RESUMEN:<\/b><\/p>\n
La colonoscopia es una de la pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s fiables a la hora de detectar los diferentes tipos de lesiones que se comprenden entre el orificio anal y pudiendo llegar a sobrepasar la v\u00e1lvula ileocecal canalizando as\u00ed el tercio final del intestino delgado o \u00edleon. As\u00ed mismo su finalidad tambi\u00e9n puede llegar a ser terap\u00e9utica mediante la resecci\u00f3n de p\u00f3lipos y\/o esclerosamiento de puntos sangrantes. Ha demostrado ser la m\u00e1s sensible de las pruebas en la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon.<\/b><\/p>\n
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Cuidados de Enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n previa a la colonoscopia.<\/b><\/p>\n
Patricia Alonso Fontaneda. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Joseba\u00a0Irarragorri Gonz\u00e1lez. Diplomado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Ver\u00f3nica\u00a0T\u00edscar Gonz\u00e1lez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Maite Garate Zarakondegi. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Selene Blanco Monje. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Hospital Universitario Basurto.<\/p>\n
Palabras clave: colonoscopia, preparaci\u00f3n previa, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Key words: colonoscopy, previous preparation, care, nursing.<\/b><\/p>\n
Para la realizaci\u00f3n de la prueba se introduce una sonda flexible con una c\u00e1mara ubicada en la punta por el orificio anal, estando el paciente generalmente sedado. Tras insuflar aire con el fin de dilatar las paredes del intestino y eliminar pliegues, se realiza la exploraci\u00f3n con la ayuda de una luz situada en la punta del fibroscopio. Las im\u00e1genes obtenidas por la c\u00e1mara quedaran reflejadas en un monitor de video.<\/p>\n
No obstante, la efectividad de dicha t\u00e9cnica est\u00e1 estrechamente relacionada con la preparaci\u00f3n que recibe el paciente previo a la intervenci\u00f3n. Esta preparaci\u00f3n consiste en la limpieza del tracto digestivo mediante dietas y laxantes que influir\u00e1 de manera directa en la especificidad de la prueba, haci\u00e9ndola m\u00e1s efectiva y fiable. La limpieza del intestino tendr\u00e1 como finalidad eliminar en la mayor medida posible todos los restos alimenticios, de lo contrario la validez de la prueba quedara empobrecida por una falta de visibilidad \u00f3ptima, corriendo el riesgo de pasar por alto lesiones, o teniendo que repetir la prueba.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> colonoscopia, preparaci\u00f3n previa, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/b><\/p>\n
ABSTRACT:<\/b><\/p>\n
Colonoscopy is one of the most reliable diagnostic tests for detecting different types of injuries that comprise between the anal opening and can reach well over ileocecal valve thereby channeling the final third of the small intestine or ileum. Also its purpose also can be therapeutic by resection of polyps and \/ or sclerosing of bleeding points. It proved to be the most sensitive test to detect colon cancer.<\/p>\n
To perform the test introduces a flexible tube with a camera on the tip of the anal opening, usually with the patient sedated. After blowing air to dilate the bowel wall and remove creases, scanning is performed with the aid of a light at the tip of the fiberscope. The images obtained by the camera were reflected in a video monitor.<\/p>\n
However, the effectiveness of this technique is closely related to the preparation to the patient prior to surgery. This preparation involves cleaning the digestive tract through diet and laxatives directly influence the specificity of the test, making it more effective and reliable. Bowel cleansing will aim to eliminate as much as possible all food debris, otherwise the validity of the test remain impoverished by a lack of visibility at the risk of overlooking injury, or having to repeat the test.<\/p>\n
Key words:<\/b> colonoscopy, previous preparation, care, nursing.<\/p>\n
COLONOSCOPIA.<\/b><\/p>\n
La palabra Colonoscopia procede del griego, en este idioma, el sufijo \u201cscopia\u201d significa \u201cobservaci\u00f3n, examen, vista\u201d; por lo que colonoscopia es la exploraci\u00f3n visual del colon mediante un endoscopio.<\/p>\n
La colonoscopia con t\u00e9cnica de magnificaci\u00f3n de im\u00e1genes inici\u00f3 su desarrollo en Jap\u00f3n en 1974. Fueron Kosaka y Tada, junto con la compa\u00f1\u00eda Olympus, quienes utilizaron el primer equipo que pod\u00eda incrementar 50 veces la imagen, gracias a la presencia de un zoom localizado en la punta del endoscopio. Ten\u00eda como objetivo mejorar la detecci\u00f3n de lesiones de menos de 5 mm que pasaban inadvertidas con equipos convencionales.<\/p>\n
Entre 1975 y 1981 se empezaron a diagnosticar lesiones menores de 2 mm; y desde 1985 hasta la actualidad en la ciudad de Akita, el Doctor Shin-ei Kudo junto con la compa\u00f1\u00eda Olympus, inician el desarrollo de nuevos endoscopios alcanzando un incremento de la imagen de hasta 250 veces, lo que permite una visi\u00f3n casi perfecta de los orificios que desembocan de las gl\u00e1ndulas de la submucosa, y su morfolog\u00eda, distribuci\u00f3n y tama\u00f1o (Bocic, 2002).<\/p>\n
La colonoscopia consiste en la exploraci\u00f3n del intestino grueso a trav\u00e9s del endoscopio. Se trata de una prueba diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica, ya que pueden detectarse p\u00f3lipos y ser extirpados sin dolor mediante un asa mec\u00e1nica que pasa a trav\u00e9s del endoscopio. Permite adem\u00e1s recoger muestras para su posterior estudio anatomopatol\u00f3gico, con el fin de descartar, entre otros, la presencia de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. Se realiza en el hospital con sedaci\u00f3n, no es necesario el ingreso. Para la realizaci\u00f3n de la prueba es imprescindible la preparaci\u00f3n espec\u00edfica los d\u00edas previos.<\/p>\n
La colonoscopia representa la mejor t\u00e9cnica de la que actualmente se dispone para el diagn\u00f3stico y seguimiento de las enfermedades del intestino grueso, para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de colon y para el tratamiento de m\u00faltiples lesiones (Navarro, 2008).<\/p>\n
INDICACIONES.<\/b><\/p>\n
Con los avances en la tecnolog\u00eda y en las habilidades, actualmente es posible explorar todo el colon y el \u00edleon terminal en una \u00fanica exploraci\u00f3n si el paciente se ha preparado adecuadamente (Netter, 2006).<\/p>\n
La Asociaci\u00f3n americana de endoscopia gastrointestinal (ASGE) y la U.S. Multi-Society Task Force on Colon Cancer han publicado las indicaciones aceptadas para la colonoscopia (Rex, 2006):<\/p>\n
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PREPARACI\u00d3N.<\/b><\/p>\n
Para que el procedimiento se lleve a cabo con \u00e9xito el paciente debe haberse preparado adecuadamente, lo que incluye instruirlo de manera apropiada y, despu\u00e9s, preparar al intestino limpiando la totalidad del colon. Existen m\u00faltiples tipos de preparaci\u00f3n, aunque debe hacerse hincapi\u00e9 en la limpieza del colon. Habitualmente, se restringe durante dos d\u00edas el aporte de alimentos que contengan fibra, con una purga minuciosa del intestino el d\u00eda antes de llevar a cabo la prueba. Hay una amplia variedad de agentes purgantes que incluyen las sales de magnesio, los carbohidratos no absorbibles y las soluciones electrol\u00edticas equilibradas en cantidades elevadas. El tipo de purga depende de la capacidad del paciente de tolerar la ingesti\u00f3n de determinadas cantidades de sustancias y de la habilidad del personal de aleccionar al paciente (Netter, 2006).<\/p>\n
Para llevar a cabo la colonoscopia rutinaria suele precisarse sedaci\u00f3n. Algunos pacientes optan por no recibirla, pero el paciente est\u00e1ndar requiere una sedaci\u00f3n leve con un narc\u00f3tico m\u00e1s un sedante. Algunos pacientes aprensivos o no colaboradores necesitan anestesia. De nuevo, este hecho var\u00eda en todo el mundo y en funci\u00f3n de las t\u00e9cnicas del endoscopista concreto (Netter, 2006).<\/p>\n
Durante el procedimiento puede crearse una bacteriemia, que habitualmente es inocua, si bien en los pacientes con v\u00e1lvulas cardiacas prot\u00e9sicas, endocarditis previa o que se han sometido recientemente a cirug\u00eda vascular, se emplean antibi\u00f3ticos como profilaxis durante e inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento. Aunque existe cierta controversia, puede recomendarse antibi\u00f3ticos en los pacientes con articulaciones prot\u00e9sicas o marcapasos o con un prolapso simple en la v\u00e1lvula mitral. Otros pacientes pueden recibir simplemente un antibi\u00f3tico por v\u00eda oral antes y despu\u00e9s de varias horas del procedimiento (Netter, 2006).<\/p>\n
La colonoscopia exige una formaci\u00f3n y experiencia significativas. No obstante, una vez que el endoscopista posee las habilidades requeridas, permite explorar el colon y el \u00edleon terminal y obtener material de biopsia para su estudio. La colonoscopia terap\u00e9utica est\u00e1 cobrando una aceptaci\u00f3n amplia para extirpar los p\u00f3lipos, dilatar ciertas estenosis, reducir el v\u00f3lvulo sigmoide y la evaluaci\u00f3n intraoperatoria para ayudar en la cirug\u00eda (Netter, 2006).<\/p>\n
IMPORTANCIA DE LA BUENA PREPARACI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El \u00e9xito de la colonoscopia depende en gran medida de la capacidad para limpiar el colon, con el fin de ofrecer una visualizaci\u00f3n \u00f3ptima de la mucosa intestinal. La existencia de restos fecales supone una menor sensibilidad diagn\u00f3stica obligando, en ocasiones, a duplicar exploraciones con el consiguiente trastorno para el enfermo, conllevando un aumento del gasto.<\/p>\n
Se produce adem\u00e1s un aumento del tiempo de entrada, de salida (tiempo consumido), pudiendo disminuir el n\u00famero de p\u00f3lipos detectados, e influyendo negativamente en la morbimortalidad del c\u00e1ncer rectocol\u00f3nico, al demorarse el diagn\u00f3stico en el tiempo al tener que repetir los estudios.<\/p>\n
Actualmente hay un movimiento para aumentar el rendimiento del procedimiento. Esto se logra con una tasa de llegada al ciego superior al 90-95%, la visualizaci\u00f3n correcta, para ello una limpieza \u00f3ptima y un tiempo de retiro del endoscopio suficiente para evaluar muy bien la mucosa intestinal y no perder lesiones mucosas. Estas aparecen como bases principales de la calidad de la endoscopia (Kaminski, 2010).<\/p>\n
La preparaci\u00f3n es adecuada cuando podemos observar lesiones menores de 5 mm (Froehlich, 2005). Existen estudios actuales que tasan una limpieza inadecuada del colon en un 27% de todos los ex\u00e1menes.<\/p>\n
M\u00c9TODOS DE LIMPIEZA INTESTINAL.<\/b><\/p>\n
El empleo de m\u00e9todos m\u00e1s eficaces de limpieza intestinal y un mayor \u00e9nfasis en el cumplimiento del paciente, con las instrucciones claras de la preparaci\u00f3n, mejorar\u00e1 la eficacia y la eficiencia de la colonoscopia.<\/p>\n
En cada colonoscopia, se debe documentar la calidad de la preparaci\u00f3n intestinal. En ensayos cl\u00ednicos de preparaci\u00f3n intestinal los t\u00e9rminos com\u00fanmente utilizados para caracterizar la preparaci\u00f3n intestinal son \u201cexcelente\u201d, \u201cbueno\u201d, \u201cjusto\u201d y \u201cpobre\u201d (Caro, 2010).<\/p>\n
EXCELENTE: Ausencia o m\u00ednima presencia de heces s\u00f3lidas y s\u00f3lo peque\u00f1as cantidades de l\u00edquido claro que requiere y limpia con la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n
BUENO: Heces s\u00f3lidas m\u00ednimas con grandes cantidades de l\u00edquido claro que requiere aspiraci\u00f3n.<\/p>\n
JUSTO: Colecciones de los desechos semis\u00f3lidos que se eliminan con dificultad.<\/p>\n
POBRE: Desechos s\u00f3lidos o semis\u00f3lidos que no pueden ser efectivamente aspiradas.<\/p>\n
Estos t\u00e9rminos se pueden interpretar como que tienen m\u00e1s que ver con los contenidos intraluminales que pudieron o no ser eliminados por la aspiraci\u00f3n m\u00e1s que la calidad de la inspecci\u00f3n de la mucosa, despu\u00e9s de la desaparici\u00f3n del contenido. Sin embargo, son probablemente gu\u00edas razonables para el uso adecuado en describir la visualizaci\u00f3n del intestino (Caro, 2010).<\/p>\n
La mala preparaci\u00f3n intestinal es un gran obst\u00e1culo que prolonga el tiempo de intubaci\u00f3n del ciego y reduce la detecci\u00f3n de p\u00f3lipos peque\u00f1os y grandes. En estos casos la pr\u00e1ctica endosc\u00f3pica, debe repetirse en intervalos m\u00e1s cortos que los recomendados (Froehlich, 2005; Rex, 2002).<\/p>\n
TIPOS DE PURGANTES PARA LA PREPARACI\u00d3N DE LA COLONOSCOPIA.<\/b><\/p>\n
Los purgantes para la preparaci\u00f3n de la colonoscopia se pueden dividir en 3 categor\u00edas: agentes osm\u00f3ticos, soluciones de polietilenglicol (PEG), y los estimulantes.<\/p>\n
Purgante: Laxantes hiperosm\u00f3ticos<\/b><\/p>\n
Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>Producen un aumento intraluminal de agua, mediante la estimulaci\u00f3n del paso de l\u00edquido extracelular a trav\u00e9s de la pared intestinal<\/p>\n
Preparados: <\/b>Fosfato de sodio (PAN), Citrato de magnesio, Manitol<\/p>\n
Purgante: Laxantes isoosm\u00f3ticos<\/b><\/p>\n
Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>Pol\u00edmero de alto peso molecular, no absorbible, en una soluci\u00f3n diluida de electrolitos. Est\u00e1 dise\u00f1ado para ser equilibrado por \u00f3smosis, lo que limita el intercambio de l\u00edquidos y electrolitos a trav\u00e9s de la membrana del colon<\/p>\n
Preparados: <\/b>Polietilglicol (PEG)<\/p>\n
Purgante: Laxantes estimulantes del peristaltismo<\/b><\/p>\n
Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>Mediante el aumento de la actividad del m\u00fasculo liso de la pared del colon<\/p>\n
Preparados: <\/b>Senna, Bisacodilo, Picosulfato de sodio<\/p>\n
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Una preparaci\u00f3n eficaz-ideal para la colonoscopia, garantiza una exhaustiva limpieza del intestino, adecuada para la detecci\u00f3n de p\u00f3lipos adenomatosos. Tambi\u00e9n debe ser segura y que, idealmente act\u00fae r\u00e1pidamente, sin producir molestias gastrointestinales. Ninguno de los productos que se comercializan actualmente para la preparaci\u00f3n del colon cumple todos estos criterios (eficaz, desprovistos de efectos colaterales, con buena tolerancia). Aunque la mayor\u00eda son efectivos cuando se administran correctamente, requieren de 12 a 24 horas para una limpieza intestinal adecuada. En consecuencia, la elecci\u00f3n del purgante y el r\u00e9gimen de administraci\u00f3n suele variar considerablemente entre los endoscopistas y deber\u00eda tenerse en cuenta la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Es importante conocer si el paciente tiene antecedentes de hipertensi\u00f3n, ascitis, nefropat\u00eda. En este \u00faltimo caso se instruye ser m\u00e1s activo con la ingesta l\u00edquida y si fuera pertinaz, se consulta con un gastroenter\u00f3logo (Caro, 2010).<\/p>\n
PREPARACI\u00d3N GASTROINTESTINAL Y RECOMENDACIONES DIET\u00c9TICAS.<\/b><\/p>\n
Antes de efectuarse la exploraci\u00f3n el paciente debe realizar una limpieza exhaustiva del colon. El d\u00eda anterior a la prueba debe tomar una soluci\u00f3n laxante que le producir\u00e1 diarrea. Durante los dos d\u00edas previos a la exploraci\u00f3n se deben tomar \u00fanicamente alimentos sin residuos, evitando la ingesta de carne, verduras y frutas. Igualmente, se debe tomar abundante l\u00edquido y evitar la toma de preparados que contengan hierro. Una exploraci\u00f3n eficiente depende de la correcta limpieza del colon. El paciente deber\u00e1 estar en ayunas desde 6 horas antes de la exploraci\u00f3n, para realizarla no se necesita hospitalizaci\u00f3n (Cabriada, 2002).<\/p>\n
La dieta modificada, consiste en l\u00edquidos transparentes y una dieta baja en fibras y grasas, 24 horas antes del procedimiento (Caro, 2010).<\/p>\n
ALIMENTOS SIN RESIDUOS<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grasas como la mantequilla o margarina (se deber\u00edan usar en cantidades peque\u00f1as.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Huevos preferentemente cocidos o escalfados.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cereales incluyendo copos de ma\u00edz (cornflakes) y cereal de arroz crujiente, pero no salvado.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nata, reques\u00f3n o salsa de queso.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patatas peladas, cocidas, a la crema, en pur\u00e9 o asadas, pero no al horno o fritas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pasta, fideos o arroz blanco solo, cocidos.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carnes magras sin grasas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pescado blando, cocido sin grasas o a la plancha.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caldo de verduras filtrado. Tapioca.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zumo de naranja filtrado.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pan tostado blanco, biscotes, galletas, miel y jalea.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caf\u00e9, t\u00e9 y tisanas ligeros.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agua sin gas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Az\u00facar o edulcorante.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gelatina transparente.<\/p>\n
Debemos hacer una menci\u00f3n especial en el caso de los pacientes diab\u00e9ticos, ya que podr\u00eda existir riesgo de presentar hipoglucemia. Es indispensable educar y advertir al paciente de la importancia de realizar una limpieza intestinal adecuada a fin de evitar, como se dijo anteriormente, repetir el estudio o perder patolog\u00eda mucosa con lo que ello significa. Por ello, se insiste en que respete rigurosamente todos los pasos de la preparaci\u00f3n. El consumo de l\u00edquido es fundamental. L\u00edquidos como los que se utilizan para reponer electrolitos en la pr\u00e1ctica deportiva, pueden ser recomendados, aunque hay que tener precauci\u00f3n en los pacientes hipertensos (Caro, 2010).<\/p>\n
En un estudio a 425 pacientes que precisaron la realizaci\u00f3n de una colonoscopia en un periodo de tres meses, la indicaci\u00f3n para la preparaci\u00f3n era tomar 4 litros de agua con polietilenglicol el d\u00eda previo a la prueba, para conseguir la limpieza del colon. Tan s\u00f3lo el 55,3% de los pacientes logr\u00f3 tomar toda la cantidad del preparado de PEG, un 23,3% no toler\u00f3 los 4 litros por sensaci\u00f3n nauseosa, v\u00f3mitos, plenitud abdominal\u2026 y 5 casos fueron suspendidos por falta total de limpieza por desconocimiento del paciente. Un 16,2% confirma que la preparaci\u00f3n le hab\u00eda parecido muy dura, 32,5% la calific\u00f3 como dura, y el resto como aceptable (Cabriada, 2002).<\/p>\n
Por este motivo, en algunos centros se han sustituido estos f\u00e1rmacos por otros como el picosulfato de sodio, (CitraFleet), en la preparaci\u00f3n habitual de las colonoscopias, ya que son bastante mejor tolerados por lo pacientes, ya que no solo deben tomar menos l\u00edquidos para garantizar la correcta preparaci\u00f3n, si no que tienen un sabor m\u00e1s agradable a la hora de la ingesta.<\/p>\n
Por \u00faltimo, en algunos casos en los que la preparaci\u00f3n no ha sido la deseada, puede ser preciso el uso de enemas y limpieza, pero siempre bajo prescripci\u00f3n facultativa, ya que en algunos casos puede existir riesgo de perforaci\u00f3n.<\/p>\n
COMPLICACIONES DE LA COLONOSCOPIA.<\/b><\/p>\n
La colonoscopia, a pesar de ser considerada la prueba de referencia para el estudio de lesiones del colon (sensibilidad 90-100%), tiene sus inconvenientes (Bresalier, 2000; Goustout, 1998):<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En torno al 5-15% de los casos no se alcanza la regi\u00f3n proximal-ciego,<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen \u00e1reas ciegas a la visi\u00f3n del endoscopio,<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es la prueba m\u00e1s costosa y peor tolerada por el paciente.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es la exploraci\u00f3n con mayor proporci\u00f3n de complicaciones:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Perforaci\u00f3n: 1\/1.000 pacientes.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragia importante: 3\/1.000 pacientes.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arritmia.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Depresi\u00f3n respiratoria por la sedaci\u00f3n.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dolor abdominal transitorio.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00cdleo.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n nosocomial.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de realizarse polipectom\u00eda se estima una proporci\u00f3n de hemorragia importante en el 1-2%, y perforaci\u00f3n en menos del 1%.<\/p>\n
RESULTADOS.<\/b><\/p>\n
<\/p>\n
Plan de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/b><\/p>\n
Los cuidados a prestar por el personal de Enfermer\u00eda no s\u00f3lo est\u00e1n presentes durante la realizaci\u00f3n de la colonoscopia, sino que comienzan en los d\u00edas anteriores, con una buena preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y f\u00edsica (Mart\u00ednez, 2011). Se elabora un plan de cuidados de Enfermer\u00eda que garantice la buena preparaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la colonoscopia.<\/p>\n
Preparaci\u00f3n previa<\/span><\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00197 – Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional. Riesgo de aumento de actividad perist\u00e1ltica en el sistema intestinal relacionada con medicamentos (laxantes).<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>01813 – Conocimiento: R\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n 181304: Descripci\u00f3n de los efectos esperados del tratamiento.<\/p>\n 181305: Descripci\u00f3n de la dieta prescrita.<\/p>\n 181306: Descripci\u00f3n de la medicaci\u00f3n prescrita.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>2020 – Control de electrolitos. Instruir al paciente y\/o a la familia, sobre las modificaciones diet\u00e9ticas espec\u00edficas, si procede.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5250 – Apoyo en toma de decisiones. Obtener el consentimiento v\u00e1lido cuando se requiera. Respetar el derecho del paciente a recibir o no informaci\u00f3n. Proporcionar la informaci\u00f3n solicitada por el paciente.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00146 – Ansiedad relacionada con cambios en el entorno y en el estado de salud.<\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1402 – Control de la ansiedad.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5230 – Potenciaci\u00f3n de la capacidad de hacer frente a situaciones. Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>7680 – Ayuda a la exploraci\u00f3n.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5820 – Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1704 – Creencias sobre la salud: amenaza percibida.<\/p>\n 170404: Preocupaci\u00f3n sobre enfermedad o lesi\u00f3n.<\/p>\n 170405: Preocupaci\u00f3n sobre complicaciones<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>4920 – Escucha activa.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5340 – Presencia. Permanecer con la persona durante el proceso de necesidad tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5880 – T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00069 – Afrontamiento inefectivo relacionado con el entorno potencialmente hostil y d\u00e9ficit de conocimientos.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1210 – Nivel de miedo.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>7680 – Ayuda en la exploraci\u00f3n. Crear un ambiente de intimidad.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5380 – Potenciaci\u00f3n de la seguridad.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5340 – Presencia. Permanecer con la persona durante el proceso de necesidad tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica.<\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1814 – Conocimiento: procedimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5618 – Ense\u00f1anza procedimiento tratamiento.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5240 – Asesoramiento<\/b><\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00148 – Temor relacionado con separaci\u00f3n del sistema de soporte en una situaci\u00f3n potencialmente estresante (procedimiento).<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1404 – Control del miedo.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5440 – Estimulaci\u00f3n del sistema de apoyo.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>5380 – Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n El paciente puede llegar a presentar un estado de ansiedad por el desconocimiento del proceso y sus efectos y por la espera de un resultado que puede no ser satisfactorio. Una correcta preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica incluye (Mart\u00ednez, 2011):<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informarle en qu\u00e9 consiste la prueba, objetivos y pasos a seguir.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sensaciones que experimentar\u00e1 durante la prueba.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ventajas e inconvenientes del procedimiento.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comentar el tiempo que durar\u00e1 la prueba y cu\u00e1ndo se obtendr\u00e1n resultados.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar la expresi\u00f3n de sentimientos. El conocimiento de los miedos que el paciente puede albergar permite valorar la existencia de informaci\u00f3n err\u00f3nea.<\/p>\n Plan de cuidados durante y tras el procedimiento.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00032 – Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con el nivel de conciencia y\/o posici\u00f3n corporal durante la t\u00e9cnica.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>0403 – Estado respiratorio-ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>6680 – Vigilancia peri\u00f3dica de los signos vitales. Recogida y an\u00e1lisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00039 – Riesgo de aspiraci\u00f3n relacionado con nivel de conciencia \u2013 sedaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>0410 – Mantener permeable v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>3200 – Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>3140 – Control de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00004 – Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con canalizaci\u00f3n de v\u00eda endovenosa perif\u00e9rica.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1101 – Control del eritema y temperatura de la piel.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>6540 – Control de infecciones. Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de las l\u00edneas IV.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>2440 – Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. Observar si existen signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n (eritema, tumefacci\u00f3n, sensibilidad).<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00132 – Dolor agudo relacionado con la propia t\u00e9cnica endosc\u00f3pica.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1605 – Control del dolor.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>1400 – Actuaci\u00f3n ante dolor. Vigilar tipo y caracter\u00edsticas del dolor.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>2210 – Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00206 – Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios del tratamiento. <\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>0413 – Severidad de la p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>4160 – Control de hemorragias.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>6680 – Control de constantes vitales.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>4260 – Prevenci\u00f3n del shock.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>4258 – Actuaci\u00f3n ante el shock: volumen.<\/p>\n NANDA \u2013 <\/b>00155 – Riesgo de ca\u00eddas relacionado con deterioro de la <\/b><\/p>\n <\/p>\n movilidad f\u00edsica por medicaci\u00f3n \u2013 sedaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n NOC \u2013 <\/b>1909 – Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n NIC \u2013 <\/b>6490 – Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Utilizar dispositivos de sujeci\u00f3n que limiten la posibilidad de movimientos inseguros.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n Como hemos comentado anteriormente y bas\u00e1ndonos en la bibliograf\u00eda consultada, la estandarizaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermeros para la correcta preparaci\u00f3n en las colonoscopias, ayuda a reducir de modo significativo la repetici\u00f3n de pruebas innecesariamente, reduciendo de este modo el coste, y el tiempo de diagn\u00f3stico de distintas patolog\u00edas, y aumenta el confort y la seguridad del paciente.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bresalier RS, Kim YS. Neoplasias malignas del colon. En: Sleisenger MH, Fordtran JS (editores). Enfermedades gastrointestinales y hep\u00e1ticas. Editorial Panamericana, Buenos Aires 2000:2047-85.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bocic Alvarez, Gunther. Colonoscopia con magnificaci\u00f3n de im\u00e1genes. Revista Chilena de Cirug\u00eda. Junio 2002. Volumen 54(3): 288-294.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabriada, J.L.; Calvo, M.M.; Dur\u00e1n, M.; Bujanda, L.; Quintana J.M.; Iraola, I. T\u00e9cnicas endosc\u00f3picas y radiol\u00f3gicas en el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colo-rectal. Evaluaci\u00f3n de la variabilidad de uso y aceptabilidad. Informe n\u00ba: Osteba D-02-02. Osakidetza, Vitoria. 2002.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caro, L. Calidad en colonoscopia. Gu\u00edas para mejorar la Calidad<\/em> de la Endoscopia Digestiva. Editado por el Dr. Roque Saenz. Santiago de Chile. 2010. Cap\u00edtulo 5. P\u00e1gs. 43-57.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, et al Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European Multicenter Study. Gastrointest Endosc. 2005; 61(3): 378-384.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Goustout CJ. La colonoscopia en el tratamiento de los tumores colorrectales. En: Abreu L, editores. Endoscopia diagnostica y terap\u00e9utica. Madrid: 1998. P.391-8.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kaminski M, Regula J, Kraszewska M, et al N Engl J Med 2010; 362: 1795-803.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mart\u00ednez Gilabert, T.; Saez Carretero, N. Colonoscopia. Papel de la Enfermer\u00eda. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia, ISSN 0214-0128, N\u00ba. 94, 2011 , p\u00e1gs. 41-44.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Navarro C; Rodriguez C. Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia. Medicine 2008; 10:470-3- vol.10 num 07.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Netter. Gastroenterolog\u00eda. Editorial Masson. 2006. Cap\u00edtulo 126: 417-419.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rex DK, Imperiale TF, latinovich DR et al impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy Am J gastroenterol 2002;97:1696-700<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rex DK, Petrini JL, Baron TH, Chak A, Cohen J, Deal SE, et al. Quality indicators for colonoscopy. Am J Gastroenterol 2006; 101: 873-85.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cuidados de Enfermer\u00eda en la preparaci\u00f3n previa a la colonoscopia. RESUMEN: La colonoscopia es una de la pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s fiables a la hora de detectar los diferentes tipos de lesiones que se comprenden entre el orificio anal y pudiendo llegar a sobrepasar la v\u00e1lvula ileocecal canalizando as\u00ed el tercio final del intestino delgado o … <\/p>\n