{"id":50765,"date":"2018-07-15T11:16:37","date_gmt":"2018-07-15T09:16:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50765"},"modified":"2018-07-15T11:16:37","modified_gmt":"2018-07-15T09:16:37","slug":"actualizacion-sobre-la-influencia-del-masaje-perineal-antenatal-en-la-tasa-de-desgarros-perineales-y-episiotomias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-la-influencia-del-masaje-perineal-antenatal-en-la-tasa-de-desgarros-perineales-y-episiotomias\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la influencia del masaje perineal antenatal en la tasa de desgarros perineales y episiotom\u00edas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n sobre la influencia del masaje perineal antenatal en la tasa de desgarros perineales y episiotom\u00edas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El masaje perineal antenatal es una t\u00e9cnica preventiva que se realiza durante el embarazo y su objetivo es facilitar la distensi\u00f3n de los tejidos del perin\u00e9. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mireya Tom\u00e1s Cardiel (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Laura Villalba Cubero (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Beatriz Castellote Col\u00e1s (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Cristina Montero L\u00f3pez\u00a0 (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>In\u00e9s Ruiz Salvador (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Lidia Salas Gil (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Diego Sorli Latorre (Graduado en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0 fin de esta t\u00e9cnica es afrontar el periodo del expulsivo en unas condiciones \u00f3ptimas y reducir el riesgo de traumas perineales y de episiotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo por el que se plantea este art\u00edculo es conocer los tipos de desgarros de la zona perineal y la \u00faltima evidencia cient\u00edfica sobre el masaje perineal como t\u00e9cnica para prevenirlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Masaje, perineo, rosa mosqueta, complicaciones del trabajo de parto, episiotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antenatal perineal massage is a preventive technique that is carried out during pregnancy and its objective is to facilitate the distention of the tissues of the perineum. The purpose of this technique is to face the period of the expulsive in optimal conditions and reduce the risk of perineal trauma and episiotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this article is to know the types of tears of the perineal area and the latest scientific evidence on perineal massage as a technique to prevent them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: Massage, perineum, rosehip, complications of labor, episiotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente art\u00edculo supone una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las \u00faltimas tendencias a la hora de realizar el masaje perineal as\u00ed como la actuaci\u00f3n de la matrona, como profesional que atiende normalmente los partos de bajo riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se han revisado las bases de datos: Medline plus, Cochrane, PubMed y Google Acad\u00e9mico. Se ha completado la b\u00fasqueda con apoyo bibliogr\u00e1fico de entidades como la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) y del Servicio de Medicina Maternofetal del Hospital Clinic de Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1rea perineal es el conjunto de partes blandas localizadas por debajo del diafragma p\u00e9lvico de los elevadores del ano. Representa la regi\u00f3n en la que se encuentran la parte terminal del recto, los m\u00fasculos de la continencia ano-rectal, adem\u00e1s de los \u00f3rganos urinarios y genitales externos[1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma del aparato genital con frecuencia acompa\u00f1a al parto pudiendo asociarse con morbilidad a corto y a largo plazo. Entorno al 85% de las mujeres que son asistidas en un parto vaginal normal van a presentar de alg\u00fan modo una lesi\u00f3n perineal[2]. De estas mujeres, el 40% experimenta dolor perineal en las primeras dos semanas despu\u00e9s del parto y del 7% al 9% informan de dolor tres meses postparto[3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos obst\u00e9tricos pueden ser espont\u00e1neos, denominados desgarros, o provocados como en el caso de las episiotom\u00edas. A su vez los desgarros se clasifican en[4]:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1\u00ba grado: Lesi\u00f3n de piel perineal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2\u00ba grado: Lesi\u00f3n de m\u00fasculos del perin\u00e9 sin afectar al esf\u00ednter anal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3er grado: Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3a Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo &lt;50%<\/li>\n<li>3b Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo &gt;50%<\/li>\n<li>3c Lesi\u00f3n de esf\u00ednter externo e interno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4\u00ba grado: Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal y la mucosa rectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La severidad del desgarro y episiotom\u00eda parece estar asociada a dolor, incontinencias y dispareunia[5]. Por lo que afecta al bienestar social, ps\u00edquico y psicol\u00f3gico de la mujer en su vida posterior.[6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una labor importante de la matrona es minimizar las lesiones perineales durante el parto, actualizando sus conocimientos en base a la nueva evidencia. La bibliograf\u00eda 2,7,8 sobre el tema evidencia distintos factores que influyen en la aparici\u00f3n del trauma perineal, algunos de ellos son susceptibles de intervenci\u00f3n por parte de la matrona como son: tono y elasticidad del perin\u00e9, que pueden modificarse con t\u00e9cnicas de preparaci\u00f3n perineal (ejercicios de Kegel, ba\u00f1os de asiento, compresas calientes durante la segunda etapa del parto), as\u00ed como la postura que la mujer adopta durante el parto (litotom\u00eda, cuadrupedia, vertical, dec\u00fabito lateral o dec\u00fabito supino)[7]. Existen otros factores que influyen en la incidencia de lesiones perineales como las maniobras de protecci\u00f3n activa del perin\u00e9 y deflexi\u00f3n controlada de la cabeza fetal en el expulsivo, el ejercicio f\u00edsico durante el embarazo y el masaje perineal prenatal, pero todav\u00eda son necesarios m\u00e1s estudios para evidenciarlo[8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El masaje perineal antenatal es una t\u00e9cnica preventiva[9], que se realiza durante el embarazo y su objetivo es facilitar la distensi\u00f3n de los tejidos del perin\u00e9 mediante la estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil de los mismos. El\u00a0 fin de esta t\u00e9cnica es afrontar el periodo del expulsivo en unas condiciones \u00f3ptimas y reducir el riesgo de traumas perineales[10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los a\u00f1os 90 comenzaron los estudios acerca de la relaci\u00f3n entre el masaje perineal antenatal y la prevenci\u00f3n de desgarros obst\u00e9tricos. Labrecque et al.[11],[12] concluyeron que en nul\u00edparas el masaje perineal protege contra el trauma, pero no en mujeres mult\u00edparas, adem\u00e1s estudiaron la opini\u00f3n de las mujeres sobre la aplicaci\u00f3n del masaje perineal y la participaci\u00f3n de su pareja, concluyendo que un 79% de las mujeres ten\u00edan intenci\u00f3n de utilizarlo en su pr\u00f3ximo embarazo y un 87% de ellas se lo recomendar\u00edan a otra embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beckmann y Garret2 realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane incluyendo tres ensayos cl\u00ednicos con una muestra de 2434 mujeres, el masaje perineal antenatal se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n general en la incidencia del trauma perineal que requiriera sutura, siendo estad\u00edsticamente significativa solamente en nul\u00edparas. De esta forma, las nul\u00edparas que se realizaron el masaje tuvieron menos incidencia de episiotom\u00edas, no observ\u00e1ndose menor incidencia en los desgarros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre 2013 y 2014 se realiz\u00f3 un estudio experimental en Nigeria con 108 primigestas que realizaron masaje perineal y un grupo control que realiz\u00f3 los cuidados habituales sin masaje perineal; los resultaron fueron que las mujeres que hab\u00edan realizado masaje perineal anteparto eran m\u00e1s propensas a tener un perin\u00e9 intacto tras el parto, la incidencia de episiotom\u00eda fue menor en el grupo de intervenci\u00f3n y las mujeres del grupo experimental fueron significativamente menos propensas a desarrollar incontinencia de gases. Se estudi\u00f3 tambi\u00e9n que los efectos adversos como la ruptura prematura de membranas, parto prematuro y asfixia al nacer fueron similares entre los dos grupos[13].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio[14] de casos-controles en 2016 se concluy\u00f3 que las mujeres mayores de 30 a\u00f1os que hab\u00edan realizado masaje perineal prenatal consiguieron estad\u00edsticamente tasas m\u00e1s altas de perin\u00e9 integro tras el parto. Adem\u00e1s, disminuyeron las tasas de dolor perineal postnatal en el grupo de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, otro estudio[15] de metodolog\u00eda similar no obtuvo diferencias significativas entre las mujeres que realizaron el masaje y las que no, concluyendo que la pr\u00e1ctica del masaje perineal prenatal no mostr\u00f3 un efecto protector ni perjudicial sobre la ocurrencia de traumatismo perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos mismos resultados ya fueron obtenidos por Shimada[16] aunque se pens\u00f3 que los resultados se hab\u00edan visto afectados por la insuficiencia de la muestra. En todo caso, deber\u00edan realizarse m\u00e1s estudios sobre la efectividad del auto-masaje, asegurando el n\u00famero de sujetos requeridos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s recientemente, en 2017, se realiz\u00f3 en un hospital de tercer nivel de Sevilla un estudio[17] con una muestra de 466 mujeres nul\u00edparas a las que se asign\u00f3 a dos grupos: un grupo experimental (en el que se realizaron masaje perineal diariamente) y un grupo control (que realiz\u00f3 los cuidados habituales est\u00e1ndar). El estudio concluy\u00f3 que el grupo experimental obtuvo un porcentaje mayor de mujeres con el perin\u00e9 intacto, una reducci\u00f3n en las tasas de episiotom\u00eda, redujo el dolor perineal post parto y por tanto requirieron menos analgesia en el periodo post parto. Es por todos estos beneficios que concluye que realizar el masaje perineal ayuda a prevenir los desgarros y episiotom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad contamos con numerosos estudios cient\u00edficos sobre la eficacia del masaje perineal como m\u00e9todo para prevenir desgarros perineales durante el proceso del parto, pero las conclusiones de dichos trabajos son dispares y no hay evidencias claras de su uso de forma protocolizada. As\u00ed mismo, tampoco hay consenso sobre la forma id\u00f3nea de aplicar el masaje, duraci\u00f3n, zona a masajear o qu\u00e9 producto usar. Por lo que se concluye que son necesarios mayor n\u00famero de investigaciones que describan con exactitud la t\u00e9cnica del masaje perineal, el producto m\u00e1s id\u00f3neo para realizarla y sus riesgos asociados. Adem\u00e1s se plantea la necesidad de la inclusi\u00f3n de la t\u00e9cnica en programas de educaci\u00f3n maternal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Trauma perineal. Padr\u00f3n J, Garc\u00eda R, Londo\u00f1o E. Trauma perineal. Encolombia;1-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Ismail MK, Kettle C, Macdonald SE, Tohill S, Thomas PW, Bick D. Perineal Assessment and Repair Longitudinal Study (PEARLS): a matched-pair cluster randomized trial. BMC Medicine. 2013;11:209.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Beckmann MM, Garrett AJ. Masaje perineal antes del parto para la reducci\u00f3n del trauma perineal (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] Lesiones Perineales de origen obst\u00e9trico: Diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Servei de Medicina Maternofetal. Institut Cl\u00ednic de Ginecologia, Obstetr\u00edcia i Neonatologia, Hospital Cl\u00ednic de Barcelona. 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Moreno V, Moreno E. Masaje perineal antenatal con aceite de rosa mosqueta para prevenir desgarros en el parto. Nure Inv, 2016;13(83).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] Lesi\u00f3n obst\u00e9trica del esf\u00ednter anal. Protocolo asistenciales en obstetricia. SEGO 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Abad A et al. Estudio sobre la efectividad del masaje perineal con aceite de rosa mosqueta durante el embarazo en la disminuci\u00f3n del trauma perineal durante el parto. Bardagyn. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[8] Moreno J, Agea I. \u00bfEs efectivo el masaje perineal antenatal con aceite de oliva para disminuir la incidencia de desgarros y la necesidad de episiotom\u00eda?- Paraninfo Digital. 2015;22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[9] Hastings-Tolsma, M. (2013). Antenatal perineal massage decreases risk of perineal trauma during birth. Evidence Based Nursing, 17(3), pp.77-77.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[10] Luque M, Ruiz G, Merino I, Hijona RM. \u00bfEs eficaz el masaje perineal antenatal y en el per\u00edodo expulsivo del parto?. INQUIETUDES. 2008; (33):19-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[11] Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Randomized controlled trial of prevention of perineal trauma by perineal massage during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:593-600.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[12] Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Women\u2019s views on the practice of prenatal perineal massage. Br Obstet Gynaecol. 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[13] Ugwu, E., Iferikigwe, E., Obi, S., Eleje, G. and Ozumba, B. (2018). Effectiveness of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post-partum morbidities: A randomized controlled trial. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[14] Eogan M1, Daly L, O&#8217;Herlihy C. The effect of regular antenatal perineal massage on postnatal pain and anal sphincter injury: a prospective observational study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006 Apr;19(4):225-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[15] Mei-dan E, Walfisch A, Raz I, Levy A, Hallak M. Perineal massage during pregnancy: a prospective controlled trial. IMAJ.2008; 10(7): 499-502.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[16] Shimada M. A randomized controlled trial on evaluating effectiveness of perineal massage during pregnancy in primiparous women. JAPAN ACAD NURS SCI. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[17] Leon-Larios, F., Corrales-Gutierrez, I., Casado-Mej\u00eda, R. and Suarez-Serrano, C. (2017). Influence of a pelvic floor training programme to prevent perineal trauma: A quasi-randomised controlled trial. Midwifery, 50, pp.72-77.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n sobre la influencia del masaje perineal antenatal en la tasa de desgarros perineales y episiotom\u00edas El masaje perineal antenatal es una t\u00e9cnica preventiva que se realiza durante el embarazo y su objetivo es facilitar la distensi\u00f3n de los tejidos del perin\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[8684,5136,7883,9231,9959],"class_list":["post-50765","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-complicaciones-del-trabajo-de-parto","tag-episiotomia","tag-masaje","tag-perineo","tag-rosa-mosqueta","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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