{"id":50768,"date":"2018-07-15T11:20:36","date_gmt":"2018-07-15T09:20:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50768"},"modified":"2018-07-15T11:21:33","modified_gmt":"2018-07-15T09:21:33","slug":"adherencia-terapeutica-en-pacientes-con-enfermedad-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-terapeutica-en-pacientes-con-enfermedad-mental\/","title":{"rendered":"Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con enfermedad mental"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con enfermedad mental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las causas, consecuencias y formas de evitar la falta de adherencia al tratamiento, tanto farmacol\u00f3gico como a las psicoterapias, en pacientes con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las bases de datos sanitarias de los art\u00edculos publicados entre 2004 y 2018, para conocer las causas de la falta de adherencia y las estrategias para afrontarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>La no adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedad mental tiene un origen multifactorial y actualmente no existe una t\u00e9cnica eficaz para evitarla. Las t\u00e9cnicas que mejores resultados ofrecen son las combinadas, centradas en el paciente y en su red de apoyo principal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Adherencia terap\u00e9utica, enfermedad mental, cumplimiento terap\u00e9utico, incumplimiento terap\u00e9utico, adherence, non adherence, mental health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aim: <\/strong>Do a literautre review focused on the causes, consequences and different ways to avoid the non adherence to treatment, both pharmacological and psycotherapies, in patients with psychiatric pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methods: <\/strong>Do a literatura review of the most important sanitary databases about published articles between 2004 and 2018, to know the causes of the non adherences and the strategies to solve it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results: <\/strong>Non-adherence to treatment in patients with mental illness has a multifactorial origin and currently there is no effective technique to avoid it. The techniques that offer the best results are the combined ones, centered on the patient and his main support network.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Adherencia terap\u00e9utica, enfermedad mental, cumplimiento terap\u00e9utico, incumplimiento terap\u00e9utico, adherence, non adherence, mental health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud mental es un estado de bienestar en el que una persona realiza sus actividades y es capaz de enfrentarse a las situaciones de estr\u00e9s diarias. Est\u00e1 condicionada por factores individuales, sociales y psicol\u00f3gicos destacando un nivel bajo de escolarizaci\u00f3n, pobreza, malas condiciones f\u00edsicas, riesgo de violencia o estilos de vida poco saludables; sin embargo, tambi\u00e9n se encuentran factores biol\u00f3gicos predisponentes a padecer una enfermedad mental como problemas gen\u00e9ticos o de desarrollo.<sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel global, los trastornos mentales suponen un 14% de las enfermedades y en Europa las enfermedades cerebrales y mentales constituyen la principal carga\u00a0 de salud, a nivel econ\u00f3mico, social y de recursos. <sup>4, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2015, un 4\u20194% de la poblaci\u00f3n mundial sufr\u00eda depresi\u00f3n siendo m\u00e1s com\u00fan en el sexo femenino (5\u20191% respecto a 3.6% en varones) y en edades superiores a los 55 a\u00f1os. Esta enfermedad es m\u00e1s frecuente en la Regi\u00f3n de \u00c1frica Sudoriental y en el Pac\u00edfico Occidental. Se prev\u00e9 que en el a\u00f1o 2020 la depresi\u00f3n ocupe el segundo puesto de las enfermedades discapacitantes a nivel global. <sup>6, 7, 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ansiedad es el segundo problema mental m\u00e1s frecuente, en el a\u00f1o 2015 la sufr\u00edan un 3.6% de las personas a nivel mundial, afectando, igual que la depresi\u00f3n, m\u00e1s a mujeres aunque sin grandes diferencias en los distintos grupos etarios. En Espa\u00f1a un 1.84% de la poblaci\u00f3n sufr\u00eda trastornos de ansiedad en 2016. <sup>6, 7, 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay distintos programas preventivos, curativos y rehabilitadores para las personas con enfermedades psiqui\u00e1tricas. En el caso de la depresi\u00f3n, los programas preventivos reducen notablemente la aparici\u00f3n de la enfermedad tanto en la poblaci\u00f3n infantojuvenil como en la adulta. La depresi\u00f3n leve-moderada, se puede tratar con terapias cognitivo-conductuales o psicoterapia, quedando los antidepresivos en un segundo plano. Sin embargo, en la depresi\u00f3n grave o en el trastorno depresivo mayor, el tratamiento farmacol\u00f3gico s\u00ed que ha demostrado ser eficaz. Es importante tener en cuenta los factores socioecon\u00f3micos de las personas con depresi\u00f3n, tanto para iniciar como para mantener el tratamiento. <sup>2.9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al trastorno bipolar es importante el apoyo sociofamiliar, adem\u00e1s de contar con el tratamiento farmacol\u00f3gico para acortar las fases agudas y evitar reca\u00eddas, ya que afecta alrededor de 60 millones de personas en el mundo.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de esquizofrenia y psicosis, trastornos que padecen 21 millones de personas en el mundo, est\u00e1 demostrada la eficacia de la psicoterapia y la farmacoterapia. Estos pacientes encuentran dificultades en el \u00e1mbito social y laboral, por lo que en este caso cobran especial importancia las medidas de inclusi\u00f3n social. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En los pa\u00edses subdesarrollados o en v\u00edas de desarrollo, entre el 75% y el 85% de las personas con enfermedad psiqui\u00e1trica no recibe el tratamiento adecuado. Esta cifra es un poco menor en los pa\u00edses desarrollados, aunque mantiene unos niveles elevados al encontrar que entre el 35% y el 50% no reciben tratamiento. <sup>\u00a0<\/sup>Por ello, el Plan de Acci\u00f3n Integral sobre Salud Mental 2013-2020 de la OMS establece objetivos como fortalecer la prevenci\u00f3n de la enfermedad mental y promoci\u00f3n de la salud mental o establecer medidas de acci\u00f3n comunitaria, entre otras. <sup>2, 10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de adherencia al tratamiento aumenta el riesgo de fallo terap\u00e9utico, adem\u00e1s de incrementar los costes sanitarios. Para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad mental es necesario encontrar la terapia farmacol\u00f3gica adecuada junto con programas de psicoterapia y rehabilitaci\u00f3n psicosocial. <sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas del abandono del tratamiento en los pacientes psiqui\u00e1tricos est\u00e1n relacionados con el paciente (abuso de t\u00f3xicos, baja conciencia de enfermedad), con la medicaci\u00f3n (los psicof\u00e1rmacos producen distintas reacciones adversas), con el entorno (mala red de apoyo psicosocial, barreras econ\u00f3micas) y con los problemas cl\u00ednicos o con la gravedad de la sintomatolog\u00eda. El papel de la familia en la atenci\u00f3n al paciente psiqui\u00e1trico ha demostrado ser eficaz a la hora de disminuir la estancia prolongada en centros psiqui\u00e1tricos. <sup>10, 12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El abandono del tratamiento en pacientes esquizofr\u00e9nicos constituye la principal causa de sus reca\u00eddas, vi\u00e9ndose contribuido por las cr\u00edticas sociales o familiares que pueden recibir los pacientes con enfermedades mentales, as\u00ed como por la sobreprotecci\u00f3n a la que se pueden ver sometidos. Sin embargo, los pacientes esquizofr\u00e9nicos que participan en distintos programas psicosociales han podido reincorporarse a la vida social y laboral con mayor facilidad que aquellos que no han querido participar en dichos programas. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de abordar el problema del cese del tratamiento es importante el enfoque multidisciplinar. Desde los diferentes dispositivos sanitarios, enfermer\u00eda debe realizar un abordaje integral al paciente centr\u00e1ndose en el problema y las causas del mismo. Adem\u00e1s, la enfermera es vista por los pacientes como una persona a la que contactar en caso de dudas o consultar problemas, pero, tambi\u00e9n, para compartir alegr\u00edas y retos superados. <sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos diagn\u00f3sticos enfermeros relacionados con la adherencia al r\u00e9gimen terap\u00e9utico son los siguientes<sup>13<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud<\/strong>: deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejoren el estado de salud.<\/li>\n<li><strong>Gesti\u00f3n ineficaz de la salud<\/strong>: patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud espec\u00edficos.<\/li>\n<li><strong>Incumplimiento<\/strong>: conducta de una persona y\/o un cuidador que no coincide con el plan terap\u00e9utico o de promoci\u00f3n de la salud acordado entre la persona (y\/o familia y\/o la comunidad) y el profesional sanitario.<\/li>\n<li><strong>Mantenimiento ineficaz de la salud<\/strong>: incapacidad para identificar y gestionar los problemas de salud y\/o buscar ayuda para mantener la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar las causas de la falta de adherencia al tratamiento y las estrategias para promover una adecuada adherencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda tanto en espa\u00f1ol como en ingles de las siguientes bases de datos: <em>Scielo, Dialnet, ScienceDirect, Pubmed <\/em>y <em>\u00a0Cuiden Plus<\/em>. El periodo de revisi\u00f3n incluy\u00f3 art\u00edculos desde 2004 hasta 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras claves utilizadas para la b\u00fasqueda en castellano fueron: <em>Adherencia terap\u00e9utica, enfermedad mental, cumplimiento terap\u00e9utico, incumplimiento terap\u00e9utico<\/em>. Por su parte,\u00a0 en ingl\u00e9s se utilizaron: <em>adherence, non adherence, mental health.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se consultaron distintas p\u00e1ginas web como la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS-WHO), la Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud (PAHO) y Health Data. Tambi\u00e9n se consult\u00f3 la clasificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos NANDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adherencia terap\u00e9utica es un t\u00e9rmino definido por la OMS en 2003 como \u201cgrado en el que la conducta de un paciente, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, seguimiento de una dieta o modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario. La principal diferencia entre la adherencia y el cumplimiento terap\u00e9utico es que en la primera se necesita una colaboraci\u00f3n activa por parte del paciente y del profesional, mientras que la segunda implica la sumisi\u00f3n y obediencia de una orden. En los \u00faltimos a\u00f1os, la adherencia al tratamiento es vista como un objetivo esencial del sistema sanitario.<sup>14-17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de la falta de adherencia es multifactorial ya que se incluyen factores relacionados con la medicaci\u00f3n, con el paciente y su entorno, con el profesional sanitario e incluso con el propio proceso patol\u00f3gico. <sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de la falta de adherencia al tratamiento se pueden clasificar en<sup>19-25<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caracter\u00edsticas del paciente<\/strong>: edad, sexo, nivel de estudios, conciencia de enfermedad, nivel econ\u00f3mico o red de apoyo.<\/li>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas del entorno sociofamiliar<\/strong>: vivir solo, relaci\u00f3n familiar o social.<\/li>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas del sistema sanitario<\/strong>: escasez de recursos, burocracia asistencial, dificultad de acceso a los medios.<\/li>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas del profesional sanitario<\/strong>: lenguaje poco comprensible, gran carga de trabajo, desmotivaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas del tratamiento<\/strong>: dificultad, efectos adversos al ingerir con alimentos o con otros tratamientos, polimedicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dif\u00edcil establecer una medida eficaz para conocer la adherencia terap\u00e9utica ya que todos los m\u00e9todos existentes presentan ciertas limitaciones. \u00c9stos deben ser sencillos y no deben consumir grandes esfuerzos o precisar tiempo. Existen en la actualidad m\u00e9todos objetivos (directos e indirectos) y subjetivos (indirectos).<sup>26,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos objetivos directos determinan la presencia del psicof\u00e1rmaco o sus metabolitos en fluidos biol\u00f3gicos. Esto puede dar lugar a error ya que, en primer lugar, no se pueden medir los niveles s\u00e9ricos de todos los f\u00e1rmacos y, en segundo lugar, debido a aquellos pacientes que toman la medicaci\u00f3n de forma correcta los d\u00edas previos a la consulta con el profesional sanitario. Este m\u00e9todo, adem\u00e1s, presenta un coste elevado. A pesar de sus desventajas es el \u00a0m\u00e9todo objetivo directo m\u00e1s eficaz para determinar la adherencia al tratamiento al ser objetivo y espec\u00edfico. <sup>26,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos objetivos indirectos miden la adherencia a trav\u00e9s de las circunstancias sobre la toma del tratamiento y el grado de control de la enfermedad. Dentro de estos m\u00e9todos se encuentra el recuento de comprimidos, la tecnolog\u00eda de la monitorizaci\u00f3n o MEMS y las bases de datos de las farmacias (analizar la periodicidad de retirada de los f\u00e1rmacos prescritos por parte del paciente).<sup> 26,27<\/sup> Dentro de los indirectos, el recuento de comprimidos es el de referencia, considerando una buena adherencia cuando hay un consumo de m\u00e1s del 80% de la prescripci\u00f3n.<sup>28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos subjetivos, por su parte, son siempre indirectos y valoran la conducta de los pacientes y su conocimiento sobre la enfermedad y tratamiento. La informaci\u00f3n se obtiene del paciente o de su entorno, siendo menos fiables pero m\u00e1s sencillos y econ\u00f3micos. Las formas m\u00e1s comunes son el autoinforme y el informe del m\u00e9dico responsable. Existen tambi\u00e9n cuestionarios sobre la adherencia que se centran en el an\u00e1lisis de las creencias y actitudes de los pacientes hacia su enfermedad y tratamiento. Dentro de los cuestionarios o escalas m\u00e1s utilizados se encuentran la Escala Morisky de Adherencia a los Medicamentos o el test Haynes-Sackett.<sup> 26,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras opciones de determinar la adherencia terap\u00e9utica ser\u00edan la asistencia a las citas concertadas, la valoraci\u00f3n de la eficacia terap\u00e9utica y de los efectos adversos medicamentosos o el test de la comprobaci\u00f3n fingida (bogus pipeline).<sup> 26,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para mejorar la adherencia al tratamiento es preciso una buena comunicaci\u00f3n entre profesionales y pacientes, facilitar la continuidad asistencial entre los distintos dispositivos sanitarios, realizar un trabajo en equipo y multidisciplinar y llevar a cabo terapias combinadas.<sup>28 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que el paciente cuente con un adecuado soporte familiar y un buen conocimiento de su enfermedad para poder ejercer control sobre la misma. Para ello se pueden ofrecer sesiones educativas, tanto grupales como individuales, por parte de los profesionales sanitarios; as\u00ed como una revisi\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico peri\u00f3dica para evitar el uso de m\u00faltiples f\u00e1rmacos. Como estrategias, se pueden ofrecer a los pacientes calendarios de cumplimiento o recordatorios mediante llamadas, e-mails, etc. <sup>29-31<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de adherencia al tratamiento aumenta el riesgo de fallo terap\u00e9utico y costes sanitarios, adem\u00e1s es uno de las principales causas de reca\u00eddas en el paciente psiqui\u00e1trico. Para evitarlo, se recomienda combinar distintas estrategias adaptadas a cada paciente y a su red de apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la labor de enfermer\u00eda, dentro del equipo multidisciplinar, para la sensibilizaci\u00f3n de los pacientes con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. Desde atenci\u00f3n especializada se puede dar a conocer la medicaci\u00f3n en pacientes agudos o con brotes facilitando la toma y su conocimiento. Por su parte, enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria debe llevar a cabo un seguimiento de los pacientes de la red de salud mental, actuando precozmente ante la sospecha de falta de adherencia. Ambas partes pueden realizar un trabajo de sensibilizaci\u00f3n sobre la importancia y beneficios del tratamiento farmacol\u00f3gico y de la psicoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, es importante la elaboraci\u00f3n de planes de cuidados y programas de educaci\u00f3n para la salud para proporcionar conocimientos sobre la no adherencia y sus consecuencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. 30 de marzo de 2018 [acceso 7 de mayo de 2018]. Salud mental: fortalecer nuestra respuesta. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/mental-health-strengthening-our-response<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Abril 2017 [acceso 8 de mayo de 2018]. Trastornos mentales. Nota descriptiva. Disponible en: \u00a0http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs396\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Esteban MM, Puerto ML, Fern\u00e1ndez Cordero X, Jim\u00e9nez Garc\u00eda R, Gil de Miguel A, Hern\u00e1ndez Barrera V. Factores que determinan la mala salud mental en personas de 16 a 64 a\u00f1os residentes en una gran ciudad. Anales Sis San Navarra. 2012;35(2):229-40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Casta\u00f1o Mora Y, Erazo Ch\u00e1vez IC, Piedrahita Sandoval LE. Aplicaci\u00f3n del proceso de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n domiciliaria de personas con enfermedad mental. Enferm. glob. 2012;11(28):41-51<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Wykes T, Haro JM, Belli SR, Obradors-Tarrag\u00f3 C, Arango C, Ayuso Mateos JL, et al. Mental health research priorities for Europe. Lancet Psychiatry. 2015;2(11):1036-42<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud. Depresi\u00f3n y otros trastornos mentales comunes. Estimaciones sanitarias mundiales [Internet]. Washington, D.C.: Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud; 2017 [acceso 8 de mayo de 2018].\u00a0 Disponible en: http:\/\/iris.paho.org\/xmlui\/bitstream\/handle\/123456789\/34006\/PAHONMH17005-spa.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8<\/sup> Health Data [Internet]. Seattle: University of Washington [acceso 10 de mayo de 2018] Disponible en: http:\/\/ghdx.healthdata.org\/gbd-results-tool<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> \u00c1lvarez-Mon MA, Pereira V, Ortu\u00f1o F. Tratamiento de la depresi\u00f3n. Medicine. 2017;12(46):2731-42<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>10<\/sup> P\u00e9rez Garc\u00eda C. Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia. Rev Enferm Salud Mental. 2015; 1:16-22<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>11<\/sup> Palop Larrea V, Mart\u00ednez Mir I. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Inf Ter Sis Nac Salud. 2004;28(5):113-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>12<\/sup> Sirvent Ruiz C. Fracaso, abandono y cumplimiento terap\u00e9utico. Norte de salud mental. 2009;8(33):51-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>13<\/sup> NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>14 <\/sup>Sabat\u00e9 E (Ed.). Adherence to long-term therapies: evidence for action [Internet]. World Health Organization (WHO-OMS). Ginebra; 2003. [Acceso 14 de mayo de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/chp\/knowledge\/publications\/adherence_report\/en\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>15<\/sup> Pisano Gonz\u00e1lez MM, Gonz\u00e1lez Pisano AC. La modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos y la adherencia terap\u00e9utica, clave para el control de la enfermedad cr\u00f3nica. Enferm Clin. 2014;24(1):59-66<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>16 <\/sup>\u00a0Dilla T, Valladares A, Liz\u00e1n L, Sacrist\u00e1n, JA. Adherencia y persistencias terap\u00e9uticas: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>17<\/sup> Conthe P,\u00a0 M\u00e1rquez Contreras E, Aliaga P\u00e9rez A, Barrag\u00e1n Garc\u00eda B, Fern\u00e1ndez de Cano Mart\u00edn MN, Gonz\u00e1lez Jurado M et al. Adherencia terap\u00e9utica en la enfermedad cr\u00f3nica: estado de la situaci\u00f3n y perspectiva de futuro. Rev Clin Esp. 2014;214(6):336-44<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>18<\/sup> Orueta S\u00e1nchez R, Toledano Sierra P, G\u00f3mez Calcerrada R. Cumplimiento terap\u00e9utico. Semergen. 2008;34(5):235-43<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>19<\/sup> L\u00f3pez Mart\u00ednez MP. Internados psiqui\u00e1tricos por raz\u00f3n penal: an\u00e1lisis cl\u00ednico y forense de los patrones de respuesta [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia; 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>20<\/sup> Quintero Guti\u00e9rrez del \u00c1lamo FJ, Barbudo del Cura E, L\u00f3pez-Ibor Alcocer MI, L\u00f3pez-Ibor Ali\u00f1o JJ. La evoluci\u00f3n del concepto de esquizofrenia resistente al tratamiento. Actas Esp Psquiatr. 2011;39(4):236-50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>21<\/sup> Echebur\u00faa Odriozola E, Sarasua Sanz B, Zubizarreta Anguera I, Amor Andr\u00e9s PJ, de Corral Gargallo P. Variables predictoras del rechazo, abandono y fracaso terap\u00e9utico en hombres violentos contra su pareja tratados psicol\u00f3gicamente en un marco comunitario. International journal of clinical and health psychology. 2010;10(3):403-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>22<\/sup> L\u00f3pez-Go\u00f1i JJ, Fern\u00e1ndez-Moltalvo J, Illescas C, Landa N, Lorea I. Razones para el abandono del tratamiento en una comunidad terap\u00e9utica. Trastornos adictivos. 2008;10(2):104-11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>23<\/sup> Dom\u00ednguez-Mart\u00edn \u00c1L, Miranda-Estrib\u00ed MD, Pedrero-P\u00e9rez EJ, P\u00e9rez-L\u00f3pez M, Puerta Garc\u00eda C. Estudio de las casusas de abandono del tratamiento en un centro de atenci\u00f3n a drogodependientes. Trastornos adictivos. 2008;10(2):112-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>24<\/sup> Calvo F, Carbonell X, Valero R, Costa J, Turr\u00f3 O, Giralt C et al. Abandono precoz y retenci\u00f3n en servicios ambulatorios de drogodependencias: an\u00e1lisis transversal comparativo de factores que aumentan o disminuyen la adherencia. 08 junio 2017 [publicado antes de imprimir].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>25<\/sup> P\u00e1rraga Mart\u00ednez I, L\u00f3pez-Torres Hidalgo J, del Campo del Campo JM, Villena Ferrer A, Morena Rayo S, Escobar Rabad\u00e1n F. Seguimiento de la adherencia al tratamiento antidepresivo en pacientes que inician su consumo. Aten primaria. 2014;46(7):357-66<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>26<\/sup> de Las Cuevas C, Sanz EJ.\u00a0 M\u00e9todos de valoraci\u00f3n de la adherencia al tratamiento psiqui\u00e1trico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Revista iberaoamericana de psicolog\u00eda y salud. 2016;7(1):25-30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>27<\/sup> M\u00e1rquez Contreras E, M\u00e1rquez Rivero S, Rodr\u00edguez Garc\u00eda E, Baldonedo Su\u00e1rez A. \u00bfC\u00f3mo evaluar y mejorar la adherencia en la consulta diaria? Hipertensi\u00f3n y riesgo vascular. 2017;34(29-35)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>28<\/sup> Orozco-Beltr\u00e1n D, Carratal\u00e1-Manuera C, Gil Guill\u00e9n V. Mejorar la adherencia; una de las acciones m\u00e1s eficientes para aumentar la supervivencia de los pacientes en prevenci\u00f3n secundaria. Revista espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda suplementos. 2015;15:12-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>29<\/sup> Conthe P, M\u00e1rquez Contreras E. Una aproximaci\u00f3n multidisciplinar al problema de la adherencia terap\u00e9utica en las enfermedades cr\u00f3nicas: estado de la situaci\u00f3n y perspectiva de futuro [Internet]. Documento de consenso. Adherencia y Cumplimiento. Consejo General de Enfermer\u00eda, Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac\u00e9uticos, Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna. Madrid;\u00a0 [Acceso 16 de mayo de 2018]. Disponible en: https:\/\/www.fesemi.org\/sites\/default\/files\/documentos\/publicaciones\/adherencia-terapeutica-enfermedades-cronicas.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<sup>30<\/sup> Rodr\u00edguez-Garc\u00eda MJ, del Castillo-Ar\u00e9valo F. Enfermeras y adherencia farmacol\u00f3gica: discurso y conducta. Index Enferm. 2011;20(3):160-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>31<\/sup> Rodr\u00edguez Garc\u00eda MJ, del Castillo Ar\u00e9valo F. Enfermeras de Atenci\u00f3n Primaria opinan, analizan y proponen mejoras en el manejo de al adherencia farmacol\u00f3gica. Enferm. glob. 2012;11(25):207-18<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adherencia terap\u00e9utica en pacientes con enfermedad mental Objetivo: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las causas, consecuencias y formas de evitar la falta de adherencia al tratamiento, tanto farmacol\u00f3gico como a las psicoterapias, en pacientes con patolog\u00eda psiqui\u00e1trica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[5085,3962,1209,9126],"class_list":["post-50768","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-adherencia-terapeutica","tag-cumplimiento-terapeutico","tag-enfermedad-mental","tag-incumplimiento-terapeutico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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