{"id":50787,"date":"2018-07-15T11:46:34","date_gmt":"2018-07-15T09:46:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50787"},"modified":"2018-07-15T11:46:34","modified_gmt":"2018-07-15T09:46:34","slug":"embolia-de-liquido-amniotico-que-es-y-como-actuar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embolia-de-liquido-amniotico-que-es-y-como-actuar\/","title":{"rendered":"Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: qu\u00e9 es y c\u00f3mo actuar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: qu\u00e9 es y c\u00f3mo actuar <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es una complicaci\u00f3n durante el trabajo de parto o posparto con altas tasas de mortalidad materna y fetales. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diego Sorli Latorre (Graduado en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Mireya Tom\u00e1s Cardiel (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Laura Villalba Cubero (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Beatriz Castellote Col\u00e1s (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Cristina Montero L\u00f3pez\u00a0 (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>In\u00e9s Ruiz Salvador (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Lidia Salas Gil (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su fisiopatolog\u00eda es muy discutida y existen dificultades para la identificaci\u00f3n precoz con los m\u00e9todos y criterios diagn\u00f3sticos actuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento del parto es atendido generalmente por la matrona, por lo que es\u00a0 importante que estas profesionales est\u00e9n formadas para actuar con brevedad, manejando la situaci\u00f3n de la forma m\u00e1s \u00f3ptima y con la mayor calidad posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico, Emergencia, Actuaciones enfermeras, Trabajo de parto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amniotic fluid embolism is a complication during labor or postpartum with high rates of maternal and fetal mortality. Its physiopathology is very controversial and there are difficulties for early identification with the current diagnostic methods and criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The follow-up of the delivery is usually attended by the midwife, so it is important that these professionals are trained to act with brevity, managing the situation in the most optimal way and with the highest possible quality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS: <\/strong>Amniotic fluid embolism, Emergency, Nurses performance, Obstetric labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico (ELA) es una complicaci\u00f3n rara pero grave del embarazo. Este fen\u00f3meno ocurre se produce por la entrada en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica de un embolo de liquido amni\u00f3tico (con part\u00edculas de lanugo, v\u00e9rnix caseosa o meconio), que llega a los capilares pulmonares y provoca u bloqueo pulmonar s\u00fabito. La incidencia de esta afectaci\u00f3n es escasa<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera referencia de esta enfermedad data del 1817, tras la defunci\u00f3n de la Princesa Carlota de Gales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan algunos autores, se trata del problema obst\u00e9trico m\u00e1s peligroso y de tratamiento m\u00e1s dif\u00edcil, la ELA representa en torno al 10% de muertes obst\u00e9tricas en pa\u00edses desarrollados y en el 50% de los casos se acompa\u00f1a de un desprendimiento de placenta normalmente inserta.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su baja incidencia y el hecho de que la ELA se diagnostique por exclusi\u00f3n de otros fen\u00f3menos o en fase post mortem, hacen de este evento que sea particularmente dif\u00edcil de estudiar y, por lo tanto, dif\u00edcil obtener informaci\u00f3n sobre los factores de riesgo, la gesti\u00f3n,\u00a0 procedimientos de actuaci\u00f3n y los resultados<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios a nivel multic\u00e9ntrico han ayudado a mejorar la robustez, puntualidad y, por lo tanto, la utilidad de los resultados de las medidas de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Una reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica afirm\u00f3 diferencias aparentes en la incidencia de ELA en diferentes estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el 1.9% x 100.000 en Reino Unido, 6.1% x 100.000 en Australia y 7.7% x 100.000 en Estados Unidos. Otras investigaciones destacan adem\u00e1s que en este \u00faltimo, existe el triple de frecuencia que en Europa<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a los diferentes casos cl\u00ednicos publicados, se han podido identificar un gran n\u00famero de factores de riesgo, entre los cuales se encuentran: la edad materna avanzada, multiparidad, edad gestacional avanzada, peso fetal elevado y traumatismo abdominal. S\u00f3lo la edad materna menor de 19 a\u00f1os parece ser un factor protector. En la actualidad no existe suficiente aporte bibliogr\u00e1fico para determinar relaciones causales entre estos factores de riesgo y la ELA <sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, el caso aparece de forma brusca, siendo la detecci\u00f3n precoz determinante en los primeros minutos, Adem\u00e1s, la inicial sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica y su cl\u00ednica no patognom\u00f3nica hace dif\u00edcil su diagnostico. Manifestaciones como agitaci\u00f3n, v\u00f3mitos, angustia, escalofr\u00edos, o confusi\u00f3n mental suelen ser habituales. Rara vez se determinan apariciones insidiosas. Finalmente, solo es posible la sospecha el episodio de ELA en los primeros instantes, siendo posible su confirmaci\u00f3n en pruebas de laboratorio en apenas la mitad de los casos investigados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico cl\u00e1sico suele ser en orden secuencial: insuficiencia respiratoria, cianosis, shock cardiog\u00e9nico, hemorragia y coma, desencadenando el fallecimiento de la gestante en aproximadamente el 50-60% de eventos de ELA<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede observar, las manifestaciones cl\u00ednicas son comunes a otras enfermedades, como el Tromboembolismo Pulmonar (TEP), el Desprendimiento Parcial de Placenta Normalmente Inserta (DPPNI) o la rotura uterina, siendo necesario un diagnostico diferencial de las mismas, que en la mayor\u00eda de ocasiones, solo es posible mediante necropsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que la mortalidad fetal es de entre 8 y 44% seg\u00fan bibliograf\u00edas<sup>3-5<\/sup>, y en cuanto a la tasa de supervivientes, se observan secuelas neurol\u00f3gicas en m\u00e1s del 25% de ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico y la actuaci\u00f3n precoz debe ser lo antes posible, ya pueda ser esta en la sala de dilataci\u00f3n, partos, o recuperaci\u00f3n posterior, ya que la ELA no es exclusiva del periodo previo al nacimiento o durante este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTUACION ANTE LA ELA <\/strong><sup>5-7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00a0embolismo \u00a0de L.A. constituye una grave \u00a0emergencia \u00a0que requiere \u00a0de \u00a0tratamiento r\u00e1pido y eficaz en unidades especializadas. Las actuaciones ir\u00e1n encaminadas a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas generales:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Canalizaci\u00f3n de acceso venoso con fluidoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reservar gl\u00f3bulos rojos, plasma fresco (congelado o crioprecipitado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soporte y monitoreo de \u00f3rganos y sistemas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En caso de hipoxia, desaturaci\u00f3n significativa o paciente inconsciente se debe de intubar y ventilar con ox\u00edgeno al 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En la realizaci\u00f3n de las maniobras de RCP y los preparativos del material para la realizaci\u00f3n del parto, desplazar el \u00fatero hacia el lado izquierdo mejorar\u00e1 el gasto cardiaco y el retorno venoso de la madre. Si no existe mejor\u00eda del registro cardiaco fetal ni de la cl\u00ednica materna, se proceder\u00e1 a extracci\u00f3n fetal urgente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento m\u00e9dico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento ir\u00e1 encaminado a revertir situaciones de insuficiencia respiratoria, shock cardiog\u00e9nico y eventos hematol\u00f3gicos secundarios (como Coagulaci\u00f3n Intravascular Diseminada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, algunos autores abogan por las terapias con vasodilatadores pulmonares selectivos y factor VIIa activado recombinante, siendo l\u00edneas de inter\u00e9s para futuras investigaciones<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castan Mateo S, Tobajas Homs J. Obstetricia para matronas: Gu\u00eda pr\u00e1ctica. Editorial m\u00e9dica Panamericana. 2013. Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berg C, Brocklehurst P, Kramer M, Lewis G, Oats J, Roberts CL, et al. Amniotic fluid embolism incidence, risk factors and outcomes: a review and recommendations. BMC Pregnancy and Childbirth2012. 12(7)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kramer MS, Rouleau J, Baskett TF, Joseph KS. Amniotic-fluid embolism and medical induction of labour: a retrospective, population-based cohort study. Lancet. Oct 2006. 368(9545), , Pag1444-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conde-Agudelo A, Romero R. Amniotic fluid embolism: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol. 2009 Nov;201(5):445.e1-13<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estudio sobre una emergencia obst\u00e9trica: el embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico. 2015.Madrid. Instituto Nacional de gesti\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argelio \u00a0Jim\u00e9rez N, P\u00e9rez Buchill\u00f3n R, Herrera \u00a0Collado RA, Carmenate Alvarez L. Embolismo del l\u00edquido amni\u00f3tico. Trabajo de revisi\u00f3n. Rev Cubana de Obst y Ginecolog. 1996. 2 (1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark, S. L Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico. ObstetGynecol 2014; 123: 337-48<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: qu\u00e9 es y c\u00f3mo actuar La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es una complicaci\u00f3n durante el trabajo de parto o posparto con altas tasas de mortalidad materna y fetales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11282,11281,1120,395],"class_list":["post-50787","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-actuaciones-enfermeras","tag-embolia-de-liquido-amniotico","tag-emergencia","tag-trabajo-de-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico: 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