{"id":50791,"date":"2018-07-15T11:52:37","date_gmt":"2018-07-15T09:52:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50791"},"modified":"2018-07-15T11:52:56","modified_gmt":"2018-07-15T09:52:56","slug":"invaginacion-intestinal-en-ninos-neumoenema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/invaginacion-intestinal-en-ninos-neumoenema\/","title":{"rendered":"Invaginaci\u00f3n intestinal en ni\u00f1os: Neumoenema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Invaginaci\u00f3n intestinal en ni\u00f1os: Neumoenema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La invaginaci\u00f3n intestinal o intususcepci\u00f3n es una patolog\u00eda obstructiva, la cual tiene lugar cuando un segmento del intestino se introduce en el interior de otro segmento intestinal distal. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los ni\u00f1os presenta s\u00edntomas comunes, como es el dolor abdominal, v\u00f3mitos o heces sanguinolentas. El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n es la ecograf\u00eda abdominal, y el tratamiento la reducci\u00f3n radiol\u00f3gica (neumoenema), reservando la cirug\u00eda como \u00faltima opci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Invaginaci\u00f3n intestinal, intususcepci\u00f3n, neumoenema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intussusception is an obstructive pathology, which occurs when a segment of the intestine is inserted inside another distal intestinal segment. In children, it presents common symptoms, such as abdominal pain, vomits or bloody stools. The diagnostic method of choice is abdominal ultrasound, and radiological reduction treatment (pneumoenema), reserving surgery as a last option.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> Intestinal invagination, intussusception, pneumoenema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n intestinal, tambi\u00e9n llamada intususcepci\u00f3n intestinal, es una patolog\u00eda aguda grave pedi\u00e1trica, que consiste en la introducci\u00f3n de un segmento del intestino en el segmento contiguo distal del intestino, progresando la invaginaci\u00f3n por la propia perist\u00e1lsis fisiol\u00f3gica. Puede ocurrir en cualquier segmento del intestino delgado o grueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La invaginaci\u00f3n continua produce edema, y con el tiempo el flujo vascular del intestino se compromete, lo que produce isquemia en el segmento afectado. La invaginaci\u00f3n predominante en ni\u00f1os es ileoc\u00f3lica ideop\u00e1tica; las restantes invaginaciones son ileoiliales, ileoileoc\u00f3licas y coloc\u00f3lica.\u00a0Puede aparecer a cualquier edad, aunque es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os (6-18 meses), disminuyendo la incidencia con la edad,\u00a0con predominio masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la intususcepci\u00f3n pedi\u00e1trica normalmente es idiop\u00e1tica, y solo el 10% de los casos tiene una lesi\u00f3n desencadenante, como el divert\u00edculo de Meckel, la duplicaci\u00f3n intestinal o la presencia de lesiones como p\u00f3lipos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos ni\u00f1os presentan un dolor abdominal c\u00f3lico e intermitente de inicio agudo, ocasionando un llanto irritable, v\u00f3mitos, heces mezcladas con sangre y mucosidad (llamadas heces en \u201cmermelada de grosella\u201d), fiebre y con frecuencia masa palpable.\u00a0Un ni\u00f1o que presente este dolor, puede llevarse las rodillas hacia el pecho mientras llora. En pediatr\u00eda es una de las emergencias abdominales m\u00e1s comunes y la causa m\u00e1s frecuente de oclusi\u00f3n intestinal en lactantes y ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de este problema en dicha poblaci\u00f3n, generalmente comienza con una reducci\u00f3n no quir\u00fargica de la invaginaci\u00f3n intestinal utilizando enemas de aire (neumoenema) o contraste, con un \u00e9xito en m\u00e1s del 80% de los pacientes.\u00a0Se requiere una estrecha observaci\u00f3n debido a la mayor posibilidad de recurrencia dentro de las primeras 24 horas.\u00a0La cirug\u00eda est\u00e1 indicada cuando la reducci\u00f3n del enema no tiene \u00e9xito, o si existen signos de necrosis intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n de la t\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n se realiza en una sala dotada de telemando con escopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El<u> material<\/u> que vamos a necesitar ser\u00e1:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Aspirador con una sonda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Palo de gotero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Mesa de RX: terna, empapadores, almohada, sacos de arena para sujetar al ni\u00f1o y chasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mesa de instrumental: guantes, gasas est\u00e9riles, pa\u00f1os verdes, man\u00f3metro con conexi\u00f3n para \u00a0\u00a0\u00a0la sonda Foley, lubricante, sondas Foley de distintos tama\u00f1os, jeringa 10cc, suero fisiol\u00f3gico y esparadrapo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Carro de anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica de una ecograf\u00eda abdominal nos confirmar\u00e1 o descartar\u00e1 la presencia de la invaginaci\u00f3n, ya que una radiograf\u00eda normal no excluye el diagn\u00f3stico. Cantidades importantes de l\u00edquido libre intraperitoneal, neumoperitoneo, signos de peritonitis, colapso o coma neurol\u00f3gico, contraindican su reducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la confirmaci\u00f3n, se intentar\u00e1 la reducci\u00f3n de la invaginaci\u00f3n mediante un neumoenema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, colocaremos al paciente en una posici\u00f3n lo m\u00e1s c\u00f3moda posible, le canalizaremos una v\u00eda perif\u00e9rica si no la tuviese para evitar la deshidrataci\u00f3n, y lo monitorizamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo de la t\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocamos al paciente en dec\u00fabito supino sobre la mesa de Rx y procedemos a la sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se introduce por el recto una sonda Foley de calibre grueso de 20 a 24 Fr (en funci\u00f3n de la edad del ni\u00f1o) hasta la ampolla rectal llen\u00e1ndose el bal\u00f3n con 10-15 cc de suero fisiol\u00f3gico. Se tracciona de la sonda hacia el esf\u00ednter anal para sellarlo y se fija la sonda con esparadrapo, sujetando las nalgas para impedir la salida de la sonda y del aire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conecta el man\u00f3metro a la sonda y se bombea aire a una presi\u00f3n constante intrac\u00f3lica, entre 80 y 100 mm de Hg, sin sobrepasar en ninguna medida los 120mm Hg (neumoenema). El objetivo es que el asa intestinal empujada por el aire a contracorriente vuelva a su situaci\u00f3n original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene la presi\u00f3n durante 3 minutos si no hay reducci\u00f3n, o hasta que haya paso del aire hacia las asas ileales medias y seguidamente se realiza una radiograf\u00eda de control tras la acci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de no conseguir la reducci\u00f3n, se realiza otro intento m\u00e1s despu\u00e9s de esperar unos minutos. Un tercer intento tambi\u00e9n puede ser \u00fatil, pero quiz\u00e1s sea mejor la exploraci\u00f3n quir\u00fargica, aunque\u00a0la cirug\u00eda no elimina el riesgo de recurrencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso, que suele durar unos 30 minutos, est\u00e1 controlado por el radi\u00f3logo en todo momento mediante control de escopia, indicando la necesidad de introducir m\u00e1s aire o de finalizar la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez resuelta la invaginaci\u00f3n, el paciente permanece hospitalizado sobre 24 horas para controlar la recurrencia. Antes de darle el alta, resulta conveniente la realizaci\u00f3n de una Rx simple de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal riesgo, aunque muy improbable, es la perforaci\u00f3n intestinal. Se produce en los casos en que el intestino est\u00e1 muy afectado por la falta de irrigaci\u00f3n y ha comenzado a gangrenarse, por lo que no tolera el aumento de presi\u00f3n intraluminal que se produce durante la reducci\u00f3n. Aunque la perforaci\u00f3n tambi\u00e9n puede darse en segmentos intestinales normales. Todo depender\u00e1 de las presiones alcanzadas durante el enema, de la din\u00e1mica, de las propiedades f\u00edsicas del contraste y del estado del intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La perforaci\u00f3n es menos grave si no se utiliza bario para la reducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Lambert G, Gu\u00e9rin F, Franchi-Abella S, Boubnova J, Martelli H. Invaginaci\u00f3n intestinal aguda en lactantes y ni\u00f1os. EMC &#8211; Pediatr\u00eda [Internet]. 2014;49(3):1\u201310. Available from:\u00a0https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S124517891468094X<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, Holubar SD. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg [Internet]. 2017;30(1):30\u20139. Available from:\u00a0http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28144210<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conselleria de Sanitat Generalitat Valenciana. Reducci\u00f3n de invaginaci\u00f3n intestinal.1\u20132.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vo A, Levin TL, Taragin B, Khine H. Management of Intussusception in the Pediatric: risk factors for recurrence. Pediatric Emergency Care. 2017;0(0):1\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delgado A. Intususcepci\u00f3n: diagn\u00f3stico y manejo en ni\u00f1os y adultos. Revista m\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica LXXIII. 2016;620:555-559.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez E, Anido V, V\u00e1zquez YE, V\u00e1zquez YT. Invaginaci\u00f3n intestinal en el ni\u00f1o, respuesta al tratamiento m\u00e9dico. Revista cubana de pediatr\u00eda.2015;87(3):265-272<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Invaginaci\u00f3n intestinal en ni\u00f1os: Neumoenema La invaginaci\u00f3n intestinal o intususcepci\u00f3n es una patolog\u00eda obstructiva, la cual tiene lugar cuando un segmento del intestino se introduce en el interior de otro segmento intestinal distal.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,184],"tags":[11285,11284,3671],"class_list":["post-50791","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-pediatria-neonatologia","tag-intususcepcion","tag-invaginacion-intestinal","tag-neumoenema","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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