{"id":50800,"date":"2018-07-16T09:20:18","date_gmt":"2018-07-16T07:20:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50800"},"modified":"2018-07-16T09:20:18","modified_gmt":"2018-07-16T07:20:18","slug":"virus-epstein-barr-de-presentacion-atipica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/virus-epstein-barr-de-presentacion-atipica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Virus Epstein Barr de presentaci\u00f3n at\u00edpica a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Virus Epstein Barr de presentaci\u00f3n at\u00edpica a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El virus Epstein Barr (VEB) produce una infecci\u00f3n de muy prevalente, presentando marcadores de infecci\u00f3n pasada hasta en el 95% de los adultos. La cl\u00ednica t\u00edpica de la infecci\u00f3n es en forma de mononucleosis infecciosa. <\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil en ni\u00f1os dado\u00a0 que cursa de forma asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas at\u00edpicos. El edema palpebral puede estar entre la cl\u00ednica inicial y en ocasiones como \u00fanico s\u00edntoma de inicio, precediendo al resto del cuadro hasta en una semana. Presentamos el caso de una ni\u00f1a que debut\u00f3 con edema palpebral bilateral sin otra cl\u00ednica asociada, en la cual se confirm\u00f3 serol\u00f3gicamente el diagn\u00f3stico de mononucleosis infecciosa,y como hallazgo anal\u00edtico, una reacci\u00f3n leucemoide que se resolvi\u00f3 de forma progresiva.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Mononucleosis infecciosa. Edema palpebral. Reacci\u00f3n leucemoide.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ansara Castillo Marcalain\u00a0 Pediatra. C S Suances. Servicio Cantabro de Salud<\/p>\n

\u00a0Ainhoa Larrakoetxea Zuluaga Pediatra. CS Igorre. Servicio Vasco de Salud.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 4 a\u00f1os y 6 meses\u00a0 de edad sin antecedentes de inter\u00e9s que consulta por edema palpebral progresivo de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n. No asocia secreci\u00f3n, ni lagrimeo ni prurito. En tratamiento desde hace 4 d\u00edas con amoxicilina por faringoamigdalitis con test r\u00e1pido de estreptococo positivo. No hab\u00eda tomado ibuprofeno. Afebril en todo momento \u00fanicamente refiere leve astenia.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

Triangulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trico (TEP) normal. Peso 18,600 kg (p60), Tensi\u00f3n arterial: 99\/60, Frecuencia cardiaca: 108 latidos\/min.<\/p>\n

Buen estado general, no lesiones cut\u00e1neas, edema palpebral bilateral que dificulta apertura ocular, sin hiperemia conjuntival, datos de celulitis ni alteraci\u00f3n de la motilidad ocular. No edemas en otras localizaciones. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar normal sin signos de dificultad respiratoria, exploraci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica normal, no se palpan adenopat\u00edas laterocervicales ni en otras localizaciones, no masas ni visceromegalias abdominales, con resto de exploraci\u00f3n por aparatos normal.<\/p>\n

Se realiza tira reactiva de orina sin apreciarse datos de proteinuria ni otras alteraciones.<\/p>\n

Con sospecha de edema palpebral infeccioso se indica tratamiento sintom\u00e1tico y observaci\u00f3n domiciliaria con control cl\u00ednico en las siguientes 24 horas. Se constata en la segunda exploraci\u00f3n persistencia de edema palpebral bilateral e incipiente hepatoesplenomegalia por lo que se decide extracci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea. En dicho hemograma se objetiva leucocitosis de 54,900\/mm3 (linfocitos 84%, segmentados 6%, monocitos 6%, metamielocitos 0,5%) \u00a0sin afectaci\u00f3n de las otras series. En la bioqu\u00edmica presenta leve \u00a0hipertransaminasemia\u00a0 AST\/GOT: 81 U\/L, ALT\/GPT 65 U\/L, GGT 31 U\/L, y prueba de Paul- Bunnell positiva con resto de par\u00e1metros anal\u00edticos normales, y serolog\u00eda de citomegalovirus negativa. Ante la sospecha de mononucleosis infecciosa, se suspende antibioterapia con control cl\u00ednico y anal\u00edtico en una semana para valorar evoluci\u00f3n de reacci\u00f3n leucemoide. En siguiente control, desaparece el edema palpebral y la hepatomegalia\u00a0 y se produce un descenso progresivo de la cifra total de leucocitos hasta 21,000\/mm3 (linfocitos 84%, segmentados 10%, monocitos 5%) con morfolog\u00eda eritrocitaria normal, sin observarse blastos en sangre perif\u00e9rica, y disminuci\u00f3n de transaminasas hasta cifras de\u00a0 AST\/GOT: 63 U\/L, ALT\/GPT 48 U\/L, GGT 25 U\/L.<\/p>\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El virus Epstein Barr (VEB), tambi\u00e9n conocido como virus herpes virus tipo 4, produce una infecci\u00f3n\u00a0 muy prevalente siendo asintom\u00e1tica en la mayor parte de los casos, especialmente en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os. La infecci\u00f3n sintom\u00e1tica cursa primero con una fase aguda, cuya manifestaci\u00f3n t\u00edpica es la mononucleosis infecciosa, quedando posteriormente, en las c\u00e9lulas reservorio de forma latente de por vida.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aproximadamente el 25-30% de las primoinfecciones en adolescentes y adulto se manifiestan como mononucleosis infecciosa. La cl\u00ednica se precede de un periodo prodr\u00f3mico de duraci\u00f3n entre 1 o 2 semanas, con malestar general, fatiga, cefalea, sensaci\u00f3n febril… seguida de una fase de estado, que en su forma m\u00e1s t\u00edpica se caracteriza por la triada: fiebre, faringoamigdalitis\u00a0 y adenopat\u00edas a la que se pueden a\u00f1adir las siguientes manifestaciones: hepatoesplenomegalia, exantema, edema palpebral bilateral,\u00a0 y conjuntivitis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0En ni\u00f1os el diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil dado\u00a0 que cursa de forma at\u00edpica desarrollando cl\u00ednica s\u00f3lo un 10%, y de estos, es frecuente la presencia de pocos s\u00edntomas. La mitad de los pacientes presenta esplenomegalia leve que en ocasiones puede pasar desapercibida.\u00a0 El edema palpebral puede estar entre la cl\u00ednica inicial describi\u00e9ndose en algunas series hasta en el 30%4<\/sup>\u00a0 y en ocasiones como \u00fanico s\u00edntoma de inicio, precediendo al resto del cuadro hasta en una semana.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0El diagn\u00f3stico se realiza bas\u00e1ndose en sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, hallazgos hematol\u00f3gicos y pruebas microbiol\u00f3gicas. Entre los hallazgos anal\u00edticos destaca la leucocitosis con linfocitosis mayor del 50% y presencia de linfocitos at\u00edpicos m\u00e1s de 10% (mayor tama\u00f1o, basofilia del citoplasma y n\u00facleos grandes e irregulares). El aumento desproporcionado de leucocitos con desviaci\u00f3n izquierda (>50,000 c\u00e9lulas\/mm3) se conoce como reacci\u00f3n leucemoide 5<\/sup>. Entre las causas de dicha reacci\u00f3n, est\u00e1 la infecci\u00f3n por VEB, aunque tambi\u00e9n puede observarse en algunas infecciones bacterianas como la tosferina, fase de recuperaci\u00f3n de agranulocitosis o\u00a0 neonatos prematuros. Es obligado\u00a0 descartar mediante citomorfolog\u00eda de sangre perif\u00e9rica, el debut de una leucemia mieloide. Las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica est\u00e1n alteradas en el 90% de los ni\u00f1os, siendo t\u00edpica la elevaci\u00f3n de transaminasas hep\u00e1ticas, fosfatasa alcalina y LDH. La presencia de anticuerpos heter\u00f3filos mediante la prueba de Paul-Bunnel constituye una prueba fundamental que presenta\u00a0 con una especificidad cercana al 100% y una sensibilidad del 85% que oscila dependiendo de la edad.\u00a0 La positividad de\u00a0 dicha prueba es rara por debajo de los 3 a\u00f1os, presentando un 50% de positividad en pacientes entre los 3 y 10 a\u00f1os, y un 90 % en los pacientes de m\u00e1s de 10 a\u00f1os 3<\/sup>.\u00a0 Por dicha raz\u00f3n conviene solicitar tambi\u00e9n anticuerpos anti VEB en ni\u00f1os de poca edad\u00a0 ya que en este rango puede haber falsos negativos sobre todo si la extracci\u00f3n sangu\u00ednea se realiza de una forma precoz (en un 25% de las extracciones realizadas la primera se semana el resultado es negativo)5<\/sup><\/p>\n

BIBLOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

\n

    \n
  1. Ertoy Karagol HI, Yilmaz O, Bakirtas A, Topal E, Demirsoy MS, Turktas I. Angioedema without urticaria in childhood. Pediatr Allergy Inmmunol. 2013 Nov; 24(7): 685-90<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Taga K, Taga H, Tosato G. Diagnosis of atypical cases of infectious mononucleosis. Clin Infect Dis. 2001 Jul 1;33 (1):83-8. Epub 2001 Jun 5.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Martin J, Ramos J. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatria Integral. 2014; XVIII (3): 141-152.<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Rem\u00f3n C, Palacios M.A, Praena M. Edema palpebral como expresi\u00f3n oligosintom\u00e1tica de mononucleosis infecciosa. Rev. Pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria 2012; 14:139- 43<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. Luzuriaga K, Suivan J.L. Infectious mononucleosis . New England Journal of Medicine 2010 May;362;21.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. Sakka V, Tsiodras S, Giamarellos-Bourboulis E.J, Giamarellou H. An update on the etiology and diagnostic evaluation of a leukemoid reaction. Review article. European Journal of Internal Medicine 17 (2006) 394<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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