{"id":50804,"date":"2018-07-16T09:34:12","date_gmt":"2018-07-16T07:34:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50804"},"modified":"2018-07-16T09:35:09","modified_gmt":"2018-07-16T07:35:09","slug":"utilidad-de-una-encuesta-escrita-como-metodo-de-triaje-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-de-una-encuesta-escrita-como-metodo-de-triaje-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Utilidad de una encuesta escrita como m\u00e9todo de triaje en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilidad de una encuesta escrita como m\u00e9todo de triaje en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os en Espa\u00f1a se ha observado un gran aumento del n\u00famero de demandas de asistencia urgente tanto a nivel hospitalario como en atenci\u00f3n primaria.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marta Monsalve Saiz. Pediatra del centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/li>\n<li>Irene Castro Ramos. Pediatra del centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/li>\n<li>Enara Sainz Navedo. Enfermera de pediatr\u00eda del centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/li>\n<li>Esther Rub\u00edn de la Vega. Pediatra del centro de salud Rubayo. Cantabria.<\/li>\n<li>Luis \u00c1ngel Lastra Mart\u00ednez. Pediatra del centro de salud Rubayo. Cantabria.<\/li>\n<li>Marina Lecue Mart\u00ednez. Enfermera de pediatr\u00eda del centro de salud Dobra. Cantabria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una saturaci\u00f3n de los servicios asistenciales que en muchas ocasiones deriva en una peor calidad\u00a0 de la atenci\u00f3n prestada e incremento del estr\u00e9s de los profesionales. Nuestro centro de salud carece de un sistema de triaje que clasifique a los pacientes seg\u00fan su prioridad para ser atendidos. Desde el servicio de pediatr\u00eda se inicia un proyecto para evaluar si una encuesta escrita servir\u00eda como tal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> triaje, pedi\u00e1trico, encuesta, urgencias, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os en Espa\u00f1a, as\u00ed como en otros pa\u00edses, se ha venido observando un gran aumento del n\u00famero de demandas de asistencia urgente tanto a nivel hospitalario como en atenci\u00f3n primaria. Las causas de este aumento son m\u00faltiples: las necesidades de salud, la percepci\u00f3n de las personas de su estado de salud, el modelo de sociedad, factores socioecon\u00f3micos, el funcionamiento y organizaci\u00f3n del sistema sanitario, etc. Adem\u00e1s, en el caso de la asistencia pedi\u00e1trica, son los padres los que deciden d\u00f3nde y cu\u00e1ndo llevar a sus hijos cuando enferman y, por dificultades laborales, en muchas ocasiones se utiliza la asistencia urgente para problemas no urgentes. Esto provoca una saturaci\u00f3n de los servicios asistenciales que en muchas ocasiones deriva en una peor calidad\u00a0 de la atenci\u00f3n prestada e incremento del estr\u00e9s de los profesionales. El \u201ctriaje\u201d es un proceso de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica preliminar que clasifica a los pacientes en niveles de urgencia y prioriza la asistencia seg\u00fan estos niveles y no por su severidad. Su objetivo fundamental es que los pacientes de gravedad severa y con mayor riesgo de deterioro si se demora el tratamiento, sean atendidos lo antes posible. No tiene por objetivo el establecer un diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El triaje est\u00e1 implantado en numerosos servicios de urgencia hospitalaria desde hace a\u00f1os, y en algunos centros de atenci\u00f3n primaria, siendo realizada en la mayor\u00eda de los casos por personal de enfermer\u00eda. Existen varios modelos de triaje estructurado con gran implantaci\u00f3n, pero a nivel de Espa\u00f1a, los dos que han alcanzado mayor difusi\u00f3n son el Sistema de Triaje Manchester y el Sistema Espa\u00f1ol de Triaje. Ambos clasifican a los pacientes en cinco niveles de prioridad, d\u00f3nde el nivel I precisar\u00eda atenci\u00f3n inmediata y el nivel V se considerar\u00eda no urgente pudiendo demorarse la atenci\u00f3n hasta 240 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la falta de profesionales sanitarios a nivel nacional asociado a que en nuestro centro de salud no existe un protocolo de triaje establecido, provoca que en determinadas \u00e9pocas del a\u00f1o se sature el servicio de pediatr\u00eda, alarg\u00e1ndose el tiempo de espera y provocando en los profesionales cierta ansiedad al desconocer la prioridad que deben tener los pacientes que est\u00e1n esperando la atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta situaci\u00f3n el servicio de pediatr\u00eda del centro de salud de Solares inicia un proyecto consistente en entregar a cada paciente que solicita cita urgente una hoja de recogida de datos y encuesta sobre el motivo de la asistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIALES Y M\u00c9TODOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro centro de salud consta de dos consultas de pediatr\u00eda y una de enfermer\u00eda pedi\u00e1trica, en horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas con un d\u00eda a la semana de prolongaci\u00f3n de jornada hasta las 17 horas. Atiende a un cupo de 2650 ni\u00f1os de hasta 16 a\u00f1os, y tiene una media de 30 visitas por profesional de pediatr\u00eda al d\u00eda, pudiendo llegar a duplicarse en determinadas \u00e9pocas del a\u00f1o, como periodos vacacionales, bajas laborales o epidemia de gripe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agenda diaria de cada pediatra est\u00e1 organizada de la siguiente manera: 4 citas programadas para revisiones de salud, 21 citas de demanda y 5 citas de consulta reservadas para pacientes que solicitan cita ese mismo d\u00eda. A esto se a\u00f1aden las citas que los pacientes solicitan como urgentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el 2 de febrero hasta el 2 de abril de 2018 se realiza un estudio observacional descriptivo prospectivo. Este estudio consiste en que cada paciente que acude al centro de salud solicitando una cita urgente con el pediatra, el auxiliar administrativo, adem\u00e1s de citarlo al momento en la agenda del profesional, le hace entrega de una hoja informativa y de recogida de datos. \u00c9sta debe ser entregada a cualquiera de los profesionales del servicio de pediatr\u00eda tras ser cumplimentada. En el cuestionario (ver imagen 1: encuesta, al final del art\u00edculo) se recoge la siguiente informaci\u00f3n: datos de filiaci\u00f3n, edad y motivo de la consulta, ofreci\u00e9ndose una serie de\u00a0 opciones como fiebre, tos, v\u00f3mitos, traumatismo, exantema, etc. que el paciente puede marcar y adem\u00e1s explicar brevemente. As\u00ed mismo se le informa en dicha hoja, que el motivo de consulta y el estado general del paciente ser\u00e1 evaluado por el profesional de pediatr\u00eda, y la atenci\u00f3n se realizar\u00e1 de forma inmediata en caso de tratarse de una urgencia. Por el contrario, en caso de ser una consulta ordinaria se demorar\u00e1 la asistencia, no d\u00e1ndole preferencia sobre el resto de usuarios que s\u00ed tienen cita previa. En el momento en el que el paciente hace entrega de la hoja de encuesta al personal de pediatr\u00eda, \u00e9ste eval\u00faa el estado general del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quedan excluidas del estudio las urgencias que precisan atenci\u00f3n inmediata, tales como episodios convulsivos, sepsis o accidentes graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se realiza una breve encuesta al personal administrativo del centro de salud, compuesto por 4 profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante estos 2 meses se recogen un total de 138 cuestionarios. Los motivos de consulta urgente fueron: fiebre 39\u00b48%, tos 16\u00b46%, traumatismos 8%, exantema 5\u00b48%, v\u00f3mitos o diarrea 5% y otros s\u00edntomas 23\u00b41% (otalgia, odinofagia, secreci\u00f3n ocular etc.) (ver gr\u00e1fico 1: motivos de consulta, al final del art\u00edculo). No hubo diferencias significativas en cuanto a sexo de los pacientes, el 48,5% fueron ni\u00f1os y el 45,6% ni\u00f1as (ver gr\u00e1fico 2: distribuci\u00f3n por sexo, al final del art\u00edculo). Para el an\u00e1lisis de datos se organiz\u00f3 a los pacientes por rango de edad seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la escuela anglosajona simplificada, en reci\u00e9n nacido para los menores de 28 d\u00edas, lactante desde el mes de edad hasta los 2 a\u00f1os, pre-escolar de 2 a 6 a\u00f1os, escolar de 6 a 12 a\u00f1os y adolescente desde los 12 a\u00f1os en adelante, hall\u00e1ndose los siguientes resultados: los pre-escolares fueron los que m\u00e1s solicitaron cita urgente en un 33.6% de los casos, seguidos por los escolares 31.25%, lactantes 20.3%, adolescentes 12.5% y reci\u00e9n nacidos tan s\u00f3lo en un 2.34% (ver gr\u00e1fico 3: distribuci\u00f3n por edades, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los d\u00edas de la semana, el d\u00eda de mayor demanda de citas urgentes es el lunes, seguido en orden de frecuencia por el jueves, viernes, martes y mi\u00e9rcoles (ver gr\u00e1fico 4: distribuci\u00f3n por d\u00edas de la semana, al final del art\u00edculo). Analizando los datos seg\u00fan la hora de solicitud de la cita, hemos dividido la jornada en 3 rangos, sin tener en cuenta el d\u00eda de prolongaci\u00f3n de jornada que solamente corresponde a 2 d\u00edas a la semana, de 8 a 11 horas acudieron el 18.75% de las citas urgentes, de 11 a 13 horas el 39.85% y de 13 a 15 horas el 41.4% (ver gr\u00e1fico 5: distribuci\u00f3n seg\u00fan franja horaria, al final del art\u00edculo). El tiempo medio de demora para la asistencia fue de 20 minutos, si bien alg\u00fan d\u00eda de saturaci\u00f3n de asistencia la demora lleg\u00f3 hasta los 76 minutos, por el contrario en d\u00edas de menor afluencia de pacientes la atenci\u00f3n era inmediata. De los 138 pacientes que solicitaron cita urgente tan s\u00f3lo a 5 se les deriv\u00f3 al servicio de urgencias hospitalarias para realizaci\u00f3n de alguna prueba complementaria, 1 para an\u00e1lisis sangu\u00edneo, 1 para radiograf\u00eda de t\u00f3rax y 3 para radiograf\u00eda \u00f3sea por traumatismos. Tambi\u00e9n hubo 2 pacientes a los que se les deriv\u00f3 de forma programada a consultas hospitalarias de especialidades. Cabe destacar\u00a0 que el 27% de los cuestionarios estaban incompletos, bien porque les faltaban datos de filiaci\u00f3n o bien porque el cuestionario no estaba contestado. No hubo ninguna queja o reclamaci\u00f3n por parte de los usuarios por el hecho de tener que rellenar el cuestionario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante este periodo qued\u00f3 excluido del estudio un paciente que precis\u00f3 atenci\u00f3n inmediata por parte del equipo de pediatr\u00eda hasta su derivaci\u00f3n hospitalaria, mediante sistema de transporte sanitario, debido a un episodio de sepsis confirmado posteriormente con hemocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar el estudio se realiza una breve encuesta al personal administrativo del centro de salud que un\u00e1nimemente cree que en los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un aumento de la demanda asistencial, que es necesario implantar alg\u00fan sistema de triaje, y que entregar la hoja de encuesta a los pacientes que solicitan cita urgente no les ha afectado negativamente a su trabajo. La mitad de ellos s\u00ed considera que a los pacientes le molesta tener que rellenar tal formulario antes de ser atendidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De nuestro trabajo podemos sacar las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El sistema de triaje mediante cuestionarios resultar\u00eda efectivo si los pacientes rellenasen de forma adecuada toda la informaci\u00f3n solicitada, por lo que nos planteamos la modificaci\u00f3n del formato de dicho cuestionario de forma que sea m\u00e1s visual, comprensible y esquem\u00e1tico para facilitar su cumplimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deber\u00edamos a\u00f1adir una escala objetiva de gradaci\u00f3n de la gravedad de cada cita solicitada como urgente para facilitar la estratificaci\u00f3n de gravedad al profesional que realice el triaje.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mayor\u00eda de los pacientes que solicitan una consulta urgente lo hacen por patolog\u00edas de escasa gravedad que no precisan derivaci\u00f3n hospitalaria ni realizaci\u00f3n de pruebas complementarias, por lo que se deber\u00eda trabajar a nivel de educaci\u00f3n sanitaria a la poblaci\u00f3n para que entendieran la importancia y trascendencia de solicitar una cita de este tipo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El motivo de consulta que m\u00e1s preocupa a los padres es la fiebre (casi un 40% de las citas urgentes), por lo que se deber\u00eda instruir a los padres en el manejo de la misma y en la identificaci\u00f3n de signos de alarma.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El d\u00eda de mayor demanda de citas urgentes corresponde a los lunes, probablemente debido a que el fin de semana no existe asistencia pedi\u00e1trica a nivel de atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n<li>Durante la realizaci\u00f3n del estudio, los profesionales de pediatr\u00eda s\u00ed han notado una disminuci\u00f3n del nivel de ansiedad generado por la demanda urgente, ya que ahora tienen conocimiento del motivo de consulta y del estado general del paciente que est\u00e1 esperando a ser atendido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/articulo-triaje.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/articulo-triaje.pdf\">articulo-triaje<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 W. Soler, M. G\u00f3mez Mu\u00f1oz, E. Bragulat, A. \u00c1lvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (supl. 1): 55-68.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I. Ranca\u00f1o-Garc\u00eda, J.C. Cobo-Barqu\u00edn, R. Cachero-Fern\u00e1ndez et al. Triaje en los servicios de urgencia de atenci\u00f3n primaria (sistema de triaje en atenci\u00f3n primaria). Semergen. 2013;39(2):70-76.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Del Castillo Ar\u00e9valo F, Losada Garc\u00eda A, Salido Gonz\u00e1lez M, Garc\u00ed Garcia M et al. Satisfacci\u00f3n de los profesionales tras la implantaci\u00f3n de un protocolo de Triaje en un \u00e1rea de atenci\u00f3n primaria. RqR Enfermer\u00eda Comunitaria (Revista SEAPA). 2013 Dic;1 (4): 6-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A. Rafols Crestani, M.A. Sieira Ribot, M. De Ciurana Gay et al. Gesti\u00f3n de la demanda de urgencias: \u00a1Quiero que el m\u00e9dico me vea ahora! \u00bfC\u00f3mo lo hacemos? Semergen. 2010;36 (10):562-565<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A. Fern\u00e1ndez Landaluce. Nuevo sistema de triaje de la unidad de urgencias de pediatr\u00eda del hospital de Cruces. Documento adjunto en extranet.hospitalcruces.com. Noviembre 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilidad de una encuesta escrita como m\u00e9todo de triaje en atenci\u00f3n primaria Durante los \u00faltimos a\u00f1os en Espa\u00f1a se ha observado un gran aumento del n\u00famero de demandas de asistencia urgente tanto a nivel hospitalario como en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,184],"tags":[2201,7055,8845,4342],"class_list":["post-50804","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-pediatria-neonatologia","tag-atencion-primaria","tag-encuesta","tag-pediatrico","tag-triaje","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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