{"id":50821,"date":"2018-07-24T19:05:33","date_gmt":"2018-07-24T17:05:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50821"},"modified":"2018-07-29T10:39:22","modified_gmt":"2018-07-29T08:39:22","slug":"abordaje-integral-de-la-fractura-de-cadera-en-una-unidad-de-hospital-de-dia-geriatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-de-la-fractura-de-cadera-en-una-unidad-de-hospital-de-dia-geriatrico\/","title":{"rendered":"Abordaje integral de la fractura de cadera en una unidad de hospital de d\u00eda geri\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Abordaje integral de la fractura de cadera en una unidad de hospital de d\u00eda geri\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/em>La fractura de cadera (FC) constituye un problema de salud frecuente en la persona mayor y genera un gran impacto debido a su alta morbimortalidad, una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional y un deterioro importante de la calidad de vida.<\/p>\n

Comprehensive approach of hip fracture in a geriatric day hospital unit<\/strong><\/p>\n

* Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

** Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n

*** Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

**** Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/strong>Fractura de cadera. Abordaje funcional. Tratamiento integral. Hospital de d\u00eda geri\u00e1trico.<\/p>\n

Key words:<\/em><\/strong> Hip fracture. Functional approach. Comprehensive care. Geriatric day care hospital.<\/p>\n

Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n

El Hospital de D\u00eda Geri\u00e1trico (HDG) es una modalidad asistencial hospitalaria de forma ambulatoria que permite el abordaje integral del paciente geri\u00e1trico con FC. El enfoque interdisciplinar y la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral como herramienta din\u00e1mica y flexible en el HDG suponen el pilar fundamental para el abordaje integral de la capacidad funcional de este tipo de paciente.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/em>Se incluyeron 98 pacientes de edad igual o mayor a 65 a\u00f1os del HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza en el periodo temporal de 2013 a 2016. Es un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo en el que se recogieron variables sociodemogr\u00e1ficas en relaci\u00f3n con el \u00cdndice de Barthel (IB).<\/p>\n

Resultados: <\/em>De las variables sociodemogr\u00e1ficas registradas (sexo, edad, estado civil y n\u00facleo social al alta), tan s\u00f3lo la edad estuvo relacionada de forma estad\u00edsticamente significativa con el IB al alta (p=0,041), observ\u00e1ndose una mejor recuperaci\u00f3n funcional cuanto menor fuera la edad.<\/p>\n

Conclusiones: <\/em>El HDG es el marco ideal en el que desarrollar un abordaje integral para la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC. Este nivel asistencial puede ser una opci\u00f3n para afrontar los nuevos retos del sistema sanitario.<\/p>\n

Abstract:<\/em><\/strong><\/p>\n

Introduction: Hip fracture (HF) is a frequent health problem in the elderly and generates a great impact due to its high morbidity and mortality, a decrease in functional capacity and a significant deterioration in the quality of life. The Geriatric Day Hospital (GDH) is an outpatient hospital care modality that allows the integral approach of the geriatric patient with HF. The interdisciplinary approach and the integral geriatric assessment as a dynamic and flexible tool in the GDH represent the fundamental pillar for the integral approach of the functional capacity of this type of patient.<\/p>\n

Methodology: A total of 98 patients aged 65 years or older were included in the GDH of the Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia in Zaragoza in the period from 2013 to 2016. It is an observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study in which variables were collected. sociodemographic data in relation to the Barthel Index (IB).<\/p>\n

Results: Of the registered sociodemographic variables (sex, age, marital status and social nucleus at discharge), only age was statistically significantly related to IB at discharge (p = 0,041), with better functional recovery being observed when age was lower.<\/p>\n

Conclusions: The GDH is the ideal framework in which to develop an integral approach for the functional recovery of the geriatric patient with FC. This level of care can be an option to face the new challenges of the health system.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento de nuestra sociedad es hoy objeto de atenci\u00f3n de \u00edndole econ\u00f3mica, social, y pol\u00edtica. La evoluci\u00f3n e inversi\u00f3n de la pir\u00e1mide poblacional se relaciona con problemas derivados del aumento etario, provocando un crecimiento constante de la fractura de cadera (FC). La FC genera una alta morbimortalidad1-3<\/sup>, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional y un deterioro importante en la calidad de vida2,4-6<\/sup>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a la incidencia oscila entre los 500 y 600 casos por cada 100.000 personas mayores y a\u00f1o7<\/sup>. Se estima que el 80% de los casos se producen en personas mayores de 75 a\u00f1os, estableci\u00e9ndose como edad media los 80 a\u00f1os. Aunque se estiman de 3 a 4 casos de mujeres por cada caso en hombres, la mortalidad es mayor en estos8<\/sup>.<\/p>\n

Las cifras de mortalidad son elevadas en todas las etapas del proceso, situ\u00e1ndose sobre el 5% durante la estancia hospitalaria, sobre el 15% a los 3 meses y sobre 25-30% al a\u00f1o4,9,5<\/sup>. El mayor riesgo de mortalidad est\u00e1 asociado al d\u00e9ficit de movilidad, equilibrio, fuerza muscular, deterioro cognitivo, estado nutricional deficiente, niveles bajos de actividad f\u00edsica y mayor riesgo de ca\u00eddas6<\/sup>.<\/p>\n

Dada la fragilidad y vulnerabilidad del paciente geri\u00e1trico con FC, se requiere un enfoque interdisciplinar basado en la colaboraci\u00f3n entre las especialidades de traumatolog\u00eda y geriatr\u00eda durante todas las fases del proceso1,3,4,11<\/sup>. Varios estudios se\u00f1alan la eficiencia del abordaje integral de la FC desde la colaboraci\u00f3n ortogeri\u00e1trica hospitalaria con unidades especializadas intrahospitalarias que garanticen la calidad y continuidad de la asistencia al paciente geri\u00e1trico con FC. En esta continuidad asistencial juegan un papel clave los Hospitales de D\u00eda Geri\u00e1tricos (HDG). Existen programas que utilizan el HDG como centro para poder abordar la rehabilitaci\u00f3n con continuidad asistencial hospitalaria, permitiendo acortar la estancia por ingreso intrahospitalario en fase aguda, con \u00e9xito en la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC11<\/sup>.<\/p>\n

Hospital de D\u00eda Geri\u00e1trico<\/em><\/strong><\/p>\n

En general, la hospitalizaci\u00f3n de d\u00eda es una modalidad asistencial, siempre bajo supervisi\u00f3n facultativa, que tiene por objeto el tratamiento o los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a m\u00e9todos de diagn\u00f3stico o tratamiento que requieran durante unas horas atenci\u00f3n continua m\u00e9dica o de enfermer\u00eda, pero no el internamiento en el hospital12,13<\/sup>. Adem\u00e1s este tipo de hospitalizaci\u00f3n durante una parte de la jornada del d\u00eda es percibida por el paciente\/usuario de forma menos agresiva y reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalizaci\u00f3n convencional. Sus principales funciones son promocionar el papel y servir de nexo de uni\u00f3n con Atenci\u00f3n Primaria, utilizar las tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n para gestionar los recursos, evitar que pacientes potencialmente beneficiarios de cuidados en los hospitales de d\u00eda sean atendidos en otros niveles asistenciales, y desarrollar programas de coordinaci\u00f3n socio-sanitaria12,14<\/sup>.<\/p>\n

El HDG es una unidad de atenci\u00f3n ambulatoria que atiende a pacientes de la tercera edad fr\u00e1giles partiendo de una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral como herramienta din\u00e1mica en el tiempo, siempre bajo supervisi\u00f3n facultativa. Sus objetivos son realizar rehabilitaci\u00f3n integral (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, psicoestimulaci\u00f3n, etc.), curas de enfermer\u00eda, educaci\u00f3n sanitaria, atenci\u00f3n psicol\u00f3gica y de trabajo social durante una parte de jornada (al tratarse de una unidad de HDD), con programaci\u00f3n y revaloraci\u00f3n peri\u00f3dica de los objetivos marcados, y seguimiento personalizado de cada caso, desde una metodolog\u00eda de trabajo interdisciplinar y durante un periodo temporal definido15<\/sup>. Aunque en la actualidad no hay criterios de homogeneidad con respecto a la estructura de los HDG, ni consenso sobre la composici\u00f3n ni roles espec\u00edficos del equipo interdisciplinar15,16<\/sup>, el uso de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral din\u00e1mica como metodolog\u00eda de trabajo permite la sinergia en la atenci\u00f3n multidimensional al paciente geri\u00e1trico. El \u00e9xito de este nivel asistencial radica en el screening sistem\u00e1tico desde los cuatro niveles cl\u00e1sicos de aproximaci\u00f3n a estos pacientes con fragilidad (m\u00e9dico, funcional, afectivo y social) y la coordinaci\u00f3n entre el equipo interdisciplinar (m\u00e9dicos geriatras, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc.) a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral15<\/sup>.<\/p>\n

Los HDG se orientan a la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico tras un evento agudo en situaci\u00f3n susceptible de perder su autonom\u00eda pero con criterio de reversibilidad. Este nivel asistencial no es espec\u00edfico de una condici\u00f3n cl\u00ednica, sino que permite el abordaje integral de la situaci\u00f3n de deterioro funcional del paciente geri\u00e1trico. Una de las grandes fortalezas del HDG es la flexibilidad para satisfacer las necesidades del paciente geri\u00e1trico y mejorar su calidad de vida16<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, el ambiente del HDG proporciona la interacci\u00f3n social entre los pacientes, brindando refuerzos positivos y apoyo motivacional17<\/sup>, reportando una mejora de la calidad de vida y la salud percibida18,19<\/sup> y mejorando el manejo del dolor del paciente geri\u00e1trico16<\/sup>, aspectos muy importantes a tener en cuenta en el caso del tratamiento de las FC. El asesoramiento y apoyo profesional deben ir orientados al empoderamiento del paciente geri\u00e1trico para conseguir mantener la capacidad funcional a trav\u00e9s de la adherencia del paciente a la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica incluso una vez consensuada el alta del HDG19<\/sup>.<\/p>\n

Por todo ello, el paciente geri\u00e1trico con FC puede beneficiarse de esta modalidad asistencial en la recuperaci\u00f3n de la capacidad funcional perdida tras el proceso de la FC.En este trabajo, se ha recopilado informaci\u00f3n socio-demogr\u00e1fica sobre pacientes con FC del HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, de Zaragoza (Espa\u00f1a). Este HDG colabora con la Unidad de Ortogeriatr\u00eda (UOG) del mismo hospital. La colaboraci\u00f3n intrahospitalaria entre ambas unidades asegura la continuidad asistencial de calidad del paciente geri\u00e1trico con FC tras el alta hospitalaria, dada la importancia de la p\u00e9rdida funcional incluso ya desde la etapa hospitalaria19<\/sup>. La asistencia conjunta interprofesional mejora los resultados en salud y la satisfacci\u00f3n de los profesionales, siendo recomendada por muchos autores y por las distintas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica4<\/sup>.<\/p>\n

Se describe a continuaci\u00f3n de forma simplificada la estructura del HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Su equipo interdisciplinar est\u00e1 compuesto por 3 m\u00e9dico\/as geriatras, 2 enfermero\/as, 2 terapeutas ocupacionales, 1 auxiliar, 1 celador y equipo de la Unidad de Rehabilitaci\u00f3n (1 FEA de Rehabilitaci\u00f3n y varios fisioterapeutas). Su objetivo est\u00e1 enfocado a facilitar la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral (cl\u00ednica, cognitiva, funcional y social) con instauraci\u00f3n de tratamiento y\/o recomendaciones en pacientes que presentan d\u00e9ficit funcional, sobre todo tras un evento agudo en situaci\u00f3n de susceptibilidad de perder su autonom\u00eda de forma reversible. Se valora e interviene en las AVD b\u00e1sicas e instrumentales, adaptaciones t\u00e9cnicas y situaci\u00f3n de comorbilidad (situaci\u00f3n cognitiva, polifarmacia y pluripatolog\u00eda) para conseguir una mayor recuperaci\u00f3n funcional que permita reintegrar al paciente de una manera r\u00e1pida en su medio habitual. Se fijan como n\u00famero de sesiones seg\u00fan las necesidades del paciente entre 2-3 veces\/semana.<\/p>\n

<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Tipo de estudio<\/em><\/p>\n

Se trata de un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. El objetivo del mismo es identificar las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas presentadas por las personas mayores con FC y su relaci\u00f3n con la capacidad funcional que presentaron durante su ingreso en el HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza (Espa\u00f1a). Los datos se recopilaron de las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de 2013 a 2016, ambos a\u00f1os inclusive.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n

Se incluyeron pacientes diagnosticados de FC con deterioro funcional agudo, de edad igual o mayor a 65 a\u00f1os, con alta hospitalaria de la UOG y posterior ingreso en la unidad especializada de HDG del mismo hospital.<\/p>\n

Se excluyeron los pacientes con FC remitidos al HDG desde cualquier otra v\u00eda sanitaria (intrahospitalaria o extrahospitalaria) que no fuera la UOG y\/o de cualquier otro diagn\u00f3stico cl\u00ednico y\/o test de Pfeiffer con puntuaci\u00f3n \u22653.<\/p>\n

Variables de estudio y an\u00e1lisis estad\u00edstico<\/em><\/p>\n

Como variable dependiente se recogi\u00f3 el \u00cdndice de Barthel (IB). Como variables independientes se estudiaron: edad, sexo, estado civil, n\u00facleo social, n\u00famero de comorbilidades asociadas, tiempo de demora, tiempo de convalecencia en el HDG, n\u00famero de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Para analizar los cambios en la capacidad funcional tras la intervenci\u00f3n de recuperaci\u00f3n en unidad de HDDG se compararon las medianas de los IB antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Se realiz\u00f3 la prueba param\u00e9trica t-Student cuando se pudo aceptar la normalidad de las observaciones y se llev\u00f3 a cabo el contraste no param\u00e9trico cuando no se cumplieron los criterios de normalidad, mediante los estad\u00edsticos U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Esta comparaci\u00f3n de medias tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 para analizar la asociaci\u00f3n entre las variables independientes de tipo cuantitativo y la variable dependiente principal del estudio.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bivariado con tablas cruzadas para estudiar la existencia de relaci\u00f3n entre las variables que, para las variables cualitativas incluy\u00f3 los estad\u00edsticos Chi cuadrado y exacto de Fisher para muestras peque\u00f1as. Se exigi\u00f3 para aceptar la existencia de asociaci\u00f3n en todas las variables estudiadas, un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica de p<0,05.<\/p>\n

Confidencialidad de los datos<\/em><\/p>\n

\u00a0Las autoras declaran que en este trabajo no aparecen datos de pacientes. Asimismo se ha mantenido la debida obligaci\u00f3n de confidencialidad y uso correcto de la informaci\u00f3n obtenida.<\/p>\n

Derecho a la privacidad y consentimiento<\/em><\/p>\n

Se obtuvo autorizaci\u00f3n de la Gerencia del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza (Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda y Direcci\u00f3n M\u00e9dica) y del Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaciones de Arag\u00f3n (CEICA).<\/p>\n