{"id":50833,"date":"2018-07-23T10:50:51","date_gmt":"2018-07-23T08:50:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50833"},"modified":"2018-07-29T10:52:04","modified_gmt":"2018-07-29T08:52:04","slug":"cambios-de-la-capacidad-funcional-del-paciente-geriatrico-con-fractura-de-cadera-en-atencion-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cambios-de-la-capacidad-funcional-del-paciente-geriatrico-con-fractura-de-cadera-en-atencion-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Cambios de la capacidad funcional del paciente geri\u00e1trico con fractura de cadera en atenci\u00f3n hospitalaria"},"content":{"rendered":"

Cambios de la capacidad funcional del paciente geri\u00e1trico con fractura de cadera en atenci\u00f3n hospitalaria<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera (FC) conlleva un gran impacto debido a su elevada morbimortalidad en la persona mayor. <\/p>\n

Changes in functional capacity of the geriatric patient with hip fracture in hospital care<\/em><\/strong><\/p>\n

*Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

**Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

***Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n

****Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/strong>Fractura de cadera. Paciente geri\u00e1trico. Capacidad funcional. Hospital de d\u00eda geri\u00e1trico.<\/p>\n

Key words:<\/em><\/strong> Hip fracture. Geriatric patient. Functional capacity. Geriatric day care hospital.<\/p>\n

Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/em>Uno de los pilares fundamentales en el manejo de estos pacientes es la colaboraci\u00f3n entre las unidades de ortogeriatr\u00eda (UOG) y las modalidades asistenciales que ofrezcan un tratamiento integral, como los hospitales de d\u00eda geri\u00e1tricos (HDG). El \u00e9xito de la recuperaci\u00f3n funcional en el HDG para el paciente con FC radica en la flexibilidad, la continuidad asistencial, el abordaje integral y el enfoque interdisciplinario.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/em>Se incluyeron 98 pacientes de edad igual o mayor a 65 a\u00f1os del HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza en el periodo temporal de 2013 a 2016. Es un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo en el que se recogi\u00f3 como variable funcional principal el \u00cdndice de Barthel (IB).<\/p>\n

Resultados: <\/em>La estancia en el HDG, en continuidad con la UOG, \u00a0supuso un aumento de la capacidad funcional de los pacientes (p <0,01), observ\u00e1ndose una mejor recuperaci\u00f3n funcional cuanto mejor fuera la capacidad funcional previa (p=0,02), menor fuera el tiempo de convalecencia en el HDG (p=0,05), y menor fuera la edad (p=0,04).<\/p>\n

Conclusiones: <\/em>Las UOG en coordinaci\u00f3n con HDG permiten desarrollar un abordaje integral de la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC. Esta modalidad asistencial parece influir positivamente en la mejor\u00eda de la capacidad funcional del paciente con FC a corto plazo.<\/p>\n

Abstract:<\/em><\/strong><\/p>\n

Introduction: Hip fracture (HF) has a high impact due to its high morbidity and mortality in the elderly. One of the fundamental supports in de management of patients with HF is the collaboration between the orthogeriatrics units (OGU) and the modalities that offer comprehensive care, such as geriatric day care hospitals (GDH). The success of functional recovery in GDH for the HF patient lies in flexibility, continuity of care, comprehensive and interdisciplinary approach.<\/p>\n

Methodology: The study included 98 patients aged 65 years or older from the HDG of the Nuestra Se\u00f1ora de Gracia Hospital of Zaragoza in the period from 2013 to 2016. A descriptive, cross-sectional and retrospective observational study was carried out in the wich was collected the Barthel Index (BI) as the main functional variable.<\/p>\n

Results: The convalescence process in the GDH meant an increase in the functional capacity of the patients at discharge (p <0,01), with a better functional recovery associated with a better previous functional capacity (p=0,02), a lower convalescence in the GDH (p=0,05) and a lower age (p=0,04).<\/p>\n

Conclusions: The OGU in coordination with GDH allow to develop an integral approach to the functional recovery of the geriatric patient with HF. This modality of care seems to have a positive influence on the improvement of the functional capacity of the patient with HF in a short term.
\nIntroducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera (FC) constituye un problema de salud frecuente en la persona mayor y conlleva una alta morbimortalidad1-3<\/sup>, una disminuci\u00f3n de la capacidad funcional y un deterioro importante en la calidad de vida4-6<\/sup>. Las causas principales de la FC son la osteoporosis y las ca\u00eddas6<\/sup>.<\/p>\n

En Europa, se dan entre los 550.000 a 600.000 casos de FC al a\u00f1o y se estima un incremento del 135% en los pr\u00f3ximos 50 a\u00f1os7<\/sup>. En Espa\u00f1a su incidencia oscila entre los 500 y 600 casos por cada 100.000 ancianos y a\u00f1o8<\/sup>, con una edad media de 80 a\u00f1os (el 80% se producen en personas mayores de 75 a\u00f1os) y frecuencia mayor en mujeres9<\/sup>. Las cifras de mortalidad son elevadas en todas las etapas del proceso, situ\u00e1ndose alrededor al 5% durante la estancia hospitalaria, al 15% a los 3 meses y al 25-30% al a\u00f1o5,7,10<\/sup>. La FC se asocia a un importante aumento del gasto sanitario de forma creciente, tanto durante la hospitalizaci\u00f3n como durante el periodo de convalecencia7<\/sup>. Su tratamiento incluye la hospitalizaci\u00f3n urgente, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la movilizaci\u00f3n postoperatoria temprana, la recuperaci\u00f3n funcional y, en muchas ocasiones, las ayudas econ\u00f3micas precisas para afrontar posteriormente las necesidades de atenci\u00f3n social3,11<\/sup>.<\/p>\n

Los pacientes que sufren una FC habitualmente son fr\u00e1giles y se enfrentan a problemas de naturaleza multifactorial que requieren de un enfoque interdisciplinario. En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han ido estableciendo distintos modelos de colaboraci\u00f3n entre las especialidades de traumatolog\u00eda y geriatr\u00eda durante todo el proceso de evoluci\u00f3n del paciente con FC7,11<\/sup>. Varios estudios se\u00f1alan la eficiencia del abordaje integral de la FC desde la colaboraci\u00f3n de las unidades de ortogeriatr\u00eda (UOG)1,11-14<\/sup> en el mismo centro hospitalario, continuando la rehabilitaci\u00f3n inmediata post-operatoria con la recuperaci\u00f3n funcional en unidades geri\u00e1tricas especializadas intrahospitalarias, respecto a la derivaci\u00f3n a unidades de recuperaci\u00f3n funcional extrahospitalarias11,12<\/sup>.<\/p>\n

El hospital de d\u00eda geri\u00e1trico (HDG) es una unidad funcional independiente y especializada dentro de los hospitales de d\u00eda que sirve de nexo con otros \u00e1mbitos asistenciales sanitarios para el paciente geri\u00e1trico. Se trata de una unidad de asistencia sanitaria de tipo ambulatorio enfocada a la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral de forma din\u00e1mica en el tiempo, basada en un enfoque interdisciplinar, siempre bajo supervisi\u00f3n facultativa. En el caso de la FC, la colaboraci\u00f3n de las UOG con las unidades de HDG permite reducir la estancia por ingreso hospitalario agudo en las UOG incrementando las posibilidades de \u00e9xito en la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC12<\/sup>, lo que aporta ventajas para los pacientes, los cl\u00ednicos y los gestores. El \u00e9xito de la recuperaci\u00f3n funcional en el HDG para el paciente con FC radica en la flexibilidad, la continuidad asistencial, el abordaje integral y el enfoque interdisciplinario.<\/p>\n

En este trabajo se va a analizar principalmente la recuperaci\u00f3n funcional tras FC en una unidad de HDDG, ya que s\u00f3lo un 30-35% de los ancianos que sufren FC recuperan el grado previo de independencia para las actividades de la vida diaria (AVD)5<\/sup>, produci\u00e9ndose la mayor recuperaci\u00f3n funcional en los primeros 6 meses tras la FC2<\/sup>. Para analizar la evoluci\u00f3n de las AVD tras la FC se utiliza habitualmente el \u00cdndice de Barthel (IB)13<\/sup>, que tambi\u00e9n se utiliza en esta unidad como medida de referencia en el proceso de recuperaci\u00f3n funcional. El IB, ampliamente usado en los HDG14<\/sup>, es una medida gen\u00e9rica que valora el nivel de independencia y autocuidado del paciente.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es estudiar la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC a su paso por una unidad de HDG, comparando la capacidad funcional al ingreso y al alta del HDG, es decir, valorando si la estancia en el HDG conllevar\u00eda una mejor\u00eda a corto plazo de la capacidad funcional tras la FC.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Tipo de estudio<\/em><\/p>\n

Se trata de un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo sobre la repercusi\u00f3n de la FC en personas mayores y su abordaje funcional en el HDG del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza (Espa\u00f1a) con datos recopilados de las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de los a\u00f1os 2013 a 2016, ambos inclusive.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n

Se incluyeron pacientes diagnosticados de FC con deterioro funcional agudo, de edad igual o mayor a 65 a\u00f1os, con alta hospitalaria de la UOG y posterior ingreso en la unidad especializada de HDG del mismo hospital.<\/p>\n

Se excluyeron los pacientes con FC remitidos al HDG desde cualquier otra v\u00eda sanitaria (intrahospitalaria o extrahospitalaria) que no fuera la UOG y\/o de cualquier otro diagn\u00f3stico cl\u00ednico y\/o test de Pfeiffer con puntuaci\u00f3n \u22653.<\/p>\n

Variables de estudio y an\u00e1lisis estad\u00edstico<\/em><\/p>\n

Se recogi\u00f3 como principal variable el \u00edndice de Barthel (IB). Adem\u00e1s, se recogieron otras variables sociodemogr\u00e1ficas, incluyendo la edad, el sexo, y el tiempo de convalecencia en el HDG.<\/p>\n

\u00a0Para poder analizar los cambios en la capacidad funcional de los pacientes tras su paso por la unidad de HDG en la que se realiz\u00f3 un abordaje integral de la recuperaci\u00f3n funcional de la FC, se compararon las medianas de los IB tanto al ingreso y como al alta del HDG. Se realiz\u00f3 la prueba param\u00e9trica t-Student cuando se pudo aceptar la normalidad de las observaciones y se llev\u00f3 a cabo el contraste no param\u00e9trico cuando no se cumplieron los criterios de normalidad, mediante los estad\u00edsticos U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Esta comparaci\u00f3n de medias tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 para analizar la asociaci\u00f3n entre las variables independientes de tipo cuantitativo y el IB.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis bivariado con tablas cruzadas para estudiar la existencia de relaci\u00f3n entre las variables que, para las variables cualitativas incluy\u00f3 los estad\u00edsticos Chi cuadrado y exacto de Fisher para muestras peque\u00f1as. Se exigi\u00f3 para aceptar la existencia de asociaci\u00f3n en todas las variables estudiadas, un nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica de p<0,05.<\/p>\n

Confidencialidad de los datos<\/em><\/p>\n

\u00a0Las autoras declaran que en este trabajo se cumplen los requisitos de la confidencialidad y la\u00a0 debida protecci\u00f3n de datos utilizados. Se obtuvo autorizaci\u00f3n de la Gerencia del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza (Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda y Direcci\u00f3n M\u00e9dica) y del Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaciones de Arag\u00f3n (CEICA).<\/p>\n

<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Previamente a la FC, el 52% de los pacientes ten\u00edan un IB con puntuaci\u00f3n mayor >85, mientras que al finalizar todo el proceso de convalecencia (al alta del HDG) s\u00f3lo el 31,6% de los pacientes presentaban esa situaci\u00f3n. No obstante, las situaciones con mayor dependencia fueron los grupos de menor porcentaje tanto en la situaci\u00f3n previa como en la final (22,5% y 30,6%, respectivamente). Tras el periodo de ingreso hospitalario agudo, es decir, al ingreso en el HDG, el 96,9% presentaban una situaci\u00f3n con una capacidad funcional moderada o grave. Al alta del HDG, es decir, al alta final de todo el proceso hospitalario, el 37,8% de las personas mostraban una situaci\u00f3n de dependencia moderada-leve, seguidas por un 31,6% de dependencia leve-independencia, y por un 30,6% de dependencia grave-moderada.<\/p>\n

El an\u00e1lisis mostr\u00f3 que la puntuaci\u00f3n del IB previo a la FC tuvo una media de 82,70 (DE\u00b116,90), el IB al ingreso del HDG tuvo una media de 47,35 (DE\u00b113,79) y el IB al alta del HDG tuvo una media de 79,69 (DE\u00b113,97).<\/p>\n

Se calcularon las medianas de los IB, resultando para el IB previo a la FC una mediana de 90, para IB al ingreso en el HDG una mediana de 45, y para el IB al alta del HDG una mediana de 80.<\/p>\n

Para comparar la capacidad funcional previa al episodio de FC con respecto a su capacidad funcional final a todo el proceso asistencial hospitalario, se aplic\u00f3 la prueba de Wilcoxon (p=0,02), que mostr\u00f3 la existencia de una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre ambas medianas. Adem\u00e1s, entre el IB previo a la FC\u00a0 y el IB final al alta del HDG, existi\u00f3 una asociaci\u00f3n moderada y positiva entre ambas puntuaciones (Rho de Spearman con p=0,43).<\/p>\n

Por otra parte, para estudiar la recuperaci\u00f3n funcional de los pacientes en el HDG, se analizaron las medianas del IB tanto al ingreso como al alta del HDG aplicando la prueba de Wilcoxon (p <0,01), que indic\u00f3 que en el HDG se produjo un cambio estad\u00edsticamente significativo en la capacidad funcional de los pacientes de forma positiva.<\/p>\n

Existi\u00f3 una asociaci\u00f3n de posible relevancia cl\u00ednica (p=0,05) entre el tiempo de convalecencia en el HDG y el IB al alta del HDG. La prueba Rho de Spearman (p=0,24) se\u00f1ala que existi\u00f3 una correlaci\u00f3n negativa entre el tiempo en el HDDG y el IB al alta del HDG. Por otra parte, con respecto a los factores sociales, la edad fue el \u00fanico factor social que se asoci\u00f3 con la recuperaci\u00f3n funcional tras la FC, observ\u00e1ndose un peor pron\u00f3stico de la capacidad funcional al alta del HDG al incrementarse la edad (p=0,04).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En este trabajo se han estudiado las diferencias en el nivel funcional para las AVD en personas de edad igual o mayor a 65 a\u00f1os con FC al ingreso y alta de una unidad de HDG. La organizaci\u00f3n del HDG difiere en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del proceso de hospitalizaci\u00f3n aguda y de su especializaci\u00f3n, particularmente en este estudio en relaci\u00f3n a la UOG. Los puntos clave del HDG son la accesibilidad inmediata, la atenci\u00f3n programada, la flexibilidad asistencial, la organizaci\u00f3n por procesos asistenciales y la actuaci\u00f3n interdisciplinar.<\/p>\n

Los principales resultados del estudio muestran que el episodio agudo de FC produjo en la poblaci\u00f3n estudiada una disminuci\u00f3n general de la capacidad funcional al finalizar el periodo total de convalecencia hospitalaria con respecto a la situaci\u00f3n previa (p=0,02). No obstante, la estancia en el HDG supuso un aumento de la capacidad funcional de los pacientes (p <0,01), observ\u00e1ndose una mejor recuperaci\u00f3n funcional cuanto mejor fuera la capacidad funcional previa (Rho Spearman con p=0,02), menor fuera el tiempo de convalecencia en el HDG (p=0,05), y menor fuera la edad (p=0,04). Con respecto a las generalidades de la recuperaci\u00f3n tras una FC, en la literatura consultada se han encontrado como factores que influyen en un peor pron\u00f3stico de la capacidad funcional posterior a la FC la edad avanzada2,15,16<\/sup>, y el deterioro previo de situaci\u00f3n funcional16<\/sup>, factores que tambi\u00e9n se evidencian en este trabajo. En otros estudios, adem\u00e1s de la edad, influyeron otros factores socio-demogr\u00e1ficos como el bajo nivel de formaci\u00f3n acad\u00e9mica, institucionalizaci\u00f3n previa a la FC2,16<\/sup>, y ausencia de recuperaci\u00f3n en el entorno familiar al alta hospitalaria5<\/sup>. Sin embargo, estos factores se han tenido en cuenta independientemente de la modalidad de tratamiento recibido (convencional o integral).<\/p>\n

En la bibliograf\u00eda consultada, s\u00f3lo se han encontrado dos publicaciones directamente relacionadas con el an\u00e1lisis de la recuperaci\u00f3n funcional de la FC en una unidad que incluya el abordaje integral en colaboraci\u00f3n con las UOG, como es el caso de los HDG3,25<\/sup>. En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Bardales et al.3 <\/sup>se apoya el tratamiento integral e interdisciplinario con el concurso de la geriatr\u00eda en colaboraci\u00f3n con las UOG desde los primeros momentos tras la FC y despu\u00e9s en unidades de subagudos y de apoyo durante las fases posteriores, con estrategias de continuidad asistencial como lo es el HDG. Asimismo, en el ensayo cl\u00ednico de Prestmo et al.17<\/sup> se sostiene que los pacientes mayores de 70 a\u00f1os con FC mejoran significativamente en la movilidad, en las AVD, y en la calidad de vida cuando reciben un abordaje integral geri\u00e1trico en unidades especializadas en colaboraci\u00f3n con ortogeriatr\u00eda, resultando m\u00e1s eficientes que el abordaje tradicional. La media de la puntuaci\u00f3n en el IB fue mejorando progresivamente en el tiempo en el grupo de personas incluidas en la modalidad geri\u00e1trica con tratamiento integral en comparaci\u00f3n con el grupo de personas incluidas en la modalidad ortop\u00e9dica con tratamiento convencional., resultando estad\u00edsticamente significativa a los 4 meses (p=0,013; IC=0,21-1,81) y 12 meses (p=0,007; IC=0,31-1,96) tras la cirug\u00eda por FC. Ambas publicaciones ponen de manifiesto el apoyo del HDG como unidad efectiva de recuperaci\u00f3n funcional tras la FC, igual que en este trabajo<\/p>\n

Las limitaciones de este estudio incluyen el tama\u00f1o reducido de la poblaci\u00f3n para ajustar los criterios de inclusi\u00f3n a la v\u00eda de ingreso por FC en HDG desde la UOG y no a otra v\u00eda de ingreso por FC desde cualquier otra unidad o centro. Adem\u00e1s, al realizarse el estudio de forma retrospectiva en el tiempo, no pudo establecerse un corte transversal temporal de valoraci\u00f3n com\u00fan para todos. Los IB se valoraron al alta del periodo temporal individual de cada paciente (periodo de convalecencia m\u00ednimo de 12 y m\u00e1ximo de 90 d\u00edas, seg\u00fan paciente), por lo que no puede estimarse la previsi\u00f3n a largo plazo de la capacidad funcional de estas personas<\/p>\n

La principal conclusi\u00f3n de este trabajo es que las UOG en coordinaci\u00f3n con HDG permiten desarrollar un abordaje integral de la recuperaci\u00f3n funcional del paciente geri\u00e1trico con FC. La estancia en el HDG supuso un aumento de la capacidad funcional, observ\u00e1ndose una mejor recuperaci\u00f3n funcional cuanto mejor fuera la capacidad funcional previa, menor fuera el tiempo de convalecencia en el HDG, y menor fuera la edad. Esta modalidad asistencial parece influir positivamente en la mejor\u00eda de la capacidad funcional del paciente con FC a corto plazo.<\/p>\n

    \n
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