{"id":50842,"date":"2018-07-23T11:10:05","date_gmt":"2018-07-23T09:10:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50842"},"modified":"2018-07-29T11:13:57","modified_gmt":"2018-07-29T09:13:57","slug":"revision-bibliografica-de-analgesias-no-farmacologicas-durante-el-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-analgesias-no-farmacologicas-durante-el-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de analgesias no farmacol\u00f3gicas durante el trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de analgesias no farmacol\u00f3gicas durante el trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

El\u00a0 parto\u00a0 es\u00a0 un\u00a0 desaf\u00edo\u00a0 en el que se implican diversos factores para la\u00a0 mujer, adem\u00e1s de impresiones muy diversas, como alegr\u00eda, pena, miedo o dolor. <\/p>\n

Autor Principal: <\/strong>Diego Sorli Latorre (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

Entidad: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

Autores Colaboradores<\/strong>:<\/p>\n

Teresa Almud\u00ed Alonso (Diplomada en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

Cristina Badel Rubio (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

Laura Moreno Buend\u00eda (Diplomada en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

In\u00e9s Ruiz Salvador (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El\u00a0 alivio\u00a0 del\u00a0 dolor\u00a0 durante\u00a0 el\u00a0 parto\u00a0 mejora\u00a0 el\u00a0 bienestar\u00a0 de la mujer,\u00a0 siendo de percepci\u00f3n individual\u00a0 y una decisi\u00f3n personal\u00a0 la t\u00e9cnica o t\u00e9cnicas\u00a0 que se deseen utilizar para un control\u00a0 efectivo\u00a0 del mismo.<\/p>\n

Actualmente\u00a0 la\u00a0 analgesia\u00a0 epidural\u00a0 es considerada el \u00abgold standar\u00bb de control del\u00a0 dolor\u00a0 durante el periodo de parto , sin embargo existen otras opciones no farmacol\u00f3gicas como la aromaterapia, biorretroalimentaci\u00f3n, hipnosis, acupuntura, acupresi\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa transcutanea (TENS), hidroterapia, entre otras.<\/p>\n

Para\u00a0 la\u00a0 ejecuci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 este\u00a0 trabajo\u00a0 se ha\u00a0 realizado\u00a0 una\u00a0 revisi\u00f3n\u00a0 bibliogr\u00e1fica actualizada y\u00a0 publicada\u00a0 en repositorios cient\u00edficos.\u00a0 Para\u00a0 ello\u00a0 se ha\u00a0 buscado\u00a0 en\u00a0 las\u00a0 bases\u00a0 de\u00a0 datos PubMed, Science\u00a0 Direct,\u00a0 Cuiden,\u00a0 Dialnet\u00a0 y\u00a0 Biblioteca Cochrane.\u00a0 Tambi\u00e9n se han revisado las publicaciones diversos repositorios universitarios de Espa\u00f1a.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Childbirth is a challenge in which factors of women are involved, as well as very diverse impressions, such as joy, grief, fear or pain. The relief of pain during childbirth improves the well-being of the woman, being of individual perception and a personal decision the technique or techniques that are wished to be used for an effective control of the same.<\/p>\n

Currently epidural analgesia is considered the \u00abgold standard\u00bb of pain control during the delivery period, however there are other non-pharmacological options such as aromatherapy, biofeedback, hypnosis, acupuncture, acupressure, transcutaneous nerve stimulation (TENS), hydrotherapy, among other<\/p>\n

For the execution of this work, an updated bibliographic review published in scientific repositories has been carried out. For this, we searched the PubMed, Science Direct, Cuiden, Dialnet and Cochrane Library databases. The publications of various university repositories in Spain have also been reviewed.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Analgesia Obst\u00e9trica, Dolor, Trabajo de Parto, Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong><\/p>\n

Obstetrical Analgesia, Pain, Obstetric Labor, Non-Drug Therapy<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El\u00a0 parto\u00a0 es\u00a0 un\u00a0 desaf\u00edo\u00a0 en el que se implican diversos factores para la\u00a0 mujer, adem\u00e1s de impresiones muy diversas, como alegr\u00eda, pena, miedo o dolor. Una extensa proporci\u00f3n de embarazadas se\u00f1ala el dolor del parto como el mayor temor del tiempo que dura un embarazo y su resoluci\u00f3n.1-4<\/sup><\/p>\n

El dolor durante en el momento de dilataci\u00f3n y expulsivo es producido principalmente por las contracciones uterinas, las cuales son causante de generar otros acontecimientos como las modificaciones cervicales, elongaci\u00f3n de tejidos blandos, como la vagina y el suelo p\u00e9lvico por el deslizamiento del feto a trav\u00e9s del canal del parto.3,5,6<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, otros factores obst\u00e9tricos como paridad o edad materna pueden afectar sobre la vivencia del dolor.5-7<\/sup><\/p>\n

Los factores sociales, culturales o personales 1,3,6<\/sup> tambi\u00e9n reflejan una importancia, pudiendo ser causa de distorsiones en la experiencia de este periodo, ya sean estos percibidos como favorables o negativos seg\u00fan cada persona. Algunos autores8,9<\/sup> \u00a0estructuran\u00a0 tres\u00a0 tipos\u00a0 de\u00a0 dolor durante el\u00a0 parto clasific\u00e1ndolos como visceral\u00a0 primario, som\u00e1tico profundo y som\u00e1tico superficial.<\/p>\n

La abolici\u00f3n total o parcial del\u00a0 dolor\u00a0 durante\u00a0 el\u00a0 parto\u00a0 mejora\u00a0 el\u00a0 confort\u00a0 de la mujer,\u00a0 siendo individual\u00a0 y personal la una decisi\u00f3n de la t\u00e9cnica o t\u00e9cnicas\u00a0 que se quieran utilizar para un manejo\u00a0 eficaz\u00a0 del dolor, por lo tanto el agrado que manifieste una mujer de su parto puede depender ampliamente de su estrecha vivencia con el dolor, interviniendo propiedades como el tipo e intensidad, alivio del mismo, control de la toma de decisiones o calidad de los cuidados precisados, siendo al final una experiencia \u00fanica y personal1,3,9<\/sup><\/p>\n

Actualmente\u00a0 la\u00a0 analgesia\u00a0 epidural\u00a0 se considera el \u00abgold standar\u00bb 6-9\u00a0 <\/sup>\u00a0de del manejo del dolor durante\u00a0 el\u00a0 parto, demostrado por una elevada solicitud de la misma entre las embarazadas. No obstante, el uso de las t\u00e9cnicas complementarias esta cada vez m\u00e1s en boga entre algunas comunidades para intentar mejorar situaciones relacionadas con su salud, y tambi\u00e9n durante\u00a0 el\u00a0 momento perinatal.<\/p>\n

Algunos de los m\u00e9todos de analgesia no farmacol\u00f3gicos m\u00e1s reconocidos son: aromaterapia, biorretroalimentaci\u00f3n, hipnosis, acupuntura, acupresi\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa transcutanea, hidroterapia, acompa\u00f1amiento, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, musicoterapia, masaje corporal y reflexolog\u00eda, entre otras.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Para\u00a0 la\u00a0 ejecuci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 este\u00a0 trabajo\u00a0 se ha\u00a0 realizado\u00a0 una\u00a0 revisi\u00f3n\u00a0 bibliogr\u00e1fica actualizada.\u00a0 Para\u00a0 ello\u00a0 se ha\u00a0 buscado\u00a0 en\u00a0 las\u00a0 bases\u00a0 de\u00a0 datos PubMed, Science\u00a0 Direct,\u00a0 Cuiden,\u00a0 Dialnet\u00a0 y\u00a0 Biblioteca Cochrane.\u00a0 Tambi\u00e9n se han revisado las publicaciones diversos repositorios universitarios de Espa\u00f1a.<\/p>\n

Para\u00a0 la\u00a0 inclusi\u00f3n\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 art\u00edculos\u00a0 en\u00a0 la\u00a0 revisi\u00f3n\u00a0 se\u00a0 han\u00a0 valorado\u00a0 criterios\u00a0 de\u00a0 validez interna mediante instrumentos de lectura cr\u00edtica con m\u00e9todo CASPe (Critical Appraisal Skills Programme).<\/p>\n

Los\u00a0 descriptores utilizados\u00a0 en la\u00a0 b\u00fasqueda han\u00a0 sido:\u00a0 Parto, dolor, TENS,\u00a0 aromaterapia, hipnosis, acupuntura,\u00a0 movimiento, analgesia, musicoterapia, homeopat\u00eda, terapia.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Aromaterapia <\/strong><\/p>\n

Se capta el aporte bals\u00e1mico de las plantas mediante la fabricaci\u00f3n de aceites cuya evaporaci\u00f3n o combusti\u00f3n emanan un olor que favorece el bienestar. Se gestionan mediante masajes o inhalaciones del vapor\u00a0 generado.<\/p>\n

Seg\u00fan la revisi\u00f3n de art\u00edculos Cochrane no se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entra la intensidad del dolor\u00a0 y el parto vaginal asistido, por lo que se precisa de mayor aportaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica10<\/sup>.<\/p>\n

Biorretroalimentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se basa en una formaci\u00f3n que ayude a la persona a identificar algunos signos o manifestaciones corporales, como la frecuencia card\u00edaca, respiratoria, tensi\u00f3n muscular o la temperatura y a fin de modificar las expresiones y afrontamientos de la situaci\u00f3n. Ocasionalmente la persona dispone del refuerzo de utensilios electr\u00f3nicos que proporcionan m\u00e1s objetivamente dicha se\u00f1al.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n de ensayos cl\u00ednicos se obtuvo que no se encontraron diferencias\u00a0 para intensidad del dolor\u00a0 y parto vaginal asistido. Algunos resultados concluyeron con que la se redujo el tiempo de trabajo de parto, aunque no son concisos por lo que se precisar\u00eda mayor demanda bibliogr\u00e1fica11<\/sup>.<\/p>\n

Hipnosis<\/strong><\/p>\n

Estado en que se evoca a la persona se encuentra en un reposo mental y f\u00edsico profundo\u00a0 con lo que se permite mayor centralizaci\u00f3n de los pensamientos y percepciones sensoriales, aboliendo las posibles distorsiones del entorno, a fin de obtener una mejor\u00a0 adaptaci\u00f3n\u00a0 a\u00a0 las\u00a0 sugestiones.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n en la biblioteca Cochrane con muestra superior a mil casos de diferentes ensayos cl\u00ednicos, se obtuvo que no se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto al dolor percibido con o sin la t\u00e9cnica de hipnosis, aunque se demanda una mayor contribuci\u00f3n de investigaciones13<\/sup>.<\/p>\n

Acupuntura y acupresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnica mediante la cual se introducen agujas (en el caso de la acupuntura) o se presiona digitalmente (en el caso de la acupresi\u00f3n) en puntos categ\u00f3ricos\u00a0 con la finalidad\u00a0 de\u00a0 contribuir al manejo del dolor.<\/p>\n

Los lugares de referencia manejados para\u00a0 mejorar el dolor de parto se localizan mayoritariamente en manos, pies y orejas.<\/p>\n

Algunas de las conclusiones derivadas de la revisi\u00f3n de estudios fueron que existe un efecto favorable pero limitado de las t\u00e9cnicas por lo que no se puede hacer una recomendaci\u00f3n expresa de estas t\u00e9cnicas , por lo que se precisa de mayor aportaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica14<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n Nerviosa Transcutanea (TENS) <\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnica que se basa en la teor\u00eda de barrera, mediante la cual se bloquean los est\u00edmulos dolorosos mediante la emisi\u00f3n de corrientes a trav\u00e9s de un aparato electr\u00f3nico externo, generalmente aplicado en la zona lumbar de la espalda. El aparato consta de dos\u00a0 pares\u00a0 de\u00a0 electrodos\u00a0 en torno a los niveles vertebrales de\u00a0 T10-L1\u00a0 y\u00a0 S2-S4\u00a0 mediante los que se \u00a0\u00a0conduce una corriente el\u00e9ctrica.<\/p>\n

Seg\u00fan la bibliograf\u00eda disponible13<\/sup> no se han conseguido extraer resultados suficientemente consistentes por la imposibilidad de realizar an\u00e1lisis combinados. Sin embargo hay autores15<\/sup> que afirman que esta t\u00e9cnica podr\u00eda ser un buen complemento a otras terapias no farmacol\u00f3gicas m\u00e1s que una t\u00e9cnica aislada para el manejo del dolor.<\/p>\n

Hidroterapia<\/strong><\/p>\n

Consiste en inmersiones de la persona en una ba\u00f1o o ba\u00f1era con agua caliente, de modo \u00a0parcial o en su totalidad, e incluso alternando periodos acu\u00e1ticos y secos1<\/sup>.<\/p>\n

En la literatura coexiste una significativa incertidumbre entre los momentos de efectividad en la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, no permitiendo an\u00e1lisis combinados que arrojen resultados consistentes. Sin embargo se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en la disminuci\u00f3n de recursos analg\u00e9sicos precisados durante el periodo de dilataci\u00f3n. No se obtuvieron resultados estad\u00edsticamente determinantes para las valoraciones de los reci\u00e9n nacidos mediante el test de Apgar ni de incremento en el riesgo de infecci\u00f3n del mismo por la realizaci\u00f3n de dicha t\u00e9cnica13<\/sup>.<\/p>\n

Acompa\u00f1amiento y apoyo continuo<\/strong><\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, las gestantes han sido atendidas y apoyadas por parteras, generalmente femeninas, sin embargo en la actualidad de nuestro medio, las mujeres suelen tener la compa\u00f1\u00eda familiar de su pareja (habitualmente hombre) y la asistencia puede ser llevada a cabo por personal cualificado sin ser determinante su naturaleza sexual.<\/p>\n

En cuanto a los estudios disponibles se obtuvo que el sentirse acompa\u00f1ada de una persona que le inspire confianza incrementa las posibilidades de resultar el parto por medio vaginal espont\u00e1neo. Adem\u00e1s los resultados refieren una disminuci\u00f3n en los requerimientos analg\u00e9sicos demandados y un incremento en el bienestar global de la experiencia del parto 2, 13<\/sup>.<\/p>\n

Relajaci\u00f3n y musicoterapia<\/strong><\/p>\n

Se observaron resultados en la bibliograf\u00eda que aportaban que la relajaci\u00f3n es ventajosa en la disminuci\u00f3n de la intensidad percibida de dolor durante la fase inicial de la dilataci\u00f3n. Asimismo se encontr\u00f3 una mejor\u00eda de la satisfacci\u00f3n de estas mujeres con el proceso de parir a trav\u00e9s de la mejor\u00eda del control del dolor.<\/p>\n

En cuanto a la musicoterapia no se encontraron datos que demostrasen un remedio o control eficaz del dolor en las fases del parto.<\/p>\n

Sin embargo, conforme con respecto a investigaciones de algunos autores16,17<\/sup> se hallaron resultados en los que la musicoterapia reducir\u00eda levemente (sin ser deducciones estad\u00edsticamente significativas) el dolor manifestado por la gestante. Tambi\u00e9n atribuyen a la musicoterapia la capacidad de amortiguar de la tirantez muscular, disminuir la angustia y temores, por lo que se intuye que podr\u00eda ser otra t\u00e9cnica ventajosa si la agregamos a otras t\u00e9cnicas complementarias con resultados m\u00e1s testados16-18<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda de terapias revisadas utilizan la distracci\u00f3n (som\u00e1tica o ambiental) o concentraci\u00f3n (propiocepci\u00f3n) para evadir la percepci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de las t\u00e9cnicas se busca disminuir la ansiedad de forma principal, para secundariamente minimizar el dolor teniendo una influencia positiva en la\u00a0 satisfacci\u00f3n de la mujer en el trabajo de parto.<\/p>\n

El\u00a0 dolor\u00a0 de\u00a0 parto\u00a0 es\u00a0 personal e individual, y variable seg\u00fan el momento y susceptibilidad de la gestante,\u00a0 pero en l\u00edneas generales perdura desde el\u00a0 inicio \u00a0a\u00a0 final\u00a0 del parto, e incluso posteriormente.<\/p>\n

Seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada para este estudio, parecen m\u00e1s recomendables algunas t\u00e9cnicas para implementar su uso en contribuci\u00f3n al manejo del dolor de parto. Son especialmente relevantes la biorretroalimentaci\u00f3n, masaje corporal, libertad de movimientos, acupuntura e hidroterapia, aun sin demostrar la mayor\u00eda conclusiones testadas que recomienden su uso con una marcada efectividad para la mujer.<\/p>\n

Por lo tanto, los futuros estudios podr\u00edan ir encaminados a conocer\u00a0 y\u00a0 valorar\u00a0 la efectividad de las terapias no farmacol\u00f3gicas seg\u00fan las diferentes etapas de parto para establecer recomendaciones m\u00e1s consistentes, en base a generar mayor peso bibliogr\u00e1fico en los resultados favorecedores del control del dolor en el parto.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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                              Esta revisi\u00f3n deber\u00eda citarse como: Therese Dowswell, Carol Bedwell, Tina Lavender, James P Neilson. Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea (ENET) para el alivio del dolor durante el trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 N\u00famero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 2 Art no. CD007214<\/p>\n

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                                  \n
                                1. G\u00f3mez de Enterr\u00eda Cuesta ME. Analgesia alternativa a la anestesia epidural durante el parto. Rev Enferm. 2019. 3(1): 20-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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