{"id":50851,"date":"2018-07-23T11:29:58","date_gmt":"2018-07-23T09:29:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50851"},"modified":"2018-07-29T11:34:08","modified_gmt":"2018-07-29T09:34:08","slug":"incontinencia-urinaria-de-esfuerzo-en-mujeres-durante-el-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incontinencia-urinaria-de-esfuerzo-en-mujeres-durante-el-postparto\/","title":{"rendered":"Incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres durante el postparto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres durante el postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Introducci\u00f3n<\/em>: La incontinencia urinaria de esfuerzo es la p\u00e9rdida de peque\u00f1as cantidades de orina por un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal. Tanto el embarazo como el parto predisponen a la pu\u00e9rpera a sufrir incontinencia urinaria en el posparto.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Objetivo<\/em>: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la incontinencia urinaria durante el postparto y la eficacia de su prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Metodolog\u00eda<\/em>: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos relacionados con la incontinencia urinaria en el postparto en las principales fuentes de investigaci\u00f3n: SciELO, Cochrane library, Pudmed, Google Acad\u00e9mico\u00a0 y Dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados<\/em>: La incontinencia urinaria es un problema real en las pu\u00e9rperas durante los primeros meses despu\u00e9s del parto. Esta incontinencia genera sentimientos de insatisfacci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la autoestima de la mujer. Se evidencia que con una buena prevenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n el problema se podr\u00eda paliar en la mayor\u00eda de mujeres. Esta prevenci\u00f3n va encaminada a reforzar la musculatura del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de ejercicios y actividades como son los ejercicios de Kegel e hipopresivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conclusiones<\/em>: La incontinencia urinaria supone un gran impacto para la mujer en el puerperio, ocasionando peor calidad de vida para las mujeres que la sufren. Se ha demostrado que la prevenci\u00f3n es un pilar fundamental. A trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de ejercicios del suelo p\u00e9lvico se consigue disminuir la prevalencia de incontinencia y son una recomendaci\u00f3n eficaz por parte del personal sanitario a mujeres gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Introduction<\/em>: Stress urinary incontinence is the loss of small amounts of urine due to an increase of pressure in the intra-abdominal area. Both pregnancy and childbirth could lead\/predispose postpartum women to suffer urinary incontinence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Objective<\/em>: Literature review regarding urinary incontinence during postpartum and effectiveness of its prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Methodology<\/em>: Bibliographic review of articles related to postpartum urinary incontinence. Main research sources: SciELO, Cochrane library, Pudmed, Google Scholar and Dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Results:<\/em> Urinary incontinence is a usual problem in postpartum women during the first months after delivery. This incontinence generates feelings of dissatisfaction and self-esteem diminishment in women. Evidences shown that prevention and rehabilitation of the problem could alleviate in the majority of women. \u00a0This prevention is aimed at strengthening the muscles on the pelvic floor through exercises and activities such as Kegel and hypopressive exercises.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conclusions<\/em>: Urinary incontinence entails a great impact in pospartum women, causing a worsening in the quality of life on women who suffer it. It has been shown that prevention is a fundamental pillar. By performing pelvic floor exercises, it is possible to reduce the prevalence of incontinence and they are an effective recommendation on the part of health personnel to pregnant women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria, Incontinencia esfuerzo, Postparto, Kegel, Suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define incontinencia urinaria (IU) de esfuerzo o de estr\u00e9s como la p\u00e9rdida s\u00fabita de orina al realizar actividades que aumenten la presi\u00f3n intraabdominal. Esta incontinencia se caracteriza por la emisi\u00f3n involuntaria de peque\u00f1as cantidades de orina en ausencia de trastornos vesicales o alteraciones del m\u00fasculo detrusor, con un aumento de la presi\u00f3n en la cavidad abdominal generado por esfuerzos cotidianos como pueden ser: toser, re\u00edr, estornudar o levantar pesos. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores relacionados con la incontinencia urinaria se puede encontrar la debilidad de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos generada durante la gestaci\u00f3n y el trabajo de parto <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IU supone un gran inconveniente para las mujeres no solo higi\u00e9nico- urinario, sino tambi\u00e9n un problema psicol\u00f3gico y de autoestima, generando un impacto negativo en su vida. Las p\u00e9rdidas de orina pueden generar cambios en las rutinas de la mujer como pueden ser el abandono de la pr\u00e1ctica deportiva, cambios en las relaciones sociales y el uso de dispositivos de absorci\u00f3n (compresas). Y a pesar de ser un problema relativamente com\u00fan, \u00e9ste, se infravalora o a menudo no se tiene en cuenta en la valoraci\u00f3n de la mujer <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que alrededor de un tercio de las mujeres sufre incontinencia urinaria durante el \u00faltimo trimestre del embarazo y en el postparto, esta cifra aumenta incluso hasta la mitad de las pu\u00e9rperas, siendo la m\u00e1s frecuente la incontinencia de esfuerzo. En algunos casos esta situaci\u00f3n puede llegar incluso a cronificarse si persiste a los 3 meses del postparto <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incontinencia urinaria de esfuerzo es prevenible en la mayor\u00eda de los casos con una buena educaci\u00f3n sanitaria antes, durante y despu\u00e9s de la gestaci\u00f3n, para el fortalecimiento del suelo p\u00e9lvico, a trav\u00e9s de diferentes ejercicios como pueden ser los de Kegel. Otra de las t\u00e9cnicas que se utilizan para la prevenci\u00f3n es la realizaci\u00f3n de ejercicios hipopresivos, aunque a d\u00eda de hoy es una t\u00e9cnica de reciente implantaci\u00f3n <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n para la salud llevada a cabo por enfermer\u00eda es esencial, junto con matronas y ginec\u00f3logos. Fomentar una rutina en la vida cotidiana de las mujeres, incluso antes del embarazo, evitar\u00eda incontinencia de esfuerzo no solo durante el puerperio, sino en la etapa de madurez de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto vaginal supone un traumatismo sobre los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico; tambi\u00e9n influye la utilizaci\u00f3n de diversas t\u00e9cnicas relacionadas con el parto, como puede ser la episiotom\u00eda. La musculatura del suelo p\u00e9lvico disminuye con la edad y el n\u00famero de partos, haciendo que tenga menos fuerza, resistencia y actividad neuromuscular, lo que a lo largo de los a\u00f1os, predispone a la mujer a sufrir IU.\u00a0 Adem\u00e1s, el riesgo de que se produzca incontinencia urinaria en el puerperio, tiene que ver tambi\u00e9n con factores fetales, sobretodo feto macros\u00f3mico o gestaci\u00f3n m\u00faltiple <sup>(5) (6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n de bibliograf\u00eda se buscaron art\u00edculos relacionados con el tema elegido en diversas bases de datos en las que se incluyen: SciELO, Cochrane library, Pudmed, Google Acad\u00e9mico \u00a0y Dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se consult\u00f3 los diagn\u00f3sticos enfermeros de NANDA-I en su \u00faltima edici\u00f3n (2015-2017) y la clasificaci\u00f3n de intervenciones NIC y de resultados NOC. As\u00ed como la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda se seleccionaron art\u00edculos realizados entre los a\u00f1os 2009 y 2018, y documentos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como palabras clave se utilizaron: Incontinencia urinaria. Postparto. Incontinencia de esfuerzo. Kegel. Suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se encontr\u00f3 que tanto el embarazo como el parto vaginal da\u00f1an el suelo p\u00e9lvico debido a los cambios estructurales de la musculatura p\u00e9lvica, y as\u00ed contribuir a la presencia de incontinencia urinaria <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la prevalencia de la IU en el postparto, es en torno al 30% de las pu\u00e9rperas. De las mujeres que sufrieron incontinencia en esta etapa, m\u00e1s de la mitad ya sufr\u00edan p\u00e9rdidas de orina durante el embarazo, sobretodo en el \u00faltimo trimestre. Algunos estudios muestran que la prevalencia de IU en el postparto de mujeres con ces\u00e1rea es m\u00e1s baja que con parto vaginal. Otros estudios, en cambio, admiten que no se evidencian diferencias significativas en cuanto a la v\u00eda de parto m\u00e1s influyente en el desarrollo de IU en el postparto, habiendo poca investigaci\u00f3n al respecto <sup>(8) (9) (10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identifican como factores relacionados con esta prevalencia la edad, el peso y la paridad, aumentando el riesgo conforme la mujer tenga m\u00e1s partos. El incremento de prevalencia lleva asociado un incremento adicional del gasto sanitario de la administraci\u00f3n p\u00fablica <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un cuestionario validado para valorar la incontinencia y puede ser aplicado a pacientes ginecol\u00f3gicas para la evaluaci\u00f3n de la IU de esfuerzo, este cuestionario se llama <em>Cuestionario de incontinencia ICIQ-SF<\/em> <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clave en el tratamiento de la IU en el postparto es la rehabilitaci\u00f3n y a\u00fan m\u00e1s importante la prevenci\u00f3n. Se demuestra que tanto la prevenci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n (y antes de \u00e9sta) y la rehabilitaci\u00f3n en el postparto, mejoraron la situaci\u00f3n de la mayor\u00eda de las mujeres con IU.\u00a0 Esta prevenci\u00f3n tendr\u00eda que estar afianzada en las \u00e1reas de Atenci\u00f3n Primaria ya que es donde se consigue el mejor acceso a las pacientes.\u00a0 En algunas \u00e1reas ya se desarrollan programas de fortalecimiento del suelo p\u00e9lvico que valoran la capacidad de la musculatura antes del programa y una reevaluaci\u00f3n a los 6 meses del parto. En este programa se realizan sesiones educativas antes del parto y sesiones de ejercicios en el postparto. Esta prevenci\u00f3n se puede incluir en las clases de preparaci\u00f3n al parto <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de prevenci\u00f3n se refiere al\u00a0 fortalecimiento del suelo p\u00e9lvico mediante diferentes ejercicios de la musculatura. Algunas de las actividades del suelo p\u00e9lvico descritos en la clasificaci\u00f3n NIC de intervenciones enfermeras, podr\u00edan ser <sup>(13-14)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fortalecimiento y entrenamiento del elevador del ano y m\u00fasculos urogenitales mediante contracci\u00f3n voluntaria y repetida.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a la paciente a evitar contraer los m\u00fasculos abdominales, muslos y gl\u00fateos, a aguantar la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a la paciente a realizar ejercicios para tensar los m\u00fasculos, practicando 300 contracciones al d\u00eda, manteniendo las contracciones 10 segundos y descansando como m\u00ednimo otros 10 segundos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante explicar tambi\u00e9n que estos ejercicios comienzan a ser eficaces a las 6-12 semanas de la puesta en pr\u00e1ctica. Tambi\u00e9n es importante la retroalimentaci\u00f3n positiva cuando la mujer consiga realizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las actividades de cuidados de la IU podemos se\u00f1alar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/li>\n<li>Modificar vestimenta para facilitar acceso al ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas para evitar el estre\u00f1imiento o Impactaci\u00f3n fecal.<\/li>\n<li>Limitar la ingesti\u00f3n de productos irritantes para la vejiga (refrescos de cola, caf\u00e9, t\u00e9 y chocolate),<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los ejercicios que se puede desarrollar en la rehabilitaci\u00f3n pueden ser los hipopresivos. A pesar de ser de nueva implantaci\u00f3n, se encuentra evidencia para la recomendaci\u00f3n de ejercicios hipopresivos en el postparto, aunque exige una m\u00e1s amplia investigaci\u00f3n. Este tipo de ejercicios aumentan el tono de la musculatura p\u00e9lvica, incrementan el bloqueo perineal, favorecen la coordinaci\u00f3n con el diafragma, m\u00fasculos abdominales y suelo p\u00e9lvico y as\u00ed disminuyen en la mayor\u00eda de los casos la IU y el di\u00e1metro de la cintura <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 evidencia de una reducci\u00f3n de la IU en los primeros meses de postparto y una menor tasa de ces\u00e1reas en mujeres que tuvieron inmersi\u00f3n en el agua durante la primera fase del parto <sup>(15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incontinencia urinaria tiene un gran impacto para la mujer en el puerperio, provocando una disminuci\u00f3n de la calidad de vida a veces invisibilizada, pero que genera una gran repercusi\u00f3n durante este per\u00edodo en la mujer. Por ello, es un problema suficientemente relevante como para tenerlo en cuenta en los programas de educaci\u00f3n para la salud durante la gestaci\u00f3n y el puerperio, elaborados sobretodo en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como pilar fundamental del tratamiento de la IU est\u00e1 la prevenci\u00f3n de la misma. Esta prevenci\u00f3n, que se basa en ejercicios de la musculatura p\u00e9lvica, es lo suficientemente eficaz como para su recomendaci\u00f3n e implantaci\u00f3n en la vida diaria de la mujer durante la gestaci\u00f3n como en el postparto. Ejercicios como los de Kegel o los hipopresivos, estos \u00faltimos menos implantados, muestras evidencias de paliar el problema y reducir la prevalencia de la IU durante los meses siguientes al parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros NANDA 2015 &#8211; 2017. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 10\u00ba ed, Madrid: Harcourt Brace &amp; Company \u2013Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz Hern\u00e1ndez R. Incontinencia urinaria en gestaci\u00f3n y postparto. Descripci\u00f3n, factores de riesgo y atenci\u00f3n sanitaria. [Tesis doctoral] Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Ruiz E, Solans Dom\u00e8nech E, Espu\u00f1a E. Estimaci\u00f3n de la incidencia de incontinencia urinaria asociada al embarazo y el parto. AATRM. 2006; 10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Guisado MM, Gonz\u00e1lez Segura R, Hern\u00e1ndez Llorente E. Importancia de las t\u00e9cnicas hipopresivas en la prevenci\u00f3n de la incontinencia urinaria postparto. RECIEN. 2014; 1689(8):34-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database. 2017; 2(81).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castro Pardi\u00f1as MA, Torres Lacomba M, Navarro Braz\u00e1lez B. Funci\u00f3n muscular del suelo p\u00e9lvico en mujeres sanas, pu\u00e9rperas y con disfunciones del suelo p\u00e9lvico. AEU, 2017; 41(4):249-257.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castro Adrada LM. Entrenamiento del suelo p\u00e9lvico en incontinencia urinaria durante el embarazo y postparto vaginal. FisioGl\u00eda. 2017; 4(3):53-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Fern\u00e1ndez A. Revisi\u00f3n sobre la eficacia de los ejercicios del suelo p\u00e9lvico como m\u00e9todo de prevenci\u00f3n de la incontinencia urinaria en el embarazo. Cuest. Fisioterapia. 2013; 42(3):312-322.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Mart\u00edn S, Calvo Gonz\u00e1lez R. Incontinencia urinaria en embarazo y postparto. Factores de riesgo asociados e influencia de los ejercicios del suelo p\u00e9lvico. AEUrolog\u00eda. 2014; 64(4):323-330.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alcolea Santiago J, Duro G\u00f3mez J, Arjona Berral JE, et all. Incontinencia urinaria 6 meses tras parto. Factores de riesgo asociados. Prog Obstet Ginecol. 2017; 60(2):100-106.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Busquets M, Serra R. Validaci\u00f3n del cuestionario International: Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form (ICIQ-SF). FONASA. 2012; 140(3):340-346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nav\u00edo Ruiz AM, Artieda Ose\u00f1alde EM. Programa para la prevenci\u00f3n de la incontinencia urinaria durante el embarazo y el postparto. Metas de enfermer\u00eda. 2009; 12(2):27-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochtermanm J. Clasificaciones de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC), 6\u00ba ed, Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M, Mass M, Moorhead S. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC), 5\u00baed. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conesa Ferrer MB, Camacho \u00c1vila M. \u00bfExiste diferencia en los resultados obst\u00e9tricos y neonatales dependiendo de si se usa o no la inmersi\u00f3n en el agua durante el primer per\u00edodo del parto? Evidentia. 2017; 14(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hidalgo Lacalle M, L\u00f3pez Le\u00f3n C, Garc\u00eda Campa\u00f1a A, Rom\u00e1n Almendros MR. Conocimientos de las gestantes sobre los cuidados del suelo p\u00e9lvico. NURE. 2017; 14(90).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres durante el postparto Introducci\u00f3n: La incontinencia urinaria de esfuerzo es la p\u00e9rdida de peque\u00f1as cantidades de orina por un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal. 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