{"id":50878,"date":"2018-07-30T09:07:13","date_gmt":"2018-07-30T07:07:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50878"},"modified":"2018-07-30T09:07:13","modified_gmt":"2018-07-30T07:07:13","slug":"fractura-diafisaria-de-femur-en-ninos-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-diafisaria-de-femur-en-ninos-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Fractura diafisaria de f\u00e9mur en ni\u00f1os. Cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura diafisaria de f\u00e9mur en ni\u00f1os. Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de f\u00e9mur en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os son frecuentes en la infancia. La edad del paciente determina el tipo de manejo. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de este tipo de fracturas tiene un buen pron\u00f3stico. Sin embargo, estas lesiones no est\u00e1n exentas de riesgos y complicaciones. Suponen un impacto socioecon\u00f3mico importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la fractura de f\u00e9mur se realiza de forma conservadora. Se utiliza la tracci\u00f3n de Bryant o al c\u00e9nit. A los 7-10 d\u00edas aproximadamente, se deber\u00e1 hacer una radiograf\u00eda para poder colocarle un yeso pelvip\u00e9dico en quir\u00f3fano. Es fundamental educar a los padres y cuidadores con respecto a los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong>fractura, f\u00e9mur, ni\u00f1o, tracci\u00f3n, yeso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Femur fractures in children younger than 2 years are relatively common in childhood. Patient\u00b4s age determines the type of management. The vast majority of this type of fractures have good prognosis. However, these injuries are not free from risks and complications. They suppose an important socioeconomic impact.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">The management ofa femur fracture is done conservatively. Bryant traction or zenith are used. Approximately 7-10 days later, an x-ray should be done to place a pelvic plaster in the operating room. It is essential to educate parents and caregivers about care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words:<\/u><\/strong> fracture, femur, child, traction, plaster<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas diafisarias del f\u00e9mur (en la zona central del hueso) es una de las lesiones pedi\u00e1tricas m\u00e1s frecuentes, con una incidencia de 1 cada 2000 ni\u00f1os por a\u00f1o. Las fracturas m\u00e1s comunes son las de clav\u00edcula, seguidas por las metafisarias distales del c\u00fabito y en tercera posici\u00f3n las de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de dichas fracturas es diferente en los ni\u00f1os y en la edad adulta, pues las t\u00e9cnicas aplicadas en los adultos no se pueden ejecutar durante el crecimiento. De ah\u00ed, que el m\u00e9todo elegido para inmovilizar esta fractura tenga como objetivo disminuir el tiempo de hospitalizaci\u00f3n, facilitar una correcta fijaci\u00f3n a la fractura e impedir que aparezcan el m\u00ednimo n\u00famero de complicaciones. Esto es, en funci\u00f3n de la edad del afectado, el tratamiento de la fractura seguir\u00e1 unas l\u00edneas u otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, estas fracturas tienen buen pron\u00f3stico. Apenas dejan secuelas y evolucionan con una buena cicatrizaci\u00f3n, adem\u00e1s de la r\u00e1pida recuperaci\u00f3n que se da tras la inmovilizaci\u00f3n de la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Desarrollo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas y la manera de tratar este tipo de fracturas son diferentes en funci\u00f3n de la edad del ni\u00f1o. Si el paciente a tratar es un ni\u00f1o menor de un a\u00f1o, en primer lugar es necesario descartar la existencia de maltrato infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de fracturas requieren una estabilizaci\u00f3n primaria inmediata. De esta manera se conseguir\u00e1 una movilizaci\u00f3n precoz posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La considerable diferencia existente entre las fracturas de este tipo en ni\u00f1os y en adultos, es el crecimiento. Representa una ayuda en la correcci\u00f3n de las deformidades de los huesos. Durante la infancia y tras una fractura, el f\u00e9mur se somete a un hipercrecimiento en los 12\u201318 meses siguientes a la lesi\u00f3n, y es posible que se corrijan o remodelen algunas deformidades residuales que existieran. Sin embargo, estas lesiones pueden sufrir riesgos o complicaciones como lo son las deformidades angulares y rotacionales, nerviosas o vasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico, ser\u00e1 necesario un estudio de imagen mediante la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda simple. El traumat\u00f3logo tendr\u00e1 que valorar si hay lesiones asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la elevada tasa de morbilidad y los altos costes que suponen este tipo de fracturas, lo que se resume en un acentuado impacto socioecon\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Material necesario: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la fractura sucede durante los primeros meses de vida, el tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00eda inmovilizarla mediante un arn\u00e9s de Pavlik.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n de la fractura de f\u00e9mur en un ni\u00f1o de m\u00e1s edad o lactante, se lleva a cabo con la tracci\u00f3n de Bryant o al c\u00e9nit, oportuna para ni\u00f1os que pesen menos de 18 kg y\/o menores de 2 a\u00f1os con una fractura desplazada. Es un m\u00e9todo conservador en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Imagen n\u00ba 4) (Imagen n\u00ba 5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuna con barras de tracci\u00f3n donde se hayan las poleas<\/li>\n<li>Dos juegos de tracci\u00f3n blanda infantil(Imagen n\u00ba 1)<\/li>\n<li>Rest\u00f3n o material similar. El rest\u00f3n consiste en una almohadilla de espuma de poliuretano y algo porosa. En uno de sus lados tiene un adhesivo hipoalerg\u00e9nico para pegarlo en la piel, el cual no provoca irritaci\u00f3n ni deja restos de pegamento. Su funci\u00f3n es proteger la piel de la pierna frente a las f\u00e9rulas, yesos u \u00f3rtesis que se colocar\u00e1n encima de \u00e9ste. (Imagen n\u00ba 2)<\/li>\n<li>Dos soportes para colocar las pesas<\/li>\n<li>Pesas de 3 a 4 kilos para cada pierna (Imagen n\u00ba 3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Procedimiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Para colocar la inmovilizaci\u00f3n en el ni\u00f1o, lo tumbaremos en la cuna ortop\u00e9dica en posici\u00f3n supina y pegaremos las tiras de rest\u00f3n sobre los mal\u00e9olos para evitar da\u00f1os en la piel.\u00a0 Las tracciones blandas ir\u00e1n colocadas en ambas piernas, de modo que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las tiras adherentes van pegadas en la cara interna y externa de la pierna de forma longitudinal, y se deja una extensi\u00f3n de unos 10cm entre la planta del pie y el extremo de la tracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se hace un vendaje en espiga con venda de crep\u00e9 o con la del propio kit, para inmovilizar dichas tiras adhesivas, comenzando en el mal\u00e9olo hasta la ingle del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Una vez inmovilizada la pierna, se atar\u00e1 una cuerda a la extensi\u00f3n que hemos dejado entre el pie y la tracci\u00f3n, se pasar\u00e1 por las poleas y aguantar\u00e1 unas pesas. El peso necesario de las pesas ir\u00e1 en funci\u00f3n de la edad y peso del ni\u00f1o, de tal manera que han de levantar la pelvis del ni\u00f1o de la cuna. Sabremos que hace buena tracci\u00f3n cuando se puede pasar una mano por debajo de la pelvis.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o ha de estar inmovilizado con esta tracci\u00f3n entre 7 y 10 d\u00edas, tras los cuales se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda para evidenciar que la fractura se ha alineado. Si es as\u00ed, se le colocar\u00e1 un yeso pelvip\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1898, Harvey Cushing describi\u00f3 el uso del yeso pelvip\u00e9dico, pero no tuvo mucho \u00e9xito. La efectividad del tratamiento mediante yeso pelvip\u00e9dico en este tipo de fracturas ha sido constatada posteriormente por la literatura m\u00e9dica.Como beneficios vemos su simplicidad y corta estancia hospitalaria si lo comparamos con otros m\u00e9todos m\u00e1s agresivos: fijadores externos, fijaci\u00f3n endomedular\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cuidados de enfermer\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tracci\u00f3n de Bryan:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de los dedos del pie afectado: circulaci\u00f3n, temperatura, sensibilidad y trofismo.<\/li>\n<li>Mantener una adecuada integridad de la piel de ambas extremidades inferiores (empeines, muslos&#8230;)<\/li>\n<li>Como ya he nombrado anteriormente, para que haya una buena tracci\u00f3n de la pelvis, siempre debemos poder pasar una mano por debajo de la pelvis. Si no es as\u00ed, ajustaremos los pesos.<\/li>\n<li>Las pesas deben quedar suspendidas en el aire.<\/li>\n<li>Resguardar las prominencias \u00f3seas, especialmente los talones de las extremidades traccionadas.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos y\/o relajantes musculares prescritos por el m\u00e9dico (inicialmente por v\u00eda intravenosa, posteriormente por v\u00eda oral).<\/li>\n<li>Recordar a los familiares que no deben manipular las pesas ni las cuerdas, ante cualquier incidencia tienen que avisar a los profesionales sanitarios (en primer t\u00e9rmino, a la enfermera de la planta encargada del ni\u00f1o).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el yeso pelvip\u00e9dico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debemos movilizar al ni\u00f1o en bloque.<\/li>\n<li>Ponemos dos pa\u00f1ales al ni\u00f1o, uno de su talla meti\u00e9ndolo por dentro de la escayola y otro de una talla mayor que se colocar\u00e1 encima del otro pa\u00f1al y de la escayola.<\/li>\n<li>El ni\u00f1o mantendr\u00e1 el yeso pelvip\u00e9dico unas 6 semanas, tiempo que ser\u00e1 supervisado por su m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<li>Explicar a los padres la importancia de mantener seco el yeso, para evitar su deterioro y el maceramiento de la piel.<\/li>\n<li>Como en todas las escayolas, intentar no introducir ning\u00fan objeto en su interior.<\/li>\n<li>Tras las 6 semanas, se retira el yeso y es fundamental incitar al ni\u00f1o para que realice ejercicios y recupere el movimiento de la extremidad.<\/li>\n<li>Hay que indicarles que desde que se retira el yeso pelvip\u00e9dico, el ni\u00f1o puede tardar varias horas o d\u00edas en comenzar a caminar. No conviene forzarlo. Es probable que cojee al comienzo.<\/li>\n<li>Si hay consolidaci\u00f3n cl\u00ednica, se puede iniciar la rehabilitaci\u00f3n con los ejercicios activos que indiquen los traumat\u00f3logos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico y el personal de enfermer\u00eda tienen un papel primordial en educar a los padres del ni\u00f1o en relaci\u00f3n a los cuidados sobre el ni\u00f1o y el yeso pelvip\u00e9dico. Con una buena educaci\u00f3n sanitaria, se minimiza la ansiedad que sufren los padres ante lo desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elevada tasa de consolidaci\u00f3n de este tipo de fracturas y la baja incidencia de complicaciones, sit\u00faan a estos cuidados como el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/FRACTURA-DIAFISARIA-DE-FEMUR.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/FRACTURA-DIAFISARIA-DE-FEMUR.pdf\">FRACTURA-DIAFISARIA-DE-FEMUR<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Lozano AG. Fracturas de f\u00e9mur en ni\u00f1os. Conceptos actuales y controversias. 2009; 5 (3): 233-245<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez- Herranz P, Rodr\u00edguez Rodr\u00edgeuz M.LI, Castro Torre MA. Fracturas diafisarias del f\u00e9mur en el ni\u00f1o: actualizaci\u00f3n en el tratamiento. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2011; 55 (1): 54-66<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda- Albea R, S\u00e1nchez-Martos, M. Farrington Rueda D, Almeida- Gonz\u00e1lez C. Uso de yeso pelvip\u00e9dico inmediato en fracturales femorales pedi\u00e1tricas. 2014; 31 (2\/2): 45-52<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fracturas del f\u00e9mur en la edad escolar. Tratamiento con enclavado endomedular el\u00e1stico. II C\u00e1tedra de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Facultad de Medicina del Rosario. Rev. Asoc. Arg. Ortop y Traumatol. 64 (4): 286-289<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chemes de Fuentes C., Sol\u00f3rzano L. C\u00e1tedra Enfermer\u00eda Quir\u00fargica. Lesiones Traumatol\u00f3gicas. (2011)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moro M, M\u00e1laga S, Madero L. Tratado de Pediatr\u00eda. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fractura diafisaria de f\u00e9mur en ni\u00f1os. Cuidados de enfermer\u00eda Las fracturas de f\u00e9mur en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os son frecuentes en la infancia. 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