{"id":50889,"date":"2018-07-30T09:32:26","date_gmt":"2018-07-30T07:32:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50889"},"modified":"2018-07-30T09:33:28","modified_gmt":"2018-07-30T07:33:28","slug":"plan-de-cuidados-estandarizados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Cualquier persona puede sufrir una fractura de cadera pero en mayores de 65 \u00f1os la fractura de cadera constituye unos de los problemas de salud con m\u00e1s repercusi\u00f3n sobre la dependencia funcional del paciente. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

– Alejandra P\u00e9rez Mart\u00ednez. (Graduada en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.)<\/p>\n

– Laura Pueyo Galindo.\u00a0 (Graduada en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.)<\/p>\n

– Pablo Solana Clemente.\u00a0 (Graduado en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.)<\/p>\n

– Cristina Palac\u00edn Garc\u00eda.\u00a0 (Graduada en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.)<\/p>\n

– Sara Poder\u00f3s Lucas.\u00a0 (Graduada en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza.)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u>: El tratamiento para la fractura de cadera m\u00e1s utilizado es la artroplastia total de cadera.\u00a0 La incidencia de fractura de cadera depende de las comunidades aut\u00f3nomas.<\/p>\n

Objetivos<\/u>: Elaborar un plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera. Explicar el proceso del paciente con fractura de cadera desde su llegada a urgencias hasta su alta hospitalaria.<\/p>\n

Desarrollo<\/u>: Se trata de una paciente que llega a urgencias con una fractura de cadera. Se explica su paso, desde urgencias al alta hospitalaria y se elabora un plan de cuidados estandarizado.<\/p>\n

Conclusiones<\/u>: El trabajar con indicadores para un plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda nos facilita el trabajo y nos permite evaluar los cuidados dados a la paciente y poder valorar si con las intervenciones realizadas hemos alcanzado los objetivos deseados.<\/p>\n

Palabras clave: fractura, cuidados, enfermer\u00eda<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de la cadera comprenden las regiones de la cabeza, el cuello femoral y la regi\u00f3n intertrocant\u00e9rica que corresponde a la porci\u00f3n del segmento proximal del f\u00e9mur. Cualquier persona puede sufrir una fractura de cadera. En j\u00f3venes, por lo regular son consecuencia de fuertes traumatismos como los accidentes de coche. En mayores de 65 a\u00f1os, m\u00e1s del 95% son causadas por una ca\u00edda. Las mujeres experimentan las 3 cuartas partes de todas las fracturas de cadera, ya que suelen caerse m\u00e1s a menudo que los hombres y adem\u00e1s sufren m\u00e1s osteoporosis debido a la menopausia. Por tanto es importante un manejo temprano y contar con programas de prevenci\u00f3n y protocolos de manejo. (1)<\/sub><\/p>\n

La fractura de cadera constituye uno de los problemas de salud con mayor repercusi\u00f3n sanitaria, no solo en cuanto a su impacto hospitalario sino tambi\u00e9n por sus consecuencias sobre la dependencia funcional de los enfermos y su supervivencia, a corto y largo plazo. El progresivo envejecimiento de la poblaci\u00f3n va a producir un aumento progresivo de su prevalencia en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.\u00a0 (2) <\/sub><\/p>\n

La incidencia de fractura de f\u00e9mur en Espa\u00f1a en personas mayores de 65 a\u00f1os muestra una importante variabilidad entre las comunidades aut\u00f3nomas y, por tanto, entre zonas geogr\u00e1ficas. A excepci\u00f3n de las islas Canarias, esta variabilidad es dif\u00edcil de explicar solo por factores como la edad de la poblaci\u00f3n, la exposici\u00f3n solar o el gradiente norte-sur. Son necesarios estudios individuales\u00a0 que analicen las causas de estas importantes diferencias entre las comunidades auton\u00f3micas espa\u00f1olas.\u00a0 (3)<\/sub><\/p>\n

Uno de los tratamientos de la fractura de cadera es la artroplastia total de cadera (ATC). La ATC es el cambio quir\u00fargico de las partes anat\u00f3micas de la articulaci\u00f3n coxofemoral por una pr\u00f3tesis. Tambi\u00e9n es un proceso indicado para osteoartrosis en etapa avanzada, artritis inflamatoria, osteonecrosis y neoplasias. (4)<\/sub><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n\u00a0 de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda supone\u00a0 una mejor planificaci\u00f3n de los cuidados y una mejora en la comunicaci\u00f3n entre diferentes miembros del personal, y de \u00e9stos con el paciente. Un plan de cuidados estandarizado, tambi\u00e9n supone una mejora en la organizaci\u00f3n cl\u00ednica al unir la teor\u00eda y la pr\u00e1ctica enfermera y obteniendo como resultando una enfermer\u00eda basada en la evidencia. (5)<\/sub><\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

– Elaborar un plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera.<\/p>\n

– Explicar el proceso del paciente con fractura de cadera desde su llegada a urgencias hasta su alta hospitalaria.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n del programa de salud se realiz\u00f3 diversas b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en diferentes bases de datos: SciELO, Science Direct, Pubmed; y buscadores como Google Academic, no<\/p>\n

siendo \u00fatiles todos los documentos encontrados.<\/p>\n

Los criterios utilizados fueron art\u00edculos publicados posteriores a 2008, en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Las palabras claves utilizadas fueron: \u201cfractura de cadera\u201d AND \u201ccuidados enfermer\u00eda\u201d; \u201chip fracture\u201d AND \u201cnursing care\u201d.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Proceso hospitalario del paciente con fractura de cadera.<\/u><\/p>\n

La paciente de 85 a\u00f1os llega a urgencias tras una ca\u00edda en su casa. En urgencias se engloba desde la llegada del paciente al servicio de urgencias hasta su paso a la planta. Se recibe a la paciente en el \u00e1rea triaje y se realiza la valoraci\u00f3n inicial. Se administrar\u00e1 analgesia intravenosa ya que la paciente presenta mucho dolor. Se examina el \u00e1rea con cuidado. La paciente ha llegado en camilla ya que no se puede mover por el dolor. Se solicitar\u00e1n radiograf\u00eda axial y anteroposterior de ambas caderas, electrocardiograma, hemograma, bioqu\u00edmica con glucosa, iones, urea, creatinina, coagulaci\u00f3n y pruebas cruzadas.<\/p>\n

Despu\u00e9s la paciente pasa al proceso de hospitalizaci\u00f3n prequir\u00fargica que engloba la recepci\u00f3n e ingreso del paciente en la sala de hospitalizaci\u00f3n para la aplicaci\u00f3n de las medidas de tratamiento adecuadas para la fractura de cadera, hasta el traslado a quir\u00f3fano o el alta hospitalaria<\/p>\n

Al recibir al paciente se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n enfermera al ingreso. Se aplicar\u00e1n de forma estandarizada escalas de prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y escalas de valoraci\u00f3n del dolor y se har\u00e1 un plan de cuidados. Se valorar\u00e1 el riesgo de sangrado.<\/p>\n

Despu\u00e9s el paciente pasa al bloque quir\u00fargico donde se le realiza una artroplastia total de cadera (ATC).<\/p>\n

El proceso postquirurgico engloba el cuidado y tratamiento de la paciente desde su traslado procedente de la Unidad de Reanimaci\u00f3n, tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, hasta su alta hospitalaria. Los cuidados enfermeros se aplicar\u00e1n seg\u00fan el plan de cuidados estandarizado. Se administrar\u00e1 oxigeno seg\u00fan la demanda de oxigeno de la paciente, en este casi, la paciente precisa oxigeno-terapia por las primeras 72 horas.\u00a0 La paciente es incontinente y se decide colocar una sonda vesical para prevenir el riesgo de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

Se retirar\u00e1n todos drenajes quir\u00fargicos de la herida cuando la producci\u00f3n sea escasa, en este caso se retiran a las 32 horas desde su colocaci\u00f3n. La paciente sigue con dificultad de movimiento debido a la intervenci\u00f3n y al dolor.<\/p>\n

La paciente va a recibir atenci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinar con la intenci\u00f3n de recuperar su grado de independencia funcional previo a la fractura ya que la paciente ha perdido la funci\u00f3n de movilidad con objetivo de conseguir que la paciente sea capaz de caminar de forma aut\u00f3noma antes del alta hospitalaria. (2)<\/sub><\/p>\n

Plan de cuidados estandarizados<\/u><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda se ha utilizado la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
NANDA<\/strong><\/td>\nNOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\nACTIVIDADES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
00085- Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c p\u00e9rdida de la integridad de<\/p>\n

estructuras \u00f3seas (fractura) y deterioro musculo-esquel\u00e9tico m\/p la paciente presenta limitaciones del movimiento.<\/td>\n

0204- Consecuencias de la movilidad fisiol\u00f3gicas<\/p>\n

0208- Movilidad<\/td>\n

0224- Terapia de ejercicios: movilidad articular<\/p>\n

0226- Terapia de ejercicios: control muscular<\/p>\n

1400- Manejo del dolor<\/p>\n

1800- Ayuda del auto-cuidado<\/p>\n

6654- Vigilancia: seguridad<\/p>\n

6490- Prevenci\u00f3n de caidad<\/td>\n

– Animar a la paciente a empezar a moverse y sentarse en la silla<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a la paciente a ponerse en la posici\u00f3n correcta<\/p>\n

– Ayudar a la paciente en el traslado cuando sea necesarios<\/p>\n

– Referir a la paciente al fisioterapeuta y terapeuta ocupacional<\/p>\n

– Proporcional a la paciente dispositivos de ayuda como andador.<\/p>\n

– Subir las barras de la cama para prevenir ca\u00eddas.<\/p>\n

– Explicar a la paciente que debe llamar si quiere moverse.<\/td>\n<\/tr>\n

00047- Riesggo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c baja movilidad<\/td>\n1101- Integridad tisular: piel y membranas<\/p>\n

1004- Estado nutricional<\/p>\n

0502- Continencia urinaria<\/td>\n

3500- Manejo de presiones<\/p>\n

3540- Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

3584- Cuidados de la piel<\/p>\n

3590- Vigilancia de la piel<\/td>\n

– Utilizar escalas de valoraci\u00f3n como Norton<\/p>\n

– Evitar excesiva humedad en la piel<\/p>\n

– Utilizar cremas barrera<\/p>\n

– Asegurar regulares cambios posicionales<\/p>\n

– Colocar un colch\u00f3n de aire para prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

– Mantener las s\u00e1banas sin arrugas, limpia y seca<\/p>\n

– Valorar la necesidad de suplementos nutricionales<\/td>\n<\/tr>\n

00132- Deterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria r\/c incontinencia urinaria m\/p la paciente precisa de sonda vesical<\/td>\n0502- Continencia urinaria<\/p>\n

0503- Eliminaci\u00f3n urinaria<\/td>\n

0590- Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria<\/p>\n

0610- Cuidados de la incontinencia urinaria<\/p>\n

1876 \u2013 Cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/td>\n

– Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario<\/p>\n

– Mantener una higiene optima de la sonda vesical<\/p>\n

– Controlar peri\u00f3dicamente la eliminaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

– Detectar s\u00edntomas de infecci\u00f3n relacionado con la sonda vesical<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a la paciente los cuidados de la sonda\u00a0 vesical (6)<\/sub><\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

00132- Dolor agudo r\/c\u00a0 fractura de cadera m\/p informaci\u00f3n verbal<\/td>\n2102- Nivel del dolor<\/p>\n

1605- Control del dolor<\/td>\n

1400- Manejo del dolor<\/p>\n

2210- Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/td>\n

– Realizar valoraciones del dolor utilizando escalas<\/p>\n

– Proporcionar analg\u00e9sicos<\/p>\n

– Evaluar la eficacia de los analg\u00e9sicos<\/p>\n

– Informar al m\u00e9dicos si las medidas analg\u00e9sicas no tienen \u00e9xito<\/p>\n

– Monitorizar el grado de dolor<\/td>\n<\/tr>\n

00004- Riesgo de infecci\u00f3n r\/c destrucci\u00f3n tisular por herida quir\u00fargica<\/td>\n1902- Control del riesgo<\/p>\n

1609- Conducta terap\u00e9uticas: enfermedad o lesi\u00f3n<\/p>\n

1807- Conocimiento: control de la infecci\u00f3n<\/td>\n

6540- Control de las infecciones<\/td>\n– Instruir a la paciente y familia acerca de signos y s\u00edntomas de infecciones<\/p>\n

– Realizar cura de herida quir\u00fargica de forma as\u00e9ptica<\/p>\n

– Monitorizar riesgo de infecci\u00f3n de la herida<\/td>\n<\/tr>\n

00108,00109,00110- D\u00e9ficit de autocuidados (ba\u00f1os\/higiene, vestido\/acicalamiento, uso del WC) r\/c dolor y deterioro para el traslado m\/p incapacidad de realizar dichas tareas<\/td>\n0301- Cuidados personales:ba\u00f1o<\/p>\n

0305- Cuidados personales: higiene<\/p>\n

0302- Cuidados personales:vestir<\/p>\n

0310- Cuidados personales:uso del inodoro<\/td>\n

1801- Ayuda en los autocuidados:ba\u00f1o\/higiene<\/p>\n

1802- Ayuda en los autocuidados: vestir\/arreglo personale<\/p>\n

1804- Ayuda en los autocuidados: aseo<\/p>\n

5606- Ense\u00f1anza individual<\/td>\n

– Valorar la capacidad de la paciente para realizar dichas tareas.<\/p>\n

– Instruir al paciente, cuando proceda<\/p>\n

– Determinar las necesidades del pacientes<\/p>\n

– Ayudar a la paciente a realizar dichas tareas<\/p>\n

– Mantener dignidad y privacidad de la paciente<\/td>\n<\/tr>\n

00206- Riesgo de sangrado r\/c efectos secundarios del tratamiento (heparina) y por el trauma<\/td>\n4130- Severidad de la p\u00e9rdida de sangre<\/td>\n4030- Administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos<\/p>\n

4160- Control de las hemorragias<\/p>\n

4028- Disminuci\u00f3n de la hemorragia: heridas<\/td>\n

– Control de constantes vitales<\/p>\n

– Vigilar signos externos de hemorragias<\/p>\n

– Vigilar palidez cut\u00e1nea, cianosis, sudoraci\u00f3n y agitaci\u00f3n<\/p>\n

– Mantener a la paciente en reposo<\/p>\n

– Vigilar nivel de hemoglobina y hematocrito<\/p>\n

– Realizar pruebas cruzadas<\/p>\n

– Colocar un acceso intravenoso<\/td>\n<\/tr>\n

00015- Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c actividad f\u00edsica insuficiente<\/td>\n0501- Eliminaci\u00f3n intestinal<\/td>\n0450- Manejo del estre\u00f1imiento<\/p>\n

0430- Manejo intestinal<\/td>\n

– Control de la cantidad y aspecto de las deposiciones<\/p>\n

– Fomentar el aumento de ingesta de l\u00edquidos<\/p>\n

– Sugerir el uso de laxantes si procede<\/p>\n

– Proporcional dispositivos necesarios para la evacuaci\u00f3n (7) (8) (9)<\/sub><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera es uno de los problemas de salud con m\u00e1s repercusi\u00f3n sanitaria, tanto en el \u00e1mbito hospitalario como comunitario ya que tiene consecuencias en la dependencia funcional del paciente tanto a corto como a largo plazo.<\/p>\n

En el art\u00edculo se expone el caso de una mujer que llega a urgencias con una fractura de cadera y se realiza un plan de cuidados estandarizado, adem\u00e1s del seguimiento en el hospital.<\/p>\n

El trabajar con indicadores para un plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda nos facilita el trabajo y nos permite evaluar los cuidados dados a la paciente y poder valorar si con las intervenciones realizadas hemos alcanzado los objetivos deseados. Por tanto nos ayuda a mejorar el cuidado asistencia y con ellos aumentar la satisfacci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

(1) Rueda G, Leonardo Tovar J, Hern\u00e1ndez S, Quintero D, Beltr\u00e1na CA. Caracter\u00edsticas de las fracturas de f\u00e9mur proximal. Repertorio de Medicina y Cirug\u00eda. 2017; 26(4): 213-218<\/p>\n

(2)\u00a0 Monte-Secades R, Codesido-Vilar P, Pardo-Sobrino FJ, Garc\u00eda-Monasterio EI, Portero-V\u00e1zquez A, Garcia-Novio M, Fern\u00e1ndez-Lamelo F. V\u00eda cl\u00ednica para pacientes hospitalizados con fractura osteopor\u00f3tica de cadera Clinical. Servicio de Medicina Interna, servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugo Galicia Clin. 2016; 77 (2): 57-66<\/p>\n

(3) Azagra R, L\u00f3pez-Exp\u00f3sito F, Martin-S\u00e1nchez JC, Aguy\u00e9-Batista A, Gabriel-Escoda P, Zwarth M, et al. Incidencia de la fractura de f\u00e9mur en Espa\u00f1a (1997-2010). Med Clin. 2015;145(11):465-470<\/p>\n

(4) William Mosquera M, Rueda E.,\u00a0 Andr\u00e9s Cabezas C, Leonardo Tovar J,\u00a0 Armando Rodr\u00edguez H. Complicaciones postoperatorias tempranas en reemplazo primario de cadera por artrosis entre 2012-2016. Servicio de Ortopedia y Traumatolog\u00eda, Repertorio de Medicina y Cirug\u00ed repert med cir. Elsevier. 2017;26(3):152\u2013157<\/p>\n

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(7) Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2012 – 2014<\/p>\n

(8) Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda. 5\u00aa Ed. Barcelona: Mosby- Elsevier; 2009<\/p>\n

(9) Moorhead, Johnson, Maas & Swanson Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Ed. Mosby- Elsevier; 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera Cualquier persona puede sufrir una fractura de cadera pero en mayores de 65 \u00f1os la fractura de cadera constituye unos de los problemas de salud con m\u00e1s repercusi\u00f3n sobre la dependencia funcional del paciente.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650,1348],"class_list":["post-50889","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-fractura","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados estandarizados de enfermer\u00eda en el paciente con fractura de cadera Cualquier persona puede 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