{"id":50896,"date":"2018-07-30T09:47:15","date_gmt":"2018-07-30T07:47:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50896"},"modified":"2020-11-25T11:54:03","modified_gmt":"2020-11-25T10:54:03","slug":"valoracion-de-la-calidad-de-vida-de-un-paciente-ostomizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-de-la-calidad-de-vida-de-un-paciente-ostomizado\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de la calidad de vida de un paciente ostomizado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de la calidad de vida de un paciente ostomizado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de diferentes art\u00edculos cient\u00edficos de\u00a0\u00a0\u00a0 ciencias de la salud, buscando aportar informaci\u00f3n sobre las ostom\u00edas y las caracter\u00edsticas de las personas portadoras de estas, adem\u00e1s de intentar reconocer el protagonismo que en la vida de estos pacientes tiene el papel de enfermer\u00eda, en especial la enfermera especializada en terapia enterostomal.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Cecilia Tarrag\u00fcel Gracia. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandra P\u00e9rez Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Pueyo Galindo. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Solana Clemente. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Palac\u00edn Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<em>Palabras clave:<\/em> Ostom\u00eda, Estoma, Terapia Enterostomal, Calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un alto crecimiento en la prevalencia de personas portadoras de ostom\u00edas, en especial <em>ostom\u00edas de eliminaci\u00f3n<\/em>, \u00a0cobrando una gran importancia entre los profesionales de enfermer\u00eda encargados de llevar a cabo los cuidados preoperatorios y posoperatorios adem\u00e1s del resto de equipo multidisciplinar que tratan a este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para abordar este problema por parte de enfermer\u00eda existen dos pilares fundamentales; uno es trabajar bajo las directrices que nos aporta la Enfermer\u00eda Basada en la Evidencia (EBE) y por otro lado intentar abordar todos los aspectos que se ven afectados en la calidad de vida de dichos pacientes, como puede ser la sexualidad, el impacto psicol\u00f3gico, las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD), el tipo de alimentaci\u00f3n etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00bfQu\u00e9 es una ostom\u00eda? <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9rmino procedente de la palabra griega \u00a0\u201c<em>stoma\u201d<\/em>, cuyo significado es\u00a0 \u201cboca\u201d siendo aceptada como sin\u00f3nimo \u201corificio\u201d. Funcionalmente es el resultado de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0en la que se lleva a cabo una comunicaci\u00f3n artificial entre dos \u00f3rganos o entre una v\u00edscera y la pared abdominal ya sea de car\u00e1cter temporal o definitivo. Su finalidad puede ser una de las siguientes: eliminaci\u00f3n ya sea de orina o heces, nutrici\u00f3n mediante la administraci\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos u oxigenaci\u00f3n si la finalidad es conservar la funci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablamos de enterostom\u00eda si hacemos referencia a colostom\u00eda, cecostom\u00eda o ileostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colostom\u00eda: apertura del colon a la piel mediante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con el objetivo de desviar el transito intestinal y\/o descomprimir el intestino grueso. Dependiendo del sector anat\u00f3mico implicado podemos hablar de colostom\u00eda ascendente, descendente, transversa o sigmoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para realizar una colostom\u00eda son diversas, destacando obstrucci\u00f3n de colon por lesiones malignas o benigna, traumatismo de colon, perforaci\u00f3n de colon etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cecostom\u00eda: en este caso la ostom\u00eda se lleva a cabo a nivel del ciego. Es una ostom\u00eda muy poco frecuente, que se aplica en situaciones de urgencia para descomprimir el intestino grueso cuando hay una obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ileostom\u00eda. La apertura se lleva a cabo a nivel del \u00edleon distal hacia la pared abdominal siendo una cirug\u00eda que resulta m\u00e1s exigente en su confecci\u00f3n que la colostom\u00eda, debido a que el contenido que se expulsa a este nivel del intestino es m\u00e1s l\u00edquido y muy rico en enzimas proteol\u00edticas da\u00f1ando\u00a0 la piel al estar expuesta a ellos; por eso esta ostom\u00eda debe ser protruida sobre el plano de la piel unos 2-3 cm. Este tipo de cirug\u00eda puede estar indicada en tratamiento de colitis ulcerosa, poliposis familiar etc.; Siendo m\u00e1s habitual la ileostom\u00eda temporal que la definitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de ostom\u00edas de eliminaci\u00f3n son las urinarias llamadas Urostom\u00edas existiendo diferentes tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permanentes: donde encontramos tipo bricker siendo la m\u00e1s frecuente, ureterosigmoidostom\u00eda, ureterostom\u00eda cut\u00e1nea etc., este tipo de urostom\u00edas est\u00e1n indicas en \u00a0c\u00e1ncer de vejiga, c\u00e1ncer de uretra, traumatismos de vejiga y\/o uretra, malformaciones cong\u00e9nitas y f\u00edstulas urinarias posradioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temporales: nefrostom\u00eda, vesicostom\u00eda, ureterostom\u00eda in situ, citostom\u00eda percut\u00e1nea. Dichas urostom\u00edas est\u00e1n indicadas en caso de reflujo vesicouretral, incontinencia urinaria, c\u00e1ncer de vejiga o uropat\u00edas obstructivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya hemos citado anteriormente tambi\u00e9n existen ostom\u00edas cuya finalidad es la nutrici\u00f3n como pueden ser una gastrostom\u00eda o una yeyunostom\u00eda que permiten colocar sondas alimentarias o cuya finalidad es conservar la funci\u00f3n respiratoria como es el caso de la traqueotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir las caracter\u00edsticas de los pacientes ostomizados y c\u00f3mo influye dicha ostom\u00eda en su vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar el papel de los profesionales de enfermer\u00eda especializados en terapia enterostomal y c\u00f3mo influye en la calidad de vida de las personas ostomizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dispositivos de eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las ostom\u00edas de eliminaci\u00f3n volviendo a ellas como temas m\u00e1s importante dentro de la clasificaci\u00f3n citada en la introducci\u00f3n, debemos hablar de los diferentes dispositivos colectores que existen cuya finalidad es la de recoger la excretas eliminadas por este tipo de ostom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos colectores pueden ser abiertos o cerrados; las bolsas cerradas no pueden vaciarse siendo necesario desecharlas cada vez que deben cambiarse. Estas llevan incorporado un filtro para la salida de gases evitando malos olores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario las bolsas abiertas llevan el su extremo inferior un dispositivo o mecanismo por el que pueden ser abiertas para vaciarse y despu\u00e9s volverse a cerrar. Adem\u00e1s pueden llevar filtro o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bolsas tambi\u00e9n pueden ser transparentes u opacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s cada tipo de bolsa la podemos encontrar en dos sistemas diferentes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De 1 pieza, formada por la bolsa y el adhesivo que una vez utilizado se desecha todo el dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.De 2 piezas, en el que la bolsa y el adhesivo van por separado. Este \u00faltimo puede permanecer puesto varios d\u00edas si no se despega siendo solo necesario desechar la bolsa. Los adhesivos pueden ser planos o convexos, en el caso de estos \u00faltimos son los m\u00e1s adecuados para estoma muy plano o hundidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de los sistemas citados va a depender de la naturaleza de la excreta si son heces u orina; en el caso de las heces de su consistencia y por ultimo del tipo de piel del paciente ostomizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s tambi\u00e9n cabe destacar diferentes accesorios o complementos indicados parea la continencia de heces, siempre bajo la recomendaci\u00f3n del enfermero especializado en terapia enterostomal, entre los que destacamos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistemas de irrigaci\u00f3n para lavados y limpieza intestinal de los pacientes pudiendo conseguir una continencia de hasta 48-72horas.<\/li>\n<li>Tap\u00f3n con obturador, en caso de colostom\u00edas con heces solidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tambi\u00e9n accesorios para las bolsas como pueden ser, cinturones para sujetar las bolsas, pinzas para bolsas abiertas, filtros, desodorantes para introducirlos dentro, pastas y resinas mara emplear en estomas complicados que permiten ajustar los dispositivos etc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen accesorios para el cuidado de la piel como lociones y toallitas limpiadoras, cremas productos espesantes de heces etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas a los que se enfrenta un paciente ostomizado:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas portadoras de una ostom\u00eda se enfrentan diariamente a diferentes problemas que afectan de forma notable a su calidad de vida adem\u00e1s del coste econ\u00f3mico que este tipo de pacientes le supone al sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Efectos psicol\u00f3gicos<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de sufrir la p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres afecta en gran medida a la vida y desarrollo social del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto importante son las ventosidades que estos pacientes padecen junto con el\u00a0 mal olor que el paciente con ostom\u00eda percibe y que cree que los dem\u00e1s notan de forma continuada tambi\u00e9n supone un gran impacto psicol\u00f3gico que le hace ser consumidor de diferentes productos sanitarios que existen en el mercado relacionado con ostom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello va a desencadenar una alteraci\u00f3n de la imagen corporal va a desencadenar en ellos un d\u00e9ficit en la capacidad de establecer relaciones personales y sexuales oblig\u00e1ndolos a pasar por un proceso de rehabilitaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de adaptaci\u00f3n a una ostom\u00eda es bastante largo, y comienza desde antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica hasta despu\u00e9s de que las heridas han cicatrizado, se lleva a cabo un proceso de duelo parecido al que tiene lugar cuando se produce la muerte de un ser querido, seguido de diferentes fases de exceptismo y depresi\u00f3n terminando por producirse la adaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de lo anteriormente citado, tambi\u00e9n cabe destacar el diagnostico y pronostico de la enfermedad que requiri\u00f3, ser\u00e1 diferente la reacci\u00f3n en un paciente cr\u00f3nico con enfermedad inflamatoria intestinal a la de un paciente reci\u00e9n diagnosticado de c\u00e1ncer rectal que se le realiza de inmediato una ostom\u00eda no esperada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Efectos sobre la sexualidad<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mundo de la sexualidad el ser portador de una ostom\u00eda supone para la mayor\u00eda de los pacientes como una amenaza para su vida sexual, siendo necesaria que estas cuestiones sean discutidas antes de la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda entre el paciente y su pareja. Entre estos trastorno encontramos, abstinencia sexual, frigidez e impotencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con este tema es importante el papel de la enfermer\u00eda y las recomendaciones espec\u00edficas que deben dar sobre el manejo de la bolsa durante el acto sexual, adem\u00e1s de explicarles que existen diferentes elementos como cubiertas para la bolsa y mini bolsas de peque\u00f1a capacidad que ayudan a alejar la atenci\u00f3n de la ostom\u00eda durante la actividad sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Necesidad de adaptarse a una nueva dieta.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes la dieta debe de ser individualizada, dependiendo de las caracter\u00edsticas de cada uno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el posoperatorio de una enterostom\u00eda hasta el momento de el restablecimiento del tr\u00e1nsito intestinal estos pacientes recibir\u00e1n una dieta l\u00edquida, siendo necesario en algunos casos la inclusi\u00f3n de una dieta enterar polim\u00e9rica sin residuos. Despu\u00e9s se producir\u00e1 una transici\u00f3n aumentando los residuos hasta consumir una dieta normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1n ir introduciendo los alimentos de forma controlada, para evitar diarreas, estre\u00f1imiento, gases\u2026 masticar y deglutir correctamente los alimentos, y conseguir horarios regulares y cantidades equilibradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta que la producci\u00f3n de gas en negativo para estos pacientes por lo que deber\u00e1n comer despacio, evitar alimento flatulentos, bebidas gaseosas, alimentos de picante adem\u00e1s de no comer chicle ni fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con los olores, para disminuirlos, se aconseja evitar alimentos que en su fermentaci\u00f3n se produzcan grupos sulfhidrilo, terpenos, etc. La utilizaci\u00f3n de dispositivos con filtro de carbono activo tambi\u00e9n es efectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las urostom\u00edas, hay que evitar una orina excesivamente alcalina ya que favorece la descomposici\u00f3n de la urea generando mal olor; por ello hay que acidificarla y las dietas ricas en carne permiten bajar los niveles de pH, mientras que por el contario las dietas ricas en vegetales de tipo espinacas, acelgas provocan que se depositen sales en el estoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto a una dieta equilibrada siguiendo dichas indicaciones es indispensable una ingesta de l\u00edquidos adecuada alrededor 2.500 ml\/d\u00eda para estimulas la diuresis y cuidar el estoma. Dichos l\u00edquidos deben de ser preferiblemente bebidas agua, zumos de c\u00edtricos, infusiones, ya que no son carbonatadas ni alcalinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Adaptaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser portador de una ostom\u00eda requiere una adaptaci\u00f3n m\u00ednima en muchas de las actividades de la vida diaria, como por ejemplo en la vestimenta, siendo conveniente llevar ropas no muy ce\u00f1idas y c\u00f3modas, desechando la idea del uso de fajas ya que el estoma nunca debe de ser comprimido en exceso. Adem\u00e1s la \u00a0ropa interior debe de ser de\u00a0 algod\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la realizaci\u00f3n de trabajaos no deben de requerir grandes esfuerzos, al igual que el deporte, evitando aquellos muy violentos o que se realicen bajo el agua. Para viajar no existe ninguna contraindicaci\u00f3n, m\u00e1s que llevar los dispositivos necesarios para el cambio de bolsa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se puede afirmar que el paciente ostomizado es un paciente sometido a una situaci\u00f3n emocionalmente negativa y estresante a la que es imprescindible que se adapte lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. Una ostom\u00eda implica un fuerte impacto que abarca diferentes esferas de la vida del paciente como la social, sexual, familiar, laboral etc. siendo esta tarea indispensable del equipo sanitario multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho proceso requiere un aprendizaje adem\u00e1s de reajuste social y \u00a0superaci\u00f3n personal para todo ello es necesario el trabajo de un equipo multidisciplinar\u00a0 profesionales adecuadamente sensibilizados y formados en este tipo de pacientes que lleven a cabo su trabajo de forma profesional y con cierta empat\u00eda para proporcionar el apoyo emocional que estas personas necesitan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado la importancia de integrar a enfermeros especialistas en terapia enterostomal en el Sistema Nacional de Salud como miembros indispensables, adem\u00e1s de que\u00a0 necesario que estos pacientes y sus familias reciban una intervenci\u00f3n \u00a0integral, individualizado y teniendo en cuenta diferentes aspectos como las conductas psicosociales, estado f\u00edsico la calidad de vida afectada, preocupaciones sexuales as\u00ed como culturales, espirituales y religiosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn B, Panduro RM, Crespillo Y, Rojas L, Gonz\u00e1lez S. El proceso de afrontamiento en personas recientemente ostomizadas. Index de Enfermer\u00eda 2010; 19(2-3): 115-119.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silva A, Shimizu HE. El significado del cambio en el modo de vivir de la persona con ostom\u00eda intestinal definitiva. Rev Latino-am Enfermagem. 2006; 14(4): 483-490.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Brown H, Randle J. Living with a stoma: review of theliterature. JCN. 2005; 14(1): 74-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Campos J, Caparros M, D\u00edaz M, S\u00e1nchez M. Necesidad de atenci\u00f3n especializada e individualizada al paciente ostomizado: un caso cl\u00ednico. Nursing (Ed. Espa\u00f1ola). 2007; 25(3): 52-57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Noda L, Alfonso L, Forte M, Valentin F, Reyes L. Problem\u00e1tica actual en el paciente ostomizado. Rev Cubana Med Milit. 2001; 30:256-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Selva J. Material para ostom\u00eda. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac\u00e9uticos. Plan Nacional de Formaci\u00f3n Continuada. Productos Sanitarios. M\u00f3dulo 4. Madrid: Acci\u00f3n M\u00e9dica; 2004. p. 79-104.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez AE. El paciente ostomizado. Farmacia profesional. 2006; 20(8).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n de la calidad de vida de un paciente ostomizado Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de diferentes art\u00edculos cient\u00edficos de\u00a0\u00a0\u00a0 ciencias de la salud, buscando aportar informaci\u00f3n sobre las ostom\u00edas y las caracter\u00edsticas de las personas portadoras de estas, adem\u00e1s de intentar reconocer el protagonismo que en la vida de estos pacientes tiene el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Valoraci\u00f3n de la calidad de vida de un paciente ostomizado\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-de-la-calidad-de-vida-de-un-paciente-ostomizado\/#more-50896\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Valoraci\u00f3n de la calidad de vida de un paciente ostomizado\">Leer 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