{"id":50902,"date":"2018-07-30T09:58:47","date_gmt":"2018-07-30T07:58:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50902"},"modified":"2018-07-30T09:59:28","modified_gmt":"2018-07-30T07:59:28","slug":"delirium-de-aparicion-posterior-a-la-fractura-de-cadera-y-riesgo-de-mortalidad-asociado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/delirium-de-aparicion-posterior-a-la-fractura-de-cadera-y-riesgo-de-mortalidad-asociado\/","title":{"rendered":"Delirium de aparici\u00f3n posterior a la fractura de cadera y riesgo de mortalidad asociado"},"content":{"rendered":"

Delirium de aparici\u00f3n posterior a la fractura de cadera y riesgo de mortalidad asociado<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera es un problema frecuente en personas mayores y presenta una alta morbimortalidad. <\/p>\n

Post-hip fracture delirium and associated mortality risk<\/em><\/strong><\/p>\n

*Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

**Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. <\/em><\/p>\n

***Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n

****Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n

*****Israel Col\u00e1s Mar\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Instituto Aragon\u00e9s de Servicios Sociales.<\/em><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Fractura de cadera, Delirium, Mortalidad, Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

Key words<\/em><\/strong>: Hip fracture. Delirium. Mortality. Systematic review.<\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/em> Aunque el delirium se considera un factor de riesgo en la disminuci\u00f3n de la supervivencia en pacientes con fractura de cadera, la importancia del valor pron\u00f3stico sigue siendo una pregunta abierta importante. Se propone una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la evidencia emp\u00edrica existente sobre la relaci\u00f3n entre la ocurrencia del delirio de fractura post-cadera y el riesgo asociado de mortalidad.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9todo<\/em>: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. La base de datos consultada fue Pubmed y la b\u00fasqueda se limit\u00f3 temporalmente a 10 a\u00f1os, incluidos los estudios desde el 1 de enero de 2007 hasta el 7 de marzo de 2017 (\u00faltima fecha de b\u00fasqueda). Se incluyeron art\u00edculos emp\u00edricos con objetivos o hip\u00f3tesis sobre la posible relaci\u00f3n entre la mortalidad y el delirio presentado despu\u00e9s de una fractura de cadera en una poblaci\u00f3n mayor o igual a 65 a\u00f1os.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>Resultados: identificamos 87 estudios. Solo 12 cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. Se encontraron 1 ensayo cl\u00ednico y 11 estudios de cohorte (10 prospectivos y 1 retrospectivo). Aunque en 5 estudios el delirio no se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de mortalidad, en 7 estudios apareci\u00f3 como un factor independiente al mes (RR = 0,11; IC = 0,04-0,29; p <0,000), a 3 meses (RR = 3,14; IC = 1,72-5,78; p <0,001) a los 6 meses (un estudio con RR = 3,80; IC = 1,72-8,39; p = 0,001; y otro con RR = 1,17; IC = 1,07-1,28) y un a\u00f1o (un estudio con RR = 2,31; IC = 1,36-3,90; p = 0,002; otro con RR = 2,16; p = 0,01; y otro con RR = 1,84; IC = 1,26-2,69).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusiones<\/em>: el delirio de fractura post-cadera parece ser un factor de riesgo de mortalidad a lo largo del tiempo. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios fundados no permite el establecimiento de una secuencia temporal espec\u00edfica del inicio del delirio relacionado con un mayor riesgo de muerte.<\/p>\n

Abstract <\/em><\/strong><\/p>\n

Introduction<\/em>: Hip fracture is a frequent problem in elderly people with high morbidity and mortality. Although delirium is considered a risk factor for decreased survival in patients with hip fracture, the importance of the prognostic value remains an important open question. A systematic review of existing empirical evidence on the relationship between the occurrence of post-hip fracture delirium and the associated mortality risk is proposed.<\/p>\n

Methods<\/em>: Systematic review. The database consulted was Pubmed and the search was temporarily limited to 10 years, including studies from January 1, 2007 through March 7, 2017 (last search date). Empirical articles with objectives or hypotheses about the possible relationship between mortality and delirium presented after a hip fracture in a population greater than or equal to 65 years were included.<\/p>\n

Results<\/em>: We identified 87 studies. Only 12 met the inclusion criteria. We found 1 clinical trial and 11 cohort studies (10 prospective and 1 retrospective). Although in 5 studies delirium was not associated with an increased risk of mortality, in 7 studies it appeared as an independent factor at one month (RR=0,11; CI=0,04-0,29; p<0.000), at 3 months (RR=3,14; CI=1,72-5,78; p<0,001) at 6 months (one study with RR=3,80; CI=1,72-8,39; p=0,001, and other one with RR=1,17; CI=1,07-1,28), and one year (one study with RR=2,31; CI=1,36-3,90; p=0,002; other with RR=2,16; p=0,01; and other one with RR=1,84; CI=1,26-2,69).<\/p>\n

Conclusions<\/em>: Post-hip fracture delirium appears to be a risk factor for mortality over time. However, the heterogeneity of the founded studies does not allow the establishment of a specific temporal sequence of onset of delirium related to an increased risk of death.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las fracturas por fragilidad plantean un problema emergente en la sociedad y en los modelos sanitarios debido al envejecimiento poblacional1<\/sup>. Una fractura por fragilidad frecuente es la fractura de cadera (FC), que constituye un problema de salud de crecimiento constante en la tercera edad y conlleva alta morbimortalidad2<\/sup>, disminuci\u00f3n de la capacidad funcional y deterioro importante en la calidad de vida3-5<\/sup>. Todo ello se asocia a un importante aumento del gasto sanitario tanto durante el proceso hospitalario y de convalecencia7<\/sup>. El coste econ\u00f3mico directo es relevante, estim\u00e1ndose para Espa\u00f1a de entre 8.200 a 15.000 euros\/a\u00f1o aproximadamente8<\/sup>.<\/p>\n

A nivel mundial, se considera que en 2050 alcanzar\u00e1 la cifra de 6.300.00 casos9<\/sup>. En Europa, se dan entre los 550.000 a 600.000 casos de FC al a\u00f1o y, aunque las cifras oscilan entre los diferentes pa\u00edses, se estima un incremento del 135% en los pr\u00f3ximos 50 a\u00f1os10<\/sup>. En Espa\u00f1a su incidencia oscila entre los 500 y 600 casos por cada 100.000 ancianos y a\u00f1o11<\/sup>, con una edad media de 80 a\u00f1os (el 80% se producen en personas mayores de 75 a\u00f1os) y frecuencia mayor en mujeres, con proporci\u00f3n de 3 a 4 casos por cada caso en varones12<\/sup>.<\/p>\n

Las cifras de mortalidad son elevadas en todas las etapas del proceso, situ\u00e1ndose alrededor al 5% durante la estancia hospitalaria, al 15% a los 3 meses y al 25-30% al a\u00f1o13<\/sup>. Incluso despu\u00e9s de 10 a\u00f1os de seguimiento, existe riesgo de mortalidad excesiva que aumenta con respecto al incremento de edad y al sexo masculino4<\/sup>.<\/p>\n

La FC no solo genera repercusiones funcionales, provocando una incapacidad en el resto de las actividades de la vida diaria (AVD)5, 14<\/sup>, sino que adem\u00e1s hay que se\u00f1alar la asociaci\u00f3n con el \u00e1rea cognitiva. La FC es m\u00e1s frecuente entre personas mayores con deterioro cognitivo (aproximadamente un 40%)9<\/sup>, riesgo de demencia, y tambi\u00e9n est\u00e1 asociado a la aparici\u00f3n de delirium durante la hospitalizaci\u00f3n por FC8, 15<\/sup>. Asimismo, el deterioro cognitivo se identifica como un factor importante que puede suponer el fracaso en el proceso de recuperaci\u00f3n funcional5<\/sup>, adem\u00e1s de ser un factor de riesgo de mortalidad en la FC16, 17<\/sup>.<\/p>\n

La FC supone una situaci\u00f3n de estr\u00e9s agudo tanto por el episodio cl\u00ednico como por el procedimiento quir\u00fargico, en la que los pacientes de edad avanzada con fragilidad cognitiva subyacente tienen m\u00e1s probabilidades de presentar complicaciones cognitivas agudas, como delirium y\/o deterioro cognitivo16, 18, 19<\/sup>.<\/p>\n

El delirium es un s\u00edndrome cl\u00ednico frecuente en los pacientes mayores hospitalizados, descrito hasta en el 70% de los casos18<\/sup>. El delirium se caracteriza por la aparici\u00f3n aguda de cambios fluctuantes del estado mental que supone una serie de trastornos en la funci\u00f3n cerebral. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas incluyen la disminuci\u00f3n de la conciencia ambiental y la interrupci\u00f3n de la atenci\u00f3n, pudiendo generar importantes repercusiones cognitivas y sociales para el paciente, como incremento del periodo de hospitalizaci\u00f3n, deterioro funcional, demencia, institucionalizaci\u00f3n y mortalidad hospitalaria y tras el alta15, 20<\/sup>. Sin embargo, no todos los pacientes con FC desarrollan delirium de forma completa, muchos experimentan cambios agudos y sutiles en el funcionamiento cognitivo que dependen de la intensidad y de los dominios cognitivos afectados, y que pueden ser infradiagnosticados20<\/sup>. Aunque la correlaci\u00f3n entre otros factores de riesgo y el delirium no est\u00e1 claramente definida en la supervivencia en pacientes con FC, el delirium se considera un factor de riesgo para la disminuci\u00f3n de la supervivencia en pacientes con FC18, 21<\/sup>. No obstante, la importancia del valor pron\u00f3stico del delirium incidente postoperatorio con respecto a la supervivencia a largo plazo de los pacientes mayores con FC sigue siendo una importante cuesti\u00f3n abierta.<\/p>\n

A la vista de todos estos datos, el objetivo de este trabajo es identificar la relaci\u00f3n entre la mortalidad y el delirium post FC en pacientes mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o del estudio<\/em><\/p>\n

Se trata de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n

Perfil de b\u00fasqueda<\/em><\/p>\n

La base de datos consultada fue Pubmed, y la b\u00fasqueda se realiz\u00f3 entre el 27 de febrero y el 7 de marzo de 2017.<\/p>\n

Las palabras clave en ingl\u00e9s utilizadas para la b\u00fasqueda en la base de datos mencionada fueron: \u201chip\u201d, \u201cfracture\u201d, \u201cdelirium\u201d, y \u201cmortality\u201d, unidas por el operador boleano \u201cAND\u201d; con la estrategia de b\u00fasqueda: (((\u00abhip\u00bb) AND \u00abfracture\u00bb) AND \u00abdelirium\u00bb) AND \u00abmortality\u201d. Para la elecci\u00f3n de estos t\u00e9rminos se utiliz\u00f3 el tesauro de la base de datos consultada.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/em><\/p>\n

Se seleccionaron los estudios emp\u00edricos originales publicados en revistas cient\u00edficas que plantean entre sus objetivos de investigaci\u00f3n y\/o hip\u00f3tesis analizar la posible relaci\u00f3n entre la mortalidad y el delirium presentado tras FC en poblaci\u00f3n mayor o igual a 65 a\u00f1os. Se incluyeron los estudios con res\u00famenes disponibles y publicados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 temporalmente 10 a\u00f1os, de manera que se incluyeron todos los estudios indexados en Pubmed desde el 1 de enero de 2007 hasta 7 de marzo de 2017 (\u00faltima fecha de b\u00fasqueda).<\/p>\n

Se excluyeron de la selecci\u00f3n inicial los estudios en los que no aparec\u00edan relacionadas las palabras clave ni en el t\u00edtulo ni en el resumen, as\u00ed como en los estudios con objetivos diferentes al an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre delirium y mortalidad, las investigaciones sobre la aparici\u00f3n del delirium de forma previa al episodio de FC, y las publicaciones que no utilizaran criterios expl\u00edcitos de delirium en relaci\u00f3n con la mortalidad (sin diferenciar espec\u00edficamente la coexistencia de demencia previa o posterior al episodio de FC). Tambi\u00e9n se excluyeron las editoriales de revistas cient\u00edficas.<\/p>\n

<\/p>\n

An\u00e1lisis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/em><\/p>\n

En los art\u00edculos finalmente incluidos para la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, se recogi\u00f3 informaci\u00f3n sobre distintos elementos: nombre de la revista, a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds de realizaci\u00f3n del estudio, tama\u00f1o muestral, contexto o medio de procedencia de los sujetos estudiados, dise\u00f1o de los estudios (cohorte retrospectiva\/prospectiva, ensayo cl\u00ednico), aparici\u00f3n temporal\u00a0 del episodio de delirium, mortalidad en el transcurso del tiempo con respecto al delirium, criterios expl\u00edcitos, disponibilidad de datos tabulados en tablas, (c\u00e1lculo de riesgos relativos [RR], y de intervalos de confianza [IC]), y principales conclusiones (delirium como factor de riesgo, como factor neutro, como factor de interacci\u00f3n o confusi\u00f3n).<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se identificaron 87 estudios en los que aparec\u00edan las palabras clave en el t\u00edtulo y\/o resumen. Tras su revisi\u00f3n, se excluyeron 75, por no relacionar las palabras clave por t\u00edtulo y\/o resumen, no reflejar entre sus objetivos la relaci\u00f3n entre delirium posterior a una fractura de cadera y el riesgo de mortalidad, no emplear criterios expl\u00edcitos en los grupos de estudio, no establecer de forma clara el tiempo de aparecer el delirium, no especificar de forma clara la coexistencia de demencia junto con delirium o ser editoriales de revistas cient\u00edficas.<\/p>\n

Se incluyeron para la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 12 estudios22-33<\/sup>, el m\u00e1s antiguo de 200722<\/sup> y el m\u00e1s reciente de 201723<\/sup>. Los 12 analizan la relaci\u00f3n entre delirium post FC y mortalidad como objetivo primario o secundario, describiendo ambas como posibles complicaciones en la poblaci\u00f3n mayor en relaci\u00f3n o no con otros factores. Se encontr\u00f3 1 ensayo cl\u00ednico24<\/sup> y 11 estudios de cohorte, de los cuales 10 tienen un dise\u00f1o de cohorte prospectiva22,23,25,26-32<\/sup> y 1 de cohorte retrospectiva33<\/sup> con respecto a la secuencia temporal de observaci\u00f3n. Los estudios se llevaron a cabo en zonas geogr\u00e1ficas de caracter\u00edsticas muy diferentes, aunque varios estudios se realizaron en Italia26,28,30<\/sup>, Serbia29,31<\/sup> y EEUU23,32<\/sup>. La presencia o ausencia de asociaci\u00f3n entre delirium y mortalidad se estudia a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n cl\u00ednica y registro en el seguimiento de una poblaci\u00f3n en el tiempo, excepto en un estudio que parte de una muestra en la que se realiza una exposici\u00f3n relacionada con una estrategia de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea24<\/sup>. El resumen de las caracter\u00edsticas y principales resultados de los estudios quedan recogidos en la Tabla 1.<\/p>\n

Al analizar los resultados de los estudios, se observan datos heterog\u00e9neos. Algunos estudios encuentran que el delirium no es un factor de riesgo de mortalidad per se, tanto de forma general sin establecimiento de una secuencia temporal22,25,32,33<\/sup> como a los 24 meses27<\/sup> tras la intervenci\u00f3n por FC. No obstante, a pesar de concluir en que el delirium no es un factor de riesgo independiente, se encuentra que s\u00ed es un factor de riesgo de mortalidad en combinaci\u00f3n con otros factores de forma atemporal32<\/sup>, a los 12 meses33<\/sup> o en relaci\u00f3n a una posible re-intervenci\u00f3n quir\u00fargica25<\/sup>.<\/p>\n

Otros estudios encuentran que delirium es un factor de riesgo independiente de mortalidad al mes23,31<\/sup>, a los 3 meses24<\/sup>, a los 6 meses23,26,30<\/sup> y a los 12 meses23,28,29<\/sup> tras el episodio de FC. Al mes, hay un estudio que realiza an\u00e1lisis multivariante y encuentra que existe relaci\u00f3n entre el delirium y el aumento de mortalidad con una asociaci\u00f3n significativa baja (RR=0,11; IC=0,04-0,29; p< 0,000)31<\/sup>, y otro que s\u00f3lo realiza an\u00e1lisis univariante entre la presencia o ausencia de delirium (s\u00ed en un 10% vs. no en un 4,1%, p=0,012)23<\/sup>. A los 3 meses, s\u00f3lo el ensayo cl\u00ednico estudia esta relaci\u00f3n, obteniendo una asociaci\u00f3n significativamente moderada con un RR de 3,14 (IC=1,72-5,78; p<0,001)24<\/sup> en el an\u00e1lisis multivariante si el delirium se presenta el d\u00eda 10 tras la cirug\u00eda. A los 6 meses, hay dos estudios que relacionaron el delirium como factor independiente de mortalidad mediante an\u00e1lisis multivariante obteniendo una asociaci\u00f3n moderada con un RR de 3,80 (IC=1,72-8,39; p=0,001)30<\/sup> y m\u00e1s baja con un RR de 1,17 (IC=1,07-1,28)26<\/sup>, y otro que s\u00f3lo analiza la presencia o ausencia de delirium sin ajuste a otros factores (s\u00ed en un 24% vs. no en un 13%; p=0,003)23<\/sup>. A los 12 meses, hay dos estudios que establecen una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa similar en relaci\u00f3n al an\u00e1lisis multivariante entre delirium y aumento de la mortalidad ajustado a otros factores, con un RR de 2,31 (IC=1,36-3,90; p=0,002)29<\/sup> y de 2,16 (p=0,01)28<\/sup>, y otro que s\u00f3lo analiza la presencia o ausencia de delirium mediante an\u00e1lisis univariante con RR de 1,84 (s\u00ed en un 32% vs. no en un 19,3%; IC=1,26-2,69; p=0,002)23<\/sup>. Por \u00faltimo, la duraci\u00f3n del delirium est\u00e1 relacionada con el aumento de riesgo de muerte en dos estudios26,27<\/sup>, increment\u00e1ndose un 17% por cada d\u00eda de delirium que pasa26<\/sup>.<\/p>\n

En resumen, en este trabajo se encontr\u00f3 que, aunque en 5 estudios el delirium no se asoci\u00f3 con un aumento del riesgo de mortalidad, en 7 estudios apareci\u00f3 como factor independiente al mes (RR=0,11; IC=0,04-0,29; p<0,000)31<\/sup>, a los 3 meses (RR=3,14; IC=1,72-5,78; p<0,001)24<\/sup>, a los 6 meses26,30<\/sup> (un estudio con RR=3,80; IC=1,72-8,39; p=0,001; y otro con RR=1,17; IC=1,07-1,28), y al a\u00f1o23,28,29<\/sup> (un estudio con RR=2,31; IC=1,36-3,90; p=0,002; otro con RR=2,16; p=0,01; y otro con RR=1,84; IC=1,26-2,69). No obstante, hay que tener en cuenta las caracter\u00edsticas heterog\u00e9neas de los estudios.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la literatura cient\u00edfica revisada, el delirium post FC parece ser un factor de riesgo de mortalidad en el transcurso del tiempo. Respecto al dise\u00f1o epidemiol\u00f3gico de la literatura consultada que apoya esta evidencia, un ensayo cl\u00ednico y seis estudios de cohorte prospectiva establecen la relaci\u00f3n que identifica el delirium como un factor de riesgo independiente asociado a un aumento de la mortalidad. No obstante, la heterogeneidad de los estudios encontrados no permite establecer una secuencia temporal concreta de aparici\u00f3n de delirium relacionada con un mayor riesgo de muerte. Seg\u00fan el estudio consultado, se observa la mortalidad de forma exclusiva a corto plazo (un mes)31<\/sup>, medio plazo (3- 6 meses)24,26,30<\/sup> o largo plazo (1 a\u00f1o)28,29<\/sup>, as\u00ed como varios plazos durante el seguimiento temporal23,28,29<\/sup>. Asimismo existen estudios que demuestran el riesgo de muerte tras delirium post FC en conjunto con otros factores desencadenantes pero no como factor independiente, como la reintervenci\u00f3n25<\/sup> o el deterioro cognitivo previo33<\/sup>. Adem\u00e1s, varios estudios coinciden en la existencia de otros factores independientes que aumentan el riesgo de mortalidad, como la edad, el sexo25,28,30<\/sup>, el deterioro cognitivo26,28<\/sup> o la puntuaci\u00f3n del \u00edndice de Charlson25,26,30<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las limitaciones de los estudios revisados, se encuentra la posibilidad de existencia de algunos factores de confusi\u00f3n que interfieran con el delirium. En el estudio de Blandfort et al24<\/sup> aparece un riesgo relativo desconcertante en el an\u00e1lisis multivariado (RR=0,11) que se\u00f1alar\u00eda el delirium como factor protector en vez de riesgo. No obstante, parece un fallo de omisi\u00f3n de informaci\u00f3n en la metodolog\u00eda del estudio, ya que el resto de datos revela la existencia de asociaci\u00f3n entre el delirium y el aumento de mortalidad, por lo que se podr\u00eda decir que la ausencia de delirium se identifica como un factor protector de muerte. Con respecto a la poblaci\u00f3n de estudio, aunque en la mayor\u00eda de los estudios utilizan personas mayores de 60-65 a\u00f1os, existen muestras de mayores de 85 a\u00f1os que pueden falsear el riesgo de muerte30<\/sup><\/p>\n

Los resultados obtenidos podr\u00edan estar influidos por las limitaciones propias de esta revisi\u00f3n, ya que los art\u00edculos no se seleccionaron seg\u00fan criterios de calidad, as\u00ed como por el hecho de que en las bases de datos consultadas no se incluyen todos los tipos de publicaciones disponibles sobre el objeto de estudio abordado en este caso. Sin embargo, se han explorado las que de alguna forma resultan fundamentales para las ciencias de la salud como para la investigaci\u00f3n que se desarrolla en varios Estados Unidos, pa\u00edses mediterr\u00e1neos y del sureste de Europa. Por tanto, podr\u00eda decirse que se ha realizado una b\u00fasqueda lo suficientemente exhaustiva como para poder, al menos, establecer una aproximaci\u00f3n al tema.<\/p>\n

La heterogeneidad de los criterios utilizados, la diversidad geogr\u00e1fica y la variaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a estudio ponen de manifiesto la necesidad de continuar investigando la asociaci\u00f3n entre el delirium y el riesgo de mortalidad tras un episodio agudo de FC, as\u00ed como de otros factores relacionados (deterioro cognitivo pre-fractura, edad, situaci\u00f3n de comorbilidad o re-intervenci\u00f3n) que puedan interferir en esta asociaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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                                            \n
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                                              \n
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                                                        1. Dubljanin-Raspopovi\u0107 E, Markovic-Deni\u0107 L, Marinkovi\u0107 J, Graji\u0107 M, Tomanovic-Vujadinovi\u0107 S, Bumba\u0161irevi\u0107 M. Use or early indicators in rehabilitation process to predict one-year mortality in elderly hip fracture patients. Hip Int. 2012; 22(6): 661-667. doi: 10.5301\/HIP.2012.10142<\/li>\n<\/ol>\n
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                                                          1. Mazzola P, Bellelli G, Broggini V, Anzuini A, Corsi M, Berruti D, et al. Postoperative delirium and pre-fracture disability predict 6-month mortality among the oldest old hip fracture patients. Aging Clin Exp Res. 2015; 27(1): 53-60. doi: 10.1007\/s40520-014-0242-y<\/li>\n<\/ol>\n
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                                                            1. Dubljanin Raspopovic E, Markovic Denic L, Marinkovic J, Radinovic K, Ili\u0107 N, Tomanovi\u0107 Vujadinovi\u0107 S, et al. Early mortality after hip fracture: what matters? Psychogeriatrics. 2014. doi: 10.1111\/psyg.12076<\/li>\n<\/ol>\n
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                                                              1. Gottschalk A, Hubbs J, Vikani AR, Gottschalk LB, Sieber FE. The impact of incident postoperative delirium on survival of elderly patients after suergery for hip fracture repair. Anesth Analg. 2015; 121(5): 1336-1343. doi: 10.1213\/ANE.0000000000000576<\/li>\n<\/ol>\n
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                                                                1. Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea A, Rovira-Daudi E, Salcedo-Mahiques E, Cuesta-Pered\u00f3 D, Dom\u00e9nech-Pascual JR, et al. Early interdisciplinary hospital intervention for elderly patients with hip fractures: functional outcome and mortality. Clinics. 2012; 67(6): 547-556. doi: 10.6061\/clinics\/2012(06)02<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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