{"id":50924,"date":"2018-08-13T11:55:09","date_gmt":"2018-08-13T09:55:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50924"},"modified":"2018-08-13T11:55:09","modified_gmt":"2018-08-13T09:55:09","slug":"atencion-y-cuidados-al-paciente-con-traumatismo-craneoencefalico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-y-cuidados-al-paciente-con-traumatismo-craneoencefalico\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n y cuidados al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n y cuidados al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u>: el traumatismo craneoencef\u00e1lico es una de las principales causas de muertes entre la poblaci\u00f3n joven, consider\u00e1ndose una verdadera epidemia silenciosa. <\/p>\n

Esta lesi\u00f3n traum\u00e1tica con repercusi\u00f3n neurol\u00f3gica puede tener efectos y secuelas devastadoras sobre el sujeto, la familia y la sociedad, por lo que un adecuado control inicial es vital para la supervivencia.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Objetivo<\/u>: Determinar las intervenciones que se deben realizar en la atenci\u00f3n inicial y hospitalaria al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u>: Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n sanitaria y se seleccionaron los documentos que se consideraron m\u00e1s relevantes sobre la atenci\u00f3n al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/u>: el traumatismo craneoencef\u00e1lico es un importante problema de salud. El personal de enfermer\u00eda tiene numerosos recursos que permiten estabilizar al paciente, evitar complicaciones y disminuir las secuelas mejorando, con ello, la calidad de vida del superviviente.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: traumatismo craneoencef\u00e1lico, atenci\u00f3n inicial, enfermer\u00eda.<\/p>\n

    \n

    \n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/u>: Head injury is one of the main death’s causes among the young population, which is considered a silent epidemic. This traumatic injury with neurological repercussions could have devastating effects and consequences on the subject, family and society so, an adequate initial control is vital for survival.<\/p>\n

    Objective<\/u>: To determine the interventions that should be carried out in the initial and hospital care of the patient with head injury.<\/p>\n

    Methodology<\/u>: A bibliographic search was carried out in the main sources of health information and the selected documents were considered the most relevant about patients’ caring with head injury.<\/p>\n

    Conclusions<\/u>: Head injury is a major health problem. Nursing has a lot of resources that allow the patient to be stabilized, avoid complications and reduce the sequelae, thereby improving the quality of life of the survivor.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: head injury, brain damage, initial care, nursing.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) es una lesi\u00f3n traum\u00e1tica craneal con repercusi\u00f3n neurol\u00f3gica (p\u00e9rdida de conciencia, amnesia postraum\u00e1tica o focalidad neurol\u00f3gica) que se produce por la acci\u00f3n de una fuerza mec\u00e1nica sobre la cabeza, transmiti\u00e9ndose al cuero cabelludo, cr\u00e1neo y masa encef\u00e1lica (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    Esta patolog\u00eda es frecuente en los pa\u00edses industrializados y constituye una de las principales causas de muerte entre la poblaci\u00f3n joven, oscilando entre los 15-45 a\u00f1os para, despu\u00e9s de esta edad, reducirse y nuevamente elevarse entre los 60 y 65 a\u00f1os (3-5)<\/sup>.<\/p>\n

    Se da 3 veces m\u00e1s en hombres que en mujeres, siendo las causas principales las ca\u00eddas accidentales, accidentes de tr\u00e1fico o agresiones f\u00edsicas (3,4)<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    Los TCE se dividen en: lesiones primarias, que suceden como resultado directo del traumatismo (contusi\u00f3n, laceraci\u00f3n, hematomas y hemorragias subaracnoideas), y secundarias, que aparecen despu\u00e9s y que suelen estar relacionadas con la hipotensi\u00f3n e hipoxia (2)<\/sup>.<\/p>\n

    El TCE es considerado como una verdadera epidemia silenciosa por el gran n\u00famero de pacientes que fallecen o quedan con secuelas importantes. Es un problema mundial de salud p\u00fablica, ya que anualmente, 1.1 millones de personas en el mundo acuden a un servicio de urgencias por este motivo, de los que cerca del 80% pueden ser clasificados leves, 10% moderados y 10% severos (2,6-8)<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    El traumatismo craneoencef\u00e1lico severo est\u00e1 asociado a una calificaci\u00f3n igual o menor a 8 puntos en la escala de coma de Glasgow.(8,9)<\/sup>.<\/p>\n

    Los traumatismos graves representan una mortalidad elevada por poner en peligro la vida y ocasionar trastornos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos considerables; adem\u00e1s, pueden presentar secuelas permanentes en la vida del individuo tales como el estado vegetativo persistente y el estado de m\u00ednima conciencia (5.-7)<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    Los efectos persistentes de esta patolog\u00eda afectan a la sociedad y al sistema de salud por sus graves secuelas y los costes de atenci\u00f3n pero, sobre todo, alcanzan al sujeto y su familia ya que los cambios sobre la personalidad y el estado mental pueden ser devastadores (5,7)<\/sup>.<\/p>\n

    \n

    El estado cl\u00ednico del paciente con TCE es de suma importancia para el abordaje terap\u00e9utico, bas\u00e1ndose en los principios de reanimaci\u00f3n cardio-cerebro-pulmonar, la escala del coma de Glasgow\u00a0 y las lesiones que presenta al momento de su primera evaluaci\u00f3n. Su manejo y control inicial es vital para la supervivencia y reducci\u00f3n de la discapacidad permanente (2,8)<\/sup>.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    Determinar las intervenciones que se deben realizar en la atenci\u00f3n inicial y hospitalaria al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n sanitaria: bases de datos (Cuiden, Pubmed, Scielo y ScienceDirect), google acad\u00e9mico y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, sobre la atenci\u00f3n inicial y hospitalaria a personas que han sufrido un traumatismo craneoencef\u00e1lico, publicadas entre los a\u00f1os 2000 y 2018.<\/p>\n

    La selecci\u00f3n de los documentos ha sido a trav\u00e9s de la importancia que los propios autores dan a los cuidados y par\u00e1metros b\u00e1sicos de la atenci\u00f3n al paciente con TCE.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento inicial del TEC constituye el primer paso terap\u00e9utico para la estabilizaci\u00f3n del paciente, lo cual es b\u00e1sico para disminuir las posibles complicaciones y posteriores secuelas. A continuaci\u00f3n se tratar\u00e1n los aspectos a tener en cuenta (10)<\/sup>.<\/p>\n

    Escala de coma de Glasgow (GCS)<\/u><\/p>\n

    La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente para valorar el nivel de conciencia de un paciente a trav\u00e9s del estado de alerta (si es consciente del entorno) y del estado cognoscitivo (capacidad de comprensi\u00f3n). La puntuaci\u00f3n m\u00e1xima -15 puntos- se logra a trav\u00e9s de 3 subescalas:<\/p>\n

      \n
    • apertura ocular, en un rango de 1 a 4 puntos<\/li>\n
    • respuesta verbal, en rango de 1 a 5 puntos<\/li>\n
    • respuesta motora, que va de 1 a 6 puntos<\/li>\n<\/ul>\n

      Con ello, se eval\u00faa la integridad de la funci\u00f3n normal del enc\u00e9falo y alerta al personal sanitario ante un deterioro del estado neurol\u00f3gico del paciente. Destacar que el alcohol, drogas o la sedaci\u00f3n, as\u00ed como las condiciones de hipoxia e hipotensi\u00f3n, pueden interferir en el puntaje real de la escala (9,11)<\/sup>.<\/p>\n

      – Ver tabla n\u00ba1: escala de coma de Glasgow (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Las gu\u00edas cl\u00ednicas del 2003 del Instituto Nacional para la Excelencia Cl\u00ednica (NICE) recomiendan que los pacientes con TCE con una puntuaci\u00f3n menor de 15 puntos en esta escala deber\u00edan ser evaluados cada 30 minutos hasta alcanzar la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima. Los pacientes con la puntuaci\u00f3n total se deber\u00edan registrar cada media hora durante las primeras 2 horas, cada hora durante las siguientes 4 horas y, despu\u00e9s, una vez cada 2 horas (9)<\/sup>.<\/p>\n

      Por otra parte, se debe realizar un examen pupilar buscando la simetr\u00eda y respuesta a la luz: la anisocoria (desigualdad pupilar) mayor a 2mm con midriasis (dilataci\u00f3n pupilar) unilateral indica compromiso de tercer nervio craneal (5)<\/sup>.<\/p>\n

      V\u00eda a\u00e9rea<\/u><\/p>\n

      La atenci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea constituye un aspecto vital en el paciente cr\u00edtico. Es importante verificar y mantener permeable el conducto a\u00e9reo y, si es necesario, aspirar las secreciones que puedan obstruirlo as\u00ed como colocar una c\u00e1nula; todo ello para asegurar un adecuado aporte de ox\u00edgeno, manteniendo una saturaci\u00f3n mayor a 95%, previniendo la hipercapnia y evitando posibles complicaciones (5,10)<\/sup>.<\/p>\n

      La hipoxemia en pacientes con TCE est\u00e1 asociada con un incremento de hasta el 50% de morbi-mortalidad y con una mayor discapacidad y riesgo de padecer una lesi\u00f3n cerebral (5,10)<\/sup>.<\/p>\n

      Para mejorar el retorno venoso cerebral y la funci\u00f3n pulmonar es recomendable tener al paciente con una inclinaci\u00f3n de 30 grados, manteniendo el cuello en posici\u00f3n neutra y evitando su rotaci\u00f3n (5,10)<\/sup>.<\/p>\n

      Circulaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

      Seg\u00fan la gravedad de la lesi\u00f3n, el control de las hemorragias se logra con medidas de presi\u00f3n sobre la herida o mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica; adem\u00e1s, se debe evaluar el llenado capilar, coloraci\u00f3n de la piel y temperatura corporal (2)<\/sup>.
      \nLa hipotensi\u00f3n arterial influye negativamente sobre el pron\u00f3stico del paciente. El riesgo de isquemia cerebral secundaria se previene con el mantenimiento de presiones sist\u00f3licas superiores a 90mmHg (5,8)<\/sup>.
      \nPara la restituci\u00f3n de la volemia, se suelen utilizar sueros isot\u00f3nicos hasta alcanzar presiones medias arteriales mayores de 80mmHg y recuperar pulsos normales. Sin embargo, hay estudios que recomiendan administrar soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica o coloides ya que parecen reducir la presi\u00f3n intracraneal sin alterar el estado hemodin\u00e1mico (5,8)<\/sup>.<\/p>\n

      Hipertensi\u00f3n craneal<\/u><\/p>\n

      El aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) es la principal causa de lesi\u00f3n secundaria cerebral tras TEC grave y se asocia con mortalidad y resultados desfavorables (5,12)<\/sup>.<\/p>\n

      La monitorizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter intraventricular conectado a un traductor con monitor mostrando los valores de la PIC, fluctuando la presi\u00f3n normal entre 5 y 15mmHg sobre la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica (12)<\/sup>.<\/p>\n

      El tratamiento va encaminado a mantener una perfusi\u00f3n cerebral adecuada a trav\u00e9s de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal y el incremento de la presi\u00f3n arterial media. Las medidas para ello son la craniectom\u00eda descompresiva y la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos, como el manitol, y la soluci\u00f3n hipert\u00f3nica. No obstante, no est\u00e1 muy claro el mecanismo de los efectos beneficiosos del manitol, por lo que se debe tener precauci\u00f3n en su administraci\u00f3n, sobre todo en pacientes hipertensos o con enfermedad renal preexistente por el riesgo de desarrollar insuficiencia renal (5,10,12)<\/sup>.<\/p>\n

      \n

      Sedaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

      Frecuentemente el paciente con traumatismo craneal se encuentra con agitaci\u00f3n y dolor, contribuyendo a elevar la PIC, la presi\u00f3n arterial y la temperatura corporal, por lo que se usan sedantes y analg\u00e9sicos para controlarlos (8,10)<\/sup>.<\/p>\n

      El objetivo del uso de estos f\u00e1rmacos debe ser bloquear la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, reduciendo la respuesta al estr\u00e9s, facilitando la adaptaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y asegurando un \u00f3ptimo nivel de comodidad (5)<\/sup>.<\/p>\n

      La monitorizaci\u00f3n de la analgesia y la sedaci\u00f3n es uno de los pilares fundamentales para conseguir una estrategia adecuada y evitar las complicaciones asociadas, ya que estos medicamentos puede tener efectos adversos, empeorando el pron\u00f3stico de la enfermedad (5,10)<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Los barbit\u00faricos no mejoran el pron\u00f3stico de estos pacientes y producen hipotensi\u00f3n en el 25% de los casos.<\/li>\n
      • El propofol (anest\u00e9sico sedante) disminuye el metabolismo y el consumo de ox\u00edgeno cerebral, pero no influye sobre la presi\u00f3n arterial media ni la PIC.<\/li>\n
      • La morfina (analg\u00e9sico pero poco efecto sedante), puede provocar taquifilaxia.<\/li>\n
      • El fentanilo (narc\u00f3tico sint\u00e9tico), as\u00ed como el midazolam, puede elevar moderadamente la PIC y disminuir la PAM.<\/li>\n<\/ul>\n

        Hipotermia<\/u><\/p>\n

        A pesar de que algunos estudios digan que la hipotermia moderada (33-35\u00baC) en pacientes con TCE puede ser beneficioso por disminuir el metabolismo cerebral, reducir la liberaci\u00f3n de mediadores proinflamatorios, la apoptosis y la producci\u00f3n de radicales libres de oxigeno; existe cierta controversia (8)<\/sup>.<\/p>\n

        CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        Las actuaciones e intervenciones tratadas deben aplicarse en el momento de la llegada del paciente con TEC a un centro hospitalario, ayudando en la estabilizaci\u00f3n y mejorando el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

        \n

        El traumatismo craneoencef\u00e1lico es un importante problema de salud p\u00fablica que requiere un trabajo conjunto por parte de un equipo multidisciplinar logrando, tanto salvar la vida de las personas, como mejorar la calidad de la misma en los supervivientes.<\/p>\n

        El personal de enfermer\u00eda dispone de las habilidades, conocimientos, t\u00e9cnicas y aptitudes necesarias para la atenci\u00f3n del paciente con TEC. Unos cuidados especializados oportunos y eficientes, tanto para el mantenimiento de la funci\u00f3n cerebral como para evitar posibles complicaciones, aumenta la supervivencia y disminuye la probabilidad de secuelas.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Lagares G\u00f3mez-Abascala A, Bermejo Pareja F, de Toledo M. Atenci\u00f3n inicial a los traumatismos neurol\u00f3gicos. FMC 2004; 11(8): 443-53.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
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            \n

            Tabla n\u00ba1: escala de coma de Glasgow(9,12)<\/sup><\/strong><\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Escala de coma de Glasgow<\/td>\n<\/tr>\n
            Apertura ocular<\/td>\nRespuesta verbal<\/td>\nRespuesta motora<\/td>\n<\/tr>\n
            Espont\u00e1nea<\/td>\n4ptos<\/td>\nOrientado<\/td>\n5ptos<\/td>\nCumple \u00f3rdenes<\/td>\n6ptos<\/td>\n<\/tr>\n
            Est\u00edmulo verbal<\/td>\n3ptos<\/td>\nConfuso<\/td>\n4ptos<\/td>\nLocaliza est\u00edmulo doloroso<\/td>\n5ptos<\/td>\n<\/tr>\n
            Est\u00edmulo doloroso<\/td>\n2ptos<\/td>\nPalabras inapropiadas<\/td>\n3ptos<\/td>\nRetira ante est\u00edmulo doloroso<\/td>\n4ptos<\/td>\n<\/tr>\n
            No responde<\/td>\n1pto<\/td>\nPalabras incompresibles<\/td>\n2ptos<\/td>\nRespuesta en flexi\u00f3n (decorticaci\u00f3n)<\/td>\n3ptos<\/td>\n<\/tr>\n
             <\/td>\nNo responde<\/td>\n1pto<\/td>\nRespuesta en extensi\u00f3n (descerebraci\u00f3n)<\/td>\n2ptos<\/td>\n<\/tr>\n
             <\/td>\nNo responde<\/td>\n1pto<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Atenci\u00f3n y cuidados al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico Introducci\u00f3n: el traumatismo craneoencef\u00e1lico es una de las principales causas de muertes entre la poblaci\u00f3n joven, consider\u00e1ndose una verdadera epidemia silenciosa.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11336,650,1178],"class_list":["post-50924","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-inicial","tag-enfermeria-2","tag-traumatismo-craneoencefalico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAtenci\u00f3n y cuidados al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n y cuidados al paciente con traumatismo craneoencef\u00e1lico Introducci\u00f3n: el traumatismo 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