{"id":50926,"date":"2018-08-14T10:26:25","date_gmt":"2018-08-14T08:26:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50926"},"modified":"2018-08-14T10:26:53","modified_gmt":"2018-08-14T08:26:53","slug":"me-ahogo-doctora-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/me-ahogo-doctora-caso-clinico\/","title":{"rendered":"\u00a1Me ahogo Doctora! Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

\u00a1Me ahogo Doctora! Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 73 a\u00f1os que acude a urgencias de centro rural por cuadro de disnea s\u00fabita. Es trasladado al Hospital de referencia estabilizado mediante tratamiento con CPAP y medicaci\u00f3n intravenosa. <\/p>\n

Nombre completo de cada autor: Virginia Llamazares Mu\u00f1oz; Cristina Le\u00f3n Moya; Nestavo Joaqu\u00edn de los Reyes Lopera.<\/p>\n

Palabras clave: disnea, miocardiopat\u00eda, infarto<\/p>\n

Resumen: A su llegada se encuentra con mejor\u00eda cl\u00ednica e ingresa en el \u00e1rea de observaci\u00f3n donde al repetir el electrocardiograma y la seriaci\u00f3n de troponinas se observa un infarto de miocardio evolucionado con una miocardiopat\u00eda dilatada, por lo que se decide ingreso en cardiolog\u00eda con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente durante su estancia.<\/p>\n

Resumen en ingl\u00e9s: A 73-year-old male who goes to the rural centre emergency room for sudden dyspnea. It is transferred to the stabilized reference Hospital by treatment with CPAP and intravenous medication. Upon arrival, it is clinically improved and enters the observation area where repeating the electrocardiogram and the seriation of Troponins shows an evolved myocardial infarction with dilated cardiomyopathy, so it is decided to enter Cardiology with good clinical evolution of the patient during his stay.<\/p>\n

ANAMNESIS<\/em><\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales: <\/u>No alergias medicamentosas conocidas. HTA. Hipercolesterolemia sin tratamiento en la actualidad por mal cumplimiento del paciente. HBP. Ex fumador desde hace 15 a\u00f1os (3-4 paquetes diarios durante 50 a\u00f1os).<\/p>\n

Enfermedad actual: <\/u>Paciente de 73 a\u00f1os que acude a centro de salud rural por disnea s\u00fabita sobre las 6.00 horas de la madrugada. Tras estabilizaci\u00f3n con CPAP y medicaci\u00f3n iv empleada (solumoderin 125 mg, 2 ampollas de furosemida y perfusi\u00f3n de solinitrina) se traslada con equipo m\u00e9dico al \u00e1rea de cr\u00edticos del Hospital de referencia donde llega con gran mejor\u00eda cl\u00ednica. El paciente se traslada al \u00e1rea de observaci\u00f3n donde se contin\u00faa con el tratamiento. Refiere ya all\u00ed que en d\u00edas previos hab\u00eda tenido un cuadro de dolor centrotor\u00e1cico sin irradiaci\u00f3n tanto en reposo como con el esfuerzo de 1-2 horas de duraci\u00f3n que desaparec\u00eda solo con el reposo sin cortejo vegetativo asociado. Tras pruebas complementarias y ser visto por cardi\u00f3logo de guardia, se ingresa en Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/u>a su llegada en centro rural cian\u00f3tico con respiraci\u00f3n abdominal y tiraje supraclavicular con MV disminuido con abundantes crepitantes en v\u00e9rtices pulmonares.<\/p>\n

A su llegada en Hospital mejor\u00eda cl\u00ednica aunque taquipneico en reposo, normocoloreado y normoperfundido.<\/p>\n

ACR: Tonos r\u00edtmicos sin soplos. MV disminuido con crepitantes en bases.<\/p>\n

Ingurgitaci\u00f3n venosa yugular.<\/p>\n

Abdomen: globuloso, distendido sin dolor, no masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

MMII: edemas con f\u00f3vea a la vitropresi\u00f3n. No signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n

Anal\u00edtica con hemograma: leucocitos 14.230, Hb 15.1, VCM 88.8, plaquetas 260.000.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: INR: 0.9, TP.Act 100%, TTPa 24.2<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: glucosa 315, urea 50, Creatinina 1.3, sodio 136, potasio 3.6, primera troponina 0.16, segunda troponina 1.49, Pro-BNP 3098<\/p>\n

Gasometr\u00eda arterial (tras retir CPAP): Ph 7.30, Pco2 33, PO2 50, HCO3 16.2, l\u00e1ctico 5.1, SATO2 89%, glucosa 335<\/p>\n

ECG a su llegada: Ritmo sinusal a 100 lpm, eje izquierdo con imagen de BCRI no conocido previamente. Se observa en los latidos de QRS estrecho amputaci\u00f3n de onda R en precordiales y rS en cara inferior.<\/p>\n

Se repite ECG durante su ingreso en observaci\u00f3n descrito por Cardiolog\u00eda: Rs a 104 lpm, eje izquierdo, rS inferior y en precordiales.<\/p>\n

Tras segunda seriaci\u00f3n enzim\u00e1tica se vuelve a repetir de nuevo ECG con el siguiente resultado: elevaci\u00f3n ST en cara inferior y anteroseptal.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax: cardiomegalia sin condensaciones ni derrames.<\/p>\n

Ecoscopia: VI dilatado con FEVI global severamente deprimida, movimiento an\u00f3malo septal e hipoquinesia marcada anterior. Sin valvulopat\u00eda grosera. VD normofuncionante.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/em><\/strong><\/p>\n

Edema agudo de pulm\u00f3n<\/p>\n

Miocardiopat\u00eda dilatada<\/p>\n

IAM evolucionado<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n

El paciente evoluciona durante su ingreso\u00a0 en planta favorablemente con mejor\u00eda cl\u00ednica del cuadro hasta que se procede al alta con revisiones peri\u00f3dicas por el servicio de Cardiolog\u00eda.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/em><\/strong><\/p>\n