{"id":50932,"date":"2018-08-14T10:42:12","date_gmt":"2018-08-14T08:42:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50932"},"modified":"2018-08-14T10:42:12","modified_gmt":"2018-08-14T08:42:12","slug":"el-paciente-hipotenso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-hipotenso\/","title":{"rendered":"El paciente hipotenso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El paciente hipotenso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotensi\u00f3n deber\u00eda ser considerada como una emergencia m\u00e9dica, requiriendo r\u00e1pido tratamiento y una b\u00fasqueda de la causa. Antes de una ca\u00edda de presi\u00f3n arterial, muchos pacientes reciben se\u00f1ales que les avisan que su sistema cardiovascular est\u00e1 sometido al estr\u00e9s. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotensi\u00f3n es a menudo un signo tard\u00edo de compromiso de la circulaci\u00f3n que como resultado da una perfusi\u00f3n pobre sangu\u00ednea a los \u00f3rganos m\u00e1s importantes (ri\u00f1\u00f3n, cerebro y coraz\u00f3n) y se encuentra com\u00fanmente en pacientes hospitalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entender las medidas de la presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Entender la fisiolog\u00eda del paciente hipotenso<\/li>\n<li>Ver porqu\u00e9 la hipotensi\u00f3n es peligrosa<\/li>\n<li>Saber c\u00f3mo tratar las causas de la hipotensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Poder\u00f3s Lucas. Enfermera del King\u2019s College Hospital de Londres<\/li>\n<li>Cristina Palac\u00edn Garc\u00eda. Enfermera del King\u2019s College Hospital de Londres<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, Medline, Pubmed, Cuiden, adem\u00e1s de consultar en Google Acad\u00e9mico. Las palabras clave han sido: presi\u00f3n arterial, hipotensi\u00f3n, causas hipotensi\u00f3n, gasto cardiaco, precarga y paciente hipotenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESI\u00d3N ARTERIAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n sist\u00f3lica es la m\u00e1xima presi\u00f3n en la arteria en el momento en el que el coraz\u00f3n est\u00e1 bombeando sangre en el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n diast\u00f3lica es la presi\u00f3n m\u00e1s baja en la arteria entre latido y latido cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 descansando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toma de ambas presiones es importante ya que si una se incrementa por encima de lo normal, el paciente padece hipertensi\u00f3n; o por el contrario si una aparece m\u00e1s baja de lo normal hablamos de hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n sist\u00f3lica normal debe ser por encima de 90 mmHg mientras que la diast\u00f3lica debe estar por encima de 60 mmHg. Los valores por debajo de estos indican hipotensi\u00f3n. Valores sist\u00f3licos por encima de 140 mmHg o diast\u00f3licos por encima de 90 mmHg nos indican hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISIOLOG\u00cdA DEL PACIENTE HIPOTENSO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia perif\u00e9rica vascular. Consecuentemente, una ca\u00edda en la presi\u00f3n arterial puede venir solo de una ca\u00edda en el gasto cardiaco o en la resistencia perif\u00e9rica o de ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gasto cardiaco viene determinado por tres factores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Precarga<\/u>: es la presi\u00f3n de llenado del coraz\u00f3n y refleja la cantidad de sangre que regresa al coraz\u00f3n desde los tejidos y \u00f3rganos perif\u00e9ricos. La precarga y gasto cardiaco vienen definidas por la ley de Starling. Si el coraz\u00f3n no se llena adecuadamente debido a la hipovolemia, el gasto cardiaco disminuir\u00e1. Las causas m\u00e1s comunes de una hipovolemia son: hemorragia, v\u00f3mito y diarrea, quemaduras y sepsis.<\/li>\n<li><u>Contractibilidad del miocardio<\/u>: es la habilidad del coraz\u00f3n para bombear sangre al cuerpo. Si hay una reducci\u00f3n en la contractibilidad, el gasto cardiaco disminuir\u00e1. Causas frecuentes de una reducci\u00f3n en la contractibilidad cardiaca: infarto de miocardio, arritmias, disfunci\u00f3n de v\u00e1lvulas cardiacas, taponamiento cardiaco y embolismo pulmonar.<\/li>\n<li><u>Poscarga<\/u>: es la resistencia que ofrece el ventr\u00edculo izquierdo a la salida de la sangre. Si hay un incremento en la resistencia, el gasto cardiaco disminuir\u00e1. Es inusual que esta sea la primera causa de hipotensi\u00f3n, sin embargo, la resistencia vascular a menudo incrementa durante la hipotensi\u00f3n como mecanismo compensatorio para mantener la presi\u00f3n arterial. La hipotensi\u00f3n puede estar causada por una disminuci\u00f3n en la resistencia vascular. La causa m\u00e1s frecuente de la disminuci\u00f3n de la resistencia vascular es una reducci\u00f3n de la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico. Como posibles causas: sepsis, sobredosis de drogas, anafilaxis, anestesia epidural con anest\u00e9sicos locales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PORQU\u00c9 LA HIPOTENSION ES PELIGROSA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotensi\u00f3n da como resultado una pobre perfusi\u00f3n a los \u00f3rganos m\u00e1s importantes (cerebro, coraz\u00f3n y ri\u00f1ones) y esto es una gran amenaza para la vida si no es tratado adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos adversos que origina la hipotensi\u00f3n en los \u00f3rganos son los siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Perfusi\u00f3n cerebral<\/u>: el flujo cerebral se mantiene si los valores de PA se encuentran entre 60 y 140mmHg. A esto se conoce como autorregulaci\u00f3n. Una reducci\u00f3n en el flujo, y por lo tanto en la perfusi\u00f3n, lleva a reducir el nivel de conciencia con s\u00edntomas como confusi\u00f3n, somnolencia, irritaci\u00f3n y finalmente coma.<\/li>\n<li><u>Perfusi\u00f3n renal<\/u>: el flujo sangu\u00edneo que llega al ri\u00f1\u00f3n, se autorregula con unos valores de PA entre 70 y 170mmHg. Si este flujo disminuye por debajo de estos valores, la filtraci\u00f3n glomerular y por tanto la producci\u00f3n de orina ser\u00e1 baja. Si la producci\u00f3n de orina disminuye por debajo de 1 ml por kg por hora, indicar\u00eda que la perfusi\u00f3n renal es insuficiente y es probablemente debida a una hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Flujo coronario<\/u>: el flujo coronario depende de la PA diast\u00f3lica y podr\u00eda dar como resultado isquemia de miocardio.<\/li>\n<li><u>Flujo perif\u00e9rico<\/u>: si este disminuye, dar\u00eda como resultado extremidades fr\u00edas y p\u00e1lidas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros efectos adversos de la hipotensi\u00f3n incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n del nivel de consciencia llevando a una isquemia severa<\/li>\n<li>Oliguria, que podr\u00eda conducir a una necrosis tubular<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n estomacal lo que desembocar\u00eda en una isquemia intestinal<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n en el flujo coronario lo que desembocar\u00eda en un infarto de miocardio<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular lo que dar\u00eda una reducci\u00f3n en el llenado capilar y una posible isquemia digital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAUSAS DE LA HIPOTENSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar las causas que producen hipotensi\u00f3n depende sobretodo de determinar si hay una reducci\u00f3n en el gasto cardiaco, reducci\u00f3n en la resistencia vascular o baja contractibilidad del miocardio o una combinaci\u00f3n de las tres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo, la causa ser\u00e1 obvia, como por ejemplo en una hemorragia o un infarto de miocardio (con elevaci\u00f3n del segmento ST en el electrocardiograma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la situaci\u00f3n, el paciente debe examinarse cuidadosamente incluyendo la historia cl\u00ednica del mismo. Por ejemplo, un paciente hipotenso en el posoperatorio es normalmente debido a sangrado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Precarga:\n<ol>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<li>Hipovolemia<\/li>\n<li>Anestesia epidural<\/li>\n<li>Anafilaxis<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Contractibilidad:\n<ol>\n<li>Isquemia del miocardio<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>Embolismo pulmonar o taponamiento cardiaco<\/li>\n<li>Anestesia local (toxicidad)<\/li>\n<li>Toxicidad del magnesio<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Resistencia:\n<ol>\n<li>Sepsis<\/li>\n<li>Anafilaxis<\/li>\n<li>Anestesia epidural<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAR LAS CAUSAS DE LA HIPOTENSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipovolemia es la causa m\u00e1s com\u00fan de hipotensi\u00f3n y de shock, se debe administrar fluidos (suero fisiol\u00f3gico) para elevar el volumen sangu\u00edneo. Se deber\u00eda administrar un gotero r\u00e1pido de 500 mililitros de soluci\u00f3n cristaloide dado en 5 o 10 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluso a los pacientes con causas cardiacas (miocardio) se les debe administrar fluido terapia pero en este caso un volumen de 250 mls y bajo monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la hipotensi\u00f3n persiste, se debe administrar drogas como la dobutamina o noradrenalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica para el paciente ser\u00e1 de al menos 100 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPOTENSIVO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar que las v\u00edas a\u00e9reas se encuentran en buen estado y el paciente tiene buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. De lo contrario, se necesitar\u00eda administrar ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Tratar de determinar la causa de la hipotensi\u00f3n. Si se debe a una reducci\u00f3n en el volumen sangu\u00edneo o a la funci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>Administrar fluido terapia y monitorizar al paciente<\/li>\n<li>Si no se responde a los sueros administrados, ser\u00e1 necesario administrar medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La presi\u00f3n sangu\u00ednea o arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular perif\u00e9rica<\/li>\n<li>La hipotensi\u00f3n es un signo tard\u00edo de que la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea est\u00e1 comprometida<\/li>\n<li>La hipotensi\u00f3n da como resultado una baja perfusi\u00f3n en los \u00f3rganos m\u00e1s importantes (ri\u00f1\u00f3n, cerebro y coraz\u00f3n)<\/li>\n<li>Los signos de una perfusi\u00f3n pobre incluyen: palidez y fr\u00edo en las extremidades y una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, oliguria y\/o isquemia de miocardio<\/li>\n<li>Generalmente, todos los pacientes hipotensos requieren administraci\u00f3n de fluido terapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raiha,\u00a0S.\u00a0Luutonen,\u00a0J.\u00a0Piha,\u00a0A.\u00a0Seppanen,\u00a0T.\u00a0Toikka,\u00a0L.\u00a0SouranderPrevalence, predisposing factors, and prognostic importance of postural hypo-tension. Arch Intern Med,\u00a0155\u00a0(1995), pp.\u00a0930-935<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Perloff,\u00a0C.\u00a0Grim,\u00a0J.\u00a0Flack,\u00a0E.D.\u00a0Frohlich,\u00a0M.\u00a0Hill,\u00a0M.\u00a0McDonald,\u00a0<em>et al.<\/em>,\u00a0for the Writing GroupHuman blood pressure determination by sphygmomanometry Circulation,\u00a088\u00a0(1993), pp.\u00a02460-2470<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>J.\u00a0MathiasOrthostatic hypotension: causes, mechanisms, and influencing factors Neurology,\u00a045\u00a0(Supl 5)\u00a0(1995), pp.\u00a06-11<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Vanhaven,\u00a0L.\u00a0Thijs,\u00a0W.\u00a0Birkenh\u00e4ger,\u00a0C.\u00a0Bulpitt,\u00a0R.\u00a0Tilvis,\u00a0C.\u00a0Sarti,\u00a0<em>et al.<\/em>,\u00a0on behalf of the Syst-Eur investigatorsPrevalence and persistency of orthostatic blood pressure fall in older patients with isolated systolic hypertension J Hum Hypertens,\u00a010\u00a0(1996), pp.\u00a0607-612<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">MacMahon S, Peto R, Cutler J, Collins R, Sorlie P, Neaton J, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.Lancet1990;335:765-74<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El paciente hipotenso La hipotensi\u00f3n deber\u00eda ser considerada como una emergencia m\u00e9dica, requiriendo r\u00e1pido tratamiento y una b\u00fasqueda de la causa. 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