{"id":50946,"date":"2018-08-14T11:13:21","date_gmt":"2018-08-14T09:13:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50946"},"modified":"2018-08-14T11:13:21","modified_gmt":"2018-08-14T09:13:21","slug":"manejo-rotura-prematura-de-membranas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-rotura-prematura-de-membranas\/","title":{"rendered":"Manejo rotura prematura de membranas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo rotura prematura de membranas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, podemos clasificarla en: pret\u00e9rmino o a t\u00e9rmino.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: <\/strong>Lidia Salas Gil (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores colaboradores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Sorli Latorre (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mireya Tom\u00e1s Cardiel (Diplomada en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Villalba Cubero (Diplomada en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Castellote Col\u00e1s (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Montero Ruiz (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ruiz Salvador (Grado en enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A t\u00e9rmino el parto se produce en las siguientes 24-48 horas en un 70% de los casos aproximadamente, en caso de RPM pret\u00e9rmino es una de las principales causas de prematuridad y aunque tiene una frecuencia m\u00e1s baja aumenta la morbilidad y mortalidad materno-fetal. Las recomendaciones actuales disminuyen el uso de antibi\u00f3ticos de forma sistem\u00e1tica y el manejo expectante ante la RPM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RPM espont\u00e1nea es la que acontece antes de comenzar el trabajo de parto. Cuando ocurre antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n se denomina ruptura prematura pret\u00e9rmino de membranas ovulares (RPMP) y en caso de ser antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n, hablamos de RPM antes de la viabilidad fetal<sup>2,3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RPM se produce en un 10% de las gestantes y por el contrario la RPMP ocurre en un 3% y se asocian al 30-40% de los casos de prematuridad<sup>2<\/sup>. En caso de RPM a t\u00e9rmino se desarrollar\u00e1 en un 60-95% de forma espont\u00e1nea el parto<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RPM tiene un origen multifactorial<sup>4<\/sup>, depende de la edad gestacional. Entre las semanas 37 y 42 suele causarse por cambios fisiol\u00f3gicos de las membranas combinado por el rozamiento que se produce durante las contracciones. En cambio, en la RPM pret\u00e9rmino la causa suele ser desconocida. Un 30-40% presentan infecci\u00f3n intramni\u00f3tica y otras causas ser\u00edan procedimientos invasivos en la cavidad intramni\u00f3tica, sobredistensi\u00f3n uterina, hemorragias persistentes, causas inmunes, etc<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una actualizaci\u00f3n del manejo de la rotura prematura de membranas tanto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino como pret\u00e9rmino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda en diversas bases de datos con bibliograf\u00eda preferentemente castellano, tales como: elSevier, Scielo, Cochrane seleccionando art\u00edculos preferentemente de los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PALABRAS CLAVE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo, Rotura prematura de membranas, L\u00edquido amni\u00f3tico, Trabajo de parto prematuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GESTACI\u00d3N A T\u00c9RMINO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones seg\u00fan los protocolos del Hospital Clinic de Barcelona<sup>1 <\/sup>son en caso de no haberse producido un comienzo de parto espontaneo, finalizar la gestaci\u00f3n a la ma\u00f1ana siguiente del ingreso (o 12 horas en funci\u00f3n de la hora del ingreso) sin sobrepasar las 24 horas desde la RPM.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Menos 24 horas de evoluci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antibioterapia solo en caso de inducci\u00f3n\/maduraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda antibi\u00f3tico en caso de SGB positivo, en caso de presentar din\u00e1mica uterina se utilizar\u00e1 penicilina (5M + 2.5 cada 4 horas) o ampicilina (2 gr + 1 cada 4 horas) y sino amoxicilina con clavulanico cada 6 horas. \u00a0Si alergia: Clindamicina 900mg\/8horas o Vancomicina 1gr\/8horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>M\u00e1s de 24 horas de evoluci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda Amoxicilina con \u00e1cido clavulanico 1gr\/6 horas. Si alergia: Clindamicina 900mg\/8horas o Vancomicina 1gr\/8horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de 2013 de la Junta de Andaluc\u00eda<sup>6<\/sup> tambi\u00e9n aconseja iniciar el antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico al comenzar la inducci\u00f3n (no antes de 12 horas de bolsa rota), salvo en casos de SGB positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el protocolo de la SEGO de 2012<sup>4<\/sup> constata que no hay evidencia suficiente para recomendar\u00a0 a favor o en contra el uso profil\u00e1ctico de antibi\u00f3ticos en las RPM a t\u00e9rmino. Tras la revisi\u00f3n de diversos estudios, sugiere que la maduraci\u00f3n\/inducci\u00f3n en las primeras 24 horas tras rotura de bolsa presenta mayores resultados que la conducta expectante durante m\u00e1s tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GESTACI\u00d3N PRETERMINO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el protocolo del Clinic de Barcelona<sup>1<\/sup> el manejo en caso de RPM pret\u00e9rmino ser\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gestaciones de 34.0 \u2013 36.6<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ingreso hospitalario, comienzo de la corticoterapia (betametasona 12mg IM) y repetir a las 24 horas hasta las 34.6. No estar\u00eda indicada la tocolisis y en caso de que sea mayor de 35 semanas recomiendan la finalizaci\u00f3n activa de la gestaci\u00f3n a la ma\u00f1ana siguiente y si es menor finalizaci\u00f3n activa tras la \u00faltima dosis de corticoides<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gestaciones de 24.0 \u2013 36.6<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso y pruebas complementarias: cultivo de orina, cultivo vagino-rectal, cultivos endocervicales s\u00f3lo si se sospecha de vaginosis bacteriana o en portadoras de cerclaje cervical. Adem\u00e1s, proponen realizar una amniocentesis diagn\u00f3stica en caso de menores de 32 semanas, ser\u00eda conveniente antes de la administraci\u00f3n de corticoides y antibi\u00f3ticos y as\u00ed poder descartar infecci\u00f3n intramni\u00f3tica y as\u00ed evitando un alargamiento innecesario del antibi\u00f3tico y el posible riesgo de anafilaxia, aparici\u00f3n de resistencias y selecci\u00f3n de los microorganismos m\u00e1s pat\u00f3genos. El hemograma y la PCR se recomienda diario durante los primeros 3 d\u00edas de ingreso y posteriormente semanal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En gestantes de menos de 26 semanas las posibilidades de supervivencias son escasas y las secuelas en caso de sobrevivir son elevadas, adem\u00e1s el oligoamnios es un factor a\u00f1adido para la hipoplasia pulmonar. Se recomienda individualizar cada caso, as\u00ed como informar a los padres de todas las decisiones y hacerles participes de la decisi\u00f3n a tomar<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de la Junta de Andaluc\u00eda<sup>5<\/sup> mantiene que el manejo debe ser una actitud expectante, iniciar la profilaxis antibi\u00f3tica, maduraci\u00f3n pulmonar (12mg\/24 horas 2 dosis) y comenzar la neuroprotecci\u00f3n si parto inminente 6gr IV en 30` + 2gr\/h hasta el parto (m\u00e1ximo 24 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de la SEGO<sup>4<\/sup> a\u00f1ade que seg\u00fan la bibliograf\u00eda no hay consenso sobre la frecuencia con la que realizar el registro cardiotocogr\u00e1fico. Adem\u00e1s aporta que ni la valoraci\u00f3n del volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico, ni la valoraci\u00f3n del c\u00e9rvix son herramientas diagnosticas de primera elecci\u00f3n en el manejo de la RPM. El doppler parece no aportar informaci\u00f3n adicional. Con respecto a la amniocentesis, no hay evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de la amniocentesis en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n uterina. Recomienda el tratamiento antibi\u00f3tico sintom\u00e1tico\u00a0 en el manejo expectante de la RPM pret\u00e9rmino por sus beneficios a corto plazo. Se recomienda la administraci\u00f3n de corticoides antenatales as\u00ed como el sulfato de magnesio para reducir el riesgo de par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con RPM pret\u00e9rmino, el uso de tocol\u00edticos profil\u00e1cticos m\u00e1s de 48 horas no est\u00e1 recomendada dado que no se ha demostrado que mejore los resultados perinatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de RPM se recomienda finalizar la gestaci\u00f3n a lo largo de la semana 34, y que el riesgo de corioamnionitis podr\u00eda superar el riesgo de s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2016 se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la Cochrane<sup>9<\/sup> en la que se analizaron los procedimientos de sellado en caso de RPM. Esto puede suceder espont\u00e1neamente o tras un procedimiento m\u00e9dico por ejemplo, pruebas donde se coloca una aguja en el \u00fatero para obtener una muestra de l\u00edquido o tejido, o despu\u00e9s de realizada una operaci\u00f3n al feto dentro de la \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n analiz\u00f3 varios estudios que pod\u00edan indicar una reducci\u00f3n del parto prematuro con esta membrana de sellado pero exist\u00eda alto riesgo de sesgo, concluy\u00f3 con que hab\u00eda escasez de ensayos aleatorios prospectivos en esta \u00e1rea y que era necesario mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los protocolos y art\u00edculos analizados siguen la misma l\u00ednea de trabajo, en la RPM a t\u00e9rmino se propone una actitud expectante de actuaci\u00f3n y comenzar con antibioticoterapia s\u00f3lo en caso de que se superen las 24 horas o se realice una maduraci\u00f3n\/inducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la RPM pret\u00e9rmino es necesario individualizar a cada paciente, teniendo en cuenta las decisiones de los padres. Las \u00faltimas recomendaciones son; manejo expectante, reposo absoluto, maduraci\u00f3n pulmonar con corticoides (2 dosis) y diferentes opiniones con respecto al sulfato de magnesio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay controversia entre la utilidad de los tocol\u00edticos en la RPM pr\u00e9termino, por un lado, hay opiniones a favor y otras en contra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 claro cu\u00e1l ser\u00eda la frecuencia optima de realizaci\u00f3n de registro cardiotocogr\u00e1fico, por lo que los hospitales en sus protocolos internos deciden si es conveniente, con qu\u00e9 frecuencia y a partir de que semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino y pret\u00e9rmino. Hospital Clinic, Hospital San Juan de Deu y Universidad de Barcelona. Disponible en: www.medicinafetalbatcelona.org.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00fablica. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC). Ruptura prematura de membranas pret\u00e9rmino, diagn\u00f3stico y tratamiento. 1a Edici\u00f3n, Quito: Direcci\u00f3n Nacional de Normatizaci\u00f3n; 2015. Disponible en: http:\/\/salud.gob.ec.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Castell\u00f3n N, Fern\u00e1ndez-Ord\u00f3\u00f1ez E, S\u00e1nchez-Ruiz P. Rotura prematura de membrana en gestaci\u00f3n pret\u00e9rmino. A prop\u00f3sito de un caso. Revista Enfermer\u00eda Docente 2017;(108):29-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rotura prematura de membranas. Protocolos asistenciales en Obstetricia. Disponible: Prosego.com. Junio 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vigil de Gracia P, Savransky R, P\u00e9rez Wuff JA, Delgado Guti\u00e9rrez J, N\u00fa\u00f1ez de Morais E. Ruptura prematura de membranas. Gu\u00eda cl\u00ednica de la Federaci\u00f3n Latino Americana de Sociedades de Ginecolog\u00eda y Obstetricia 2011:1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manrique Fuentes. Protocolo Rotura prematura de membranas. UGC ginecolog\u00eda y obstetricia. Servicio andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Castell\u00f3n N, Fern\u00e1ndez-Ord\u00f3\u00f1ez E, S\u00e1nchez-Ruiz P. Rotura prematura de membrana en gestaci\u00f3n pret\u00e9rmino. A prop\u00f3sito de un caso. Revista Enfermer\u00eda Docente 2017;(108):29-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ochoa A, P\u00e9rez Dettoma J. Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. An Sist Sanit. 2009;(106-119):32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crowley\u00a0A, Grivell\u00a0R, Dodd\u00a0J. Procedimientos de sellado para la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 7. Art. No.: CD010218. DOI: 10.1002\/14651858.CD010218.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo rotura prematura de membranas La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, podemos clasificarla en: pret\u00e9rmino o a t\u00e9rmino.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[399,8116,10114,8726],"class_list":["post-50946","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-liquido-amniotico","tag-rotura-prematura-de-membranas","tag-trabajo-de-parto-prematuro","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Manejo 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