{"id":50949,"date":"2018-08-14T11:20:20","date_gmt":"2018-08-14T09:20:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50949"},"modified":"2018-08-14T11:20:20","modified_gmt":"2018-08-14T09:20:20","slug":"paciente-con-trastorno-en-el-nivel-de-conciencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-con-trastorno-en-el-nivel-de-conciencia\/","title":{"rendered":"Paciente con trastorno en el nivel de conciencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paciente con trastorno en el nivel de conciencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia es com\u00fan en enfermedades agudas. Las tres causas principales son: problemas con las v\u00edas a\u00e9reas, problemas respiratorios o circulatorios, administraci\u00f3n de sedantes y enfermedades o condiciones que directamente afecten al cerebro (como epilepsia o meningitis). <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una disminuci\u00f3n en el nivel de conciencia podr\u00eda desembocar en problemas de las v\u00edas respiratorias o circulatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir las causas m\u00e1s frecuentes de desorden en el nivel de conciencia<\/li>\n<li>Entender las consecuencias del desorden en el nivel de conciencia<\/li>\n<li>Describir como asistir al paciente con desorden en el nivel de conciencia<\/li>\n<li>Describir el manejo urgente del paciente con desorden en el nivel de conciencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Poder\u00f3s Lucas. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital King\u2019s College de Londres.<\/li>\n<li>Cristina Palac\u00edn Garc\u00eda. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en el hospital King\u2019s College de Londres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, Medline, Pubmed, Cuiden, adem\u00e1s de consultar en Google Acad\u00e9mico. Las palabras clave han sido: nivel de conciencia, escala coma Glasgow, coma, trastorno neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas directas o indirectas de una reducci\u00f3n del nivel de conciencia:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas causas directas e indirectas que disminuyen el nivel de conciencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoxemia<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Hiponatremia<\/li>\n<li>Ataques epil\u00e9pticos<\/li>\n<li>Hemorragia intracraneal<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n intracraneal<\/li>\n<li>Hipotermia<\/li>\n<li>Hipotiroidismo<\/li>\n<li>Hipercapnia<\/li>\n<li>Hipoglucemia<\/li>\n<li>Consume de drogas (sedantes, opioides, sobredosis)<\/li>\n<li>Infarto cerebral<\/li>\n<li>Hipertermia<\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda hep\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efectos de una disminuci\u00f3n en el nivel de conciencia:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e1s importante ser\u00eda una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea debida a una p\u00e9rdida del tono muscular cuyas causas serian paladar blando, epiglotis o obstrucci\u00f3n por la lengua<\/li>\n<li>Perdida del reflejo de la tos, con el riesgo de inhalar secreciones o v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>La reducci\u00f3n en el nivel de conciencia afectar\u00eda a la habilidad de comunicaci\u00f3n del paciente y es un factor cr\u00edtico a la hora de establecer un tratamiento efectivo<\/li>\n<li>Perdida del reflejo del parpadeo est\u00e1 relacionado con el da\u00f1o en la cornea<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n est\u00e1 relacionado con perdida en la sensibilidad por lo que podr\u00eda ocasionar da\u00f1o en los tejidos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASISTENCIA AL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la asistencia inicial de cualquier paciente, es importante determinar el nivel de conciencia usando la escala de Glasgow coma donde se determinara el tama\u00f1o delas pupilas y la respuesta muscular y verbal. Tambi\u00e9n deber\u00eda determinarse el az\u00facar en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Nivel de conciencia- Asistencia inicial:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que el enfermero se pregunte a si mismo las siguientes preguntas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00bfEl paciente parece dormido?<\/li>\n<li>\u00bfResponde a est\u00edmulos?<\/li>\n<li>\u00bfParece confuso?<\/li>\n<li>\u00bfTiene discurso dificultoso?<\/li>\n<li>\u00bfSe comporta de manera extra\u00f1a?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tama\u00f1o de las pupilas y respuesta a la luz<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran utilidad la determinaci\u00f3n del tama\u00f1o de las pupilas en respuesta a la luz. Los cambios en el tama\u00f1o o reacci\u00f3n ante el est\u00edmulo de la luz nos pueden proporcionar informaci\u00f3n muy importante en el diagn\u00f3stico de una enfermedad aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una pupila muy dilatada en un ojo nos indicar\u00eda que se debe a una lesi\u00f3n unilateral como un hematoma, tumor o absceso. Ambas pupilas contra\u00eddas nos indican que se han administrado opioides o que el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular. Las pupilas dilatadas bilateralmente nos muestran que ha habido actividad simp\u00e1tica (ante situaciones de miedo, estr\u00e9s, ansiedad,\u2026) o cuando el paciente ha tomado determinada medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar la respuesta de reacci\u00f3n ante la luz es importante para evaluar el estado neurol\u00f3gico del paciente. Se puede realizar con una linterna dirigiendo la luz directamente a ambos ojos y conduciendo la linterna de derecha a izquierda o viceversa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente, al enfocar la luz directamente a los ojos del paciente causara la contracci\u00f3n de la pupila que recibe la luz (respuesta directa) y simult\u00e1neamente se acompa\u00f1a de contracci\u00f3n de la pupila que no ha recibido luz directa. Si se descubren nuevos cambios en la respuesta de las pupilas, deber\u00eda tenerse en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, un cambio agudo de pupilas dilatadas, pupila no reactiva en un lado sugiere lesi\u00f3n unilateral y es de emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Comprobar el nivel de az\u00facar en sangre capilar:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia comprobar el az\u00facar sangu\u00edneo capilar con un gluc\u00f3metro ya que podr\u00eda tratarse de una hipoglucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La escala Glasgow:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala Glasgow es de gran ayuda para determinar el nivel de conciencia. Esta escala mide 3 criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apertura de los parpados (m\u00e1ximo de 4 puntos)<\/li>\n<li>Respuesta verbal (m\u00e1ximo de 5 puntos)<\/li>\n<li>Respuesta motora (m\u00e1ximo de 6 puntos)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La puntuaci\u00f3n m\u00e1xima ser\u00eda de 15. En este caso el paciente es completamente consciente. Mientras que el valor m\u00ednimo ser\u00eda de 3 puntos, cuando el paciente estar\u00eda completamente inconsciente. Menor de 9 puntos, requerir\u00eda asistencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMO TRATAR LAS CAUSAS DE LA DISMINUCI\u00d3N DEL NIVEL DE CONCIENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del desorden en el nivel de conciencia deber\u00eda siempre enfocarse en el mantenimiento de las v\u00edas respiratorias, asegurando una ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n adecuada. Una vez que se han comprobado las v\u00edas respiratorias, se debe tener en cuenta lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mover al paciente en la posici\u00f3n de seguridad<\/li>\n<li>Comprobar la glucemia capilar y si es necesario tratar la hipoglucemia<\/li>\n<li>Tratar cualquier depresi\u00f3n del Sistema nervioso central inducido por alguna droga<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Posici\u00f3n de seguridad:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta posici\u00f3n protege las v\u00edas a\u00e9reas de secreciones, sangre o v\u00f3mitos. Id\u00edlicamente, los pacientes con incremento en la presi\u00f3n intracraneal deber\u00edan situar la cabeza a unos 15 grados respecto al suelo. Sin embargo, debido a que el riesgo de inhalar secreciones es mayor en esta posici\u00f3n, la posici\u00f3n m\u00e1s segura es mantener al paciente en posici\u00f3n horizontal respecto al suelo en la posici\u00f3n de seguridad. Se debe evitar la cabeza baja al no ser que sea absolutamente necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia tienen riesgo de obstrucci\u00f3n o aspiraci\u00f3n y si es necesario se deber\u00eda considerar la intubaci\u00f3n como medida de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de la hipoglucemia:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>75ml de 20% suero glucosado intravenoso durante 10-15 minutos<\/li>\n<li>150-160mls de 10% suero glucosado intravenoso durante 10-15 minutos<\/li>\n<li>Glucag\u00f3n 1mg intramuscular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de c\u00f3mo actuar para tratar la disminuci\u00f3n de conciencia:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurarse que las v\u00edas a\u00e9reas del paciente se encuentran en buen estado<\/li>\n<li>Administrar altas concentraciones de oxigeno<\/li>\n<li>Si la ventilaci\u00f3n es inadecuada, administrar ventilaci\u00f3n con un Sistema de mascara con v\u00e1lvulas<\/li>\n<li>Administrar fluido terapia para mantener la presi\u00f3n arterial por encima de 100mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar la escala Glasgow para determinar el nivel de conciencia del paciente<\/li>\n<li>Una disminuci\u00f3n en el nivel de conciencia est\u00e1 asociado con importantes complicaciones que amenazan la vida del paciente<\/li>\n<li>Una disminuci\u00f3n en el nivel de conciencia podr\u00eda ser consecuencia de una enfermedad intracraneal<\/li>\n<li>El tratamiento para el paciente con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia est\u00e1 enfocado al cuidado de las v\u00edas respiratorias y circulatorias<\/li>\n<li>La prevenci\u00f3n y tratamiento de la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas es de severa importancia<\/li>\n<li>Pupilas dilatadas de repente podr\u00eda ser una urgencia medica<\/li>\n<li>La hipoglucemia y la depresi\u00f3n del Sistema nervioso central se deben tratar urgentemente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laureys S, Owen AM, Schiff ND. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders. Lancet Neurology 2004; 3: 537-546.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plum F. Posner JB. The diagnosis of stupor and coma.3rd ed. Philadelphia:Davis, 1980.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tenenbein M, WisemanNE. Early coma in intussusception: endogenous opioid induced? Pediatr Emerg Care. 1987;3:22-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koehler PJ, Widjicks EFM. Historical study of coma: looking back through medical and neurological texts. Brain 2008; 31: 877-889<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jato M, Rubio F, Arbizu T. Coma. Medicine 1998; 7: 4338-4341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tesdale G, Jennet B. Assesment of coma and impaired conciousness: a practical scale. Lancet 1974; 2: 81-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bateman DE. Neurological assessment of coma. J Neurol Neurosurg Psychyatry 2001; 71: 113-117.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porta-Etessam J. S\u00edndrome confusional agudo. Curso de urgencias en neurolog\u00eda. Neurolog\u00eda 2006; 2: 7-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jennett B.The Glasgow Coma Scale: History and current practice. Trauma, 4 (2002), pp. 91-103<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paciente con trastorno en el nivel de conciencia Una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia es com\u00fan en enfermedades agudas. 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