{"id":50951,"date":"2018-08-14T11:24:49","date_gmt":"2018-08-14T09:24:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50951"},"modified":"2018-08-14T11:34:39","modified_gmt":"2018-08-14T09:34:39","slug":"via-intraosea-principios-basicos-y-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-principios-basicos-y-cuidados\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea: principios b\u00e1sicos y cuidados"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00eda intra\u00f3sea: principios b\u00e1sicos y cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea nos garantiza un acceso vascular en el caso de situaciones de emergencia o en caso de que nos resulte imposible conseguir una v\u00eda venosa de acceso perif\u00e9rico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Sancho Salazar: enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Castellot Perales: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria Marco Bened\u00ed: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz S\u00e1nchez Lomba: especialista enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Santisteban Zamora: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante esta v\u00eda se nos permite igualmente la misma perfusi\u00f3n tanto de fluidos como de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos profesionales desconocen los principios b\u00e1sicos de esta v\u00eda as\u00ed como su t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n, pero resulta muy importante su uso, ya que en cualquier \u00e1mbito, no solo en el extrahospitalario, se nos pueden dar estas situaciones de vital urgencia o de imposibilidad. Esta v\u00eda es provisional, ya que cuando sea posible se proceder\u00e1 a la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica o central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The intraosseous route guarantees a vascular access in the case of emergency situations or in case it is impossible to obtain a peripheral access venous line.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Through this route we are also allowed the same perfusion of both fluids and medications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Many professionals are unaware of the basic principles of this route as well as its placement technique, but its use is very important, since in any environment, not only in the out-of-hospital setting, these situations of vital urgency or impossibility can occur. This route is provisional, since when it is possible, a peripheral or central venous line will be canalized.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda intra\u00f3sea, contraindicaciones, complicaciones, t\u00e9cnica, lugares de punci\u00f3n, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEY WORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraosseous route, contraindications, complications, technique, puncture sites, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es una forma de punci\u00f3n a trav\u00e9s del hueso en la m\u00e9dula \u00f3sea para facilitarnos el poder administrar l\u00edquidos, f\u00e1rmacos, derivados sangu\u00edneos e incluso extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas; sobre todo en situaciones de urgencia vital o en aquellos casos en los que el acceso venoso perif\u00e9rico resulta inaccesible o la p\u00e9rdida de recursos y de tiempo sea importante. Este procedimiento cobra mayor protagonismo en el \u00e1mbito extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una v\u00eda de urgencia, ya que no est\u00e1 indicado que esta v\u00eda permanezca m\u00e1s de 24 horas. Por eso, en el momento en el que la reposici\u00f3n de volumen sea la adecuada se debe proceder a la realizaci\u00f3n de un nuevo acceso venoso, ya sea mediante v\u00eda venosa perif\u00e9rica o central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En personas adultas se trata de la tercera opci\u00f3n tras fracaso de v\u00eda venosa perif\u00e9rica y v\u00eda central, por otro lado en ni\u00f1os es la segunda opci\u00f3n tras fracaso de v\u00eda venosa perif\u00e9rica. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INDICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta v\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes de cualquier edad, tanto ni\u00f1os (incluidos neonatos y ni\u00f1os pret\u00e9rmino) como adultos en caso de situaciones de shock descompensado, sobre todo en shock s\u00e9ptico e hipovol\u00e9mico y es imposible conseguir una v\u00eda venosa en un periodo de tiempo de entre 3-5 minutos.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de PCR, la v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1 indicada si en los primeros dos minutos es imposible la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica o tras tres intentos fallidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras indicaciones destacables son: atrapamientos en accidentes de tr\u00e1fico, alteraciones en el nivel de conciencia, compromiso respiratorio, convulsiones, quemados.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONTRAINDICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muy pocas contraindicaciones <u>absolutas<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En huesos fracturados o ya utilizados anteriormente para la v\u00eda intra\u00f3sea, ya que los l\u00edquidos administrados saldr\u00e1n por el lugar de la fractura o punci\u00f3n.<\/li>\n<li>En el caso de interrupci\u00f3n vascular en una extremidad, ya que las sustancias a administrar se filtrar\u00e1n mediante el vaso sangu\u00edneo abierto.<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones <u>relativas:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de quemaduras en la zona elegida para la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes que padecen osteog\u00e9nesis imperfecta, osteoporosis u ostepetrosis ya que esto puede aumentar el riesgo de sufrir fracturas en el hueso.<\/li>\n<li>Tumores \u00f3seos<\/li>\n<li>Infecciones, osteomielitis, celulitis<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LUGARES DE PUNCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En<\/strong> <strong>neonatos y ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia proximal en la l\u00ednea media cara anterointerna tibial a unos 1-3 cm de la tuberosidad tibial a unos 90 \u00ba.<\/li>\n<li>F\u00e9mur distal a 2-3 cm del c\u00f3ndilo externo<\/li>\n<li>Otros: cresta iliaca, troc\u00e1nter mayor, tibia distal<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pacientes adultos y ni\u00f1os mayores de 6 a\u00f1os:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia distal a nivel del mal\u00e9olo interno. La aguja debe tener una inclinaci\u00f3n con direcci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Cresta il\u00edaca: en la cara inferior de la espina il\u00edaca. El paciente deber\u00e1 colocarse en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Estern\u00f3n: a nivel del 2-3\u00ba espacio intercostal, la aguja se introducir\u00e1 a un cent\u00edmetro de la l\u00ednea media del estern\u00f3n. Contraindicaci\u00f3n: en el caso de que el paciente requiera masaje cardiaco.<\/li>\n<li>Otros: c\u00fabito distal y radio.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00c9CNICA <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material necesario<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivo IO (taladro intra\u00f3seo)<\/li>\n<li>Aguja para el dispositivo, existen de distintos tama\u00f1os en funci\u00f3n del lugar de punci\u00f3n, peso del paciente, grosor del tejido\u2026<\/li>\n<li>Guantes<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico para la limpieza de la piel: povidona yodada o clorhexidina<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles<\/li>\n<li>Jeringa con 10 cc de SF al 0.9%<\/li>\n<li>Llave de 3 pasos<\/li>\n<li>Alargadera<\/li>\n<li>Sistema de infusi\u00f3n<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimiento:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpiar con un antis\u00e9ptico la zona donde se va a realizar la punci\u00f3n<\/li>\n<li>Preparar la jeringa con los 10 cc de SF<\/li>\n<li>Elegir el tama\u00f1o de la aguja en funci\u00f3n de los criterios anteriormente descritos<\/li>\n<li>Montar el dispositivo de intra\u00f3sea (montar la aguja sobre el taladro de intr\u00f3sea mediante sistema imantado)<\/li>\n<li>Colocar el primer y segundo dedo de la mano no dominante a modo de pinza sobre la zona de punci\u00f3n y localizar el punto medio.<\/li>\n<li>Coger el taladro con la mano dominante y retirar el protector de la aguja<\/li>\n<li>Colocar la aguja a 45\u00ba en el caso de punci\u00f3n humeral y 90\u00ba en el resto<\/li>\n<li>Introducir la aguja hasta que se note el tope con el hueso<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, activar el taladro pulsando el gatillo y seguir metiendo la aguja con una presi\u00f3n suave hasta que se note que ha entrado en la luz del hueso. Se escuchan dos \u201cchasquidos\u201d (uno al atravesar la corteza \u00f3sea y el segundo al entrar a la m\u00e9dula).<\/li>\n<li>El indicador de que est\u00e1 bien colocada, es que la aguja queda bien anclada a la pien y perpendicular al hueso.<\/li>\n<li>Retirar el taladro sujetando el plato de la aguja y desenroscando en sentido contrario a las agujas del reloj.<\/li>\n<li>Retirar el fiador del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Colocar la alargadera incluida dentro del set, previamente purgada<\/li>\n<li>Comprobar que se ha colocando de forma adecuada (se aspirar\u00e1 con la jeringa que hemos preparado con SF contenido de m\u00e9dula \u00f3sea, sustancia sanguinolenta y espesa).<\/li>\n<li>Conectar el sistema de perfusi\u00f3n previamente purgado al cat\u00e9ter y comenzar la infusi\u00f3n observando que no hay signos de extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fijar la v\u00eda intra\u00f3sea de forma segura mediante un ap\u00f3sito.<sup>6,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En realidad, los cuidados deber\u00e1n ser muy similares a los de los pacientes que poseen una v\u00eda venosa de acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se vigilar\u00e1n las caracter\u00edsticas de la piel: coloraci\u00f3n, temperatura, pulsos distales, tama\u00f1o del miembro, dolor alrededor de la zona de punci\u00f3n. Estos signos podr\u00edan ser indicadores de signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>En el caso de traslado del paciente, se proceder\u00e1 a la heparinizaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/li>\n<li>No se recomienda el uso de ap\u00f3sitos oclusivos del punto de punci\u00f3n ya que favorece la maceraci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 mantener una adecuada inmovilizaci\u00f3n del miembro donde est\u00e9 insertado la v\u00eda.<\/li>\n<li>Su uso no est\u00e1 recomendado durante m\u00e1s de 24 horas, aunque hay algunos dispositivos que permiten alargar su uso hasta 72 horas.<\/li>\n<li>Para efectuar su retirada, hay que aplicar primeramente antis\u00e9ptico y una vez fuera se debe realizar presi\u00f3n durante unos 5 minutos con una gasa est\u00e9ril. Posteriormente, es importante la observaci\u00f3n de la zona de punci\u00f3n en las horas siguientes a su retirada.<\/li>\n<li>Deber\u00e1 quedar registrado en la historia del paciente la fecha, hora de inserci\u00f3n, tipo de cat\u00e9ter, lugar de inserci\u00f3n y medicaci\u00f3n administrada.<sup>5,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INFUSI\u00d3N DE SUSTANCIAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antiarr\u00edtmicos: adrenalina, atropina, dopamina, lidoca\u00edna<\/li>\n<li>Antihipertensivos<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Relajantes musculares<\/li>\n<li>Anticonvulsivantes<\/li>\n<li>Fluidos: bicarbonato, concentrado de hemat\u00edes, plasma fresco, sangre total, contraste radiol\u00f3gico, manitol, salino normal e hipert\u00f3nico, seroalb\u00famina.<sup>8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extravasaci\u00f3n por mala colocaci\u00f3n de la aguja, lo que puede llevar a producir una necrosis de la piel o incluso s\u00edndrome compartimental<\/li>\n<li>Fracturas \u00f3seas<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n del hueso que en el que se va a realizar la punci\u00f3n<\/li>\n<li>En el caso de que el lugar de punci\u00f3n vaya a ser el estern\u00f3n, se puede provocar una lesi\u00f3n en los grandes vasos del coraz\u00f3n<\/li>\n<li>Celulitis<\/li>\n<li>Abscesos subcut\u00e1neos<\/li>\n<li>Osteomielitis<\/li>\n<li>Embolia grasa<\/li>\n<li>Hipocelularidad <sup>5,9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>O.S enfermero [p\u00e1gina en Internet]. Latinoamerica [actualizado 20 Jul 1016; citado 21 Jun 2018]. V\u00eda intr\u00f3sea. Disponible en: http:\/\/www.sosenfermero.com\/noticias-de-salud\/destacado\/via-intraosea\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Carrillo, A. L\u00f3pez-Herce, J. Anales de pediatr\u00eda continuada. [Internet]. 2003 [consultado 21 Jun 2018]; 1 (1). Disponible en: http:\/\/www.apcontinuada.com\/es\/canalizacion-intraosea\/articulo\/80000008\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Onrubia, S. et al. Fundaci\u00f3n de enfermer\u00eda de Cantabria. [Internet]. [consultado 22 Jun 2018]; 1(6). Disponible en: http:\/\/www.enfermeriacantabria.com\/enfermeriacantabria\/web\/articulos\/1\/3<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Murcia Salud [p\u00e1gina en Internet. Murcia [actualizado 21 Mar 2017; citado 23 Jun 2018]. Contraindicaciones para la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea. Fluidoterapia y f\u00e1rmacos que se pueden administrar a trav\u00e9s de \u00e9sta v\u00eda. Disponible en: http:\/\/www.murciasalud.es\/preevid.php?op=mostrar_pregunta&amp;id=21683&amp;idsec=453<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Triaje enfermer\u00eda Ciudad Real [p\u00e1gina en Internet]. Ciudad Real [actualizado 12 Dic 2016; citado 23 Jun 2018]. V\u00eda intr\u00f3sea, \u00bfqu\u00e9 sabemos de ella?. Disponible en: https:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=579&amp;accion<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Manual de procedimientos SAMUR. [p\u00e1gina en Internet. Madrid [actualizado 2018; citado 23 Jun 2018]. VIA INTRA\u00d3SEA SISTEMA EZ-IO. Disponible en: http:\/\/www.madrid.es\/ficheros\/SAMUR\/data\/604_05b.htm<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Cobo JC. Et al. T\u00e9cnica v\u00eda intra\u00f3sea. Cuidados de enfermer\u00eda. [citado 23 Jun 2018]. Disponible en: <em>file:\/\/\/C:\/Users\/usuario\/Downloads\/tema63%20(3).pdf<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Garc\u00eda N. et al. Rev, enferm, CyL [Internet]. 2009 [citado 24 Jun 2018]; 1(2). Disponible en: 6. file:\/\/\/C:\/Users\/usuario\/Downloads\/22-103-1-PB.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Mel\u00e9 J, Nogu\u00e9 R. Emergencias [Internet]. 2006 [citado 24 Jun 2018]; 18: 344-353. Disponible en: file:\/\/\/C:\/Users\/usuario\/Downloads\/Emergencias-2006_18_6_344-53.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>V\u00eda intra\u00f3sea: principios b\u00e1sicos y cuidados La v\u00eda intra\u00f3sea nos garantiza un acceso vascular en el caso de situaciones de emergencia o en caso de que nos resulte imposible conseguir una v\u00eda venosa de acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5874,1112,6041,7307,4771],"class_list":["post-50951","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-contraindicaciones","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-lugares-de-puncion","tag-tecnica","tag-via-intraosea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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