{"id":50957,"date":"2018-08-14T11:43:19","date_gmt":"2018-08-14T09:43:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50957"},"modified":"2018-08-14T11:46:59","modified_gmt":"2018-08-14T09:46:59","slug":"efectividad-de-las-prostaglandinas-intravaginales-vs-sonda-de-doble-balon-en-la-pre-induccion-del-parto-proyecto-de-investigacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-de-las-prostaglandinas-intravaginales-vs-sonda-de-doble-balon-en-la-pre-induccion-del-parto-proyecto-de-investigacion\/","title":{"rendered":"Efectividad de las prostaglandinas intravaginales vs. Sonda de doble bal\u00f3n en la pre-inducci\u00f3n del parto. Proyecto de investigaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Efectividad de las prostaglandinas intravaginales vs. Sonda de doble bal\u00f3n en la pre-inducci\u00f3n del parto. Proyecto de investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La maduraci\u00f3n cervical artificial o pre-inducci\u00f3n es parte de la inducci\u00f3n del parto. Existen diferentes m\u00e9todos para llevar a cabo este proceso. En nuestro trabajo nos centraremos en dos: prostaglandinas intravaginales (Dinoprostona 10mg) y la sonda de doble bal\u00f3n (Bal\u00f3n de Cook R).<\/p>\n

AUTORES:<\/em><\/strong><\/p>\n

Estela Ayuso Mart\u00edn (Matrona)<\/p>\n

Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez\u00a0 (Matrona)<\/p>\n

Cristina Badel Rubio (Matrona)<\/p>\n

Lorena Gonzalo Velilla (Matrona)<\/p>\n

Beatriz Laplaza Soria (Matrona)<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La literatura existente no refleja una clara evidencia respecto a la efectividad de un m\u00e9todo frente a otro. Dado el vac\u00edo en este campo, se propone llevar a cabo esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

El objetivo del proyecto es comparar la efectividad de la Dinoprostona vaginal (10mg) frente a la sonda de doble bal\u00f3n como m\u00e9todo de pre-inducci\u00f3n al parto.<\/p>\n

Para llevarlo a cabo se realizar\u00e1 un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. La muestra se dividir\u00e1 en dos grupos con el mismo n\u00famero de participantes. La asignaci\u00f3n a cada uno de los grupos se realizar\u00e1 de forma aleatoria. Al primer grupo se le colocar\u00e1 una sonda de doble bal\u00f3n, y al segundo se le aplicar\u00e1 la Dinoprostona vaginal. Los datos obtenidos ser\u00e1n estudiados mediante un an\u00e1lisis descriptivo de las variables categ\u00f3ricas (frecuencias y proporciones) y cuantitativas (media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar). Se evaluar\u00e1 la comparabilidad inicial de los grupos y el contraste de hip\u00f3tesis: T-student para variables continuas y Ji-cuadrado para variables categ\u00f3ricas. Consideraremos un nivel de significaci\u00f3n p< o = 0.05.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Pre-inducci\u00f3n, inducci\u00f3n parto, sonda doble bal\u00f3n, prostaglandinas.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

pre-induction, labor induction, double-balloon catheter, prostaglandins.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La inducci\u00f3n del parto es el proceso para estimular contracciones uterinas e iniciar artificialmente el trabajo de parto antes de que se inicie de forma espont\u00e1nea. El objetivo es que se produzca el parto de la unidad feto-placentaria por v\u00eda vaginal, cuando existe una indicaci\u00f3n de que la gestaci\u00f3n finalice y \u00e9sta no se produce de forma espont\u00e1nea. Es uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentes en obstetricia, y por ello debe ser efectiva, segura y simple.1<\/sup><\/p>\n

La maduraci\u00f3n cervical artificial o pre-inducci\u00f3n es considerada parte de la inducci\u00f3n del parto y supone un conjunto de cambios bioqu\u00edmicos y funcionales del tejido conectivo del c\u00e9rvix; como son reblandecimiento, acortamiento y dilataci\u00f3n del c\u00e9rvix.2<\/sup><\/p>\n

El desarrollo de gran n\u00famero de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico prenatal y el control exhaustivo durante el embarazo permiten detectar de forma cada vez m\u00e1s precoz situaciones de riesgo, tanto para la madre como para el feto. Por ello, es necesario que los diferentes m\u00e9todos de inducci\u00f3n al parto sean cada vez m\u00e1s seguros y eficaces.3<\/sup><\/p>\n

Tal y como muestra la bibliograf\u00eda, en la \u00faltima d\u00e9cada, ha habido un aumento considerable de la tasa de inducci\u00f3n del parto, increment\u00e1ndose su uso en todo el mundo de un 9,5% a un 23,2% entre 1990 y 2009.4<\/sup> Estim\u00e1ndose que en Espa\u00f1a el n\u00famero total de inducciones en hospitales de tercer nivel llega al 12% de todos los partos; y en pa\u00edses como EE.UU aumenta hasta alcanzar el 18,4%.3<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, no siempre estar\u00e1 indicada una pre-inducci\u00f3n, ya que existen determinadas circunstancias en las cuales, los riesgos maternos y\/o fetales asociados al parto vaginal son mayores que los riesgos asociados al parto por ces\u00e1rea. Determinadas causas maternas (c\u00e1ncer invasor de c\u00e9rvix o infecci\u00f3n activa por herpes), causas obst\u00e9tricas (ces\u00e1rea anterior cl\u00e1sica o corporal, embarazo tras rotura uterina o tras incisi\u00f3n uterina transmural con entrada en cavidad, placenta previa o vasa previa, prolapso del cord\u00f3n umbilical o procidencia persistente del cord\u00f3n), o causas fetales (sufrimiento fetal, situaci\u00f3n transversa del feto) hacen que est\u00e9 totalmente contraindicada una pre-inducci\u00f3n de parto.2<\/sup><\/p>\n

En lo referente a las complicaciones y riesgos derivados de la pre-inducci\u00f3n de parto, podr\u00edan aparecer situaciones como sufrimiento fetal, hiperestimulaci\u00f3n y rotura uterina, fracaso de la pre-inducci\u00f3n y necesidad de oxitocina para lograr el parto activo, parto precipitado, desprendimiento de placenta o prolapso de cord\u00f3n, entre otras.6<\/sup><\/p>\n

Existen diferentes m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos o mec\u00e1nicos para la pre-inducci\u00f3n del parto.\u00a0 En este trabajo nos centraremos en dos de ellos: las prostaglandinas intravaginales como m\u00e9todo farmacol\u00f3gico y la sonda de doble bal\u00f3n (Bal\u00f3n de CookR<\/sup>) como m\u00e9todo mec\u00e1nico.<\/p>\n

Prostaglandinas <\/strong><\/p>\n

La mayor parte de las prostaglandinas end\u00f3genas son de acci\u00f3n corta y r\u00e1pido metabolismo; sin embargo, algunos an\u00e1logos sint\u00e9ticos permiten su uso terap\u00e9utico puesto que son lo suficientemente estables para alcanzar el efecto que se persigue.2-7<\/sup><\/p>\n

Los derivados sint\u00e9ticos de las prostaglandinas se utilizan para la pre-inducci\u00f3n por sus efectos sobre el c\u00e9rvix uterino, ya que produce cierto remodelado del col\u00e1geno extracelular,\u00a0 incrementa el contenido acuoso y genera cambios en la matriz extracelular. Dando como efecto final el ablandamiento, borramiento y la dilataci\u00f3n del cuello uterino, lo cual mejora las condiciones cervicales para el inicio del trabajo de parto.7<\/sup><\/p>\n

Los an\u00e1logos de la prostaglandina E pueden actuar tambi\u00e9n a nivel de las fibra muscular del \u00fatero, haciendo que la contractilidad del miometrio aumente.<\/p>\n

Balones cervicales (<\/strong>Sonda de Doble Bal\u00f3n o Bal\u00f3n de CookR <\/sup>)<\/strong><\/p>\n

Estos balones provocan presi\u00f3n en el cuello uterino a medida que se insuflan a nivel del orificio cervical interno, lo cual origina una ligera sobredistensi\u00f3n del segmento uterino inferior y a su vez estimula la secreci\u00f3n de prostaglandinas.2-8<\/sup>.<\/p>\n

Revisando la literatura existente referente a nuestro tema de estudio, no existe una clara evidencia que demuestre la mayor efectividad de un m\u00e9todo frente a otro.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 45 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, con 2385 mujeres, se compararon los m\u00e9todos mec\u00e1nicos frente a los farmacol\u00f3gicos. En la cual se mostr\u00f3 que el uso de bal\u00f3n intracervical para la inducci\u00f3n de parto en mujeres con c\u00e9rvix desfavorable obtuvo resultados maternos y fetales similares al compararlos con prostaglandinas vaginales. El uso de bal\u00f3n se asoci\u00f3 con menores \u00edndices de hiperestimulacio\u00f3n uterina.10<\/sup> En otro estudio realizado por Chung y col. la existencia de taquisistolia e hiperestimulaci\u00f3n uterina fue mayor en las usuarias tratadas con prostaglandinas, en comparaci\u00f3n al\u00a0 grupo de m\u00e9todo mec\u00e1nico.11<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, el estudio de Rosado-T\u00f3var y col. en relaci\u00f3n a los efectos adversos, las pacientes pre-induccidas con m\u00e9todo mec\u00e1nico presentaron una menor frecuencia de efectos adversos (n\u00e1usea, fiebre, v\u00f3mitos) que las tratadas con prostaglandinas.1<\/sup><\/p>\n

Asimismo, en el trabajo realizado por Jozwiak y col. se registraron menos casos de infecciones maternas postparto en el grupo al que asign\u00f3 m\u00e9todo mec\u00e1nico como forma de pre-inducir el parto respecto al grupo en que se us\u00f3 prostaglandinas.12-13<\/sup><\/p>\n

Aunque los estudios muestren tales diferencias, los autores no las consideran estad\u00edsticamente significativas para la elecci\u00f3n de un m\u00e9todo.<\/p>\n

Por ello, dados estos resultados y el vac\u00edo de evidencia en este campo, se propone llevar a cabo esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivo general<\/u>:<\/p>\n

Comparar la efectividad de la Dinoprostona vaginal (10 mg) frente a la sonda de doble bal\u00f3n como m\u00e9todo de pre-inducci\u00f3n al parto.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

Describir la incidencia e indicaciones de la pre-inducci\u00f3n.<\/p>\n

Analizar el tipo de parto (parto eut\u00f3cico, instrumentado o ces\u00e1rea) tras pre-inducci\u00f3n, y en funci\u00f3n del m\u00e9todo utilizado.<\/p>\n

Determinar el tiempo transcurrido desde la colocaci\u00f3n del m\u00e9todo hasta el inicio de parto activo, en ambos m\u00e9todos.<\/p>\n

Describir la aparici\u00f3n de eventos adversos asociados a cada uno de los m\u00e9todos de pre-inducci\u00f3n.<\/p>\n

Evaluar el nivel de satisfacci\u00f3n de las usuarias con el m\u00e9todo utilizado.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS <\/strong><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de Dinoprostona 10 mg. v\u00eda vaginal\u00a0 para la pre-inducci\u00f3n del parto produce una mayor y m\u00e1s r\u00e1pida modificaci\u00f3n de las condiciones cervicales que la Sonda de Doble Bal\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Emplazamiento<\/strong><\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Hospital de nivel terciario, referencia en la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n. Con una media de alrededor de 4000 partos al a\u00f1o.<\/p>\n

Dise\u00f1o<\/strong><\/p>\n

Ensayo cl\u00ednico aleatorizado.<\/p>\n

Sujetos de estudio<\/strong><\/p>\n

Gestantes\u00a0 ingresadas en el Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza a las que se les va a realizar una pre-inducci\u00f3n de parto.<\/p>\n

Para la participaci\u00f3n en el estudio, las gestantes prescritas para pre-inducci\u00f3n han de cumplir los siguientes requisitos:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N<\/strong><\/td>\nCRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Presentaci\u00f3n Cef\u00e1lica<\/td>\nGestaci\u00f3n m\u00faltiple<\/td>\n<\/tr>\n
Test de Bishop < o = 6<\/td>\nPresentaci\u00f3n no cef\u00e1lica<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nPacientes con feto muerto anteparto<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nUna vez iniciado el seguimiento, aparici\u00f3n de eventos adversos que modifiquen la condici\u00f3n previa (patrones an\u00f3malos de RCTG, prolapso de cord\u00f3n, DPPNI,\u2026)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Todas las gestantes incluidas en el estudio seguir\u00e1n el protocolo de pre-inducciones del HUMS conocidos por matronas y m\u00e9dicos.<\/p>\n

<\/p>\n

Tipo de muestreo<\/strong><\/p>\n

Muestreo no probabil\u00edstico consecutivo\u00a0 hasta conseguir tama\u00f1o muestral m\u00ednimo necesario.<\/p>\n

Tama\u00f1o muestral. <\/strong><\/p>\n

Para calcular el tama\u00f1o muestral necesario para nuestro proyecto, hemos utilizado el programa estad\u00edstico Epidat 4.2, tomado como referencia los datos obtenidos en el trabajo de Cromi y col.15<\/sup><\/p>\n

De esta forma, se han obtenido los datos, que se muestran en la imagen 1 (Ver imagen n\u00ba 1):<\/em><\/p>\n

En previsi\u00f3n de posibles p\u00e9rdidas, se captar\u00e1 un 15% m\u00e1s de participantes.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo dicho ensayo cl\u00ednico, se asignar\u00e1 aleatoriamente los sujetos a cada uno de los grupos mediante la aplicaci\u00f3n para la asignaci\u00f3n de sujetos a tratar del programa estad\u00edstico Epidat 4.2.<\/p>\n

GRUPO 1<\/u>: se colocar\u00e1 una sonda de doble bal\u00f3n (Bal\u00f3n de CookR<\/sup>), la cual se introduce a trav\u00e9s del c\u00e9rvix, dejando un bal\u00f3n a nivel uterino y otro bal\u00f3n en vagina, ambos con 80 ml. de suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

En caso de que el c\u00e9rvix alcance una dilataci\u00f3n mayor que el di\u00e1metro del bal\u00f3n uterino (3-4 cent\u00edmetros), el dispositivo se desprender\u00e1 por s\u00ed solo. En caso de no producirse, se retirar\u00e1 a las 24 horas tras su colocaci\u00f3n. (Ver imagen n\u00ba 2)<\/em><\/p>\n

GRUPO 2<\/u>: Para la pre-inducci\u00f3n de parto, se administrar\u00e1 un dispositivo de Dinoprostona 10 mg, v\u00eda vaginal, con una tasa de liberaci\u00f3n de 0,3 mg\/h. \u00c9ste permanecer\u00e1 en vagina hasta que se consiga la maduraci\u00f3n cervical (m\u00e1ximo 24 horas), coloc\u00e1ndose en fondo de saco mediante un tacto vaginal. Contiene un cord\u00f3n que permite retirarlo en caso necesario, como por ejemplo en alteraciones del RCTG o ante taquisistolia. (Ver imagen n\u00ba 3).<\/em><\/p>\n

Variables<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Variables de resultado o dependientes:<\/u>\n
      \n
    • Puntuaci\u00f3n en el Test de Bishop.<\/li>\n
    • Tipo de parto: eut\u00f3cico, instrumental o ces\u00e1rea.<\/li>\n
    • Tiempo transcurrido hasta el inicio del parto activo.<\/li>\n
    • Duraci\u00f3n del parto.<\/li>\n
    • Aparici\u00f3n de eventos adversos.<\/li>\n
    • Grado de satisfacci\u00f3n sobre el m\u00e9todo utilizado.<\/li>\n
    • Percepci\u00f3n del dolor (Escala EVA).<\/li>\n
    • Aparici\u00f3n de infecci\u00f3n.<\/li>\n
    • pH de cord\u00f3n umbilical.<\/li>\n
    • Apgar del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • Variables independientes:<\/u><\/li>\n
    • Edad materna en la fecha de inducci\u00f3n.<\/li>\n
    • IMC (Kg\/m2)<\/li>\n
    • Edad gestacional (semanas)<\/li>\n
    • Pa\u00eds de nacimiento de la gestante: espa\u00f1ola\/ no espa\u00f1ola<\/li>\n
    • Partos vaginales previos: nulipara\/ 1 o m\u00e1s partos.<\/li>\n
    • Nivel educativo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Instrumentos empleados en la obtenci\u00f3n de datos.<\/strong><\/p>\n

      Se obtendr\u00e1n los datos del \u00e1mbito hospitalario a trav\u00e9s de los registros de pacientes sometidas a inducciones del HUMS, localizados en el libro de pre-inducciones. Se revisar\u00e1n los partogramas para evaluar la evoluci\u00f3n y los tiempos necesitados.<\/p>\n

      Para los resultados obst\u00e9tricos y neonatales, se localizar\u00e1n a las pacientes en el libro de partos, donde se recogen dichas variables.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n se recoger\u00e1 informaci\u00f3n de registros informatizados, de las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas e informes de alta hospitalaria de Obstetricia.<\/p>\n

      Se entrevistar\u00e1 a las usuarias en el momento del alta hospitalaria para conocer el grado de satisfacci\u00f3n con el m\u00e9todo empleado.<\/p>\n

      An\u00e1lisis de datos<\/strong><\/p>\n

      Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis descriptivo de las variables categ\u00f3ricas (frecuencias y proporciones) y cuantitativas (media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar). Se evaluar\u00e1 la comparabilidad inicial de los grupos y el contraste de hip\u00f3tesis con test param\u00e9tricos (t-Student) para variables continuas y test no param\u00e9tricos (Ji-cuadrado) para variables categ\u00f3ricas. Consideraremos un nivel de significaci\u00f3n p< o = 0.05. El an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos se realizar\u00e1 mediante la aplicaci\u00f3n inform\u00e1tica SPSS Windows versi\u00f3n 16.<\/p>\n

      Dificultades y limitaciones<\/strong><\/p>\n

      Podr\u00eda llegar a existir un sesgo de observaci\u00f3n, ya que las valoraciones del test de Bishop ser\u00e1n realizadas por diferentes m\u00e9dicos<\/p>\n

      Un sesgo de informaci\u00f3n podr\u00eda estar relacionado con el tipo de fuente donde obtenemos los datos, ya que dependemos de la correcta cumplimentaci\u00f3n de los registros del libro de partos, de pre-induccciones y\/o informes de altas de obstetricia.<\/p>\n

      Consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n

      Para llevar a cabo el proyecto, se realizar\u00e1 una petici\u00f3n al Comit\u00e9 de \u00c9tica de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica de Arag\u00f3n (CEICA). Se cumplir\u00e1 con la normativa vigente y se respetar\u00e1n los principios \u00e9ticos de la Declaraci\u00f3n de Helsinki.<\/p>\n

      Verificados los criterios de selecci\u00f3n, se solicitar\u00e1 el consentimiento informado a cada una de las gestantes candidatas de pre-inducci\u00f3n, las cuales podr\u00e1n revocar dicho consentimiento en cualquier etapa del proceso.<\/p>\n

      Cronograma<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
       <\/p>\n

       <\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      OCTUBRE 2018<\/strong><\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      NOVIEMBRE 2018 – NOVIEMBRE 2019<\/strong><\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      DICEMBRE 2019 – ENERO 2020<\/strong><\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      FEBRERO 2020<\/strong><\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      A PARTIR DE MARZO 2020<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      PETICI\u00d3N DE PERMISO<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      DIVULGACI\u00d3N DEL PROYECTO EN EL EQUIPO DE TRABAJO<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      CAPTACI\u00d3N, PARTICIPACI\u00d3N Y RECOGIDA DE DATOS<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      AN\u00c1LISIS DE DATOS<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      REDACCI\u00d3N<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      DIVULGACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nX<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Cada una de las etapas de nuestro estudio ser\u00e1 realizada conjuntamente por las componentes del grupo de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

      Presupuesto<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      PRODUCTO<\/strong><\/td>\nPRECIO<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Ordenador gama media<\/td>\n500 \u20ac<\/td>\n<\/tr>\n
      Impresora y accesorios<\/td>\n250 \u20ac<\/td>\n<\/tr>\n
      Curso formativo sobre Uso y Manejo de Herramientas estad\u00edsticas<\/td>\n250 \u20ac por persona: 500 \u20ac<\/td>\n<\/tr>\n
      Divulgaci\u00f3n en Congresos Nacionales de Obstetricia<\/td>\n500 \u20ac por persona: 1.000 \u20ac<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nTOTAL: 2.250 \u20ac<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n