{"id":50969,"date":"2018-08-16T08:04:19","date_gmt":"2018-08-16T06:04:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50969"},"modified":"2018-08-15T10:11:22","modified_gmt":"2018-08-15T08:11:22","slug":"presentacion-atipica-de-neoplasia-de-colon-perforada-subclinica-con-carcinoma-de-celulas-renales-sincronico-manejo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-atipica-de-neoplasia-de-colon-perforada-subclinica-con-carcinoma-de-celulas-renales-sincronico-manejo-terapeutico\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de neoplasia de colon perforada subcl\u00ednica con carcinoma de c\u00e9lulas renales sincr\u00f3nico. Manejo terap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n at\u00edpica de neoplasia de colon perforada subcl\u00ednica con carcinoma de c\u00e9lulas renales sincr\u00f3nico. Manejo terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias por presentar dolor sordo en la fosa renal derecha de unos 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que se irradia hacia la regi\u00f3n inguinal derecha, y fiebre en los \u00faltimos 2 d\u00edas de hasta 38,5\u00baC por las noches. <!--more-->No refiere s\u00edndrome miccional ni alteraci\u00f3n del h\u00e1bito intestinal. No n\u00e1useas ni v\u00f3mitos ni otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre completo de cada autor: Nestavo Joaqu\u00edn de los Reyes Lopera, Cristina Le\u00f3n Moya, Virginia Llamazares Mu\u00f1oz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasia de colon, carcinoma de colon, carcinoma de c\u00e9lulas renales, perforaci\u00f3n de colon, carcinoma de colon localmente avanzado, peritonitis aguda, peritonitis focal, resecci\u00f3n en bloque, quimioterapia adyuvante, anastomosis ileoc\u00f3lica transversa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>ANAMNESIS<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 43 a\u00f1os de edad con los siguientes antecedentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alergias conocidas a medicamentos.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia.<\/li>\n<li>Sobrepeso.<\/li>\n<li>Amigdalectom\u00eda en la infancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general. Afebril y estable en el momento de la exploraci\u00f3n f\u00edsica. A la exploraci\u00f3n selectiva del abdomen, no presenta dolor ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal a la palpaci\u00f3n. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal discretamente positiva en la lado derecho. No otros hallazgos a destacar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha como primera opci\u00f3n de un c\u00f3lico renal derecho, se decide realizar un sedimento de orina y una ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>ANAL\u00cdTICA DE URGENCIA:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.000 leucocitos con neutrofilia del 82%. PCR 150.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>ESTUDIO B\u00c1SICO DE ORINA:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin leucocitos ni nitritos ni prote\u00ednas. &gt;10 hemat\u00edes por campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>ECOGRAF\u00cdA DE ABDOMEN:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destaca la presencia de una tumoraci\u00f3n qu\u00edstica en el polo inferior del ri\u00f1\u00f3n derecho, con alg\u00fan tabique en su interior y presencia de neovascularizaci\u00f3n en el interior de los mismos. Aspecto abigarrado del ciego y del colon ascendente que limitan el estudio, por lo que se decide completarlo con una TAC de abdomen con contraste intravenoso y oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE INTRAVENOSO Y ORAL:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa la tumoraci\u00f3n qu\u00edstica detectada en la ecograf\u00eda en el polo inferior del ri\u00f1\u00f3n derecho, que es de 5 x 4 cm de di\u00e1metro, y que presenta neovascularizaci\u00f3n de sus paredes. Impresiona tratarse de un carcinoma de c\u00e9lulas renales. Asimismo se detecta una tumoraci\u00f3n a nivel del colon ascendente, que depende de las paredes del mismo, con soluci\u00f3n de continuidad hacia retroperitoneo, y una colecci\u00f3n hidroa\u00e9rea adyacente contenida en la fascia de Toldt justo por delante del ri\u00f1\u00f3n derecho, con edema de la grasa perirrenal y adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. Ausencia de l\u00edquido libre intraabdominal as\u00ed como de otros signos que pudieran sugerir peritonismo. Ausencia de lesiones ocupantes de espacio a nivel hep\u00e1tico. No evidencia de extensi\u00f3n metast\u00e1sica a distancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>JUICIO CL\u00cdNICO<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma de c\u00e9lulas renales en el ri\u00f1\u00f3n derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasia de colon ascendente localmente avanzado con perforaci\u00f3n encubierta hacia retroperitoneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>MANEJO CL\u00cdNICO<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la estabilidad cl\u00ednica del paciente y la ausencia de signos de peritonismo, se decide ingreso a nuestro cargo para tratamiento m\u00e9dico conservador con antibioterapia intravenosa a la espera de valoraci\u00f3n por parte de Urolog\u00eda para completar estudio. Se realiza una RNM de abdomen al 5\u00ba d\u00eda de ingreso, confirm\u00e1ndose la presencia de un carcinoma de c\u00e9lulas renales. Se decide la realizaci\u00f3n de intervenci\u00f3n conjunta para ex\u00e9resis en bloque del colon ascendente as\u00ed como del ri\u00f1\u00f3n derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>INTERVENCI\u00d3N QUIR\u00daRGICA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemicolectom\u00eda derecha y ureteronefrectom\u00eda derecha en bloque + anastomosis ileoc\u00f3lica transversa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Hallazgos<\/em>: tumoraci\u00f3n de consistencia p\u00e9trea a nivel del colon ascendente, unos 3 cm por encima del ciego, que est\u00e1 adherida a pared posterior (fascia de Toldt del lado derecho). Ausencia de l\u00edquido libre. No afectaci\u00f3n metast\u00e1sica del h\u00edgado en los segmentos explorados. Ausencia de implantes peritoneales. Ri\u00f1\u00f3n derecho con tumoraci\u00f3n subcapsular de aspecto qu\u00edstico e irregular, con neovascularizaci\u00f3n de su c\u00e1psula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Gestos quir\u00fargicos<\/em>: incisi\u00f3n en el espacio parietoc\u00f3lico derecho, con movilizaci\u00f3n medial del colon ascendente conjuntamente con el ri\u00f1\u00f3n derecho respetando la fascia de Gerota. Apertura incidental del absceso, el cual se aspira, remitiendo muestra para su estudio microbiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secci\u00f3n del \u00edleon terminal a unos 5 cm de la v\u00e1lvula ileocecal y del colon transverso en su tercio proximal con GIA 80 carga azul. Ligadura de los vasos ileoc\u00f3licos, c\u00f3licos derechos y de las ramas derechas de los vasos c\u00f3licos medios. Ligadura de los vasos renales derechos con empleo de Hemolock. Secci\u00f3n del meso del colon derecho con Ligasure impact. Secci\u00f3n del ur\u00e9ter derecho en su tercio distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extracci\u00f3n de la pieza en bloque, abarcando el colon derecho y el ri\u00f1\u00f3n y ur\u00e9ter derechos contenidos en la fascia de Gerota, consiguiendo una resecci\u00f3n R0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anastomosis ileoc\u00f3lica transversa manual latero-lateral isoperist\u00e1ltica, con empleo de doble sutura continua de Maxon 3-0. Se deja un drenaje aspirativo en el parietoc\u00f3lico derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cierre en bloque con Maxon loop 1 y piel con \u00e1grafes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>EVOLUCI\u00d3N POSTOPERATORIA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Satisfactoria. La fiebre remite desde el primer d\u00eda postoperatorio. Dolor controlado con los analg\u00e9sicos administrados. Tolera dieta oral adecuadamente, con restablecimiento del tr\u00e1nsito intestinal. Se levanta de la cama y deambula sin incidencia. En la herida quir\u00fargica presenta un seroma de peque\u00f1o tama\u00f1o que requiere de la retirada de los \u00e1grafes quir\u00fargicos del polo inferior de la herida y curas planas de la misma. El paciente es dado de alta a los 6 d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado del estudio anatomopatol\u00f3gico fue el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adenocarcinoma de colon ascendente pT4N1M0<\/li>\n<li>Carcinoma de c\u00e9lulas renales estad\u00edo 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el paciente se encuentra en seguimiento en consultas externas de Oncolog\u00eda, recibiendo quimioterapia adyuvante con buena respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores localmente avanzados de colon suelen presentarse cl\u00ednicamente de manera habitual como enlentecimiento progresivo del tr\u00e1nsito intestinal, con estre\u00f1imiento pertinaz que se alterna con periodos de diarrea, hasta producirse un cuadro de obstrucci\u00f3n intestinal aguda, si bien los tumores de colon que con m\u00e1s frecuencia de obstruyen son los del colon descendente. Se asocia adem\u00e1s a anemia ferrop\u00e9nica como el resultado de sangrado digestivo bajo cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, los tumores localmente avanzados de colon pueden presentar complicaci\u00f3n como resultado de la invasi\u00f3n y de la ruptura de la serosa (T4), consistiendo en la infiltraci\u00f3n de \u00f3rganos vecinos, generalmente intestino delgado, o en la perforaci\u00f3n libre a cavidad abdominal con peritonitis aguda y r\u00e1pido deterioro del estado general del paciente. Menos frecuente es la perforaci\u00f3n encubierta, como es nuestro caso, donde no se afecta inicialmente el estado del paciente, con la aparici\u00f3n m\u00e1s larvada de s\u00edntomas inespec\u00edficos como fiebre y dolor sordo irradiado hacia la espalda. La ausencia de peritonitis aguda permite diferir la cirug\u00eda urgente a la espera de completar el estudio de extensi\u00f3n, ya que esto permite realizar una resecci\u00f3n oncol\u00f3gicamente m\u00e1s correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de tumores de colon con infiltraci\u00f3n de \u00f3rganos vecinos, e incluso ante la presencia de tumores sincr\u00f3nicos en la misma regi\u00f3n anat\u00f3mica como es el caso que nos ocupa, est\u00e1 indicada la resecci\u00f3n en bloque, ya que de esta manera se evita la diseminaci\u00f3n tumoral intraperitoneal, con el consiguiente aumento de la tasa de recidiva local del mismo. La valoraci\u00f3n multidisciplinar de estos casos mejora los resultados oncol\u00f3gicos, ya que permite un tratamiento integral del paciente, evitando en muchos casos realizar intervenciones en dos tiempos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kehlet KF, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 2002; 183: 630-41<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Benson AB, Schrag D, Somerfield MR et al. American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II colon cancer. J Clin Oncol 2004; 22: 3408-19<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Goligher JC, Smiddy FG. The treatment of acute obstruction or perforation with carcinoma of the colon and rectum. Br J Surg 1957; 45: 270-274<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Runkel NS, Hinz U, Lehnert T et al. Improved outcome after emergency surgery for c\u00e1ncer of the large intestine. Br. J Surg 1998; 85: 1260-1265<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentaci\u00f3n at\u00edpica de neoplasia de colon perforada subcl\u00ednica con carcinoma de c\u00e9lulas renales sincr\u00f3nico. Manejo terap\u00e9utico Acude a urgencias por presentar dolor sordo en la fosa renal derecha de unos 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que se irradia hacia la regi\u00f3n inguinal derecha, y fiebre en los \u00faltimos 2 d\u00edas de hasta 38,5\u00baC por las noches.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[11363,11357,11356,11359,367,11358,10369,11360,11362,11361],"class_list":["post-50969","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-anastomosis-ileocolica-transversa","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-carcinoma-de-colon","tag-carcinoma-de-colon-localmente-avanzado","tag-neoplasia-de-colon","tag-perforacion-de-colon","tag-peritonitis-aguda","tag-peritonitis-focal","tag-quimioterapia-adyuvante","tag-reseccion-en-bloque","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Presentaci\u00f3n at\u00edpica de neoplasia de colon perforada subcl\u00ednica con carcinoma de c\u00e9lulas renales sincr\u00f3nico. 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