{"id":50980,"date":"2018-08-16T08:43:35","date_gmt":"2018-08-16T06:43:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50980"},"modified":"2018-08-15T10:44:39","modified_gmt":"2018-08-15T08:44:39","slug":"adolescente-con-sincopes-de-repeticion-son-siempre-vasovagales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adolescente-con-sincopes-de-repeticion-son-siempre-vasovagales\/","title":{"rendered":"Adolescente con s\u00edncopes de repetici\u00f3n \u00bfson siempre vasovagales?"},"content":{"rendered":"

Adolescente con s\u00edncopes de repetici\u00f3n \u00bfson siempre vasovagales? <\/strong><\/p>\n

Un s\u00edncope es una p\u00e9rdida transitoria de conciencia y tono postural, con una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea y r\u00e1pida. En la mayor\u00eda de los casos la etiolog\u00eda es de origen vasovagal. Para el diagn\u00f3stico es necesario realizar una anamnesis adecuada y una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa.<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Rub\u00edn de la Vega E.<\/strong> Pediatra. Consultorio de Rubayo. Cantabria.<\/p>\n

Monsalve S\u00e1iz M.<\/strong> Pediatra. Centro de salud de Solares. Cantabria.<\/p>\n

Lastra Mart\u00ednez LA.<\/strong> Pediatra. \u00a0Consultorio de Rubayo. Cantabria.<\/p>\n

P\u00e9rez Gil E.<\/strong>\u00a0 Pediatra. Centro de Salud de San Vicente. Cantabria.<\/p>\n

Pav\u00eda Lafuente M. <\/strong>\u00a0Pediatra. Centro de salud Dobra. Cantabria.<\/p>\n

Castro Ramos I.<\/strong>\u00a0 Pediatra. Centro de salud de Solares. Cantabria.<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n

En todos los casos se debe realizar un electrocardiograma. Se describe el caso de una ni\u00f1a de 15 a\u00f1os, en la que se decide ampliar el estudio con pruebas espec\u00edficas para descartar etiolog\u00eda cardiaca dados los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos encontrados.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es recalcar la importancia del ECG en el diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edncope.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> s\u00edncope, s\u00edndrome de Brugada, electrocardiograma, adolescente.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Un s\u00edncope es una p\u00e9rdida brusca y transitoria de la conciencia, asociada a p\u00e9rdida de tono postural, seguida de una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea y r\u00e1pida, sin necesidad de intervenci\u00f3n para detener el episodio. La forma m\u00e1s com\u00fan son los s\u00edncopes vasovagales que, habitualmente tienen lugar en bipedestaci\u00f3n tras unos minutos de mantener la postura. Tambi\u00e9n ocurren en sedestaci\u00f3n o al incorporarse de esta postura o desde dec\u00fabito supino. El episodio se puede iniciar por diferentes factores favorecedores que pueden estar relacionados con estr\u00e9s, miedo, ansiedad, sangre, dolor, etc. T\u00edpicamente este s\u00edncope presenta un periodo prodr\u00f3mico con s\u00edntomas variados: malestar, nauseas, mareo, palidez, sudoraci\u00f3n y posteriormente aparece una sensaci\u00f3n de inestabilidad y p\u00e9rdida de tono de unos 15-30 segundos de duraci\u00f3n, con recuperaci\u00f3n posterior. El diagn\u00f3stico se realiza con una anamnesis adecuada (factores desencadenantes, pr\u00f3dromos, antecedentes familiares) y una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa (cardiol\u00f3gica, neurol\u00f3gica, as\u00ed como aspecto general y dimorfismos que hagan sospechar una cardiopat\u00eda subyacente). En todos los casos se debe realizar un electrocardiograma (ECG) y seg\u00fan los hallazgos encontrados pruebas espec\u00edficas. Describimos el caso de una ni\u00f1a de 15 a\u00f1os con s\u00edncopes de probable origen vasovagal, seg\u00fan la ananmesis.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 15 a\u00f1os, que refiere mareos desde hace meses,\u00a0 acude urgente por s\u00edncope de escasa duraci\u00f3n en el colegio tras levantarse de la silla, con recuperaci\u00f3n r\u00e1pida posterior,\u00a0 asociado a malestar y palidez, no\u00a0 refiere taquicardia, cefalea ni palpitaciones. Sin antecedentes previos de s\u00edncopes con el ejercicio, ni episodios bruscos de p\u00e9rdida de conocimiento sin pr\u00f3dromos.<\/p>\n

Antecedentes familiares: madre enfermedad de Crohn, espondilitis anquilosante. Padre: asma. No constan antecedentes familiares de muertes s\u00fabitas. Exploraci\u00f3n: tensi\u00f3n arterial 128\/76, glucemia 136mg\/ dl, auscultaci\u00f3n normal.<\/p>\n

Pruebas complementarias: <\/strong>ECG: intervalo QT corregido 0,36 seg., elevaci\u00f3n del segmento ST en V3 en silla de montar (ver figura 1: imagen del ECG, al final del art\u00edculo). Hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n normales. Ante estos hallazgos se deriva al servicio de cardiolog\u00eda infantil que realiza las siguientes pruebas: Ecocardiograma: normal.\u00a0 Test flecainida negativo. Descart\u00e1ndose el origen card\u00edaco de los s\u00edncopes.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edncope es una patolog\u00eda frecuente en la infancia y sobre todo en la adolescencia; entre el 15-25% de estos ni\u00f1os presentan alg\u00fan episodio antes de alcanzar la edad adulta. En la evaluaci\u00f3n inicial debe realizarse una historia cl\u00ednica detallada, una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, tomar la tensi\u00f3n arterial y un ECG; adem\u00e1s de una investigaci\u00f3n exhaustiva de antecedentes familiares de p\u00e9rdida de conocimiento o muerte s\u00fabita. Con los datos obtenidos es posible orientar en un alto porcentaje de pacientes la etiolog\u00eda del s\u00edncope. En este caso y con la sospecha de s\u00edncope de origen cardiaco se decide derivaci\u00f3n al especialista para descartar un s\u00edndrome de Brugada.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Brugada es una enfermedad autos\u00f3mica dominante del grupo de las \u201ccanalopat\u00edas\u201d, en la que existe una\u00a0 alteraci\u00f3n de los canales i\u00f3nicos\u00a0 transmembrana que participan en los potenciales de acci\u00f3n celular. Cursa predominantemente con un bloqueo de rama derecha y elevaci\u00f3n del segmento ST en precordiales derechas, aunque el patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico es altamente variable, incluso transitoriamente normal. Se han descrito 3 patrones (figura 2: patrones electrocardiogr\u00e1ficos que pueden encontrarse en el s\u00edndrome de Brugada, al final del art\u00edculo); el tipo I se caracteriza por una elevaci\u00f3n descendente del segmento ST \u2265 2 mm en m\u00e1s de una derivaci\u00f3n precordial derecha (V1-V3) seguida de ondas T negativas. El patr\u00f3n tipo II se caracteriza tambi\u00e9n por una elevaci\u00f3n del segmento ST en precordiales derechos \u2265 2mm seguidas de ondas T positivas o isodif\u00e1sicas, lo que confiere al ECG un aspecto en silla de montar. El tipo III, se define como cualquiera de los 2 anteriores si la elevaci\u00f3n del ST es \u2265 1 mm. En consecuencia, existe una predisposici\u00f3n a presentar arritmias ventriculares y muerte s\u00fabita en pacientes sin cardiopat\u00eda estructural. De hecho se considera que el s\u00edndrome de Brugada es la causa del 4-12% de todas las muertes s\u00fabitas y hasta un 20 % de las muertes que acontecen en un coraz\u00f3n normal. El diagn\u00f3stico se realiza, dada la variabilidad ECG, con pruebas farmacol\u00f3gicas de provocaci\u00f3n, y se consideran positivas si tras administrar el f\u00e1rmaco se acent\u00faa el patr\u00f3n ECG tipo 1, aparecen varias extras\u00edstoles o se produce ensanchamiento del QRS >130%. Los bloqueadores de los canales de sodio (en nuestro caso la flecainida) son los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados. La prueba debe realizarse con monitorizaci\u00f3n continua, tomando un ECG cada minuto hasta finalizaci\u00f3n de la misma. El DAI (desfibrilador autom\u00e1tico implantable) es el \u00fanico tratamiento eficaz.<\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de los sincopes en la infancia son de origen vasovagal, como este caso, lo hemos considerado interesante para recalcar la necesidad de realizar en todos ellos un ECG con el fin de descartar causas de origen card\u00edaco. Es un m\u00e9todo sencillo, fiable, y a disposici\u00f3n de todos los profesionales.<\/p>\n