{"id":50983,"date":"2018-08-16T08:51:36","date_gmt":"2018-08-16T06:51:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50983"},"modified":"2018-08-15T10:53:21","modified_gmt":"2018-08-15T08:53:21","slug":"linfangitis-aguda-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfangitis-aguda-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Linfangitis aguda, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Linfangitis aguda, descripci\u00f3n\u00a0 de un caso<\/strong><\/p>\n

La linfangitis es una infecci\u00f3n bacteriana aguda de los conductos linf\u00e1ticos, patolog\u00eda que no vemos a diario en nuestra consulta pero no por ello \u00a0es menos importante, por lo que debemos estar preparados para reconocerla, diagnosticarla, tratarla, hacer un adecuado seguimiento y derivar en los casos en los que la evoluci\u00f3n no sea favorable.<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda de la Sierra Henares Cobo, m\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de UGC La Carlota. C\u00f3rdoba.<\/li>\n
  2. Manuel Maestre Moreno, m\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de UGC La Carlota. C\u00f3rdoba.<\/li>\n
  3. Ar\u00e1nzazu Sempere Gracia, Due, UGC la carlota , C\u00f3rdoba.<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: linfangitis aguda<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong>:<\/p>\n

    Acude a consulta un paciente var\u00f3n, de 37 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s, que presenta desde hace unas cuatro horas una lesi\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa y lineal en abdomen (imagen 1), pruriginosa, sin fiebre ni otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n objetivamos buen estado general, el paciente est\u00e1 consciente, orientado temporoespacialmente y colaborador, normohidratado y normoperfundido, eupneico en reposo, afebril en el momento de la consulta, con tensi\u00f3n arterial de 124\/75mmHg, frecuencia card\u00edaca de 70lpm y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 99% aire ambiente. No presenta rigidez de nuca ni signos de focalidad neurol\u00f3gica. A la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar hallamos tonos r\u00edtmicos sin soplos ni roces, murmullo vesicular conservado sin ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos. El abdomen est\u00e1 blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n profunda, sin masas ni organomegalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Se observa una lesi\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa y lineal desde ombligo a ingle derecha, concluyendo en una adenopat\u00eda en dicha localizaci\u00f3n de 1.5 cm de di\u00e1metro, dolorosa a la palpaci\u00f3n, rodadera, de consistencia media y bordes lisos, que no est\u00e1 adherida a planos profundos. Al fijarnos bien observamos punto de inoculaci\u00f3n supraumbilical. No presenta edemas ni signos de trombosis venosa profunda en miembros inferiores.<\/p>\n

    Juicio cl\u00ednico<\/strong>: linfangitis aguda tras picadura. Se solicita anal\u00edtica y se pauta antibioterapia (cloxacilina 500mg cada 6 horas durante 7 d\u00edas), pidiendo que acuda a revisi\u00f3n en los pr\u00f3ximos d\u00edas. Se le explican s\u00edntomas y signos de alarma para los cuales debe acudir a urgencias.<\/p>\n

    A la semana, nuestro paciente acude de nuevo, se sigue encontrando bien y ha mejorado la lesi\u00f3n cut\u00e1nea con el antibi\u00f3tico prescrito, ya sin picor. En la anal\u00edtica no encontramos hallazgos patol\u00f3gicos:<\/p>\n

      \n
    • Hemograma: leucocitos 6130 con f\u00f3rmula normal, hemoglobina 15.9 g\/dl, volumen corpuscular medio de 90.1 fL, plaquetas 260000, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular 3 mm\/h.<\/li>\n
    • Bioqu\u00edmica: glucosa 70 mg\/dl, urea 39 mg\/dl, creatinina 1.03 mg\/dl, filtrado glomerular 85 ml\/min, alb\u00famina 4.9 g\/dl, prote\u00ednas totales 7.8 g\/dl, bilirrubina total 0.82 mg\/dl, gamma glutamiltransferasa 18 U\/L, aspartato transaminasa 34 U\/L, alanina transaminasa 28 U\/L, prote\u00edna C reactiva 0.34 mg\/L.<\/li>\n
    • Sistem\u00e1tico orina sin alteraciones.<\/li>\n
    • Serolog\u00eda para VIH, hepatitis B y C, treponema pallidum y toxoplasma gondii negativa.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dada la buena evoluci\u00f3n que ha tenido el paciente se explica que no precisa m\u00e1s revisiones en consulta, a no ser que aparezcan nuevos s\u00edntomas o episodios similares.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

      La linfangitis es una infecci\u00f3n bacteriana aguda de los conductos linf\u00e1ticos, en la mayor\u00eda de los casos secundaria a una soluci\u00f3n de continuidad de la piel (picadura, herida, piercing, tatuaje\u2026) siendo la puerta de entrada de bacterias que colonizan nuestra piel.\u00a0 La linfangitis tambi\u00e9n se presenta acompa\u00f1ando a una celulitis franca en algunas ocasiones. Esta patolog\u00eda se puede cronificar, siendo en dichos casos los hongos o los par\u00e1sitos los causantes del proceso. Los pacientes con linfedema cr\u00f3nico tienen mayor riesgo de padecerla.<\/p>\n

      Se puede manifestar de distintas maneras:<\/p>\n

        \n
      • Aguda reticular: \u00e1rea inflamada y enrojecimiento capilar difuso.<\/li>\n
      • Aguda troncular o tubular (como es el caso de nuestro paciente): recorrido lineal irregular enrojecido hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos. Este tipo a su vez se subdivide en superficial y profunda, \u00e9sta \u00faltima es cuando el paciente tiene fiebre y dolor a lo largo de los trayectos linf\u00e1ticos.<\/li>\n
      • Aguda recidivante: brotes repetidos que originan obliteraci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y fibrosis ganglionar, desencadenando linfedema cr\u00f3nico y elefantiasis.<\/li>\n
      • Nodular: forma infrecuente, con historia previa de inoculaci\u00f3n traum\u00e1tica directa a trav\u00e9s de heridas contaminadas con materia org\u00e1nica (Nocardia). Suele estar acompa\u00f1ada de manifestaciones a nivel sist\u00e9mico (malestar general, fiebre, cefalea\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

        En la mayor\u00eda de los casos, los agentes implicados son Streptococcus pyogenes<\/em> y Staphilococcus aureus<\/em>, ya que forman parte de la flora normal de la piel del ser humano. Sin embargo, debemos pensar en otros agentes causales dependiendo del medio en el que nos encontremos: Vibrio vulnificus<\/em> si tenemos heridas en contacto con agua salada, Aeromona hyprophila<\/em> si se trata de herida en contacto con agua dulce, Pseudomona aeruginosa<\/em> si estamos ante piel erosionada en jacuzzis o saunas, debemos pensar en Pastereulla multocida<\/em> si hay antecedente de ara\u00f1azo de gato, Capnocytophaga canimorsus <\/em>si el desencadenante es una mordedura de perro, si la mordedura es humana existir\u00e1 flora mixta (Eikenella corrodens, S. aureus y anaerobios<\/em>), Spirillum minus<\/em> si la mordedura es de rata, Erisipelotrix rhusiopathiae <\/em>si el paciente manipula pescado, carne o aves de corral. Raramente el virus Herpes simplex<\/em> es el agente causal.<\/p>\n

        En los casos m\u00e1s infrecuentes, como es la linfangitis nodular, est\u00e1 desencadenada por Nocardia brasiliensis<\/em> (bacteria que se encuentra en el suelo y en materia org\u00e1nica en putrefacci\u00f3n), Leishmania <\/em>con sus diferentes especies (par\u00e1sito que se transmite por picadura de mosquito), Sporothirx schenckii<\/em> (hongo que se transmite por pinzacho con espinas de rosal, zarzas o tierras con abono) o Mycobacterium marinum<\/em> (micobacteria at\u00edpica que se transmite al estar en contacto con peces infectados principalmente en personas encargadas de cuidar acuarios).<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, no es necesaria la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias; para ello necesitamos una anamnesis completa y una exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada. En la historia cl\u00ednica debemos especificar si existe causa desencadenante aparente (como puede ser una herida, picadura\u2026), la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, presencia de cl\u00ednica acompa\u00f1ante (adenopat\u00edas, fiebre, artromialgias, v\u00f3mitos, malestar general\u2026), si ha realizado recientemente tratamiento antibioter\u00e1pico y los antecedentes personales del paciente (paciente inmunodeprimido, diabetes mellitus\u2026).<\/p>\n

        Al explorar al paciente, objetivamos si existe presencia de un trayecto eritematoso, sensible al tacto, junto a ganglios linf\u00e1ticos\u00a0 aumentados de tama\u00f1o y dolorosos a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

        Debemos derivar a urgencias en los casos en los que sospechemos sepsis o no haya buena respuesta al tratamiento tras varios d\u00edas de antibioterapia y persista la fiebre. En dichos casos se realiza anal\u00edtica con hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n y reactantes de fase aguda (prote\u00edna C reactiva y procalcitonia) y se valora la realizaci\u00f3n de hemocultivos.<\/p>\n

        Si sospechamos inmunosupresi\u00f3n realizaremos serolog\u00eda frente a VIH, VHB y VHC principalmente. Tambi\u00e9n valoraremos la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen como radiograf\u00edas si hubiese sospecha de osteomielitis, ecograf\u00eda de partes blandas o TAC en casos avanzados en los que necesitamos mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

        Antes del diagn\u00f3stico de linfangitis, debemos descartar:<\/p>\n

          \n
        • Tromboflebitis superficial: dolor y calor local, con estasis venoso, aumento de sensibilidad de la piel y endurecimiento del tejido circundante.<\/li>\n
        • Celulitis: infecci\u00f3n de piel y tejido subcut\u00e1neo, placa eritematosa, dolorosa y caliente, no sobreelevada, de bordes mal definidos, con superficie brillante y lisa, a veces con ampollas y flictenas.<\/li>\n
        • Erisipela: placa eritematosa, sobreelevada, edematosa y brillante, bordes muy bien definidos, aspecto de \u201cpiel de naranja\u201d, dolorosa al tacto y caliente, a veces pueden aparecer ampollas o ves\u00edculas.<\/li>\n
        • Eritema nudoso: n\u00f3dulos palpables, profundos, dolorosos a la palpaci\u00f3n, con regi\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa.<\/li>\n
        • Herpes zoster: se inicia con ardor o dolor punzante, hormigueo o picaz\u00f3n, posteriormente aparecen ves\u00edculas sobre base eritematosa de localizaci\u00f3n metam\u00e9rica y unilateral.<\/li>\n<\/ul>\n

          El tratamiento de elecci\u00f3n es cloxacilina 500mg cada 6 horas \u00f3 amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico 875\/125mg cada 8 horas durante una semana, aunque a veces es preciso alargar la duraci\u00f3n del mismo hasta 6 semanas. En al\u00e9rgicos a penicilina se deben usar macr\u00f3lidos. En casos de sospecha de linfangitis nodular el tratamiento de elecci\u00f3n es clotrimoxazol.<\/p>\n

          Al antibi\u00f3tico debemos a\u00f1adir otras medidas generales como son el reposo relativo, medidas antiedema (vendaje compresivo, mantener miembro en alto\u2026), agua de Burow t\u00f3pica (f\u00f3rmula magistral con acetato de aluminio que tiene propiedades antiinflamatorias, astringentes y acci\u00f3n vasoconstrictora) y debemos valorar en cada caso si necesita heparina como prevenci\u00f3n de trombosis.<\/p>\n