{"id":5101,"date":"2013-03-24T19:54:31","date_gmt":"2013-03-24T18:54:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5101"},"modified":"2013-03-24T19:54:31","modified_gmt":"2013-03-24T18:54:31","slug":"caso-clinico-hepatitis-autoinmune-fallo-hepatico-fulminante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-hepatitis-autoinmune-fallo-hepatico-fulminante\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Hepatitis autoinmune como causa de fallo hep\u00e1tico fulminante"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Caso cl\u00ednico. Hepatitis autoinmune como causa de fallo hep\u00e1tico fulminante.<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia es la Coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales por exceso de bilirrubina (cifras normales: 0,3-1 mg\/dl). Es detectable cl\u00ednicamente a niveles &gt; 2-2,5 mg\/dl. Hay que diferenciar de otras causas: uremia, ingesta abundante de carotenos (en ninguna de ellas se pigmenta la escler\u00f3tica). Ante un inicio brusco y progresivo se debe pensar en hepatitis aguda, y se tratar\u00e1 de conocer el origen de esta para poderla tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Caso cl\u00ednico. Hepatitis autoinmune como causa de fallo hep\u00e1tico fulminante.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Garc\u00eda Garrido (<sup>1). <\/sup>Ana Isabel Ortiz Blanco (<sup>2). <\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"1\">\n<li>M\u00e9dico de Familia de Atenci\u00f3n Primaria. Centro de Salud Suances. Servicio c\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico de Familia de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio c\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIRECCI\u00d3N DE LA CORRESPONDENCIA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Hepatitis autoinmune; Fallo hep\u00e1tico fulminante; ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: Autoimmune hepatitis, fulminant hepatic failure, jaundice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaundice is a yellowing of the skin, mucous membranes and body fluids by excess bilirubin (normal range :0,3-1 mg \/ dl).&#8217;s Clinically detectable levels &gt; 2-2.5 mg \/ dl. Must be differentiated from other causes: uremia, liberal intake of carotenoids (none of them is pigmented sclera). Faced with an abrupt onset and progressive thinking should acute hepatitis, and seek to know the origin of this so it can be treated<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CLINICO: HEPATITIS AUTOINMUNE COMO CAUSA DE FALLO HEP\u00c1TICO FULMINANTE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ENFERMEDAD ACTUAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 60 a\u00f1os que acude a consulta por: Astenia, anorexia y adelgazamiento de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante empeoramiento del estado general y la presencia de: ICTERICIA, coluria y acolia, nauseas, edemas en extremidades inferiores (EEII), aumento del per\u00edmetro abdominal y ascitis, es remitida a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes patol\u00f3gicos (AP): no alergias medicamentosas conocidas (NAMC), no h\u00e1bitos t\u00f3xicos, no diabetes mellitus (DM) ni dislipemias. V\u00e9rtigo perif\u00e9rico en el 94 (estudiado por ORL). IQ: Legrado (en 1992), Histerectom\u00eda (1996).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica (al inicio): Alter. PFH- GOT: 1569, GPT: 1623, GGT: 395, F. Alcalina: 305. Bilirrubina Total: 10. Colesterol: 169. HDL-C: 13. Resto de par\u00e1metros dentro de normalidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVOLUCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es ingresada en Medicina Interna, comenzando estudio de probable Hepatitis Aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bilirrubina:&gt;17 mg\/dl. Glucosa: 179 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VSG: 9. PCR: 1,9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemoglobina (hb): 11,3. Hematocrito (hto): 32,5% (Previo 41,1) y 123000 plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad de Protrombina: 27%. TTPA: 75 segundos (testigo: 31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipoalbuminemia (2,3). Hierro (Fe): 233, Capacidad total fijaci\u00f3n hierro (Fe): disminuida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdndice saturaci\u00f3n: 107. Transferrina: disminuida. Ferritina: 870<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orina (sedimento): Densidad &gt; 1030. ph 6 .Bilirrubina:+++, Hb ++. Glucosa 100 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ceruloplasmina, cobre y alfa-1-antitripsina: en l\u00edmites normales. Ac anti-m\u00fasculo liso: 1 \/160.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00eda Hepatitis: IgG anti VHA: positivo. Resto negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00eda grupo herpes: IgG.+, IgM: negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasma y Legionella: negativos. Mantoux: an\u00e9rgico. \u00e7Gen hemocromatosis: Negativo para mutaci\u00f3n C282Y y H63D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante disminuci\u00f3n de protrombina y empeoramiento cl\u00ednico: se decide tratamiento con corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda abdominal: H\u00edgado de contornos lobulados y par\u00e9nquima heterog\u00e9neo. Ascitis perihep\u00e1tica, periespl\u00e9nica entre asas. TAC: Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica sin lesiones ocupantes de espacio (LOEs). Ascitis en importante cuant\u00eda, V\u00eda biliar normal. Arteria hep\u00e1tica \u00fanica de tronco cel\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que no hay respuesta a los tratamientos y el cumplimiento de 3 criterios de Londres (King\u00b4s College Hospital): edad, bilirrubina e INR por lo que se decide inclusi\u00f3n en alarma 0 (9 d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso) y se realiza Trasplante Ortot\u00f3pico de H\u00edgado (T.O.H) 10 d\u00edas despu\u00e9s de su ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta presenta: GOT 50, GPT 178, GGT 226, Bilirrubina Total 3, Actividad de Protrombina: 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 meses despu\u00e9s, en consulta: GOT 31, GPT 57, GGT 34, Bilirrubina Total 0,6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Aumento de la producci\u00f3n de bilirrubina:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa Ictericias hemol\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Alteraci\u00f3n de la captaci\u00f3n y el transporte intrahep\u00e1tico de la bilirrubina:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa S\u00edndrome de Gilbert.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c) Trastornos de la conjugaci\u00f3n de la bilirrubina:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa S\u00edndrome de Gilbert<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa Enfermedad de Crigler-Najjar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d) Alteraciones de la excreci\u00f3n biliar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa A nivel celular: cirrosis. Hepatitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u25aa En el \u00e1rbol biliar: S\u00edndrome de Dubin-Johnson. S\u00edndrome de Rotor. Colestasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO DIAGN\u00d3STICO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fallo hep\u00e1tico fulminante por probable hepatitis autoinmune lo que requiere Trasplante Ortot\u00f3pico de H\u00edgado (T.O.H).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros diagn\u00f3sticos: Enfermedad injerto contra hu\u00e9sped a nivel eritrocitario (tras transfusi\u00f3n). Diabetes mellitus (DM) insulindependiente. Anemia multifactorial. Hipertensi\u00f3n arterial (HTA), resuelta. Hipomagnesemia corregida. Cuadro delirante, resuelto. Infecci\u00f3n de orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso se inicia el estudio ambulatorio pero dado que hay empeoramiento cl\u00ednico y criterios de gravedad se ingresa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante realizar una buena anamnesis, conocer el inicio y curso de la ictericia, la existencia de otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes e interpretarlos adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Origen hepatocelular (citolisis): se ingresar\u00e1 siempre que haya datos de insuficiencia hep\u00e1tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un origen obstructivo (colestasis): ingresar siempre<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. Hepatitis autoinmune como causa de fallo hep\u00e1tico fulminante. 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