{"id":51059,"date":"2018-08-29T10:17:11","date_gmt":"2018-08-29T08:17:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51059"},"modified":"2018-08-29T10:17:11","modified_gmt":"2018-08-29T08:17:11","slug":"galactorrea-como-presentacion-de-un-prolactinoma-en-una-adolescente-de-15-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/galactorrea-como-presentacion-de-un-prolactinoma-en-una-adolescente-de-15-anos\/","title":{"rendered":"Galactorrea como presentaci\u00f3n de un prolactinoma en una adolescente de 15 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Galactorrea como presentaci\u00f3n de un prolactinoma en una adolescente de 15 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperprolactinemia es la elevaci\u00f3n de los valores de prolactina por encima de 20-25 microg\/L, por encima de 100 microg\/L es sugestivo de causa tumoral (adenoma hipofisario). <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melba Maestro de la Calera. Pediatra. Centro de salud Castilla-Hermida. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Castro Ramos. Pediatra. Centro de salud Cudeyo. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Duque Gonz\u00e1lez. Pediatra. Centro de salud Suances. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idoia Mart\u00ednez Rep\u00e1raz. Pediatra. Centro de salud Los Corrales. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Prolactina, hiperprolactinemia, adenoma hipofisario, microprolactinoma, macroprolactinoma, prolactinoma, galactorrea,\u00a0 amenorrea, carbegolina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperprolactinemia debida a un adenoma hipofisario es una entidad\u00a0 poco frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. La cl\u00ednica al diagn\u00f3stico es variable y var\u00eda en funci\u00f3n del tama\u00f1o ya que en ocasiones se diagn\u00f3stica por la galactorrea, amenorrea o oligomenorrea expresi\u00f3n de la elevaci\u00f3n de prolactina y en otros casos la cl\u00ednica al diagn\u00f3stico es de cefalea o alteraci\u00f3n del campo visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha diagn\u00f3stica, hay que realizar determinaci\u00f3n de prolactina y RMN para objetivar la existencia de un adenoma hipofisario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una adolescente de 15 a\u00f1os que acude a valoraci\u00f3n por galactorrea bilateral de 2 meses de evoluci\u00f3n y amenorrea desde hace 5 meses. La determinaci\u00f3n de prolactina fue de 473 ng\/ml y la RMN cerebral determina que la causa es un adenoma hipofisario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolactinoma es el \u00fanico tumor hipofisario en el que es de elecci\u00f3n el tratamiento m\u00e9dico. Este tratamiento farmacol\u00f3gico se realiza con agonistas dopamin\u00e9rgicos, de los que adem\u00e1s de su efectividad hay que destacar la buena tolerancia. El m\u00e1s utilizado es la carbegolina, siendo actualmente de elecci\u00f3n por su eficacia y por su larga vida media, que permite su administraci\u00f3n en una o dos dosis semanales. En un alto porcentaje consigue disminuir tanto el tama\u00f1o tumoral, como las cifras de prolactina, y de forma secundaria la cl\u00ednica asociada. El tratamiento quir\u00fargico se reserva para casos resistentes o que no toleren el tratamiento m\u00e9dico y tumores que produzcan s\u00edntomas compresivos o f\u00edstulas de LCR. En estos casos se realiza adenectom\u00eda por v\u00eda transesfenoidal. Ante casos refractarios, se recurre a la radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperprolactinemia debida a un adenoma hipofisario es una entidad\u00a0 poco frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. La mitad de los adenomas hipofisarios son prolactinomas. La cl\u00ednica al diagn\u00f3stico es variable y var\u00eda en funci\u00f3n del tama\u00f1o ya que en ocasiones se diagn\u00f3stica por la cl\u00ednica galactorrea, amenorrea u oligomenorrea como expresi\u00f3n de la elevaci\u00f3n de prolactina. En otros casos la cl\u00ednica al diagn\u00f3stico es de cefalea o alteraci\u00f3n del campo visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso Cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 15 a\u00f1os que acude por galactorrea bilateral desde hace 2 meses, acompa\u00f1ada de amenorrea desde hace 5 meses. Aumento de peso. No refiere cefalea ni v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes Personales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menarquia a los 12 a\u00f1os, con ciclos menstruales irregulares. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica por linfangioma en 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Madre elevaci\u00f3n de prolactina, no precisa tratamiento. Padre: d\u00e9ficit de alfa 1 antitripsina fenotipo MZ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n F\u00edsica: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 71,3 kg (p92), Talla: 159 cm (p30), \u00a0IMC: 28.24. TA 120\/86<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, normocoloreada y normohidratada. ORL: normal. ACP: r\u00edtmico sin soplos con buena ventilaci\u00f3n bilateral. Abdomen: blando, depresible sin masas ni megalias. Estr\u00edas en mamas y abdomen. Estadio de Tanner IV. Mamas: no se palpan masas, ni cambios en el pez\u00f3n, galactorrea en ambas mamas No presenta adenopat\u00edas. Neurol\u00f3gico: normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraciones Complementarias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: LDH 244, TSH 8,18 microUI\/ml, Ferritina 66.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hormonas: Testosterona 0.40 ng\/ml, LH 10.1 mUI\/ml, FSH 10.8 mUI\/ml, Prolactina 473.2 ng\/ml, Insulina 8.7 microUI\/ml, 17 OH Progesterona 2 ng\/ml, DHEAs 206 microg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda abdominal: Compatible con la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda mamaria: No se objetiva hallazgos ecogr\u00e1ficos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica. En la exploraci\u00f3n se confirma la presencia de galactorrea pluriorificial bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RMN de hip\u00f3fisis: aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula hipofisaria a expensas del l\u00f3bulo derecho donde se objetiva una lesi\u00f3n hipointensa de morfolog\u00eda redondeada con un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 9,5 mm, con retraso de la captaci\u00f3n de contraste respecto al resto de la gl\u00e1ndula compatible con adenoma. El infund\u00edbulo esta m\u00ednimamente desviado hacia la izquierda. El resto de la gl\u00e1ndula hipofisaria es de morfolog\u00eda normal. Obliteraci\u00f3n parcial de la cisterna optoquiasm\u00e1tica. No hay extensi\u00f3n al seno cavernoso. Estudio compatible con Adenoma Hipofisario en l\u00f3bulo derecho, probable Prolactinoma. (Ver im\u00e1genes 1-4: RMN Cerebral, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interconsulta Neurocirug\u00eda: Recomienda iniciar tratamiento m\u00e9dico con Cabergolina y realizar seguimiento evolutivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interconsulta Oftalmolog\u00eda: exploraci\u00f3n compatible con la normalidad, incluyendo campimetr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n:<\/u> Ante el diagn\u00f3stico de prolactinoma se inicia tratamiento con Cabergolina 0.25 mg dos d\u00edas\/semana. Tras tres meses de tratamiento los niveles de PRL disminuyen a 9.9 ng\/ml, TSH 3,11 microUI\/ml. Sin presentar nuevos episodios de galactorrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperprolactinemia es la elevaci\u00f3n de los valores de prolactina (PRL) por encima de 20 ng\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los prolactinomas constituyen los adenomas hipofisarios hormonosecretantes m\u00e1s frecuentes, representando la mitad de los adenomas hipofisarios en la infancia con predominio en mujeres mayores de 12 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy variable en funci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral, sexo y edad. En la mujer pospuberal, a pesar de ser microadenomas, suele diagnosticarse\u00a0 de forma precoz por las manifestaciones caracter\u00edsticas de la hiperprolactinemia\u00a0 (amenorrea, oligomenorrea y galactorrea). Por el contrario, esto no ocurre en el caso de ni\u00f1as prepuberales y de varones, donde el diagn\u00f3stico es m\u00e1s tard\u00edo, realiz\u00e1ndose cuando ya es macroadenoma, dado que en estos pacientes la cl\u00ednica endocrinol\u00f3gica (ginecomastia, hipogonadismo, retrsaso puberal) suele pasar desapercibida. La cl\u00ednica que presentan al diagn\u00f3stico es cefalea y\/ o d\u00e9ficit visuales, secundarios al tama\u00f1o tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de imagen se realiza mediante RMN con y sin contraste. El hallazgo de hiperprolactinemia en ni\u00f1os y adolescentes, en presencia de un adenoma hipofisario en la RMN es compatible con el diagn\u00f3stico de prolactinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del campo visual por parte oftalmolog\u00eda es obligatoria en todos los casos de macroprolactinomas, en cambio\u00a0 no existe consenso en los casos de microprolactinomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolactinoma es el \u00fanico tumor hipofisario en el que es de elecci\u00f3n el tratamiento m\u00e9dico. Este tratamiento farmacol\u00f3gico se realiza con agonistas dopamin\u00e9rgicos, de los que adem\u00e1s de su efectividad hay que destacar la buena tolerancia. El m\u00e1s utilizado es la carbegolina siendo actualmente de elecci\u00f3n por su eficacia y dada su larga vida media, permite su administraci\u00f3n en una o dos dosis semanales. En un alto porcentaje consigue disminuir tanto el tama\u00f1o tumoral, como las cifras de prolactina, y de forma secundaria la cl\u00ednica asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda RMN a los 3 meses y 1 a\u00f1o del inicio de tratamiento en el caso de los macroprolactinomas, pero en el caso de microprolactinomas s\u00f3lo se realizar\u00e1 si aparece cl\u00ednica o aumento de la PRL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se reserva para casos resistentes\u00a0 o que no toleren el tratamiento m\u00e9dico, tumores que produzcan s\u00edntomas compresivos o f\u00edstulas de LCR. En estos casos se realiza adenectom\u00eda por v\u00eda transesfenoidal. Ante casos refractarios a cirug\u00eda, se recurre a la radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un caso de galactorrea hay que realizar de forma precoz una determinaci\u00f3n de niveles de prolactina, ya que su elevaci\u00f3n nos orientar\u00e1 en el diagn\u00f3stico, confirm\u00e1ndolo con RMN cerebral. El tratamiento de primera elecci\u00f3n es m\u00e9dico, con agonistas dopamin\u00e9rgicos presentando buenos resultados. El tratamiento quir\u00fargico se reserva para casos resistentes\u00a0 o que no toleren el tratamiento m\u00e9dico y tumores que produzcan s\u00edntomas compresivos o f\u00edstulas de LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PROLACTINOMA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PROLACTINOMA.pdf\">PROLACTINOMA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandra Mora Mendoza, Beatriz Garc\u00eda Cuartero, Yoko Oyakawa, Raquel Barrio Castellanos. Anales de pediatr\u00eda 2016. Vol 85. Prolactinomas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alfonso Leal Cerro. Tumores hipofisarios funcionantes en la edad pedi\u00e1trica. Rev Esp Endocrinol Pediatr 2014;5 Suppl(1):17-18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fideleff, H.; Su\u00e1rez, Marta; Llano, Miriam; Sequera, Ana Mar\u00eda; Ruibal, Gabriela; Boquete, H. Hiperprolactinemia en ni\u00f1os y adolescentes, conceptos e interrogantes actuales. Rev Argent Endocrinol Metab 44:94-106, 2007<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracia Bouthelier, AC. Barreda Bonis. Patolog\u00eda del tallo. Tumores adenohipofisarios. Rev Esp Endocrinol Pediatr 2010;1 Suppl(1):56-66<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Galactorrea como presentaci\u00f3n de un prolactinoma en una adolescente de 15 a\u00f1os La hiperprolactinemia es la elevaci\u00f3n de los valores de prolactina por encima de 20-25 microg\/L, por encima de 100 microg\/L es sugestivo de causa tumoral (adenoma 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