{"id":51062,"date":"2018-08-29T10:27:12","date_gmt":"2018-08-29T08:27:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51062"},"modified":"2018-08-29T10:30:50","modified_gmt":"2018-08-29T08:30:50","slug":"prurigo-ampolloso-tras-picadura-de-insecto-a-proposito-de-2-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurigo-ampolloso-tras-picadura-de-insecto-a-proposito-de-2-casos\/","title":{"rendered":"Prurigo ampolloso tras picadura de insecto. A prop\u00f3sito de 2 casos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurigo ampolloso tras picadura de insecto. A prop\u00f3sito de 2 casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las picaduras de insecto pueden producir un reacci\u00f3n local en la piel con aparici\u00f3n de ampollas en caso de hipersensibilidad, lo que recibe el nombre de prurigo ampolloso. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Laliena Aznar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pediatra. C.S. Valdespartera (Zaragoza)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carla Mart\u00ednez Andaluz<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pediatra. Hospital Ernest Lluch. Calatayud (Zaragoza)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Romera Santa B\u00e1rbara<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pediatra. Hospital Ernest Lluch. Calatayud (Zaragoza)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cayetana Ver\u00e1stegui Mart\u00ednez<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pediatra. Hospital Ernest Lluch. Calatayud (Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Picadura de insecto, Prurigo ampolloso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insect bite. Bullous eruption.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos los casos de dos ni\u00f1os que consultaron en el servicio de urgencias por aparici\u00f3n de lesiones ampollosas secundarias a picaduras de insectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insect bites can produce a local skin reaction with bullous eruption in case of hypersensivity. In this article we present two children consulting in the emergency services with bullous lesions after insect bites.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurigo simple agudo se debe generalmente a picaduras de insectos y aparece t\u00edpicamente en la edad pedi\u00e1trica. Las lesiones se inician con eritema local que evoluciona a p\u00e1pula en 24\u201448 horas. Cuando la reacci\u00f3n inflamatoria es intensa puede aparecer una ampolla en la superficie de la p\u00e1pula, recibiendo el nombre de prurigo ampolloso<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASOS CL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso 1:<\/strong> Ni\u00f1a de 11 a\u00f1os que consult\u00f3 por aparici\u00f3n en extremidades inferiores de lesiones ampollosas, iniciadas 24 horas antes. Al comienzo present\u00f3 lesiones maculopapulosas eritematosas, pruriginosas, compatibles con picaduras de insecto no identificado, que evolucionaron hasta la formaci\u00f3n de ampollas d\u00e9rmicas de coloraci\u00f3n amarillenta, aproximadamente un d\u00eda despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las lesiones iniciales. Alrededor de las ampollas presentaba costras mielic\u00e9ricas sobre heridas de rascado (Im\u00e1genes 1 y 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n destacaban las lesiones ampollosas descritas, con impetiginizaci\u00f3n de algunas de ellas, y otras lesiones eritematosas sugestivas de picaduras; signo de Nikoslky negativo. La ni\u00f1a se encontraba afebril, sin otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes, y sin lesiones en mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se paut\u00f3 tratamiento con loratadina para disminuir el prurigo y con amoxicilina-clavul\u00e1nico a 50 mg\/kg\/d\u00eda para tratar la sobreinfecci\u00f3n bacteriana. Se realiz\u00f3 punci\u00f3n de una de las ampollas, recogiendo un l\u00edquido transparente, no purulento, que se cultiv\u00f3 sin observarse crecimiento de ning\u00fan germen. En control 5 d\u00edas despu\u00e9s se objetiv\u00f3 muy buena evoluci\u00f3n, con resoluci\u00f3n del imp\u00e9tigo y con desaparici\u00f3n de las lesiones ampollosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ni\u00f1a refiri\u00f3 que desde hac\u00eda unos meses hab\u00eda objetivo aparici\u00f3n de lesiones eritematosas y habonosas por las ma\u00f1anas, siempre tras dormir en su habitaci\u00f3n. Se recomend\u00f3 observar y valorar la infestaci\u00f3n por chinches en el dormitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso 2: <\/strong>Ni\u00f1o de 4 a\u00f1os, con antecedente de comunicaci\u00f3n interauricular intervenida, que consult\u00f3 por presentar en extremidades inferiores lesiones maculopapulares eritematosas muy pruriginosas, sugestivas de picadura de insecto. En la superficie central de una de ellas presentaba ampolla de 2 cent\u00edmetros de di\u00e1metro, no dolorosa. Las lesiones iniciales hab\u00edan aparecido tras un paseo por el campo, y ten\u00edan disposici\u00f3n lineal, lo cual suger\u00eda picadura de pulga (Imagen 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o se encontraba afebril, no presentaba lesiones en mucosas ni signo de Nikolsky positivo. Se paut\u00f3 tratamiento con loratadina con buena evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurigo agudo aparece generalmente secundario a las picaduras de insectos, aunque puede deberse tambi\u00e9n a otros est\u00edmulos como contacto con sustancias irritantes o procesos inflamatorios de la piel. Se trata de un proceso autolimitado, en el que se asocia prurito al eritema o p\u00e1pulas cut\u00e1neas; cuando estas lesiones evolucionan formando una ves\u00edcula se domina prurigo ampolloso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los insectos pueden producir lesiones cut\u00e1neas diversas. Se han descrito lesiones ampollosas secundarias a picaduras de diversos insectos, con frecuencia mosquitos (culicosis), pulgas y chinches. La teor\u00eda m\u00e1s aceptada es que las lesiones se inician debido a una hipersensibilidad a los ant\u00edgenos de la saliva del insecto; las picaduras iniciales no producen reacci\u00f3n, sino que se produce una sensibilizaci\u00f3n progresiva durante 1-2 semanas; en sucesivas picaduras la reacci\u00f3n puede persistir o puede producirse una desensibilizaci\u00f3n progresiva<sup>2<\/sup>. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente son el tronco y las extremidades inferiores. Las lesiones aparecen habitualmente en verano y oto\u00f1o, con una mayor incidencia en \u00e1reas rurales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurigo ampolloso tiene un diagn\u00f3stico fundamentalmente cl\u00ednico, por el antecedente de picadura de insecto, en ambos casos presentados en este trabajo, y por la morfolog\u00eda y evoluci\u00f3n de las lesiones. No suele ser necesaria la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias salvo que existan dudas en el diagn\u00f3stico. El tratamiento es sintom\u00e1tico y variable en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n, siendo posible la observaci\u00f3n sin tratamiento o la administraci\u00f3n de antihistam\u00ednicos orales o corticoides t\u00f3picos sobre las lesiones<sup>3<\/sup>. As\u00ed mismo, se intentar\u00e1 identificar el insecto causante de las picaduras, de forma que puedan tomarse medidas al respecto, por ejemplo, en el caso de picaduras de chinches. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de esta afectaci\u00f3n cut\u00e1nea es la impetiginizaci\u00f3n de las lesiones debida a las heridas por rascado, siendo en este caso necesario asociar tratamiento antibi\u00f3tico, t\u00f3pico u oral, en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la sobreinfecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Prurigo_ampolloso_tras_picadura_de_insecto.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Prurigo_ampolloso_tras_picadura_de_insecto.pdf\">Prurigo_ampolloso_tras_picadura_de_insecto<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maga\u00f1a M. Gu\u00eda de dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica. 2\u00aa edici\u00f3n (2012). P\u00e1g 65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarkisian E, Boiko S. Acute localized bullous eruption in a boy. Arch Dermatol. 1995 Nov;131(11):1329, 1332<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Foullerat Ca\u00f1ada S. Doctor, a mi hija le han salido ampollas en las piernas. En Imagen de la semana. Continuum 2016. [en l\u00ednea] [consultado el 17.07.2018]. Disponible en http:\/\/continuum.aeped.es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prurigo ampolloso tras picadura de insecto. 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