{"id":51069,"date":"2018-08-29T10:37:28","date_gmt":"2018-08-29T08:37:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51069"},"modified":"2018-08-29T10:38:56","modified_gmt":"2018-08-29T08:38:56","slug":"guia-corta-del-paciente-politraumatizado-en-situaciones-extrahospitalarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-corta-del-paciente-politraumatizado-en-situaciones-extrahospitalarias\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda corta del paciente politraumatizado en situaciones extrahospitalarias"},"content":{"rendered":"

Gu\u00eda corta del paciente politraumatizado en situaciones extrahospitalarias<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una peque\u00f1a gu\u00eda de atenci\u00f3n a pacientes con traumatismos y situaciones diversas, con afectaci\u00f3n de \u00f3rganos o\u00a0 sistemas, los cuales conllevan, aunque sea latentemente, un riesgo de muerte o secuela importante para la persona.<\/p>\n

Autor Principal: <\/strong><\/p>\n

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda y M\u00e1ster en Salud P\u00fablica)<\/p>\n

Entidad: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

Autores Colaboradores<\/strong>:<\/p>\n

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Patricia S\u00e1nchez Ferrer (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El monitoreo de la constantes vitales (frecuencia cardiaca, respiraci\u00f3n, presi\u00f3n arterial y temperatura) complementariamente con otros datos de inter\u00e9s como el llenado capilar, la coloraci\u00f3n d\u00e9rmica y mucosas o la reacci\u00f3n pupilar, van a poder ser \u00fatiles a la hora de atender y solventar potenciales complicaciones de una persona con politraumatismos, advirti\u00e9ndose el shock como uno de los peores problemas.<\/p>\n

Para realizar una correcta valoraci\u00f3n del politraumatizado es \u00fatil seguir algoritmos internacionalizados, como el ABCDE, y los consensos para movilizaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan los da\u00f1os, prestando especial cuidado en los lesionados del sistema nervioso.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A small care guide has been made to patients with trauma and various situations, with involvement of organs or systems, which involve, even if latently, a risk of death or serious consequences for the person.
\nThe monitoring of vital signs (heart rate, respiration, blood pressure and temperature) in addition to other data of interest such as capillary refill, dermal and mucous coloration or the pupillary reaction, will be able to be useful when dealing with and solving potential complications of a person with multiple injuries, warning shock as one of the worst problems.
\nTo carry out a correct assessment of the traumatized patient, it is useful to follow internationalized algorithms, such as the ABCDE, and the consensuses to mobilize patients according to the damage, paying special attention to the injured of the nervous system.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Politraumatizado, Accidente, Da\u00f1o, Seguridad<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Polytraumatized, Accident, Damage, Security<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con politraumatismos padecen lesiones traum\u00e1ticas, alguna de las cuales podr\u00eda llegar a atentar potencialmente con la vitalidad de la persona.<\/p>\n

Etiol\u00f3gicamente, en el politraumatizado coexisten al menos dos o m\u00e1s focos lesivos de relevante importancia o un \u00fanico elemento pero que aflija a un sistema corporal o a diferentes porciones del cuerpo.<\/p>\n

Este tipo de pacientes es habitualmente un individuo previamente sano y en edad activa de la vida que de forma violenta es afligido por un contratiempo capaz\u00a0 de perturbar sus constantes vitales y complicar su existencia, como en el caso de accidentes de tr\u00e1fico, intentos de suicidio, etc.<\/p>\n

El tratamiento correcto de estos enfermos exige la existencia de una infraestructura extrahospitalaria, mayoritariamente formada por un medios de soporte vital avanzado, (helic\u00f3pteros, ambulancias debidamente equipadas y preparadas), en las cuales dan cabida a un m\u00e9dico, una enfermera, un t\u00e9cnico y el conductor que con presura atienden a los siniestrados en el mismo lugar del incidente en el menor lapso de tiempo posible desde que aconteci\u00f3.<\/p>\n

En lo referente al traslado y recepci\u00f3n intrahospitalaria, el acceso se realiza a trav\u00e9s de las urgencias y continuar\u00e1 con el ingreso y estancia para control y tratamientos posteriores en planta o unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

El periodo de tardanza entre el aviso y su auxilio es un componente determinante para la mejor\u00eda y estabilizaci\u00f3n del politraumatizado.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE CONSTANTES VITALES<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se desarrollan algunos de los puntos claves para la valoraci\u00f3n de los pacientes con potencial o real riesgo de politraumatismo:<\/p>\n

Frecuencia Cardiaca:<\/strong> En adultos la palpaci\u00f3n de este signo se realiza en la arteria radial, pero si la localizaci\u00f3n es dificultosa, se puede utilizar otras regiones, como \u00a0las arterias car\u00f3tidas y femorales.<\/p>\n

Con respecto al pulso tomado en la arteria car\u00f3tida hay que conocer que es el \u00faltimo en disiparse \u00a0ya que puede ser percibido con tensiones arteriales sist\u00f3licas cercanas a de 60 mmHg, mientras que el pulso radial y el femoral desaparecen con presiones sist\u00f3licas cercanas a 80 mmHh y 70 mmHg respectivamente.<\/p>\n

Otros aspectos a valorar del pulso en cualquier ubicaci\u00f3n son la amplitud del pulso y la regularidad.<\/p>\n

Las tomas de pulsos tibial posterior y pedio pueden complementar la valoraci\u00f3n de una correcta irrigaci\u00f3n de extremidades inferiores.<\/p>\n

Tensi\u00f3n Arterial: <\/strong>No es una de las mediciones m\u00e1s necesarias ni relevantes durante el inicio de la asistencia sino como complemento de la misma. Si que reporta mayor significaci\u00f3n la recogida de datos referentes a \u00a0la aproximaci\u00f3n a la presi\u00f3n sist\u00f3lica\u00a0 mediante los pulsos de arterias perif\u00e9ricas.<\/p>\n

Frecuencia respiratoria:<\/strong> Observar los movimientos oscilatorios del t\u00f3rax pueden ayudar a detectar posibles complicaciones. Se deben valorar caracter\u00edsticas como la frecuencia de las respiraciones y profundidad de la misma as\u00ed como musculatura accesoria. Adem\u00e1s se investigar\u00e1 la potencial dificultad al paso del aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea por obstrucci\u00f3n o da\u00f1o pulmonar como neumot\u00f3rax.<\/p>\n

Temperatura:<\/strong> evaluaremos la temperatura corporal, para realizar una protecci\u00f3n t\u00e9rmica si fuera necesaria, ya que los pacientes con riesgo traum\u00e1tico son muy susceptibles a la merma cal\u00f3rica.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE OTROS SIGNOS DE INTERES<\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s de los anteriormente citados, otros signos pueden completar la valoraci\u00f3n inicial y descartar o advertir de problemas o patolog\u00edas.<\/p>\n

Color de la piel:<\/strong> En consecuencia de la distribuci\u00f3n o perdidas de volumen sangu\u00edneo, se obtendr\u00e1 una mayor o menor coloraci\u00f3n de la piel. Tanto el rubor, la decoloraci\u00f3n, como la cianosis o la ictericia, son de relevancia en la asistencia. Es aconsejable realizar esta valoraci\u00f3n en mucosas y en la parte palmar de manos y pies, y con mayor hincapi\u00e9 en pacientes de tez oscura.<\/p>\n

Algunas alteraciones pueden comportar piel rojiza, como la hipertensi\u00f3n arterial, inicios de congelaci\u00f3n o intoxicaci\u00f3n por \u00f3xidos carb\u00f3nicos, coloraciones de palidez suelen relacionarse con estados de shock, en casos de cianosis la causa va relacionada con deterioros del intercambio gaseoso a nivel pulmonar y en la ictericia con patolog\u00edas del sector hepato-biliar.<\/p>\n

Relleno capilar:<\/strong> Su valor de referencia es menor de 2 segundos la recuperaci\u00f3n de la pigmentaci\u00f3n tras la exanguinaci\u00f3n del lecho. Su alteraci\u00f3n se relaciona con procesos hemorr\u00e1gicos o deficiencias de perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n

Tama\u00f1o pupilar y reflejo:<\/strong> Solo de utilidad en situaciones con da\u00f1o cef\u00e1lico o del sistema nervioso central y consumo de t\u00f3xicos que puedan alterar el tama\u00f1o pupilar y el reflejo fotomotor de las mismas.<\/p>\n

Nivel de conciencia, movilidad y respuesta al dolor<\/strong>: Tambi\u00e9n en relaci\u00f3n a traumatismos cr\u00e1neo encef\u00e1licos, se eval\u00faa mediante el test o escala de Glasgow.<\/p>\n

SECUENCIA DE VALORACI\u00d3N: PRIMARIA Y SECUNDARIA<\/strong><\/p>\n

A fin de detectar y evaluar los hallazgo que comprometan riesgos para la salud, se suele utilizar la secuencia \u00abA, B, C, D, E\u00bb<\/p>\n

    \n
  1. A) Permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y control cervical: <\/strong>Destinado a encontrar hallazgos de permeabilidad de las v\u00edas respiratoria. En caso de obstrucci\u00f3n al paso del aire las medidas iniciales ir\u00e1n encaminadas a extracci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os de la cavidad oral, maniobra de apertura frente-ment\u00f3n o subluxaci\u00f3n mandibular seg\u00fan sean las circunstancias del paciente<\/li>\n<\/ol>\n

    Consecuentemente a esta acci\u00f3n, se deber\u00e1 atender del posible da\u00f1o cervical, para el cual deberemos alinear e inmovilizar el cuello en posici\u00f3n neutra mediante elementos de estabilizaci\u00f3n cervical como el collar\u00edn de Philadelphia o extensiones en los laterales de la cabeza que impidan su rotaci\u00f3n.<\/p>\n

    B) Ventilaci\u00f3n:<\/strong> Tras afianzar acceso libre a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea se comprueba si el aire fluye eficazmente hacia los pulmones mediante la inspecci\u00f3n y auscultaci\u00f3n del t\u00f3rax. Suele ser habitual el uso de oxigenoterapia.<\/p>\n

    Entre las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes al traumatismo encontramos el neumot\u00f3rax, siendo necesaria para su descompresi\u00f3n el drenaje pleural o en caso de lesi\u00f3n abierta por medio de una v\u00e1lvula de Heimlich.<\/p>\n

    <\/p>\n

    C) Circulaci\u00f3n: <\/strong>Se realizar\u00e1 una evaluaci\u00f3n primordial mediante combinaci\u00f3n de los datos arrojados por el pulso, la coloraci\u00f3n de piel, y llenado capilar, a fin de encaminar nuestra actuaci\u00f3n hacia:<\/p>\n

    Canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas de calibre considerable para sueroterapia, para realizar una reposici\u00f3n r\u00e1pida y eficaz ante posibles hemorragias que compliquen la vida del paciente, o lo encaucen hacia un posible shock.<\/p>\n

    No suelen ser aconsejables las t\u00e9cnicas de isquemia mediante torniquetes por entra\u00f1ar m\u00e1s riesgos que virtudes a corto-medio plazo.<\/p>\n

      \n
    1. D) Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica:<\/strong> Seg\u00fan si existe traumatismos cr\u00e1neo encef\u00e1lico, se eval\u00faan las pupilas y su reactivilidad, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de la escala de Glasgow.<\/li>\n
    2. E) Exponer al paciente:<\/strong> Para no pasar inadvertidas otras lesiones, se deber\u00e1 desnudar y cubrir por zonas, procurando realizar un eficaz manejo de la temperatura corporal.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valoraci\u00f3n secundaria: <\/strong>Se volver\u00e1n a evaluar los apartados anteriores a fin de detectar cambios en los resultados, a fin de determinar la estabilizaci\u00f3n, mejor\u00eda o empeoramiento tras las acciones anteriormente realizadas.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Precauciones previas<\/strong><\/p>\n

      Previa a la atenci\u00f3n del politraumatizado se ha de asegurar:<\/p>\n

      1) Garantizar la propia seguridad.<\/p>\n

      2) Que nuestras acciones no desencadenen mayor empeoramiento que el ya establecido.<\/p>\n

      3) Priorizar las acciones y tratar por su gravedad como se estipula en el algoritmo ABCDE.<\/p>\n

      4) No saltarse la secuencia de valoraci\u00f3n si no se han resuelto los apartados previos.<\/p>\n

      5) Recordar que el paciente es un conjunto de sistemas din\u00e1micos entrelazados y precisa monitorizar las evaluaciones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

      6) Solucionadas las dificultades que comporten riesgos vitales, transitaremos a una evaluaci\u00f3n posterior con valoraciones minuciosas y de exposici\u00f3n m\u00e1s amplia en sentido cr\u00e1neo caudal en busca de hallazgos ocultos.<\/p>\n

      T\u00c9CNICA DE EXTRACCI\u00d3N DE UN VEH\u00cdCULO <\/strong><\/p>\n

      La secuencia establecida es:<\/p>\n

      1) Aproximarse al politraumatizado, inicialmente por detr\u00e1s para que no pueda advertir de nuestra llegada para evitar movimientos de b\u00fasqueda y rotaci\u00f3n cervical. Posteriormente asegurar inicialmente mediante fijaci\u00f3n bimanual hasta la colocaci\u00f3n de la protecci\u00f3n cervical mediante un dispositivo r\u00edgido.<\/p>\n

      2)\u00a0 Desabrochar el cintur\u00f3n del veh\u00edculo de la persona asistida.<\/p>\n

      3) Vencer ligeramente hacia el frente a la v\u00edctima con aseguramiento del alineamiento corporal y meter el ferno-ked \u00a0por el dorso del accidentado rode\u00e1ndolo, \u00a0permaneciendo los brazos liberados. Finalmente se aseguran las correas de sujeci\u00f3n superiores. En siguiente lugar se aseguraran las cintas de la cabeza, con contenci\u00f3n de frente y ment\u00f3n, tras esto se puede liberar al rescatador que realizaba la sujeci\u00f3n bimanual. Finalmente se acordonan las cintas lumbares e inferiores.<\/p>\n

      5) Situar la tabla vertebral lo m\u00e1s nivelada permitida y posar sobre el asiento.<\/p>\n

      6) Liberar todas las partes corporales aprisionadas por los elementos del veh\u00edculo.<\/p>\n

      8) Extraer a la victima a una ubicaci\u00f3n cercana y segura.<\/p>\n

      Advertencia<\/u>: <\/strong>S\u00f3lo en caso de urgencia inminente (incendio del habit\u00e1culo, explosi\u00f3n inminente, peligro de ca\u00edda del coche por un desfiladero,…) se realizar\u00e1 la maniobra de Rautek, en cualquier otro caso se realizar\u00e1 protegiendo las cervicales mediante t\u00e9cnica por f\u00e9rula espinal.<\/p>\n

      T\u00c9CNICA DE RETIRADA DEL CASCO A UN MOTORISTA ACCIDENTADO<\/strong><\/p>\n

      1) De nuevo la aproximaci\u00f3n se debe de realizar por la parte que\u00a0 no pueda advertir a la victima de nuestra llegada para evitar movimientos groseros. Posteriormente asegurar inicialmente mediante fijaci\u00f3n bimanual en una posici\u00f3n neutra y de alineaci\u00f3n corporal.<\/p>\n

      2) Hacer una evaluaci\u00f3n inicial tras la cual se podr\u00e1 proceder a la retirada del casco. Para ello debemos eliminar la sujeci\u00f3n de la correa del casco.<\/p>\n

      3) Con ayuda de otro rescatador, se traccionar\u00e1 del casco con la inmovilizaci\u00f3n del cuello, situando las manos del asistente por dentro del casco. El primero inicia el retroceso del casco obligando a la extensi\u00f3n lateral de \u00e9ste mientras el ayudante continua asegurando la zona cervical de movimientos groseros.<\/p>\n

      4) Con el final de la liberaci\u00f3n, se realiza una ligera flexi\u00f3n de la cabeza para sobrepasar el occipucio de la victima. Se debe mantener la alineaci\u00f3n corporal durante todo el proceso.<\/p>\n

      Advertencia<\/u>: La secuencia de actuaci\u00f3n es similar para todo tipo de casco comercializado.<\/p>\n

      T\u00c9CNICA DE ACTUACI\u00d3N ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA <\/strong><\/p>\n

      1) Tras aproximarnos a la v\u00edctima, se deben estabilizar inicialmente las dificultades con riesgo vital, soslayando mover la estructura vertebral.<\/p>\n

      2) Realizar inmovilizaci\u00f3n eficaz hasta poder descartar un potencial da\u00f1o medular. Se pueden valorar modificaciones motoras, sensitivas o nociceptivas.<\/p>\n

      3) La inmovilizaci\u00f3n de la estructura cervical se realiza con dispositivos r\u00edgidos como collar\u00edn y tabla espinal o la camilla de tijeras, o con medios din\u00e1micos como los colchones de vac\u00edo.<\/p>\n

      Advertencia<\/u>: Toda manipulaci\u00f3n del accidentado debe ser llevada a cabo de forma suave, continua y en coordinaci\u00f3n con el resto de asistentes.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      LAS 5 CLAVES DEL POLITRAUMATIZADO<\/strong><\/p>\n

      Para atender a un paciente identificado como politraumatizado se deber\u00e1:<\/p>\n

      1) Coordinar entre el equipo las acciones, desde la valoraci\u00f3n \u00a0primaria mediante el algoritmo A,B,C,D,E, hasta la reevaluaci\u00f3n secundaria continua y sistematizada.<\/p>\n

      2) Se debe de actuar con suavidad, inmovilizando las zonas necesarias mediante los \u00a0mecanismos destinados a tal fin, prevaleciendo el manejo seguro cervical y medular en su conjunto, comunes a todo politraumatizado hasta descartar su posible lesi\u00f3n.<\/p>\n

      3) Tras asegurar una correcta la inmovilizaci\u00f3n de la v\u00edctima, se iniciar\u00e1n las acciones de movilizaci\u00f3n m\u00e1s oportunas seg\u00fan sean las circunstancias del accidentado, coordinadas entre el equipo. Tras su estabilizaci\u00f3n se proceder\u00e1 al transporte del centro sanitario.<\/p>\n

      4) Salvo casos excepcionales, se deber\u00e1n seguir los protocolos establecidos y algoritmos de rescate extrahospitalario.<\/p>\n

      5) Toda actuaci\u00f3n debe ser registrada por escrito mediante los sistemas destinados para ello, as\u00ed como la identificaci\u00f3n del personal que las realizo, para ser compilado en la historia cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

      REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n

        \n
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