{"id":51104,"date":"2018-08-29T11:38:07","date_gmt":"2018-08-29T09:38:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51104"},"modified":"2018-08-29T11:39:20","modified_gmt":"2018-08-29T09:39:20","slug":"evaluacion-del-manejo-de-la-hipertension-en-pacientes-ambulatorios-que-se-atienden-en-el-laboratorio-de-cardiologia-de-la-clinica-san-fernando","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-del-manejo-de-la-hipertension-en-pacientes-ambulatorios-que-se-atienden-en-el-laboratorio-de-cardiologia-de-la-clinica-san-fernando\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n del manejo de la hipertensi\u00f3n en pacientes ambulatorios que se atienden en el laboratorio de cardiolog\u00eda de la Cl\u00ednica San Fernando"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n del manejo de la hipertensi\u00f3n en pacientes ambulatorios que se atienden en el laboratorio de cardiolog\u00eda de la Cl\u00ednica San Fernando<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida de los a\u00f1os de vida saludable por enfermedad cardiovascular, se ha estimado en un 61%. Las muertes asociadas por eventos cardiovasculares fue asociado a ocho factores de riesgo: hipertensi\u00f3n, uso de alcohol, uso de cigarrillos, alto \u00edndice de masa corporal, colesterol total alto, altos niveles de glucosa elevado, baja ingesta de frutas y vegetales, sedentarismo en un 61%(1,2).<\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

Marina Trujillo*(Investigadora Principal)<\/strong><\/p>\n

Matilde Rojas* (Colaboradora)<\/strong><\/p>\n

Carmelo Quintana** (Colaborador)<\/strong><\/p>\n

*Maestr\u00eda en Farmacia Cl\u00ednica.\u00a0 Profesoras del Departamento de Farmacia Cl\u00ednica.
\nFacultad de Farmacia. Universidad de Panam\u00e1<\/p>\n

**Maestr\u00eda en Farmacovigilancia y Estudios de Post Autorizaci\u00f3n. Farmac\u00e9utico de Hospital: Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/h4>\n

Enfermedad cardiovascular, riesgo cardiovascular, equivalente a enfermedad coronaria, meta terap\u00e9utica, estilo de vida saludable.<\/h4>\n

KEY WORDS:<\/strong> \u00a0hypertension, cardiovascular risk assessment, Framingham, <\/strong>total cholesterol, cigarettes<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0Por otro lado se indica que en Panam\u00e1 para el 2004, las enfermedades cardiovasculares son la segunda y tercera causa de muerte en el pa\u00eds. Si bien es cierto, este riesgo se puede estimar y considerar para prevenir las secuelas a \u00f3rgano blanco, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se omite en la mayor\u00eda de los casos (7). Este estudio busca evaluar el manejo de la hipertensi\u00f3n en pacientes ambulatorios que se atienden en el Laboratorio Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda de la Cl\u00ednica San Fernando. Mediante la aplicaci\u00f3n de una encuesta estructurada y revisi\u00f3n de expedientes cl\u00ednicos.<\/p>\n

La frecuencia de enfermedad coronaria se observ\u00f3 en un 51.28% (20) por lo que los pacientes tienen un alto riesgo a enfermedad coronaria a 10 a\u00f1os. Se requiere alcanzar metas de presi\u00f3n arterial por debajo de 130\/80 mmHg de acuerdo a lo recomendado del JNC-7 (3,5). Los pacientes del estudio presentan buen manejo de la hipertensi\u00f3n, sin embargo; algunos factores de riesgo no est\u00e1n bien controlados.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The loss of years of healthy life due to cardiovascular disease has been estimated at 61%. Deaths associated with cardiovascular events were associated with eight risk factors: hypertension, alcohol use, use of cigarettes, high body mass index, high total cholesterol, high glucose levels, low intake of fruits and vegetables, sedentary lifestyle in 61 % (1, 2).<\/p>\n

On the other hand it is indicated that in Panama for 2004, cardiovascular diseases are the second and third cause of death in the country. Although it is true, this risk can be estimated and considered to prevent sequelae to a target organ, in clinical practice it is omitted in the majority of cases (7). This study seeks to evaluate the management of hypertension in outpatients treated at the Clinical Cardiology Laboratory of the San Fernando Clinic. Through the application of a structured survey and review of clinical records.<\/p>\n

The frequency of coronary heart disease was observed in 51.28% (20), so patients have a high risk of coronary heart disease at 10 years, which is why it is necessary to reach blood pressure goals below 130\/80 mmHg according to recommended by JNC-7 (3, 5). The study patients presented good management of hypertension, however; some risk factors are not well controlled.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

De acuerdo a un \u00faltimo reporte emitido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la hipertensi\u00f3n se ha convertido en el principal factor de muerte a nivel mundial y las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en la segunda causa de muerte. Tanto es as\u00ed, que el total de muertes a nivel mundial corresponde a un 12.8% (7.5 millones de muertes) y se ha estimado en un reducci\u00f3n de 3.8% de a\u00f1os de vida, para el paciente que padece de hipertensi\u00f3n mal controlada (1, 2,12).<\/p>\n

De estos pacientes se estima que la prevalencia de hipertensi\u00f3n es menor en los pa\u00edses de ingreso elevado (35%), que en los pa\u00edses de ingreso bajo (40%). El incremento de los casos de hipertensi\u00f3n se asocian al incremento de la poblaci\u00f3n, a su envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento del paciente: dieta no saludable, uso nocivo del alcohol, la inactividad f\u00edsica, el sobrepeso; as\u00ed como la exposici\u00f3n prolongada al estr\u00e9s (12, 13).<\/p>\n

En los \u00faltimos 30 a\u00f1os,\u00a0 en los pa\u00edses de ingreso elevado se ha observado que la detecci\u00f3n y el tratamiento temprano de la hipertensi\u00f3n y otros factores de riesgo, aunado a la pol\u00edtica de salud p\u00fablica que reduce la exposici\u00f3n a factores de riesgo conductuales, han favorecido la reducci\u00f3n gradual de la mortalidad por cardiopat\u00edas y accidentes cerebrovasculares (12).<\/p>\n

Factores socioecon\u00f3micos o bien llamados determinantes sociales de la salud como: los ingresos, la educaci\u00f3n y la vivienda, repercuten negativamente en los factores de riesgo conductuales, influyendo en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n. (12, 13).<\/p>\n

La p\u00e9rdida de los a\u00f1os de vida saludable por enfermedad cardiovascular, se ha estimado en un 61%. Las muertes asociadas por eventos cardiovasculares fue asociado a ocho factores de riesgo: hipertensi\u00f3n, uso de alcohol, uso de cigarrillos, alto \u00edndice de masa corporal, colesterol total alto, altos niveles de glucosa, baja ingesta de frutas y vegetales, sedentarismo en un 61%. Estos mismos factores se estiman para la muerte por isquemia y enfermedad cardiaca hipertensiva en 3-4 pacientes. Se sugiere que reducir estos 8 factores puede ampliar la esperanza de vida del paciente en m\u00e1s de 5 a\u00f1os (1, 2,12).<\/p>\n

La estimaci\u00f3n individual del riesgo cardiovascular es esencial en el manejo de la hipertensi\u00f3n. El c\u00e1lculo mediante la ecuaci\u00f3n Framingham, es considerado una v\u00eda apropiada para predecir el riesgo de enfermedad coronaria a 10 a\u00f1os. El c\u00e1lculo del riesgo involucra asignarle una puntuaci\u00f3n a los siguientes factores de riesgo: edad, sexo, consumo de cigarrillo, colesterol total, C-HDL, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica con o sin tratamiento (5).<\/p>\n

En un estudio realizado en la Policl\u00ednica Presidente Rem\u00f3n de la Caja de Seguro Social de la ciudad de Panam\u00e1, se observ\u00f3 que de los pacientes entrevistados, el 35.6 % present\u00f3 un riesgo leve, 18.3% riesgo moderado, 11.5% riesgo alto y 4.8% riesgo muy alto a enfermedad coronaria a 10 a\u00f1os y que este aspecto no se toma en cuenta para el manejo integral del paciente (7).<\/p>\n

Actualmente no se tienen estudios con resultados estad\u00edsticos,\u00a0 que describan\u00a0 el manejo de la hipertensi\u00f3n en los pacientes ambulatorios,\u00a0\u00a0 que se atienden en una instalaci\u00f3n de salud de nivel primario privado, por lo que justifica que se realice una investigaci\u00f3n que permita identificar el riesgo\u00a0 a enfermedad cardiovascular que presentan los pacientes hipertensos, el manejo farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n y la respuesta a estos tratamientos en funci\u00f3n del alcance de las metas terap\u00e9uticas y presentaci\u00f3n de reacciones adversas.<\/p>\n

Este estudio busca evaluar el manejo de la hipertensi\u00f3n en pacientes ambulatorios que se atienden en el Laboratorio Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda de la Cl\u00ednica San Fernando.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Para lograr este objetivo se recolectaron los datos mediante una entrevista estructurada, guiada por una encuesta que conten\u00eda doce preguntas de respuesta cerradas y abiertas. Este instrumento fue previamente validado. Tambi\u00e9n se revisaron los expedientes cl\u00ednicos de los pacientes para complementar informaci\u00f3n adicional.<\/p>\n

\u00a0El presente trabajo es una investigaci\u00f3n de tipo descriptivo, prospectivo, transversal. La descripci\u00f3n de las variables se hizo a trav\u00e9s de la estad\u00edstica descriptiva y se utiliz\u00f3 la hoja de C\u00e1lculo de Excel. Los resultaron se expresaron en tabla y gr\u00e1ficas.<\/p>\n

La muestra estuvo constituida por cuarenta (40) pacientes que en su totalidad fueron\u00a0 pacientes hipertensos\u00a0 escogidos al azar, en edades entre 30 a 90 a\u00f1os de edad,\u00a0 que se atendieron mensualmente en el Laboratorio Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda\u00a0 de la Cl\u00ednica San Fernando de la Ciudad de Panam\u00e1, que estuvieran anuentes a participar del estudio. Durante los meses de octubre a diciembre de 2011.<\/p>\n

ASP\u00c9CTOS \u00c9TICOS<\/strong><\/p>\n

Los pacientes citados mensualmente en el Laboratorio Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda\u00a0 de la Cl\u00ednica San Fernando de la Ciudad de Panam\u00e1, participaron del estudio y refrendaron consentimiento informado. Los pacientes que aceptaron fueron 40 y estuvieron de acuerdo en contestar el instrumento de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n\u00a0 voluntariamente. La informaci\u00f3n recogida fue procesada confidencialmente,\u00a0 protegiendo la identidad de los pacientes, del mismo modo que la revisi\u00f3n de la informaci\u00f3n en los expedientes cl\u00ednicos de los pacientes.<\/p>\n

RESULTADOS Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El 60% (24) de los pacientes hipertensos fueron mujeres y el 40% (16) de los pacientes fueron del sexo masculino, podr\u00eda indicar que las mujeres se preocupan m\u00e1s por el control m\u00e9dico, que los hombres. Como se observa en la gr\u00e1fica N\u00b01 en ambos sexos predomin\u00f3 el grupo de pacientes entre 49-58 a\u00f1os con un 30% (12), seguido del grupo de 59 \u2013 68 a\u00f1os que representaron un 23%(9), estos datos son consistentes con resultados anteriores, que proponen que a mayor edad, mayor riesgo de padecer hipertensi\u00f3n (11, 12,13).<\/p>\n

<\/p>\n

En la gr\u00e1fica N\u00b02 se muestra que el 52% de los pacientes present\u00f3 lecturas de la presi\u00f3n arterial entre 120-129\/80-90 mmHg y est\u00e1n dentro de la meta terap\u00e9utica. La meta terap\u00e9utica para hipertensi\u00f3n fue definida entre < 130\/80 mmHg a < 140\/90 mmHg dependiendo de la estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular de cada paciente y \u00a0la recomendaci\u00f3n del JNC -7(3,5). El 82% de los pacientes conoc\u00eda el significado de la lectura de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

\u00a0La mayor\u00eda de los entrevistados sufre de dislipidemia 48.71%(19), siendo este un factor de riesgo mayor e importante para precipitar enfermedad coronaria (3,5).<\/p>\n

Al estimarse el riesgo cardiovascular, se observ\u00f3 una frecuencia de 51.28% de pacientes que sufren de un equivalente o enfermedad coronaria. El riesgo cardiovascular de moderado a alto y alto, oscila en un 53% de los pacientes entrevistados. El 65% de los pacientes est\u00e1 en sobrepeso (5).<\/p>\n

Entre los equivalentes a enfermedad coronaria se pudo observar que a pesar que los pacientes recibieron atenci\u00f3n m\u00e9dica privada, el 15.38%(6) pacientes sufre diabetes mellitus.\u00a0 Entre los pacientes que sufren enfermedad coronaria 28.20% (11) han tenido por lo menos un infarto al miocardio, el 5.12% (2) de los pacientes sufre falla cardiaca y el 2.56% de los pacientes sufre de angina. En consecuencia la frecuencia de enfermedad coronaria se observ\u00f3 en un 51.28% (20), por lo que los pacientes tienen un riesgo alto a enfermedad coronaria a 10 a\u00f1os, se deber\u00edan alcanzar metas de presi\u00f3n arterial por debajo de 130\/80 mmHg de acuerdo a lo recomendado por JNC-7 (3, 5). Ver gr\u00e1fica N\u00b03.<\/p>\n

El 95% de los pacientes tienen buen cumplimiento del tratamiento antihipertensivo. \u00a0De los tratamientos antihipertensivos los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddico, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddico m\u00e1s diur\u00e9ticos retenedores de potasio, Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) y bloqueadores de canales de calcio son los m\u00e1s usados, como se observa en la tabla N\u00b01 (8, 9, 10,11, 14).<\/p>\n

El consumo de grasa en el 52% de los pacientes se realiz\u00f3 una vez por semana. Un 77% de los pacientes tienen bajo consumo de sodio. El 83% no consume bebidas alcoh\u00f3licas. El 71% consume entre 1-9 cigarrillos por d\u00eda. El 60% realiza alguna actividad f\u00edsica una vez al a semana.<\/p>\n

En la tabla N\u00b02 se detallan las metas terap\u00e9uticas alcanzadas por los pacientes del estudio en cuanto a: C-LDL, triglic\u00e9ridos, colesterol total, C-HDL y presi\u00f3n arterial, \u00a0como se describe a continuaci\u00f3n:\u00a0 \u00a0los pacientes con riesgo coronario menor del 10% y entre el 10-20%, la mayor\u00eda alcanz\u00f3 la meta terap\u00e9utica para el control de la hipertensi\u00f3n y dislipidemia, no as\u00ed, para los pacientes con riesgo cardiovascular mayor del 20%. La mayor\u00eda de los pacientes, el 49.99% estuvo en tratamiento con estatinas como otro tratamiento prescrito. El 34.23% de los pacientes se automedica con analg\u00e9sicos antiinflamatorios no esteroidales. Incrementando el riesgo a enfermedad coronaria a 10 a\u00f1os (5, 13,14).<\/p>\n

En cuanto a la seguridad de los tratamientos ninguno de los cuarenta pacientes report\u00f3 reacci\u00f3n adversa asociados al uso de medicamentos y las pruebas de laboratorio resultaron normales.<\/p>\n

Los pacientes que se atienden en el Laboratorio de Cardiolog\u00eda de la Cl\u00ednica San Fernando, presentan buen manejo de la hipertensi\u00f3n, sin embargo; algunos factores de riesgo no est\u00e1n bien controlados.<\/p>\n

RECONOCIMIENTO<\/strong><\/p>\n

A las autoridades y personal del Laboratorio Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda\u00a0 de la Cl\u00ednica San Fernando por su apoyo en la realizaci\u00f3n de este estudio.<\/p>\n