{"id":51109,"date":"2018-08-29T11:42:19","date_gmt":"2018-08-29T09:42:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51109"},"modified":"2020-11-18T11:51:21","modified_gmt":"2020-11-18T10:51:21","slug":"caso-clinico-secuelas-tras-el-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-secuelas-tras-el-parto\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: secuelas tras el parto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: secuelas tras el parto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como prolapso al descenso de uno o m\u00e1s \u00f3rganos desde el interior de la cavidad p\u00e9lvica hacia el exterior: vejiga, \u00fatero, uretra, vagina o recto. Entre las causas primarias del prolapso destacan los partos vaginales instrumentalizados. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vanesa Haro Vicente, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda por la Universidad de Almer\u00eda.<\/li>\n<li>Nemesio Maldonado Est\u00e9vez, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda por la Universidad de Almer\u00eda.<\/li>\n<li>Patricia Alcaraz L\u00f3pez, Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda por la Universidad de Almer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Estamos ante una epidemia silenciosa que afecta a multitud de mujeres, pero que pasa desapercibida por la verg\u00fcenza que produce. Seg\u00fan diferentes estudios, hasta un 80% de las mujeres sufren alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n o secuela despu\u00e9s del parto. Un 50% de estas secuelas ser\u00e1n un prolapso. Y de ellas, un 20% sufren incontinencia urinaria. El caso cl\u00ednico que a continuaci\u00f3n exponemos, hace referencia a una de estos millones de mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> cistocele, incontinencia urinaria, prolapso, puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> It is defined as prolapse to the descent of one or more organs from the inside of the pelvic cavity to the outside: bladder, uterus, urethra, vagina or rectum. The primary causes of prolapse include instrumental vaginal deliveries. We are facing a silent epidemic that affects many women, but goes unnoticed because of the shame it produces. According to different studies, up to 80% of women suffer some type of alteration or sequelae after delivery. 50% of these sequels will be a prolapse. And of these, 20% suffer from urinary incontinence. The clinical case that we expose next, makes reference to one of these millions of women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> cystocele, urinary incontinence, prolapse, puerperium.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 40 a\u00f1os con antecedentes personales de hipotiroidismo subcl\u00ednico, mioma uterino y endometrioma en ovario izquierdo, no alergias conocidas a medicamentos y sin tratamiento habitual, que acude a revisi\u00f3n a la primera visita puerperal con su enfermera de Atenci\u00f3n Primaria. La mujer ha sido sometida a una inducci\u00f3n de parto hace 2 meses por embarazo en v\u00edas de prolongaci\u00f3n a las 41 semanas y 5 d\u00edas de gestaci\u00f3n, que finaliz\u00f3 en parto instrumental con esp\u00e1tulas ginecol\u00f3gicas bajo analgesia epidural. Refiere haber sufrido tres desgarros, dos de ellos de segundo grado, acompa\u00f1ados de gran dolor e inflamaci\u00f3n perineal que trat\u00f3 con fr\u00edo local y antiinflamatorios orales; motivo por el cual ha retrasado la visita puerperal. Acude a consulta por sensaci\u00f3n de \u201cbulto en la vagina\u201d y presentar \u201cescapes de pis\u201d al realizar peque\u00f1os esfuerzos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientada. Hemodin\u00e1micamente estable con tendencia a la hipotensi\u00f3n (TA 95\/55 mmHg), afebril, palidez cut\u00e1nea y de mucosas. Durante el embarazo aument\u00f3 16 kg de peso, de los cuales ha perdido 6 kg tras el parto. Vida activa. A la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica se observa sin necesidad de abrir el introito vaginal la presencia de un cistocele y un rectocele, que se confirman con la palpaci\u00f3n. \u00datero normal. Se insiste en realizar la maniobra de Valsalva ante el pudor de la paciente a perder orina delante de los profesionales, hasta que finalmente se observa la p\u00e9rdida involuntaria de una peque\u00f1a cantidad de orina. El perin\u00e9 ha cicatrizado correctamente, aunque se observa una alteraci\u00f3n de la anatom\u00eda del introito vaginal en la zona de la horquilla, que la paciente describe como que \u201cme falta un trozo de perin\u00e9 que me hac\u00eda de pared\u201d. Presencia de hemorroides externas, refiere estre\u00f1imiento. Mamas normales en mujer con lactancia exclusiva. Amenorrea. Refiere agotamiento. Al caminar se observa ligera cojera. Resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>JUICIO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria de esfuerzo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cistocele grado II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rectocele grado II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisa hemograma a las 24h postparto con niveles de hemoglobina de 9,5 g\/dL. La paciente refiere que ha estado tomando hierro oral cada 24 horas durante 30 d\u00edas. No se ha realizado la anal\u00edtica de control programada al finalizar el tratamiento. Adem\u00e1s, el hierro le ha provocado un aumento del estre\u00f1imiento habitual, que sumado a las hemorroides dificultan considerablemente el h\u00e1bito intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le pregunta por la ligera cojera que presenta y responde que desde la epidural viene sufriendo dolores en toda la pierna derecha, que se inician en el gl\u00fateo y finalizan en la zona popl\u00edtea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de incontinencia urinaria de esfuerzo se confirma con la expulsi\u00f3n involuntaria de orina en la maniobra de Valsalva. Los diagn\u00f3sticos de cistocele y rectocele grado II se confirman con la palpaci\u00f3n de los \u00f3rganos afectados y su visualizaci\u00f3n a trav\u00e9s del introito vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de los prolapsos incomoda a la paciente por la continua sensaci\u00f3n de vagina ocupada. Adem\u00e1s, inhibe a la paciente a reanudar las relaciones sexuales. Teme sufrir p\u00e9rdidas de orina durante el coito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la cl\u00ednica de la paciente derivamos a su m\u00e9dica de cabecera para:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Solicitar control anal\u00edtico para valorar cifras actuales de hemoglobina y la efectividad del tratamiento con hierro oral.<\/li>\n<li>Valorar iniciar tratamiento con laxantes para facilitar la expulsi\u00f3n de las heces, as\u00ed como tratamiento analg\u00e9sico para paliar el dolor ci\u00e1tico.<\/li>\n<li>Valorar iniciar tratamiento con estr\u00f3genos mientras dure la amenorrea para combatir la incontinencia urinaria.<\/li>\n<li>Derivar a consulta especializada de suelo p\u00e9lvico para valorar la necesidad de cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por nuestra parte se realiza educaci\u00f3n sanitaria que abarque todos los aspectos del puerperio, centr\u00e1ndonos en las necesidades que presenta la paciente. Se informa de los alimentos ricos en hierro, as\u00ed como de las medidas higi\u00e9nico sanitarias que evitan el estre\u00f1imiento. Se da informaci\u00f3n para mantener la ergonom\u00eda postural que le ayude a evitar el dolor ci\u00e1tico. As\u00ed mismo, se hace especial hincapi\u00e9 en los cuidados destinados a fortalecer el suelo p\u00e9lvico, como son la realizaci\u00f3n de los ejercicios de Kegel, gimnasia abdominal hipopresiva y ejercicios con esferas vaginales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es una de las etapas m\u00e1s importantes en la vida de una mujer, tanto como el embarazo o el parto. Sin embargo, la sociedad actual tiende a invisibilizar los problemas que surgen en esta etapa, ya que se centra en los cuidados del beb\u00e9, y a menudo las necesidades de la madre quedan en un segundo o tercer plano. Es importante que las mujeres tomen conciencia de la importancia de escuchar a su cuerpo en esos momentos, ya que, si responden de forma adecuada a sus necesidades, podr\u00e1n superarlas y atender m\u00e1s efectivamente al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha tardado dos meses en acudir a la visita puerperal, cuando en una situaci\u00f3n normal se realiza sobre el tercer d\u00eda postparto, haci\u00e9ndola coincidir con la realizaci\u00f3n de las pruebas del cribado neonatal. Es m\u00e1s, acude por la sensaci\u00f3n continua de bulto en la vagina, restando importancia a otros problemas de salud como la incontinencia, la ci\u00e1tica, la anemia postparto o el estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso expuesto, la paciente presenta un cistocele y rectocele, ambos grado II, junto a incontinencia urinaria de esfuerzo. Seg\u00fan diferentes estudios, hasta un 80% de las mujeres sufren alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n o secuela despu\u00e9s del parto. De ah\u00ed la necesidad de una correcta rehabilitaci\u00f3n perineal y abdominal. Actualmente en Espa\u00f1a no se ofrece estos servicios a trav\u00e9s de la seguridad social, a diferencia de pa\u00edses vecinos como Francia, donde las mujeres tras ser dadas de alta, reciben protocolariamente rehabilitaci\u00f3n perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria asociada a cistocele. Delgado N\u00fa\u00f1ez, K.M. Rev Cient Cienc Med 2014; 17(2):75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prolapso genital. Etiopatogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento. Marambio, A. Sandoval, C. Valdevenito, R. Naser, M. Rev Hosp Cl\u00edn Univ Chile 2011; 22: 211 \u2013 20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Mancera-Sonora, A. Jim\u00e9nez-Huerta, J. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: secuelas tras el parto Se define como prolapso al descenso de uno o m\u00e1s \u00f3rganos desde el interior de la cavidad p\u00e9lvica hacia el exterior: vejiga, \u00fatero, uretra, vagina o recto. 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