{"id":51118,"date":"2018-08-29T11:57:51","date_gmt":"2018-08-29T09:57:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51118"},"modified":"2018-08-29T11:57:51","modified_gmt":"2018-08-29T09:57:51","slug":"tratamiento-antihelmintico-empirico-ante-esosinofilia-secundaria-en-paciente-pediatrico-asintomatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-antihelmintico-empirico-ante-esosinofilia-secundaria-en-paciente-pediatrico-asintomatico\/","title":{"rendered":"Tratamiento antihelm\u00edntico emp\u00edrico ante esosinofilia secundaria en paciente pedi\u00e1trico asintom\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento antihelm\u00edntico emp\u00edrico ante esosinofilia secundaria en paciente pedi\u00e1trico asintom\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se detectan alteraciones anal\u00edticas, sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos asintom\u00e1ticos, debemos saber c\u00f3mo interpretarlas. La eosinofilia es un hallazgo casual que encontramos de forma frecuente en el hemograma pedi\u00e1trico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Melba Maestro de la Calera. Pediatra. Centro de salud Castilla-Hermida. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sara Duque Gonz\u00e1lez. Pediatra. Centro de salud Suances. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Irene Castro Ramos. Pediatra. Centro de salud Cudeyo. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>eosinofilia, mebendazol, parasitosis, helmintos, antihelminticos, emp\u00edrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta puede ser un hallazgo aislado y benigno, o aparecer en relaci\u00f3n con una variada patolog\u00eda: desde entidades banales hasta una enfermedad potencialmente grave. Por este motivo, es importante conocer sus posibles causas con el fin de identificar aquellos casos susceptibles de ser estudiados desde el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria y diferenciarlos de aquellos que precisan derivaci\u00f3n al especialista. En funci\u00f3n del grado y tras una minuciosa anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, podremos realizar un enfoque diagn\u00f3stico adecuado evitando estudios complementarios\u00a0 innecesarios en aquellos pacientes que no lo requieran. Presentamos el caso de un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os asintom\u00e1tico que presenta eosinofilia moderada de 3.810 eosin\u00f3filos\/\u03bcL. No detectamos por la historia cl\u00ednica ning\u00fan factor etiol\u00f3gico rese\u00f1able. Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica por aparatos sin hallazgos. Ante dicha eosinofilia, se solicita estudio de par\u00e1sitos en heces de 3 muestras seriadas siendo negativo.\u00a0 Dada la elevaci\u00f3n de eosin\u00f3filos tan marcada, se decide realizar tratamiento emp\u00edrico con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 d\u00eda consecutivos previo a repetir a las 4 semanas anal\u00edtica ampliada objetiv\u00e1ndose disminuci\u00f3n significativa de los eosinofilia a 930\/ \u03bcL, permanece asintom\u00e1tico, en los controles\u00a0 realizados a los 3 y\u00a0 7 meses de tratamiento emp\u00edrico con mebendazol, presentando cifras normales de eosin\u00f3filos 150 y 220\/\u03bcL respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concluimos que ante el hallazgo de una eosinofilia en un paciente pedi\u00e1trico sano, sin antecedentes rese\u00f1ables en anamnesis ni exploraci\u00f3n f\u00edsica, con estudios complementarios b\u00e1sicos normales, y dada la elevada probabilidad de que la causa de la eosinofilia pudiera ser una helmintiasis (a pesar de la negatividad de los estudios coproparasitol\u00f3gicos que tienen una basa sensibilidad), nos parece apropiado la recomendaci\u00f3n de\u00a0 realizar\u00a0 tratamiento emp\u00edrico con antihelm\u00ednticos (un tratamiento con baja toxicidad, y c\u00f3modo de administrar), que puede evitarnos hacer pruebas complementarias, as\u00ed como derivar al paciente al siguiente nivel asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se detectan alteraciones anal\u00edticas, sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos asintom\u00e1ticos, debemos saber c\u00f3mo interpretarlas. La eosinofilia es un hallazgo casual que encontramos de forma frecuente en el hemograma pedi\u00e1trico. Esta puede ser un hallazgo aislado y benigno, o aparecer en relaci\u00f3n con una variada patolog\u00eda: desde entidades banales hasta una enfermedad potencialmente grave. Por este motivo, es importante conocer sus posibles causas con el fin de identificar aquellos casos susceptibles de ser estudiados desde el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria y diferenciarlos de aquellos que precisan derivaci\u00f3n al especialista. En funci\u00f3n del grado y tras una minuciosa anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, podremos realizar un enfoque diagn\u00f3stico adecuado evitando estudios complementarios\u00a0 innecesarios en aquellos pacientes que no lo requieran.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 6 a\u00f1os asm\u00e1tico que en anal\u00edtica solicitada para descartar de sensibilizaci\u00f3n neumoal\u00e9rgenos presenta ferropenia, sin anemia, con cifras de eosin\u00f3filos normales (290\/ \u03bcL). En controles posteriores realizados para el control tras\u00a0 tratamiento de ferropenia se mantienen cifras normales (250 eosin\u00f3filo\/ \u03bcL).\u00a0 A los 4 meses presenta elevaci\u00f3n a 3.810 eosin\u00f3filos\/ \u03bcL (eosinofilia moderada), hemat\u00f3logo revisa frotis que confirma la eosinofilia. Resto de hemograma sin alteraciones. Adem\u00e1s dentro del estudio de su ferropenia en esa misma anal\u00edtica se realiza: sangre oculta heces, IgA, anticuerpos antitransglutaminasa, IgE y panel de al\u00e9rgenos inhalados todo normal. No presenta cl\u00ednica\u00a0 de dermatitis\u00a0 at\u00f3pica, ni rinoconjuntivitis, si padece asma como hemos dicho anteriormente, pero sin objetivarse\u00a0 sensibilizaci\u00f3n (IgE 48,7, panel al\u00e9rgenos inhalados: negativo). Salvo toma de amoxicilina 2 meses antes por amigdalitis estreptoc\u00f3cica, no detectamos por la historia cl\u00ednica ning\u00fan factor etiol\u00f3gico rese\u00f1able. Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica por aparatos sin hallazgos. Ante dicho hallazgo, se solicita estudio par\u00e1sitos en heces de 3 muestras seriadas siendo negativo.\u00a0 Dada la elevaci\u00f3n de eosin\u00f3filos tan marcada, se decide realizar tratamiento emp\u00edrico con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 d\u00eda consecutivos previo a repetir a las 4 semanas anal\u00edtica ampliada: bioqu\u00edmica con funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, VSG, LDH, CPK, vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico, elemental y sedimento de orina: todo normal, y en el hemograma de control se objetiva disminuci\u00f3n significativa de la eosinofilia a 930\/ \u03bcL. Dada la buena evoluci\u00f3n se decide actitud expectante con seguimiento cl\u00ednico y anal\u00edtico. Permanece asintom\u00e1tico, en los controles\u00a0 realizados a los 3 y\u00a0 7 meses del tratamiento emp\u00edrico con mebendazol, presentando cifras normales de eosin\u00f3filos 150 y 220\/\u03bcL respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los autores definen eosinofilia como el recuento de m\u00e1s de 500 eosin\u00f3filos\/microlitro (\u03bcL) en sangre perif\u00e9rica. Para su valoraci\u00f3n s\u00f3lo se considera su valor absoluto, ya que en la pr\u00e1ctica el valor porcentual o relativo de forma aislada, puede llevarnos a hacer interpretaciones err\u00f3neas ya que en situaciones de leucopenia o leucocitosis. Las cifras de eosin\u00f3filos pueden variar en funci\u00f3n de: la edad (mayor en reci\u00e9n nacidos), el sexo (mayor en mujeres sobre todo en el embarazo y en la primera fase del ciclo menstrual), la hora del d\u00eda (comienza a aumentar por la tarde y alcanza un n\u00famero superior por la noche), el ejercicio, y la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos. Es importante conocer que determinadas infecciones agudas (principalmente v\u00edricas, bacteriana o por protozoos) pueden disminuir los valores de eosin\u00f3filos circundantes, por lo que hay que tenerlo en cuenta ya que pueden hacer descender eosinofilias importantes ya presentes y que aparezcan valores normales cuando realmente no lo son, y que s\u00f3lo detectaremos una vez se resuelva\/trate dichas infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchas y variadas las causas de eosinofilia con un pron\u00f3stico muy diferente. A la hora de clasificarlas se puede hacer en funci\u00f3n de la cifra de eosin\u00f3filos o en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En <strong>funci\u00f3n del grado<\/strong> se puede clasificar en:<\/li>\n<li><strong>Leve<\/strong>: 500-1500 c\u00e9lulas\/\u03bcL: sin otras alteraciones anal\u00edticas ni afectaci\u00f3n cl\u00ednica, suele ser un hallazgo benigno que en la mayor\u00eda de los casos no requerir\u00e1 m\u00e1s estudios.<\/li>\n<li><strong>Moderada: <\/strong>1500- 5000 c\u00e9lulas\/ \u03bcL.<\/li>\n<li><strong>Severa <\/strong>&gt; 5000 c\u00e9lulas \/ \u03bcL.<\/li>\n<li>En <strong>funci\u00f3n de la<\/strong> <strong>etiolog\u00eda<\/strong> puede clasificarse en:<\/li>\n<li><strong>Eosinofilia idiop\u00e1tica.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Eosinofilia primaria o hematol\u00f3gica clonal<\/strong>: por expansi\u00f3n clonal de los eosin\u00f3filos asociados a trastornos hem\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este grupo encontramos: leucemia mieloide aguda, leucemia aguda linfoide de c\u00e9lulas B, leucemia cr\u00f3nica eosinof\u00edlica, mastocitosis. Cabe destacar el s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico primario: un trastorno leucoproliferativo en el cual aparece una eosinofilia perif\u00e9rica marcada &gt; 1500\/\u03bcL durante al menos 6 meses sin causa evidente asociada a infiltraci\u00f3n eosinof\u00edlica multiorg\u00e1nica (coraz\u00f3n, piel, pulm\u00f3n y sistema nervioso perif\u00e9rico).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Secundaria, no clonal o reactiva:<\/strong> en este grupo, la morfolog\u00eda de los eosin\u00f3filos es generalmente normal y puede estar acompa\u00f1ada por neutrofilia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de estas, las causas m\u00e1s frecuente en pa\u00edses industrializados son: asma, rinitis, dermatitis at\u00f3pica, e hipersensibilidad a f\u00e1rmacos (antibi\u00f3ticos, antiepil\u00e9pticos) o alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las parasitosis intestinales, entre ellas las producidas por helmintos, son la causa m\u00e1s frecuente de eosinofilia tanto en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo como\u00a0 a nivel global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Secundarias no infecciosas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>enfermedades al\u00e9rgicas<\/strong>: dermatitis at\u00f3pica, rinoconjuntivitis, y\/o asma, pero en estos casos raramente sobrepasa los 1500 eosin\u00f3filos\/\u03bcL,<\/li>\n<li><strong>f\u00e1rmacos:<\/strong> antibi\u00f3ticos (penicilinas y cefalosporinas, cotrimoxazol, tuberculost\u00e1ticos (sobre todo rifampicina y etambutol), nitrofuranto\u00edna, antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, AAS), ranitidina, omeprazol y lansoprazol, antiepil\u00e9pticos (difenilhidanto\u00edna, carbamacepina, fenobarbital, valproato), tript\u00f3fano, betabloqueantes.\u00a0 En estos casos podemos encontrarnos con cualquier grado de eosinofilia,<\/li>\n<li><strong>enfermedades autoinmunes<\/strong>: enfermedad de Churg Strauss (Granulomatosis al\u00e9rgica, vasculitis necrotizante que afecta a vasos de peque\u00f1o calibre: rinitis al\u00e9rgicas asma, eosinofilia &gt; 1500\/\u03bcL y afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica), granulomatosis de Wegener (vasculitis sist\u00e9mica, necrosante y granulomatosa, que afecta al tracto respiratorio superior e inferior, as\u00ed como el ri\u00f1\u00f3n), artritis reumatoide, s\u00edndrome de Ommen, s\u00edndrome hiperIgE<strong>,<\/strong><\/li>\n<li><strong>afectaci\u00f3n cut\u00e1nea<\/strong>: mastocitosis cut\u00e1nea, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme. s\u00edndrome de Dress (<strong>s\u00edndrome<\/strong> de sensibilidad a f\u00e1rmacos con eosinof\u00edlia y s\u00edntomas sist\u00e9micos), s\u00edndrome de Wells (celulitis eosinof\u00edlica),<\/li>\n<li><strong>afectaci\u00f3n ORL<\/strong>: s\u00edndrome NARES (rinitis eosinof\u00edlica no al\u00e9rgica)<strong>,<\/strong><\/li>\n<li><strong>afectaci\u00f3n pulmonar<\/strong>: aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica, s\u00edndrome de Loeffler, mucoviscidosis,<\/li>\n<li><strong>afectaci\u00f3n digestiva<\/strong>: trastornos gastrointestinales eosinof\u00edlicos primarios, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca,<\/li>\n<li><strong>enfermedades endocrino-metab\u00f3licas<\/strong>: insuficiencia suprarrenal (cr\u00f3nica y aguda).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Secundarias infecciosas<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>VIH<\/strong><\/li>\n<li><strong>Par\u00e1sitos<\/strong>: principalmente los helmintos, dentro de ellos encontramos los siguientes grupos y enumeramos los par\u00e1sitos aut\u00f3ctonos que con mayor frecuencia producen eosinofilia.<\/li>\n<li>Nematodos: <em>Ascaris lumbricoides<\/em> que puede producir el s\u00edndrome de Loeffler (neumonitis eosin\u00f3filica), <em>Triquinella sp., Toxocara canis<\/em> (sospecharla si antecedente geofagia), <em>Strongyloides stercolaris<\/em> y anisakiasis. En el caso de los oxiuros (<em>Enterobius vermicularis<\/em>), si aparece eosinofilia esta es leve.<\/li>\n<li>Trematodos: Fasciola hep\u00e1tica (por comer berros silvestres).<\/li>\n<li>Cest\u00f3dos: <em>Taenia sp<\/em>. , <em>Equinocococus granulosus<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No todas los parasitosis asocian eosinofilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras haber confirmado la eosinofilia, tendiendo en cuenta las posibles etiolog\u00edas se debe de hacer una minuciosa historia cl\u00ednica, que incluya antecedentes como atopia, alergias, toma de f\u00e1rmacos, as\u00ed como viajes a zonas tropicales, convivencia con animales dom\u00e9sticos u otros factores de riesgo, as\u00ed como sintomatolog\u00eda que oriente afectaci\u00f3n de alg\u00fan \u00f3rgano (s\u00edntomas respiratorios, cut\u00e1neos o digestivos la presencia de s\u00edntomas o signos constitucionales). Dentro de las pruebas complementarias que pediremos en un primer nivel ser\u00e1n: hemograma, VSG, bioqu\u00edmica con funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, CPK, LDH, Inmunoglobulina E, hormonas tiroideas, elemental y sedimento de orina, coprocultivo y par\u00e1sitos en heces de 3 muestras de 3 d\u00edas distintos. Si por la historia hay sospecha pedir serolog\u00eda de VIH, y si refiere en la anamnesis o exploraci\u00f3n por aparatos s\u00edntomas localizadores pedir radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecograf\u00eda abdominal, o valoraci\u00f3n cardiol\u00f3gica. Si encontramos el agente parasitario, es preciso tratarlo y controlar al paciente con hemograma peri\u00f3dico as\u00ed como ex\u00e1menes coproparasitol\u00f3gicos o serolog\u00edas espec\u00edficas para asegurar la erradicaci\u00f3n y con ellos la normalizaci\u00f3n de la cifra de eosin\u00f3filos. Sin embargo, cada vez son m\u00e1s frecuentes los estudios que indican que una elevaci\u00f3n mantenida y prolongada de estas c\u00e9lulas y su granulaci\u00f3n progresiva podr\u00eda generar da\u00f1o en los tejidos tales como piel, pulm\u00f3n y aparato gastrointestinal, donde su n\u00famero se eleva hasta 100 veces m\u00e1s que los valores a nivel plasm\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de no encontrar etolog\u00eda, algunos trabajos postulan que antes de hacer m\u00e1s estudios complementarios y remitir siguiente nivel asistencial se paute tratamiento emp\u00edrico\u00a0 antiparasitario (antihelm\u00ednticos), ya que el examen copro-parasitol\u00f3gico convencional tiene una baja sensibilidad para muchos pat\u00f3genos que producen eosinofilia, y que como hemos visto a nivel global la parasitaci\u00f3n por helmintos es la primera causa de eosin\u00f3filos. En nuestro caso elegimos la pauta de mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 d\u00eda consecutivos. En los escasos casos publicados de pauta emp\u00edrica de antihelm\u00ednticos en eosinof\u00edlias en las que no se puede filiar la etiolog\u00eda, esta se realiz\u00f3 tras valoraci\u00f3n por hematolog\u00eda y al no encontrar etiolog\u00eda con las diferentes pruebas complementarias y persistir eosinofilia en el tiempo y haber repetido en numerosas ocasiones el estudio copro-parasitol\u00f3gico. En nuestro caso debido a la elevaci\u00f3n tan llamativa en corto periodo de tiempo (no hab\u00eda tenido eosinofilia previamente y la anal\u00edtica de tan s\u00f3lo 4 meses antes era normal) sin identificar agente causal por anamnesis (el asma\u00a0 que padec\u00eda sin haberse demostrado sensibilizaci\u00f3n no justificaba el grado moderado que presentaba), ni en pruebas complementarias iniciales,\u00a0 se decidi\u00f3 realizar tratamiento emp\u00edrico con r\u00e1pida normalizaci\u00f3n de la eosinofilia,\u00a0 a los 7 meses permanece asintom\u00e1tico y con cifras de eosin\u00f3filos dentro de valores normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el hallazgo de una eosinofilia en un paciente pedi\u00e1trico sano, sin antecedentes rese\u00f1ables en anamnesis ni exploraci\u00f3n f\u00edsica, con estudios complementarios b\u00e1sicos normales, y dada la elevada probabilidad de que la causa de la eosinofilia pudiera ser una helmintiasis (a pesar de la negatividad de los estudios coproparasitol\u00f3gicos que tienen una basa sensibilidad), nos parece apropiado la recomendaci\u00f3n de\u00a0 realizar\u00a0 tratamiento emp\u00edrico con antihelm\u00ednticos (un tratamiento con baja toxicidad, y c\u00f3modo de administrar), que puede evitarnos hacer pruebas complementarias, as\u00ed como derivar al paciente al siguiente nivel asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ares \u00c1lvarez J, Lupiani Castellanos MP. Avanzando en patolog\u00eda infecciosa desde la consulta de Atenci\u00f3n Primaria. En: AEPap (ed.). Curso de Actualizaci\u00f3n Pediatr\u00eda 2018. Madrid: L\u00faa Ediciones 3.0; 2018. p. 159-178.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uribe Posada, M. S\u00e1nchez Calder\u00f3n. Enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la eosinofilia. A prop\u00f3sito de un caso. Rev Pediatr Aten Primaria 2014; 16: 39-43 ISSN 1139-7632<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Noemi H. Eosinofilia y parasitosis\u00a0 Rev. chil. pediatr.\u00a0v.70\u00a0n.5\u00a0Santiago\u00a0set.\u00a01999<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L. P\u00e9rez-Arellano, J. Pardo, M. Hern\u00e1ndez-Cabrera, C. Carranza, A. \u00c1ngel-Moreno, Manejo pr\u00e1ctico de una eosinofilia. An. Med. Interna (Madrid) Vol. 21, N\u00ba 5, pp. 244-252, 2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muro, N. Mart\u00edn Pe\u00f1a. A prop\u00f3sito de un caso de eosino\ufb01lia: manejo pr\u00e1ctico en atenci\u00f3n primaria. Semergen. 2012, 38 (5). 327-330<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Romero Gonz\u00e1lez, J., L\u00f3pez Casado, MA. Protocolos Digan\u00f3stico-terape\u00faticos de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica SEGHNP-AEP. Tema 17 Parasitosis intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Hannah Sims,<em> Wendy N Erber<\/em>. Investigation of an incidental finding of eosinophilia.<em> BMJ<\/em> 2011; 342:d2670<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Torrent Espa\u00f1ol M, Badell Serra I. Interpretaci\u00f3n del hemograma y de las pruebas de coagulaci\u00f3n. En AEPap ed. Curso de Actualizaci\u00f3n Pediatr\u00eda 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 203-16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Valero Jara M, Verdugo Le Feuvre P, Tordecilla Daviu J, Rodriguez\u00a0 N. Experiencia cl\u00ednica: eosinofilia en consultorio de especialidad Rev. Ped. Elec. [en l\u00ednea]\u00a0 2006, vol 3, N\u00ba 2. ISSN 0718-0918<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento antihelm\u00edntico emp\u00edrico ante esosinofilia secundaria en paciente pedi\u00e1trico asintom\u00e1tico Cuando se detectan alteraciones anal\u00edticas, sobre todo en pacientes pedi\u00e1tricos asintom\u00e1ticos, debemos saber c\u00f3mo interpretarlas. 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