{"id":51129,"date":"2018-08-29T12:29:24","date_gmt":"2018-08-29T10:29:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51129"},"modified":"2018-08-29T12:30:18","modified_gmt":"2018-08-29T10:30:18","slug":"rabdomiolisis-inducida-por-el-deporte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rabdomiolisis-inducida-por-el-deporte\/","title":{"rendered":"Rabdomiolisis inducida por el deporte"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rabdomiolisis inducida por el deporte<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os la actividad deportiva ha ido ganando adeptos en nuestra sociedad actual, sin hacer distinci\u00f3n entre grupos socioecon\u00f3micos, edades o g\u00e9nero.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Elena Boix Sau. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Navarra. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en cuidados cr\u00edticos y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**Clara Puig Olivan. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en gesti\u00f3n de la seguridad del paciente y la calidad de la asistencia sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Alejandro Valero Mart\u00ednez. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**** <\/strong>Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Biolog\u00eda Molecular y Biomedicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su pr\u00e1ctica de manera habitual es recomendada por la multitud de beneficios que nos aporta. Pero la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico sin supervisi\u00f3n ni preparaci\u00f3n previa, puede derivar en una serie de consecuencias para nuestra salud que van m\u00e1s all\u00e1 de lesiones osteo-muscular pudiendo llegar afectar o lesionar \u00f3rganos vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es exponer la estrecha relaci\u00f3n que presenta el deporte o ejercicio f\u00edsico mal controlado, con la rabdomiolisis. Reconocer sus manifestaciones cl\u00ednicas de forma precoz, evitar su aparici\u00f3n con la aplicaci\u00f3n de medidas preventivas y conocer su tratamiento y posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave<strong>: <\/strong>Rabdomiolisis, deporte, insuficiencia renal, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In these last years lot of people have realiced the importance practicing sports, adding to their lifes more fisical activity. No matter their age, economical situation or gender. The daily practice has been recommended for all the beneficies that this brings to our lives. But the realization of this fisical activity, without supervision and knowledge, can lead us to several consequences for our health which go beyond osteo-muscular injuries and this may affect vital organs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The goal of this article is to expose the close relation that sport or poorly physical exserciese whit rhabdomyolysis. Recognizing their clinical symptoms quickly, to avoir the appareance aplyging preventive measures and to kwon the treatment anda possible complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Rhabdomyolysis, sports, kidney failure, nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis se define como la destrucci\u00f3n del m\u00fasculo estriado, con liberaci\u00f3n de sus componentes intracelulares hacia la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica. Dentro de estos componentes se encuentran: CPK, Aldalosa, lactado deshidrogenasa (LDH), aspartato aminotransferasa (AST), electrolitos y mioglobina, pudiendo afectar a varios \u00f3rganos, entre ellos el coraz\u00f3n y los ri\u00f1ones (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis puede estar desencadenada por diferentes etiolog\u00edas: trauma, ejercicio, hipoxia muscular, defectos gen\u00e9ticos, temperaturas extremas, infecciones, trastornos metab\u00f3licos o electrolitos, drogas y toxinas (2). De entre todas ellas, las toxinas ex\u00f3genas siguen siendo la principal causa con repercusi\u00f3n cl\u00ednica y larga estancia hospitalaria (2). Pero debido al auge de la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico, la incidencia por rabdomiolisis inducida por el ejercicio (RMIE), definida de esta forma en la literatura m\u00e9dica, es cada vez mayor (1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento de casos de RMIE se debe en su mayor\u00eda a la realizaci\u00f3n de ejercicio intenso por sujetos con una inadecuada base f\u00edsica, sin preparaci\u00f3n previa y en condiciones ambientales de elevada temperatura y humedad (1,4). Adem\u00e1s, la percepci\u00f3n de la intensidad del esfuerzo realizado puede ser menor en algunos sujetos en el momento de la actividad, aumentando as\u00ed el ritmo y por tanto agravando el cuadro (5).En algunos estudios realizados se objetiv\u00f3 que un tiempo inferior a 60 minutos fue suficiente para producir el cuadro (1,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RMIE puede ser sub-aguda y asintom\u00e1tica hasta el 50% (2) o dar lugar a un s\u00edndrome manifestado por mialgias, debilidad generalizada, edemas, orina oscura producida por la mioglobina, y deshidrataci\u00f3n (1,2,4,6). El dolor, junto con la debilidad y calambres musculares, son los s\u00edntomas determinantes seg\u00fan refieren la mayor\u00eda de los pacientes para acudir al servicio de urgencia o demandar asistencia sanitaria (4). Aun as\u00ed es dif\u00edcil determinar su incidencia, ya que probablemente muchos pacientes no soliciten atenci\u00f3n m\u00e9dica por s\u00edntomas tan generales, aunque sean intensos y desproporcionados al ejercicio realizado (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha citado anteriormente la Rabdomiolisis puede pasar inadvertida en un alto porcentaje de la poblaci\u00f3n, pero si hubiera sintomatolog\u00eda es importante la atenci\u00f3n m\u00e9dica precoz para evitar tener complicaciones graves, entre ellas arritmias cardiacas provocada por hiperpotasemia, s\u00edndrome compartimental, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico se basa en s\u00edntomas cl\u00ednicos musculares, la presencia de un factor desencadenante y niveles\u00a0 elevados de CPK. Para ello se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio: CPK, mioglobina, LDH, AST, Aldalosa, troponia T, productos nitrogenados (BUN), creatinina s\u00e9rica, iones, citoquimica de orina. Tambi\u00e9n es recomendable realizar un diagn\u00f3stico diferencial con una posible enfermedad metab\u00f3lica muscular (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la rabdomiolisis se produce una elevaci\u00f3n extrema de la Creatina Fosfoquinasa (CPK), comienza de 2 a 12 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n muscular, con pico m\u00e1ximo entre las 24 y 72 horas. El diagnostico se hace al elevarse la CPK 5 veces sobre su nivel normal, cuyo valor aproximado es de 150 U\/l. Dicha elevaci\u00f3n se relaciona con la presencia de insuficiencia renal aguda (IRA) (2,6). Tambi\u00e9n es importante medir los niveles de Mioglobina, encargada de transportar ox\u00edgeno al m\u00fasculo, dado que esta prote\u00edna se reabsorbe en el t\u00fabulo proximal. Pero cuando hay una gran cantidad de mioglobina que supera la capacidad de uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, se filtra en el glom\u00e9rulo, pero sin que se logre su absorci\u00f3n completa en el t\u00fabulo proximal, cuya acumulaci\u00f3n y dep\u00f3sito pude producir toxicidad renal y obstrucci\u00f3n tubular (2). La mioglobina aumenta m\u00e1s r\u00e1pido que la CPK, pero disminuye en 1 a 24 horas, por lo que la hace menos sensible para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El da\u00f1o renal secundario a rabdomiolisis es una de las complicaciones potenciales m\u00e1s graves, cuya incidencia puede alcanzar el 60%(8). La insuficiencia renal es producida por una serie de mecanismos: vasoconstricci\u00f3n de vasos renales, lesi\u00f3n oxidativa y obstrucci\u00f3n tubular producida por la mioglobina. La Vasoconstricci\u00f3n\u00a0 de los vasos renales es debida a varios factores que causan hipoperfusi\u00f3n renal, entre ellos la permeabilidad del m\u00fasculo lesionado convirti\u00e9ndose en un tercer espacio al atrapar gran cantidad de l\u00edquido. Y por otro lado la mioglobina por su acci\u00f3n vasoconstrictora, debido a la liberaci\u00f3n de sustancias\u00a0 como F2-isoprostanos, endotelina-1 y tromboxano -A2 (2). La hipoperfusi\u00f3n renal genera un pH \u00e1cido, un medio que facilita que se produzcan los otros dos mecanismos. La lesi\u00f3n oxidativa se debe en parte por la acumulaci\u00f3n de mioglobina, producida como se ha descrito anteriormente por la incapacidad del t\u00fabulo proximal de reabsorberla. La liberaci\u00f3n de hierro tambi\u00e9n provoca la s\u00edntesis de radicales libres as\u00ed como la presencia de neutr\u00f3filos por inflamaci\u00f3n local, todo ello afecta negativamente provocando da\u00f1o en las membranas celulares y muerte celular. El aumento de la concentraci\u00f3n de mioglobina en los t\u00fabulos y un pH \u00e1cido, es un medio id\u00f3neo para la producci\u00f3n de cilindros intraluminales que obstruyen el flujo urinario, descendiendo en consecuencia el filtrado glomerular, e instaur\u00e1ndose la insuficiencia renal aguda (2,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tratamiento est\u00e1 orientado en primer lugar a reconocer la causa o etiolog\u00eda que provoca el cuadro, en este caso el ejercicio f\u00edsico intenso. Recomendando reposo absoluto, cese de toda actividad en el m\u00fasculo o m\u00fasculos afectados (1).<\/li>\n<li>Aporte abundante de l\u00edquidos. La hidrataci\u00f3n es muy importante en las primeras 24-48 horas. Seg\u00fan varios estudios reduce considerablemente el riesgo de da\u00f1o renal y por tanto de producirse una insuficiencia renal aguda. No hay un consenso establecido para la cantidad de volumen a infundir pero las cifras oscilan alrededor de los 5000-6000cc\/d\u00eda durante los primeros d\u00edas. Importante tambi\u00e9n el manejo de las complicaciones electrol\u00edticas (2,4,8).<\/li>\n<li>Vigilancia estrecha de las caracter\u00edsticas de la diuresis y su ritmo, el cual no debe ser inferior a 3ml\/kg\/h, en torno a unos 200-300ml\/h. Recomendado el uso de diur\u00e9ticos para alcanzar el ritmo de diuresis deseado, de preferencia Furosemida.<\/li>\n<li>Algunos autores recomiendan la alcalinizaci\u00f3n de la orina (alcanzar un pH urinario mayor de 7,5) con el uso de bicarbonato, pero existe controversia y no se ha establecido consenso alguno. Debido a que por un lado la alcalinizaci\u00f3n de la orina reduce el da\u00f1o oxidativo y reduce la precipitaci\u00f3n y formaci\u00f3n de sedimento, pero por otro lado puede inducir a la p\u00e9rdida de calcio i\u00f3nico exacerbando los s\u00edntomas (1).<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico durante el ingreso, importante objetivar el descenso y normalizaci\u00f3n de las cifras de CPK, as\u00ed como de los dem\u00e1s par\u00e1metros.<\/li>\n<li>Si las medidas previas fracasan y se produjera cl\u00ednica de fallo renal: oliguria\/anuria, hiperpotasemia, aumento de creatinina s\u00e9rica, uremia marcada, sobrecarga de volumen entre otros, puede ser necesario el inicio de t\u00e9cnicas de reemplazo renal, mediante filtros de alto flujo (4,8).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, el creciente auge del cuidado personal tanto a nivel est\u00e9tico como por motivos de salud, ha hecho que entre otras pr\u00e1cticas, el deporte sea haya convertido en una base imprescindible de este proceso. Mejorando no solo la calidad de vida sino la salud de quienes los practican. Numerosos estudios avalan sus beneficios. Pero la pr\u00e1ctica de deporte sin supervisi\u00f3n cualificada y una base f\u00edsica inadecuada pueden hacer que se produzca el efecto contrario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de RMIE est\u00e1 aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os y debido a las complicaciones letales que puede presentar es necesario ya no solo diagnosticar precozmente, sino insistir en la prevenci\u00f3n como arma m\u00e1s importante para el abordaje de esta patolog\u00eda, mediante\u00a0 la educaci\u00f3n tanto hacia quienes van a iniciar un programa de ejercicios, como hacia los entrenadores o preparadores f\u00edsicos. En algunos estudios los pacientes refer\u00edan haber recibido poca informaci\u00f3n respecto a la preparaci\u00f3n y medidas de seguridad previas al inicio de la actividad f\u00edsica. Esta educaci\u00f3n consistir\u00eda en la creaci\u00f3n de un programa, orientado a difundir las medidas preventivas principalmente la preparaci\u00f3n f\u00edsica e hidrataci\u00f3n en\u00e9rgica previamente y posterior al ejercicio (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera no solo se evitar\u00edan las complicaciones descritas anteriormente, sino que descender\u00eda el n\u00famero y estancia de los ingresos, dado que la media de estancia hospitalaria por RMIE oscila entre 2-8 d\u00edas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De entre varias modalidades las disciplinas que se encontraron\u00a0 en la literatura con mayor incidencia de RMIE son: <em>crossfit, spinning, electroestimulaci\u00f3n, <\/em>adem\u00e1s de actividades relacionadas con el ej\u00e9rcito<em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como dato favorable, la tasa mortalidad es baja alrededor del 5%, y los pacientes con IRA suelen recuperar la funci\u00f3n renal en cuesti\u00f3n de meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hannia FR, Carlos IQ. Rabdomiolisis por ejercicio en el hospital San Juan de Dios, octubre 2006-2007. Revista cl\u00ednica de la escuela de medicina UCR-HSJD. 2012; 2(8):23-28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieto-R\u00edos JF, Vega-Miranda J, Serna-Higuita LM. Insuficiencia renal aguda inducida por Rabdomiolisis.\u00a0\u00a0\u00a0 2016 Abr-Jun; 29(2):157-169<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salas H.E, Senabre G.J, Soler G.R. Rabdomiolisis inducida por el ejercicio y agravada por suplementos de creatinina. Rev. Sociedad Val. Reuma. 2015; 6(2): 29-32<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serna J, Jim\u00e9nez J. Rabdomiolisis reporte de caso. Revista Hospitium. 2014; 01:43-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M Torres-Le\u00f3n, D.Coca-Benito, A.R. Dom\u00ednguez-Alegr\u00eda y M. Chamizo-Alarc\u00f3n. Rabdomiolisis tras la pr\u00e1ctica de Spinning: una asociaci\u00f3n peculiar. Andal Mel Deporte. 2016;9(2) https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ramd.2015.09.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elena Plaza Moreno. Caso Cl\u00ednico: Rabdomiolisis causada por chaleco de electroestimulaci\u00f3n en sesi\u00f3n fitness. Enfermer\u00eda Cardi\u00f3logo. 2017; 24 (71): 93-99.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ernesto Q, Alex Ortega M. A, Silvestre A. Rabdomiolisis, mioglubinuria e injuria renal aguda inducida por el ejercicio: reporte de un caso en el centro m\u00e9dico boliviano. Gac Med Bol.2014;37(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lidia P.G. Rabdomiolisis \u00bfSabemos lo que hacemos? Proyecto Lumbre: Proyecto Multidisciplinar de insuficiencia cut\u00e1nea aguda. 2015: 21-25 https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/revista?codigo=20249<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rabdomiolisis inducida por el deporte En los \u00faltimos a\u00f1os la actividad deportiva ha ido ganando adeptos en nuestra sociedad actual, sin hacer distinci\u00f3n entre grupos socioecon\u00f3micos, edades o g\u00e9nero.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2172,650,3997,9927],"class_list":["post-51129","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-deporte","tag-enfermeria-2","tag-insuficiencia-renal","tag-rabdomiolisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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