{"id":51165,"date":"2018-08-30T09:24:15","date_gmt":"2018-08-30T07:24:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51165"},"modified":"2020-11-23T11:46:24","modified_gmt":"2020-11-23T10:46:24","slug":"nociones-basicas-sobre-el-electrocardiograma-para-enfermeria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nociones-basicas-sobre-el-electrocardiograma-para-enfermeria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Nociones b\u00e1sicas sobre el electrocardiograma para enfermer\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Nociones b\u00e1sicas sobre el electrocardiograma para enfermer\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El electrocardiograma es una t\u00e9cnica diagn\u00f3stica con m\u00faltiples aplicaciones, tanto cardiovasculares como sist\u00e9micas. El papel del personal de enfermer\u00eda suele limitarse a su realizaci\u00f3n, aunque tambi\u00e9n tienen un rol importante en la detecci\u00f3n y actuaci\u00f3n precoz ante la presencia de ritmos anormales, especialmente en urgencias vitales. <\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n<\/strong>. Graduado en enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Enfermero en Hospital Universitario \u201cLozano Blesa\u201d (Zaragoza).<\/p>\n

Daniel Sagarra Mur. <\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e9dico especialista en Neurolog\u00eda. Complejo Hospitalario de Soria (Hospital Santa B\u00e1rbara, Soria).<\/p>\n

Eduardo Velilla Morago.<\/strong> T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda. Hospital materno-infantil del Hospital Universitario \u201cMiguel Servet\u201d (Zaragoza).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>plan de cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NOC, NIC, diagn\u00f3stico, preoperatorio, ECG.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>nursing care plan; NANDA; NOC; NIC; diagnosis; preoperatory; electrocardiogram.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n, que se presenta como caso cl\u00ednico porque en ning\u00fan caso el electrocardiograma debe ser enfocado como una simple t\u00e9cnica o una exploraci\u00f3n aislada, pretende hacer llegar a los profesionales los aspectos b\u00e1sicos de esta exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica: sus componentes, su realizaci\u00f3n y la interpretaci\u00f3n del ritmo cardiaco fisiol\u00f3gico o sinusal. Estos conocimientos esenciales servir\u00e1n a los profesionales de enfermer\u00eda como la base necesaria para el aprendizaje de las arritmias b\u00e1sicas y su tratamiento.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El electrocardiograma (ECG) es una exploraci\u00f3n muy empleada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con m\u00faltiples fines diagn\u00f3sticos (forma parte del estudio preoperatorio b\u00e1sico y es una prueba elemental en el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda cardiaca). Adem\u00e1s, es una prueba complementaria \u00fatil en el estudio de patolog\u00edas no cardiovasculares, como: alteraciones electrol\u00edticas, patolog\u00eda del sistema nervioso, tromboembolismo pulmonar, hipotermia e intoxicaciones)1,2<\/sup>. <\/strong>Esta t\u00e9cnica ha sido tradicionalmente realizada por enfermer\u00eda e interpretada exclusivamente por el m\u00e9dico, aunque cada vez son m\u00e1s las voces que realzan la importancia del personal de enfermer\u00eda en su interpretaci\u00f3n precoz, en tanto que el profesional de enfermer\u00eda es quien est\u00e1 en un contacto m\u00e1s continuado y estrecho con el paciente y la intervenci\u00f3n temprana en ciertas situaciones urgentes puede ser clave en el pron\u00f3stico y el resultado de las mismas3<\/sup>.<\/p>\n

    Aunque la interpretaci\u00f3n del ECG puede resultar compleja, todos los profesionales de enfermer\u00eda deber\u00edan tener unos conocimientos b\u00e1sicos que permitan distinguir un ritmo fisiol\u00f3gico de uno patol\u00f3gico y conocer las arritmias m\u00e1s frecuentes y su tratamiento3<\/sup>. Es por ello que este art\u00edculo no solo est\u00e1 enfocado en la t\u00e9cnica del ECG, cuya precisi\u00f3n es determinante para que se pueda realizar una interpretaci\u00f3n exacta de su resultado, sino que tambi\u00e9n pretende describir los principales trazados y ondas que se reflejan en \u00e9ste y las caracter\u00edsticas del ritmo fisiol\u00f3gico (sinusal).<\/p>\n

    El ECG est\u00e1 basado en la electrofisiolog\u00eda cardiaca. Su objetivo es registrar en forma de trazados y ondas, los cambios el\u00e9ctricos que producen los diferentes componentes del sistema cardiorrector en las c\u00e9lulas del coraz\u00f3n, y que se traducen mec\u00e1nicamente en la s\u00edstole (despolarizaci\u00f3n) y la di\u00e1stole (repolarizaci\u00f3n) del ciclo cardiaco. El ECG emplea electrodos para monitorizar y registrar esta actividad el\u00e9ctrica en diferentes \u201cperspectivas\u201d (derivaciones), permitiendo as\u00ed estudiar exhaustivamente las diferentes partes del coraz\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

    No se debe olvidar que el ECG carece de sentido sin tener en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente y el contexto cl\u00ednico en el que se realiza, m\u00e1xime en el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda, cuya relaci\u00f3n con el paciente es profunda, estrecha y continuada. Por este motivo, A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico en el que se realiza un ECG como parte del estudio preoperatorio b\u00e1sico.<\/p>\n

    Posteriormente se resumir\u00e1n las principales caracter\u00edsticas del ECG fisiol\u00f3gico o sinusal.<\/p>\n

      \n
    1. PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Mujer de 41 a\u00f1os que ingresa en el servicio de neurocirug\u00eda para intervenirse de una hernia discal L5-S1 (discectom\u00eda lumbar), programada para la pr\u00f3xima semana. \u00a0Tras colocarle su pulsera identificativa, acompa\u00f1arla a su habitaci\u00f3n e informarle sobre la normativa y el funcionamiento del servicio y la instituci\u00f3n, procedemos a realizar la valoraci\u00f3n inicial por necesidades (14 necesidades humanas de Virginia Henderson). Todas estas actividades est\u00e1n englobadas en la intervenci\u00f3n NIC Cuidados de Enfermer\u00eda al Ingreso (7310).<\/p>\n

      Durante el turno de ma\u00f1ana, procedemos a la realizaci\u00f3n de un ECG como prueba complementaria b\u00e1sica para el estudio preoperatorio de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (adem\u00e1s de la anal\u00edtica de sangre y la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax) previa a la visita con el especialista en anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

      La paciente se muestra nerviosa ante la idea de la realizaci\u00f3n de la prueba, pues desconoce cu\u00e1l es el procedimiento y refiere que es el primero que le realizan.<\/p>\n

      Anamnesis: <\/strong>La paciente no refiere antecedentes personales o familiares de car\u00e1cter cardiovascular. Tampoco refiere otros antecedentes de inter\u00e9s. En cuanto al r\u00e9gimen terap\u00e9utico, la paciente refiere ser al\u00e9rgica a antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos y consume tramadol 50 mg en desayuno y comida; paracetamol cada 8 horas; ciclobenzapirina 10 mg. en la cena; metamizol\u00a0 575 mg. a demanda (si no consigue un buen control analg\u00e9sico) y lorazepam 1 mg. a demanda (si padece insomnio).<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong> talla: 164 cent\u00edmetros, Peso: 62 kilogramos (\u00cdndice de quetelet = 23,2 (normopeso)). Puntuaci\u00f3n en escala de Barthel = 90 (dependencia leve para actividades de la vida diaria). Puntuaci\u00f3n en escala Norton modificada =\u00a0 19 puntos (ausencia de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n). Frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto. Tensi\u00f3n arterial: 132\/84 mmHg. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal: 98%. Temperatura: 36,7\u00baC. Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA)= 7 puntos.<\/p>\n

        \n
      1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Respirar normalmente: <\/strong>La paciente tiene una respiraci\u00f3n eupn\u00e9ica, y eficaz, objetivada en la ausencia de signos de distr\u00e9s respiratorio, y en la medici\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno que arroja un valor de 98%. Frecuencia cardiaca ligeramente elevada, en el contexto del temor que le genera la prueba y la inminencia de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Pulsos perif\u00e9ricos r\u00edtmicos. No d\u00e9ficit de pulso. Piel y mucosas normocoloreadas, con tiempo de relleno del lecho ungueal menor a 2 segundos). La paciente manifiesta que no fuma desde hace 3 a\u00f1os.<\/li>\n
        2. Comer y beber adecuadamente: <\/strong>Paciente con adecuado estado nutricional, reflejado en la medici\u00f3n del \u00cdndice de Quetelet = 23,2. La paciente refiere consumir una dieta de consistencia normal y variada en lo relativo a los diferentes grupos de alimentos, espaciando la dieta entre 5-6 comidas al d\u00eda. Adem\u00e1s, refiere que consume aproximadamente unos 1500 ml. de agua al d\u00eda.<\/li>\n
        3. Eliminar los desechos corporales: <\/strong>La paciente es continente a nivel urinario y fecal, con un ritmo deposicional de 1 deposici\u00f3n cada 1-2 d\u00edas, de consistencia y caracter\u00edsticas que refiere como normales. No menciona s\u00edntomas de irritaci\u00f3n urinaria como polaquiuria, tenesmo vesical o disuria.<\/li>\n
        4. Moverse y mantener una posici\u00f3n deseable: <\/strong>La paciente refiere dificultad y malestar para deambular y cambiar de postura producidos por la hernia discal, siendo este un factor limitante a nivel sociolaboral.<\/li>\n
        5. Dormir y descansar: <\/strong>La paciente refiere dificultades para dormir y descansar secundarias al dolor que le produce la hernia discal. Por este motivo, a veces recurre a m\u00e9todos como el consumo de lorazepam 1 mg. pautado a demanda por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/li>\n
        6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: <\/strong>La paciente tiene una ligera dificultad para realizar actividades relativas al vestido y desvestido, debido a la sensaci\u00f3n dolorosa que le produce la realizaci\u00f3n de ciertos movimientos. Por este motivo, la paciente puede realizar estas actividades de manera aut\u00f3noma, aunque necesita m\u00e1s tiempo que el que precisaba habitualmente para ello.<\/li>\n
        7. Mantener la temperatura corporal: <\/strong>La paciente presenta una temperatura axilar de 36,7\u00baC al ingreso, manteni\u00e9ndose normot\u00e9rmica durante todo el proceso perioperatorio.<\/li>\n
        8. Mantenerse limpio y bien aseado: <\/strong>Estado higi\u00e9nico adecuado. No lesiones primarias ni secundarias de piel y mucosas. No alteraciones aparentes en pelo ni en u\u00f1as. Normocoloraci\u00f3n y normohidrataci\u00f3n.<\/li>\n
        9. Evitar peligros ambientales: <\/strong>La paciente tiene un estado de consciencia de alerta con Glasgow Coma Scale 15\/15. A pesar de la incapacidad funcional que produce la hernia discal, la paciente no tiene inestabilidad postural ni alteraciones del equilibrio ni d\u00e9ficits sensoriales. La paciente refiere un nivel moderado-alto de dolor evaluado a trav\u00e9s de la Escala Visual Anal\u00f3gica (7\/10).<\/li>\n
        10. Comunicarse: <\/strong>La paciente verbaliza temor ante la t\u00e9cnica del ECG, pero sobre todo ante la cercan\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la incertidumbre acerca de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
        11. Practicar las creencias religiosas propias de cada uno: <\/strong>La paciente refiere ser cat\u00f3lica, pero no practicante. No manifiesta necesidades religiosas asociadas a la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n
        12. Trabajar satisfactoriamente: <\/strong>Actualmente la paciente se encuentra en situaci\u00f3n laboral de incapacidad temporal por las molestias y la incapacidad funcional que le origina la discopat\u00eda vertebral. Sin embargo, no manifiesta insatisfacci\u00f3n asociada a la incapacidad temporal.<\/li>\n
        13. Ocio y acciones recreativas: <\/strong>La paciente refiere una ligera disminuci\u00f3n de sus actividades de ocio y tiempo libre, sin embargo, se ha adaptado a las circunstancias actuales y le resultan satisfactorias<\/li>\n
        14. Aprendizaje y satisfacer la curiosidad:<\/strong> La paciente ha sido adecuadamente informada acerca de su patolog\u00eda, el proceso perioperatorio y la normativa y el funcionamiento del servicio y manifiesta que la atenci\u00f3n y la educaci\u00f3n realizadas por el personal son adecuadas. A pesar de ello, el proceso de hospitalizaci\u00f3n, las pruebas diagn\u00f3sticas y la inminencia de la enfermedad le generan un importante nivel de temor.<\/li>\n<\/ol>\n

          <\/p>\n

          4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          A continuaci\u00f3n enunciaremos brevemente los planes de cuidados asociados a los diagn\u00f3sticos principales<\/p>\n

          DIAGN\u00d3STICO 1: Dolor cr\u00f3nico (00136)<\/strong>: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos (International Association for the Study of Pain); inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible con una duraci\u00f3n superior a tres meses.<\/em><\/p>\n

          Dolor cr\u00f3nico relacionado con discopat\u00eda lumbar, manifestado por expresiones verbales y no verbales de dolor.<\/p>\n

          Resultado NOC: nivel del dolor (2102).<\/strong> Intensidad del dolor referido o manifestado.<\/em> Indicadores de resultado:<\/p>\n