{"id":51171,"date":"2018-08-30T09:39:17","date_gmt":"2018-08-30T07:39:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51171"},"modified":"2018-08-30T09:45:02","modified_gmt":"2018-08-30T07:45:02","slug":"la-estabilizacion-de-la-pelvis-mejora-en-la-marcha-del-paciente-neurologico-adulto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-estabilizacion-de-la-pelvis-mejora-en-la-marcha-del-paciente-neurologico-adulto\/","title":{"rendered":"La estabilizaci\u00f3n de la pelvis, mejora en la marcha del paciente neurol\u00f3gico adulto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La estabilizaci\u00f3n de la pelvis, mejora en la marcha del paciente neurol\u00f3gico adulto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La marcha es una de las actividades propias del ser humano y la intervenci\u00f3n de la estabilizaci\u00f3n de la pelvis tiene especial relevancia. En este proyecto se intenta observar si una mejora de la estabilidad de la pelvis provoca una mejora de la marcha en el paciente hemipl\u00e9jico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Esmeralda Mar\u00eda Sillero Ruz, Diplomada en Fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Rafaela Sillero Ruz, Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz, Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: estabilizaci\u00f3n p\u00e9lvica, marcha, paciente neurol\u00f3gico adulto, Bobath<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:\u00a0 Para ello se realiza un tratamiento de fisioterapia basado en el concepto Bobath teniendo como objetivo recuperar la estabilizaci\u00f3n de la pelvis y as\u00ed evidenciar su influencia o no sobre la marcha del paciente con hemiplejia. Durante la realizaci\u00f3n del proyecto, se evidencia que la estabilizaci\u00f3n de la pelvis afecta de forma directa sobre la marcha, aunque tambi\u00e9n que la marcha est\u00e1 influenciada por muchos aspectos y que se deben trabajar sobre todos para conseguir un mejor resultado, aunque siempre teniendo en cuenta las restricciones y limitaciones que nos pueden influenciar m\u00e1s para la no ejecuci\u00f3n de una actividad, en nuestro caso, la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00cdNDICE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n objetiva<\/li>\n<li>Hip\u00f3tesis del problema<\/li>\n<li>Objetivos<\/li>\n<li>Propuesta de tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente objeto de este proyecto se trata de una mujer de 58 a\u00f1os que sufre ictus de ACM derecha de origen cardioemb\u00f3lico en postoperatorio de cirug\u00eda cardiovascular el 2 de febrero de 2017. A la paciente le fue diagnosticada una valvulopat\u00eda mitroa\u00f3rtica, de la cual fue intervenida el 21 de enero de 2017 y, en su postoperatorio, tuvo lugar el ictus de la ACM. Hace dos a\u00f1os sufri\u00f3 otro ictus, pero no dejo secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 6 de febrero de 2017, se realiz\u00f3 TAC craneal con resultado de infarto cerebral establecido en la \u00ednsula, c\u00e1psula interna y n\u00facleos lenticular y caudado derechos. Asocia discreto efecto masa sobre par\u00e9nquima adyacente y sistema ventricular. El 10 de febrero de 2017, se realiza RNM descart\u00e1ndose afectaci\u00f3n de territorios posteriores, recalcando infarto en evoluci\u00f3n en territorio de la ACM derecha, asociado a discreto efecto masa sobre el asta frontal del ventr\u00edculo lateral derecha. Se observan peque\u00f1os infartos establecidos en sustancia blanca de ambos centros semiovales. No se observan lesiones en territorio vertebrobasilar y las estructuras de l\u00ednea media est\u00e1n centradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como factores de riesgo cardiovascular nos encontramos obesidad y dislipemia. Es interesante recalcar que precisa de CPAP nocturna (SAHOS) y que no tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Adem\u00e1s, la paciente sufre un cuadro ansioso-depresivo, acompa\u00f1ado de labilidad emocional. Refiere que duerme mal por picor en miembro superior izquierdo y hormigueo en miembro inferior izquierdo, que mejora masajeando la zona. Tiene molestias g\u00e1stricas y dolor de cabeza asociado al esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico actual es sintron, omeprazol, aspirina, luviton, lorazepam y paracetamol\/nolotil si dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente estuvo ingresada en Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba desde el 21 de enero de 2017, recibiendo tratamiento de fisioterapia desde el d\u00eda 22 de febrero de 2017, hasta el 31 de marzo de 2017 ya que la paciente fue trasladada al Hospital San Juan de Dios de C\u00f3rdoba donde permaneci\u00f3 hasta el 22 de abril de 2017, donde tambi\u00e9n realiz\u00f3 tratamiento de fisioterapia. Actualmente, acude a tratamiento ambulatorio al Hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba tres d\u00edas en semana acompa\u00f1ada de su marido en ambulancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la paciente tiene una hemiparesia y par\u00e1lisis facial izquierdas. Con respecto a la hemiparesia, ha experimentado mejor\u00eda ya que al principio no hab\u00eda actividad muscular y, en la actualidad, la paciente tiene control de tronco, aunque con algunos d\u00e9ficits y en miembro inferior ha aparecido actividad en casi todos los grupos musculares, aunque de forma no controlada e hipot\u00f3nica. En miembro superior, no tenemos evidencia de actividad muscular, estando hipot\u00f3nica y fl\u00e1cida. Con respecto a la sensibilidad no se evidencia ninguna alteraci\u00f3n, aunque a nivel de orientaci\u00f3n de la mano y pie en el espacio presenta ciertos problemas. Presenta cansancio, amodorramiento y cuadro ansioso-depresivo. La paciente en un principio no caminaba y actualmente camina con ayuda de un familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las actividades previas de la paciente, destacamos que la paciente no trabajaba, pero realizaba las tareas dom\u00e9sticas. Vive en un cuarto sin ascensor, con lo que sub\u00eda las escaleras varias veces al d\u00eda. No realizaba ning\u00fan deporte, aunque andaba una hora al d\u00eda, la cual tuvo que suspender por sus problemas card\u00edacos. Entre sus aficiones destaca coser, leer, el domin\u00f3, \u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su marido es el cuidador principal. Tiene un turno rotatorio. Cuando \u00e9l no est\u00e1 la acompa\u00f1an sus hijas, no estando sola en ning\u00fan momento. Debido a que vive en un cuarto sin ascensor, solo sale a la calle para acudir al tratamiento de fisioterapia o alguna revisi\u00f3n m\u00e9dica, lo cual repercute en su estado an\u00edmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la calle se desplaza en silla de ruedas y en casa anda con la ayuda de un familiar. Con respecto a las ABVD la paciente es dependiente y no realiza ni el vestido ni desvestido, ni lavarse, ni cepillado de dientes, ni comer\u2026 siendo necesaria que alguien est\u00e9 con ella para realizar todas las actividades. Le han recetado un antiequino y un cabestrillo, pero no los utiliza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las demandas de la paciente, con respecto a objetivos a conseguir con el tratamiento, nos comunica que lo que principalmente quiere conseguir es independencia para desplazarse en casa y volver a caminar por la calle de forma independiente. En sucesivas sesiones de tratamiento, coment\u00f3 que le gustar\u00eda volver a sus clases de corte y confecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actividad que vamos a evaluar en nuestra paciente es la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como aspectos positivos podemos decir que la paciente consigue caminar con la ayuda de un familiar por casa, sinti\u00e9ndose estable y sin riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos fijamos en aspectos negativos generales, en relaci\u00f3n a la ejecuci\u00f3n de esta actividad, podemos destacar que no es independiente para realizarla, pues necesita ayuda de un familiar, no es sim\u00e9trica pues la fase de apoyo en el miembro inferior izquierdo es de menor duraci\u00f3n que la del miembro inferior derecho, adem\u00e1s se aprecia flexi\u00f3n e inclinaci\u00f3n lateral derecha de tronco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si evaluamos aspectos negativos concretos de esta actividad, destacamos que durante la fase de oscilaci\u00f3n del miembro inferior pl\u00e9jico realiza elevaci\u00f3n de la pelvis y activa el tibial anterior para realizar la flexi\u00f3n dorsal del pie, llevando el pie a supinaci\u00f3n. En la fase de apoyo del miembro inferior pl\u00e9jico, se objetiva que realiza flexi\u00f3n e inclinaci\u00f3n lateral derecha de tronco, no realiza retroversi\u00f3n p\u00e9lvica y bloquea la rodilla en extensi\u00f3n completa y el pie parece estar pronado ante la carga, adem\u00e1s de apreciarse rotaci\u00f3n externa de cadera, con lo que su \u00e1ngulo de rotaci\u00f3n externa es desigual. La longitud de los pasos es desigual, siendo el paso de la pierna afecta de mayor longitud. Evidenciamos protracci\u00f3n y descenso de la esc\u00e1pula, acompa\u00f1ado de un hombro en adducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna, no teniendo ninguna actividad en miembro superior durante la marcha. Se aprecia que las dos cinturas escapulares no se encuentran libres ni sueltas. Con respecto a la cabeza, se observa que tiende mirar al suelo para ver donde apoya el pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por lo que teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, podemos decir que la no estabilizaci\u00f3n de la pelvis durante la fase de la marcha impide que realice una marcha sim\u00e9trica y econ\u00f3mica. Dicha falta de estabilizaci\u00f3n puede estar influenciada por el d\u00e9ficit de la musculatura estabilizadora de la pelvis, adem\u00e1s de la hipoton\u00eda del miembro superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n objetiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera sesi\u00f3n, el objetivo era explorar a la paciente y determinar cual iba a ser la l\u00ednea de actuaci\u00f3n para la usuaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoramos a la paciente en sedestaci\u00f3n y en bipedestaci\u00f3n desde una visi\u00f3n anterior, posterior y lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta primera valoraci\u00f3n podemos destacar la inclinaci\u00f3n lateral de tronco hacia la derecha tanto en bipedestaci\u00f3n como en sedestaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se aprecia que el hombro del lado afecto est\u00e1 m\u00e1s alto, adem\u00e1s de encontrarse m\u00e1s adelantado. Se aprecia una anteriorizaci\u00f3n de cabeza en ambas posiciones, pero en bipedestaci\u00f3n se observa adem\u00e1s una tendencia a la flexi\u00f3n de tronco debido a un adelantamiento del centro de masas del tronco.\u00a0 En sedestaci\u00f3n, se aprecia que la hemipelvis izquierda est\u00e1 m\u00e1s caudal. En bipedestaci\u00f3n, se observa que tiende a cargar el peso en la pierna no afecta, encontr\u00e1ndose la pierna afecta en una ligera flexi\u00f3n de rodilla y cadera, con lo que evidenciamos que no realiza carga sobre esa extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Valoraci\u00f3n inicial sedestaci\u00f3n posterior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Valoraci\u00f3n inicial sedestaci\u00f3n anterior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Valoraci\u00f3n inicial sedestaci\u00f3n lateral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4. Valoraci\u00f3n inicial bipedestaci\u00f3n anterior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 5. Valoraci\u00f3n inicial bipedestaci\u00f3n posterior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 6. Valoraci\u00f3n inicial bipedestaci\u00f3n lateral<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel sensitivo, no se encuentran grandes alteraciones, aunque si se aprecia un leve problema de la orientaci\u00f3n de mano y pie en el espacio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las transferencias, observamos que el familiar ayuda a la paciente a realizarlas y cuando se le invita a que las haga ella sola, aparece un cuadro de ansiedad. Dicho cuadro se repite cuando le pedimos que se desvista y que se quite el calzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la marcha destacamos que la realiza con ayuda de un familiar, el cual la sostiene por el t\u00f3rax y la paciente con su mano no afecta se apoya en su hombro. Se aprecia que durante la fase de oscilaci\u00f3n del miembro inferior pl\u00e9jico realiza elevaci\u00f3n de la pelvis y activa el tibial anterior para realizar la flexi\u00f3n dorsal del pie, llevando el pie a supinaci\u00f3n. En la fase de apoyo del miembro inferior pl\u00e9jico, se objetiva que realiza flexi\u00f3n e inclinaci\u00f3n lateral derecha de tronco, no realiza retroversi\u00f3n p\u00e9lvica y tiene extensi\u00f3n completa bloqueando su rodilla y el pie parece estar pronado ante la carga y orientado hacia fuera, debido a rotaci\u00f3n externa de cadera. Evidenciamos protracci\u00f3n y descenso de la esc\u00e1pula, acompa\u00f1ado de un hombro en adducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna, no teniendo ninguna actividad en miembro superior durante la marcha. La cabeza tiende a mirar hacia abajo para ver donde va apoyando sus pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante esta primera sesi\u00f3n tambi\u00e9n nos centramos en conocer actividades de ocio de la paciente (andar, coser, leer, etc.) adem\u00e1s de conocer los objetivos tanto a corto plazo como a largo plazo de la paciente, datos que tenemos muy en cuenta al hacer la planificaci\u00f3n de nuestro tratamiento. Nuestra usuaria sobre todo lo que desea es volver a caminar de forma independiente, primero en casa y luego en el exterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Hip\u00f3tesis del problema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00e9ficit de los estabilizadores de la pelvis provoca cambios en la biomec\u00e1nica del paciente afectando en su patr\u00f3n de marcha.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivos a conseguir con nuestra paciente podemos destacar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movilizaci\u00f3n del tronco, la pelvis y la cintura escapular para regular el tono, y facilitaci\u00f3n de los movimientos selectivos activos, especialmente los p\u00e9lvicos con el fin de conseguir mayor estabilidad p\u00e9lvica para que esto nos ayude en la reeducaci\u00f3n de la marcha.<\/li>\n<li>Facilitar la estabilizaci\u00f3n de la pelvis en el desplazamiento de peso sobre la pierna afecta que ayudar\u00e1 a conseguir una marcha m\u00e1s econ\u00f3mica.<\/li>\n<li>Trabajar a nivel sensitivo y propioceptivo el pie para integrarlo en el esquema corporal y as\u00ed conseguir una marcha m\u00e1s normalizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Propuesta de tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este proyecto se han realizado 8 sesiones de tratamiento a la paciente seleccionada. Las sesiones se han realizado en d\u00edas alternos, siendo el n\u00famero de sesiones de 3 por semana con una duraci\u00f3n variable entre 45-60 minutos. En principio, quer\u00edamos tener sesiones diarias pero por motivos organizativos del centro de trabajo, fue imposible conseguir que la paciente acudiera a tratamiento 5 sesiones semanales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos expuesto anteriormente, en la primera sesi\u00f3n nos centramos en valorar la paciente. En las siguientes, se pusieron en pr\u00e1ctica t\u00e9cnicas propias del m\u00e9todo Bobath intentando buscar coherencia con los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos utilizado t\u00e9cnicas para conseguir estabilizaci\u00f3n de la pelvis, haciendo paso de sedestaci\u00f3n relajada a sedestaci\u00f3n erguida, utilizando distintos puntos de facilitaci\u00f3n como activando los mult\u00edfidos, tambi\u00e9n a trav\u00e9s de la estimulaci\u00f3n de la pelvis, a trav\u00e9s del transverso del abdomen, desde el punto clave central, etc. Se han realizado algunas t\u00e9cnicas en dec\u00fabito supino y otras en sedestaci\u00f3n. En general, la paciente ha respondido bien a las distintas t\u00e9cnicas, aunque quiz\u00e1s con la activaci\u00f3n desde suelo p\u00e9lvico se pudo observar que era de mayor calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 7. Trabajo de estabilizaci\u00f3n de pelvis mediante estimulaci\u00f3n de mult\u00edfidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 8. Trabajo de estabilizaci\u00f3n de pelvis mediante estimulaci\u00f3n en pelvis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 9. Trabajo de estabilizaci\u00f3n de pelvis mediante estimulaci\u00f3n del m\u00fasculo transverso del abdomen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n, se han trabajado los desplazamientos laterales de tronco, bien desde la pelvis como desde el punto clave central, obteniendo una buena respuesta por parte de la paciente, aunque hemos observado que el desplazamiento lateral hacia la derecha no era bueno, con lo que hemos hecho hincapi\u00e9 en trabajar este aspecto para conseguir una mayor estabilizaci\u00f3n de pelvis y tronco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 10. Trabajo de desplazamientos laterales de tronco desde el punto clave central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos facilitado el movimiento de extensi\u00f3n de cadera con la idea de conseguir estabilizaci\u00f3n de la pelvis con la paciente en dec\u00fabito supino, con rodillas flexionadas y pies apoyados en la camilla. Se ha intentado hacer mediante la facilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, estimulando el transverso del abdomen, a trav\u00e9s de est\u00edmulo en pelvis\/gl\u00fateo, \u2026 Aunque donde hemos observado que la paciente tiene mejor respuesta es a trav\u00e9s de la facilitaci\u00f3n desde el suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 11. Trabajo de extensi\u00f3n de cadera mediante estimulaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hemos utilizado t\u00e9cnicas de activaci\u00f3n de la musculatura flexora proximal de miembro inferior desde el pie a trav\u00e9s de la coaptaci\u00f3n de las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas o mediante el trabajo de el abductor del 5\u00ba dedo con el fin de estimular la musculatura estabilizadora de la pelvis, trabajando los ajustes posturales anticipatorios previos a la flexi\u00f3n de cadera. En nuestra paciente, cuando hemos realizado estas maniobras hemos percibido la tendencia de llevar la cadera a rotaci\u00f3n externa, con lo que al realizar la t\u00e9cnica hemos tenido que ayudar a la paciente a corregirla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 12. Activaci\u00f3n de musculatura flexora proximal de miembro inferior mediante coaptaci\u00f3n de articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 13. Activaci\u00f3n de musculatura flexora proximal de miembro inferior mediante trabajo del abductor del 5\u00ba dedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para mejorar los desajustes que se producen en el pie durante la marcha tambi\u00e9n hemos tenido en cuenta trabajar el pie tanto a nivel sensitivo como a nivel motor. Hemos realizado t\u00e9cnicas de movilizaci\u00f3n articulatoria del pie, as\u00ed como t\u00e9cnicas de trabajo de la fascia plantar, soleo y gemelo interno. Aqu\u00ed hemos evidenciado que donde la paciente tiene un mayor problema es en el soleo, siendo dolorosa la t\u00e9cnica propia de este m\u00fasculo. Tambi\u00e9n hemos realizado t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n del tibial anterior, ya que es un m\u00fasculo que est\u00e1 hiperactivo durante la fase de oscilaci\u00f3n del miembro inferior afecto en nuestra paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 14. Trabajo sensitivo del pie<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hemos trabajado las transferencias como t\u00e9cnica de tratamiento, haciendo hincapi\u00e9 en el paso de supino a sedestaci\u00f3n y viceversa, adem\u00e1s del paso de sedestaci\u00f3n a bipedestaci\u00f3n y viceversa, siempre teniendo en cuenta como trabajan los estabilizadores de la pelvis en esas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hemos trabajado el cu\u00e1driceps haciendo hincapi\u00e9 en que la porci\u00f3n proximal y distal trabajan de forma distinta para conseguir as\u00ed trabajar sobre la extensi\u00f3n de rodilla (contracci\u00f3n conc\u00e9ntrica) y sobre la extensi\u00f3n de cadera (contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica). Este aspecto lo hemos trabajado desde una sedestaci\u00f3n con la superficie de apoyo bastante alta y desde ah\u00ed, pedir a la paciente que se levante e incluso desde esa posici\u00f3n coger un objeto en alto o que toque la mano del terapeuta q se encuentra en alto. Este ejercicio tiene como objetivo conseguir la estabilizaci\u00f3n de la pelvis en la posici\u00f3n de bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir un apoyo de carga mayor sobre la pierna afecta y as\u00ed intentar conseguir estabilizaci\u00f3n de la pelvis en carga, hemos realizado tareas en bipedestaci\u00f3n con apoyo de la mano afecta sobre una superficie lateral para conseguir as\u00ed el desplazamiento del paso hacia el lado hemipl\u00e9jico, adem\u00e1s de conseguir un trabajo propioceptivo y sensitivos de la mano, sobre todo haciendo hincapi\u00e9 en trabajar el borde externo de la mano para trabajar la orientaci\u00f3n de la mano en el espacio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con este \u00faltimo aspecto, tambi\u00e9n me gustar\u00eda mencionar que hemos realizado trabajo sensitivo adem\u00e1s de t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n en la mano y trabajo de cintura escapular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 15. Trabajo sensitivo mano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hemos realizado, durante nuestras sesiones, t\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n de la marcha seg\u00fan el m\u00e9todo Bobath, trabajando desde el pie, aunque siempre pendiente de c\u00f3mo se encuentran el resto de estructuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Con respecto a los resultados obtenidos es destacable que la paciente ha experimentado mejor\u00eda en la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La paciente valora, sobre todo, que siente menos cansancio al andar y que ahora la distancias que anda son mayores, lo que ha contribuido de forma positiva en su predisposici\u00f3n a andar, con lo que ha aumentado el deseo de la paciente de ir a la cocina, salir al balc\u00f3n, etc\u2026 cosas que antes la familia le propon\u00eda y ella se negaba a hacerlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si observamos a la paciente, podemos apreciar que durante la marcha ha disminuido tanto la flexi\u00f3n como la inclinaci\u00f3n lateral del tronco, adem\u00e1s de que ha aparecido una ligera mejor\u00eda en la retroversi\u00f3n p\u00e9lvica. La fase de oscilaci\u00f3n del miembro inferior afecto ha mejorado, result\u00e1ndole m\u00e1s f\u00e1cil el inicio de esta fase. Durante la fase de apoyo del miembro inferior pl\u00e9jico se objetiva que es de mayor duraci\u00f3n igual\u00e1ndose la duraci\u00f3n de ambas fases. Tambi\u00e9n observamos que hace una mejor transferencia del peso durante la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otro hecho destacable, es que ha aparecido actividad en la musculatura de la mano, apreci\u00e1ndose peque\u00f1os movimientos de la mano, adem\u00e1s de activaci\u00f3n de la musculatura flexora y abductora del hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La paciente, en la \u00faltima sesi\u00f3n, nos comenta que se ha atrevido a bajar y subir las escaleras de su casa con ayuda de dos familiares por primera vez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otro aspecto importante a mencionar es el hecho que la paciente se encuentra m\u00e1s motivada con respecto al tratamiento de fisioterapia, lo cual se evidencia en el comportamiento de la paciente durante las sesiones, siendo mayor su implicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a nuestra hip\u00f3tesis de trabajo podemos decir que es evidente que una mejora en la estabilizaci\u00f3n de la pelvis influye de forma positiva en la marcha, aunque es necesario precisar que debido a la planificaci\u00f3n del tratamiento y necesidades de la paciente, aparte de trabajar el aspecto de estabilizaci\u00f3n de la pelvis, nos hemos dedicado a trabajar el miembro superior adem\u00e1s de hacer un trabajo espec\u00edfico del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De hecho, hemos apreciado que trabajando de forma espec\u00edfica la cintura escapular, hemos obtenido una mejor estabilizaci\u00f3n de la pelvis, cosa que hemos utilizado para luego mejorar la marcha y ello nos hizo replantearnos el tratamiento, introduciendo aspecto del miembro superior para trabajar la estabilidad de la pelvis e influir as\u00ed en la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta lo anterior, la conclusi\u00f3n m\u00e1s importante durante la realizaci\u00f3n de este proyecto es ver la interrelaci\u00f3n de todo el cuerpo a la hora de conseguir una actividad para luego llevarlo al escal\u00f3n de participaci\u00f3n seg\u00fan la CIF. Debido a esto, se ha hecho evidente que a un paciente hemipl\u00e9jico hay que trabajarlo de forma global, teniendo en cuenta sus restricciones con respecto a nivel estructura y como ello influye en su funci\u00f3n y como esto impide llevar a cabo una actividad. As\u00ed pues, es importante hacer una buena anamnesis del paciente para ver los puntos clave a tener en cuenta durante el tratamiento y no abordarlos de forma anal\u00edtica, pues al final una funci\u00f3n interact\u00faa con la otra y trabajarlas desde la globalidad nos facilitar\u00e1 conseguir los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto a destacar es c\u00f3mo influye el estado de \u00e1nimo en el desarrollo del tratamiento y como una mayor implicaci\u00f3n y motivaci\u00f3n por parte del paciente nos permite trabajar de una forma m\u00e1s eficaz ya que nos permite que la sesi\u00f3n sea de una mayor intensidad y que el paciente en su domicilio colabore en la realizaci\u00f3n de las tareas propuestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ESTABILIZACION_DE_LA_PELVIS.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ESTABILIZACION_DE_LA_PELVIS.pdf\">ESTABILIZACION_DE_LA_PELVIS<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez, S. (2017). Curso B\u00e1sico de evaluaci\u00f3n y tratamiento de personas con alteraciones del SNC. Concepto Bobath. C\u00f3rdoba.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paeth, B. (2001). Experiencia con el concepto Bobath. Buenos aires. Panamericana.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La estabilizaci\u00f3n de la pelvis, mejora en la marcha del paciente neurol\u00f3gico adulto La marcha es una de las actividades propias del ser humano y la intervenci\u00f3n de la estabilizaci\u00f3n de la pelvis tiene especial relevancia. En este proyecto se intenta observar si una mejora de la estabilidad de la pelvis provoca una mejora de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"La estabilizaci\u00f3n de la pelvis, mejora en la marcha del paciente neurol\u00f3gico adulto\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-estabilizacion-de-la-pelvis-mejora-en-la-marcha-del-paciente-neurologico-adulto\/#more-51171\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre La estabilizaci\u00f3n de la pelvis, mejora en la marcha del paciente neurol\u00f3gico adulto\">Leer 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