{"id":51198,"date":"2018-09-11T00:06:04","date_gmt":"2018-09-10T22:06:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51198"},"modified":"2018-09-10T11:32:03","modified_gmt":"2018-09-10T09:32:03","slug":"sindrome-de-la-union-pieloureteral-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-la-union-pieloureteral-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de la uni\u00f3n pieloureteral. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de la uni\u00f3n pieloureteral. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis de la uni\u00f3n pieloureteral es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita que produce una dificultad del paso de la orina desde el ri\u00f1\u00f3n hasta el ur\u00e9ter, lo que resulta en una hidronefrosis del mismo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Arroyo Soto. M\u00e9dico de familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neifred Villegas Zambrano. M\u00e9dico de familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Luis D\u00edaz Alvarado. M\u00e9dico de urgencias del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico de familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Es la causa m\u00e1s frecuente de hidronefrosis en la infancia pero son pocos los casos en los que se diagnostica por encima de los 5 a\u00f1os, como ocurre en nuestro caso en que la cl\u00ednica no comenz\u00f3 a presentarse hasta la segunda d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:\u00a0 <\/strong>Sd. de la uni\u00f3n pieloureteral, hidronefrosis, estenosis ureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 30 a\u00f1os sin antecedentes personales de inter\u00e9s que acude a la consulta por dolor en fosa renal derecha\u00a0 de unos cuatro a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente presenta episodios repetitivos de dolor tipo c\u00f3lico en fosa renal dcha\u00a0 al principio de forma muy espor\u00e1dica pero en los \u00faltimos tres meses varios episodios al mes de al menos dos d\u00edas de duraci\u00f3n que no mejora con AINEs ni con el reposo. No empeora con el movimiento. Ha acudido en dos ocasiones a urgencias; con anal\u00edtica, orina y radiograf\u00eda abdominal normales y diagn\u00f3stico de contracturas musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACION F\u00cdSICA: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no masas ni megalias, RHA presentes, no peritonismo. Pu\u00f1o-percusi\u00f3n renal izquierda negativa, derecha positiva. Contracturas musculares en ambos trapecios y musculatura paravertebral\u00a0 lumbar no dolorosas a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANALITICA: HEMOGRAMA: hemat\u00edes\u00a0 5,11 mill.\/\u03bcL, hemoglobina 15,10 g\/dL hematocrito 45,80 %, V.C.M. 89,5 fL, H.C.M. 29,60 pg , C.H.C.M. 33,00 g\/dL, A.D.E. 12,80 %, leucocitos 7,30 x 1000\/\u03bcL, granulocitos % 54,90 %, linfocitos %\u00a0 27,30 %, monocitos %\u00a0 9,50 %, eosin\u00f3filos %\u00a0 7,40 %, bas\u00f3filos %\u00a0 0,90 %, granulocitos\u00a0 4,00 x 1000, linfocitos\u00a0 1,99 x 1000, monocitos\u00a0 0,69 x 1000, eosin\u00f3filos\u00a0 0,54 x 1000,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bas\u00f3filos\u00a0 0,06 x 1000, plaquetas\u00a0 221 x 1000\/\u03bcL, V.P.M. 8,30\u00a0 fL. BIOQUIMICA: glucosa 102 mg\/dL,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">urea\u00a0 33 mg\/dL, creatinina 1,15 mg\/dL, tasa de filtrado glomerular mayor de 60, sodio 138 meq\/L,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">potasio\u00a0 4,1 meq\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CITOLOGIA DE ORINA: Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECOGRAFIA ABDOMINAL: Ri\u00f1\u00f3n derecho de tama\u00f1o peque\u00f1o (95 mm), de contornos irregulares, con hidronefrosis grado III secundario a un engrosamiento de la pared urotelial en ur\u00e9ter proximal derecho y sospecha de \u00e1rea de estenosis a este nivel. Ri\u00f1\u00f3n izquierdo y vejiga urinaria ecogr\u00e1ficamente normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC ABDOMINAL: Adquisici\u00f3n volum\u00e9trica multicorte sin y con CIV en fase excretora y corticomedular. Ri\u00f1\u00f3n derecho de tama\u00f1o peque\u00f1o, atr\u00f3fico, con dilataci\u00f3n pielocalicial significativa grado III &#8211; IV manteniendo una funcionalidad conservada con cierto retardo, siendo compatible con s\u00edndrome de la uni\u00f3n pieloureteral. Ri\u00f1\u00f3n izquierdo de caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y funcionales normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En nuestro caso cl\u00ednico, la sospecha inicial era de c\u00f3lico nefr\u00edtico. Debido a la cl\u00ednica at\u00edpica, el curso temporal y la intensidad del dolor se decidi\u00f3 realizar una ecograf\u00eda y con los resultados de \u00e9sta, un TAC genito-urinario que dieron como resultado un ri\u00f1\u00f3n dcho atr\u00f3fico, con dilataci\u00f3n pielocalicial grado III\/IV, compatible con un Sd. de la uni\u00f3n pieloureteral por lo que se le deriv\u00f3 a consulta de urolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde especializada se le realiz\u00f3 un renograma en el que se constat\u00f3 que ese ri\u00f1\u00f3n s\u00f3lo aportaba un 14% a la funci\u00f3n renal y se decidi\u00f3 realizar una nefrectom\u00eda dcha, con desaparici\u00f3n total de la cl\u00ednica y mantenimiento de la funci\u00f3n renal en cifras similares a las que ten\u00eda antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La estenosis de la uni\u00f3n pieloureteral es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita que produce una dificultad del paso de la orina desde el ri\u00f1\u00f3n hasta el ur\u00e9ter, lo que resulta en una hidronefrosis del mismo. Es la causa m\u00e1s frecuente de hidronefrosis en la infancia, con una incidencia de 1 de cada 1500 nacidos vivos, y es muy raro su diagn\u00f3stico por encima de los 5 a\u00f1os ya que en la mayor\u00eda de los casos se ve en las ecograf\u00edas prenatales. En los casos en los que no es as\u00ed, se suelen producir\u00a0 infecciones de orina de repetici\u00f3n en la infancia, por lo que suele diagnosticar mediante ecograf\u00eda antes de los 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Park JM, Bloom DA. The pathophysiology of UPJ obstruction. Currents concepts. Urol Clin North Am 1998; 25: 161-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez R, Schimke CM. Ureteropelvic junction obstruction in infants and children. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 1505-18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rigas A, Karamanolakis D, Bogadnos I, Stefanidis A, Androulakakis PA. Ureteropelvic junction obstruction by crossing renal vessels: clinical and imaging features. BJU Int 2003; 92: 101-3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de la uni\u00f3n pieloureteral. 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