{"id":51209,"date":"2018-09-11T00:10:25","date_gmt":"2018-09-10T22:10:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51209"},"modified":"2020-11-18T11:50:58","modified_gmt":"2020-11-18T10:50:58","slug":"caso-clinico-ingreso-de-paciente-joven-en-unidad-de-media-estancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-ingreso-de-paciente-joven-en-unidad-de-media-estancia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: ingreso de paciente joven en unidad de media estancia"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: ingreso de paciente joven en unidad de media estancia<\/strong><\/p>\n

Paciente psiqui\u00e1trico de 26 a\u00f1os que es derivado desde Unidad de Salud Mental (USM) para ingreso programado en Unidad de Media Estancia (UME). <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gabriel Jim\u00e9nez Molina. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  2. Claudia L\u00f3pez de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  3. Sandra Au\u00f1\u00f3n Argando\u00f1a. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  4. M\u00aa \u00c1ngeles Garc\u00eda Cifuentes. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:<\/strong> salud mental, servicios de salud mental, enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> mental health, mental health services, nursing.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Como objetivos de ingreso, se plantean: limitar consumo de THC y establecer la relaci\u00f3n entre \u00e9ste y la cl\u00ednica psicopatol\u00f3gica, alcanzar estabilidad cl\u00ednica, trabajar conciencia de enfermedad, comenzar tratamiento con Clozapina y lograr una buena tolerancia y adherencia al tratamiento.<\/p>\n

      \n
    1. HISTORIA CL\u00cdNICA: Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Se trata de un paciente de 26 a\u00f1os que es derivado desde Unidad de Salud Mental (USM) para ingreso programado en Unidad de Media Estancia (UME). Entre sus antecedentes personales psiqui\u00e1tricos destacan un ingreso en Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve (UHB) en septiembre de 2016 (con 24 a\u00f1os) durante 29 d\u00edas con juicio cl\u00ednico al alta de \u201cTrastorno psic\u00f3tico no especificado (F29 de la CIE-10)\u201d y \u201cConsumo perjudicial de cannabis en remisi\u00f3n parcial temprana (F12.1 de la CIE-10)\u201d siendo tratado con Aripripazol 30 mg, Zuclopentixol 200 mg, Risperidona 6 mg, Biperideno retard 4 mg y Diazepam 10 mg.<\/p>\n

      Posterior seguimiento en USM por psiquiatr\u00eda, habiendo sido tratado con Diazepam (hasta 15 mg\/d\u00eda), Biperideno retard 4 mg y Palmitato de Paliperidona en diferentes presentaciones. Desde febrero de 2017, seguimiento tambi\u00e9n por psicolog\u00eda cl\u00ednica y valorado por trabajadora social.<\/p>\n

      Sus antecedentes biogr\u00e1ficos se caracterizan por vivir actualmente con su madre y abuela materna en domicilio familiar. Padres divorciados en 2008. Adem\u00e1s, tiene una hermana mayor, nacida en 1988 con la que conviv\u00eda anteriormente. Manifiesta buen apoyo de red social. No pareja sentimental (antigua relaci\u00f3n de 7 a\u00f1os). Estudios hasta 2\u00ba de Bachillerato (inconcluso) y posee curso de submarinismo. Trabajos espor\u00e1dicos como camarero y \u00abgamer\u00bb remunerado, seg\u00fan refiere. No tiene ingresos propios en la actualidad ni se encuentra incapacitado civilmente. El consumo perjudicial de cannabis lo presenta desde los 18 a\u00f1os (3-5 \u00abporros\u00bb semanales) acompa\u00f1ado de h\u00e1bito alcoh\u00f3lico moderado, principalmente durante los fines de semana.<\/p>\n

      Acude acompa\u00f1ado de su padre a la entrevista inicial para ingreso en UME. El paciente viene presentando una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida, sin remisi\u00f3n de cl\u00ednica psic\u00f3tica ni cese de h\u00e1bito en el consumo de cannabis. Ha estado viviendo en casa de su madre con funcionamiento parcialmente desadaptado en cuanto al cumplimiento de horarios, no obstante, colabora en tareas dom\u00e9sticas y en el cuidado de su abuela. Seg\u00fan refiere el familiar, presenta desorganizaci\u00f3n de los h\u00e1bitos del sue\u00f1o, alimentaci\u00f3n, actividades, etc. Tambi\u00e9n comenta que muchos d\u00edas no se toma la medicaci\u00f3n o no se la toma correctamente respecto a la pauta. Todo esto, el paciente no lo desmiente y lo argumenta con sensaci\u00f3n de apat\u00eda. Nula conciencia de enfermedad (\u00aba m\u00ed no me pasa nada\u00bb) y piensa que el cese en el consumo de cannabis no le va a reportar ning\u00fan beneficio. Aun as\u00ed, acepta el ingreso en UME como positivo. Verbaliza espont\u00e1neamente presencia de \u00abideas raras\u00bb y alteraciones sensoperceptivas (que no accede a describir) sin ning\u00fan tipo de repercusi\u00f3n conductual.<\/p>\n

      En la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica que se le realiza durante la entrevista el paciente se muestra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Buen aspecto y cuidado personal en general. Reacciona apropiadamente a la entrevista. Conducta tranquila y relajada, aunque algo comedida. Habla poco en respuesta a las preguntas formuladas. Lenguaje sin alteraciones en forma y estructura del pensamiento. No cl\u00ednica psic\u00f3tica en primer plano. Hipotimia, anhedonia y abulia parcial; no impresiona de cl\u00ednica afectiva mayor. Alteraci\u00f3n de ritmo circadiano. Normorexia. Alucinaciones olfativas y cenest\u00e9sicas. Se objetiva funcionamiento adecuado en relaci\u00f3n paterno-filial, aunque el paciente se niega a recibir visitas de familiares a excepci\u00f3n de su hermana.<\/p>\n

      Los objetivos del ingreso que se plantea el equipo de la unidad con el paciente son:<\/p>\n

        \n
      • Limitar consumo de THC y establecer la relaci\u00f3n entre \u00e9ste y la cl\u00ednica psicopatol\u00f3gica.<\/li>\n
      • Alcanzar estabilidad cl\u00ednica.<\/li>\n
      • Trabajar conciencia de enfermedad.<\/li>\n
      • Comenzar tratamiento con Clozapina.<\/li>\n
      • Lograr una buena tolerancia y adherencia al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. <\/u> PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Desde enfermer\u00eda, se realiza valoraci\u00f3n al ingreso y posterior atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

            \n
          1. Etapa de Valoraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Se realiza seg\u00fan los patrones funcionales de M. Gordon.<\/p>\n

              \n
            1. Patr\u00f3n 1 \u2013 Percepci\u00f3n y mantenimiento de la salud. <\/strong>Buen aspecto y cuidado personal en general. El paciente tiene dificultades para seguir la pauta de medicaci\u00f3n. Consumo de THC. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
            2. Patr\u00f3n 2 \u2013 Nutricional y metab\u00f3lico. <\/strong>Alimentaci\u00f3n variada, generalmente preparada por su madre o su abuela en el domicilio donde vive actualmente. Peso adecuado en relaci\u00f3n a la talla. En las \u00faltimas semanas desorganizaci\u00f3n de horarios de las comidas.<\/li>\n
            3. Patr\u00f3n 3 \u2013 Eliminaci\u00f3n. <\/strong>Buen tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n
            4. Patr\u00f3n 4 \u2013 Actividad y ejercicio. <\/strong>Hasta hace poco estaba yendo tres veces a la semana a un gimnasio de su barrio. La mayor parte del d\u00eda lo pasa en casa, viendo la televisi\u00f3n o simplemente tumbado en la cama. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
            5. Patr\u00f3n 5 \u2013 Sue\u00f1o y descanso. <\/strong>Mala conservaci\u00f3n de los biorritmos. Desajuste de las horas de descanso con cansancio y somnolencia diurna. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
            6. Patr\u00f3n 6 \u2013 Cognitivo y perceptivo. <\/strong>Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Reacciona apropiadamente a la entrevista. Conducta tranquila y relajada, aunque algo comedida.<\/li>\n
            7. Patr\u00f3n 7 \u2013 Autopercepci\u00f3n y autoconcepto. <\/strong>El paciente presenta dudas sobre la utilidad del ingreso en la unidad.<\/li>\n
            8. Patr\u00f3n 8 \u2013 Rol y relaciones. <\/strong>Se objetiva funcionamiento adecuado en relaci\u00f3n paterno-filial, aunque el paciente se niega a recibir visitas de familiares a excepci\u00f3n de su hermana.<\/li>\n
            9. Patr\u00f3n 9 \u2013 Sexualidad y reproducci\u00f3n. <\/strong>Tuvo una relaci\u00f3n de 7 a\u00f1os con una chica que termin\u00f3 hace dos. Al preguntarle no refiere que esto haya influido en el curso de su enfermedad.<\/li>\n
            10. Patr\u00f3n 10 \u2013 Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s. <\/strong>Durante la entrevista se muestra tranquilo. No est\u00e1 muy de acuerdo con el ingreso, pero este no le genera malestar ni ansiedad significativos seg\u00fan nos comenta.<\/li>\n
            11. Patr\u00f3n 11 \u2013 Valores y creencias. <\/strong>No presenta datos de inter\u00e9s en cuanto a este patr\u00f3n.<\/li>\n
            12. <\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Etapa de diagn\u00f3stico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Tras la valoraci\u00f3n, detectamos los siguientes problemas usando la terminolog\u00eda de la NANDA-II:<\/p>\n

                  \n
                • 00079 Incumplimiento<\/li>\n
                • 00097 D\u00e9ficit de actividades recreativas<\/li>\n
                • 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud<\/li>\n
                • 00198 Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. Etapa de planificaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Se planifican los siguientes objetivos y actividades seg\u00fan las taxonom\u00edas NOC y NIC respectivamente:<\/p>\n

                    00079 Incumplimiento<\/strong><\/p>\n

                    Objetivos NOC:<\/p>\n

                    1300 Aceptaci\u00f3n estado de salud<\/p>\n

                    1601 Conducta de cumplimiento<\/p>\n

                    1813 Conocimiento: R\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n

                    Intervenciones NIC:<\/p>\n

                    2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n

                    4480 Facilitar la autorresponsabilidad<\/p>\n

                    5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos<\/p>\n

                    Actividades:<\/p>\n

                      \n
                    • Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.<\/li>\n
                    • Revisar con el paciente las estrategias para controlar el r\u00e9gimen de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                      00097 D\u00e9ficit de actividades recreativas<\/strong><\/p>\n

                      Objetivos NOC:<\/p>\n

                      1503 Implicaci\u00f3n social<\/p>\n

                      1604 Participaci\u00f3n en actividades de ocio<\/p>\n

                      Intervenciones NIC:<\/p>\n

                      4310 Terapia de actividad<\/p>\n

                      5100 Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n<\/p>\n

                      5360 Terapia de entretenimiento<\/p>\n

                      Actividades:<\/p>\n

                        \n
                      • Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.<\/li>\n
                      • Animar al paciente a desarrollar relaciones.<\/li>\n
                      • Fomentar la implicaci\u00f3n en intereses totalmente nuevos.<\/li>\n
                      • Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicaci\u00f3n con los dem\u00e1s.<\/li>\n
                      • Facilitar el entusiasmo y la planificaci\u00f3n de actividades futuras por parte del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                        <\/p>\n

                        00198 Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n

                        Objetivos NOC:<\/p>\n

                        0003 Descanso<\/p>\n

                        0004 Sue\u00f1o<\/p>\n

                        Intervenciones NIC:<\/p>\n

                        2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n

                        5880 T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n<\/p>\n

                        Actividades:<\/p>\n

                          \n
                        • Instruir al paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                        • Determinar el impacto del uso de la medicaci\u00f3n en el estilo de vida del paciente.<\/li>\n
                        • Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n

                          00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud<\/strong><\/p>\n

                          Objetivos NOC:<\/p>\n

                          1603 Conducta de b\u00fasqueda de la salud<\/p>\n

                          1700 Creencias sobre la salud<\/p>\n

                          1902 Control del riesgo<\/p>\n

                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                          5230 Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

                          5510 Educaci\u00f3n para la salud<\/p>\n

                          6610 Identificaci\u00f3n del riesgo<\/p>\n

                          Actividades:<\/p>\n

                            \n
                          • Identificar los riesgos biol\u00f3gicos, ambientales y conductuales, as\u00ed con sus interrelaciones.<\/li>\n
                          • Identificar las estrategias de afrontamiento t\u00edpicas.<\/li>\n
                          • Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Etapas de ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Desde el inicio de su estancia en la Unidad de Media Estancia comenta estabilidad de la cl\u00ednica presentada al ingreso. Buena actitud con personal sanitario y resto de pacientes, as\u00ed como buen desarrollo de actividades propuestas en la unidad. A nivel psicopatol\u00f3gico hace referencia a alucinaci\u00f3n olfativa persistente que describe como un olor desagradable y fuerte; pese a ello no provoca angustia ni extra\u00f1eza, ni interfieren con el funcionamiento cotidiano. Presenta tambi\u00e9n biorritmos conservados. A nivel farmacol\u00f3gico, se comienza tratamiento con Clozapina, llegando hasta dosis de 75 mg por d\u00eda sin efectos secundarios notables ni hallazgos patol\u00f3gicos en pruebas complementarias de control.<\/p>\n

                                \n
                              1. <\/u> CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                La UME es un dispositivo o servicio sanitario para la asistencia en r\u00e9gimen de ingreso completo de quienes necesitan un abordaje terap\u00e9utico estructurado con el fin de intentar su rehabilitaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n para la reintegraci\u00f3n comunitaria.<\/p>\n

                                La enfermer\u00eda de salud mental debe ser un activo fundamental en el manejo de estos pacientes dentro de la UME mediante la ense\u00f1anza de estrategias de afrontamiento y el control de la evoluci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n de las habilidades adquiridas.<\/p>\n

                                  \n
                                1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  • Roncero C, Casas M. Patolog\u00eda dual. Fundamentos cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos. 1\u00aa ed. Sabadell: Marge Books; 2016.<\/li>\n
                                  • NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros, definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Heather T, editor. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n
                                  • Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n
                                  • Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J, editores. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n
                                  • Consejer\u00eda de Sanidad, Servicio de Salud de Castilla- La Mancha. Plan de Salud Mental de Castilla-La Mancha 2018-2025. Toledo: JCCM; 2018.<\/li>\n
                                  • Almajano Navarro V, Marco Arnau I, Morales Rozas AB, Gonz\u00e1lez Asenjo H, Cinca Monterde C, et al. Diagn\u00f3sticos enfermeros en salud mental: Identificaci\u00f3n, desarrollo y aplicaci\u00f3n. 3\u00aa ed. Zaragoza: Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud; 2015.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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