{"id":51212,"date":"2018-09-12T09:38:59","date_gmt":"2018-09-12T07:38:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51212"},"modified":"2018-09-12T09:38:59","modified_gmt":"2018-09-12T07:38:59","slug":"cuidados-de-enfermeria-para-la-prevencion-de-infecciones-nosocomiales-en-pacientes-portadores-de-dispositivos-intravasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-para-la-prevencion-de-infecciones-nosocomiales-en-pacientes-portadores-de-dispositivos-intravasculares\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales en pacientes portadores de dispositivos intravasculares"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales en pacientes portadores de dispositivos intravasculares<\/strong><\/p>\n

Las infecciones nosocomiales (IN) constituyen un importante problema de salud en todo el mundo, al causar una elevada morbimortalidad en los pacientes hospitalizados. <\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Jesica Sanz Rosa (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Torralba Elia (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Sara Torralba S\u00e1nchez\u00a0 (Master Universitario en Iniciaci\u00f3n a la<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Villagrasa Alloza (Master Universitario en Iniciaci\u00f3n a la<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Raquel Valiente Castillo (Master Universitario en Iniciaci\u00f3n a la<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

Palabras clave: Infecciones nosocomiales\u00a0 infecciones intrahospitalarias, prevenci\u00f3n, higiene de manos<\/p>\n

Palabras clave en ingl\u00e9s: nosocomial infection, prevention, hand washing<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: El cuidado y la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos es una de las t\u00e9cnicas enfermeras que se realizan con mayor frecuencia en los pacientes hospitalizados, a pesar de que la tasa de complicaciones asociada al uso de dispositivos intravenosos no es muy elevada con respecto al resto de IN, sin embargo, cuando estas complicaciones se agravan, produciendo una bacteriemia, se asocian a una morbimortalidad considerable.<\/p>\n

Objetivos<\/strong>: Como objetivos, se plante\u00f3 desarrollar un plan de cuidados que garantice la calidad asistencial sanitaria en aquellos pacientes hospitalizados portadores de dispositivos venosos perif\u00e9ricos, as\u00ed como identificar las medidas de mejora de la calidad de los cuidados enfermeros encaminadas a disminuir la variabilidad en los cuidados de los dispositivos venosos perif\u00e9ricos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong>: Se sigui\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo\u00a0 basado en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica tanto en bases de datos, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos disponibles a texto completo, como en libros o p\u00e1ginas web.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Infecciones nosocomiales (nosocomial infection), infecciones intrahospitalarias, prevenci\u00f3n, higiene de manos (hand washing), cat\u00e9teres perif\u00e9ricos.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. La asistencia sanitaria fundamentada en la utilizaci\u00f3n de la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC favorece una pr\u00e1ctica cl\u00ednica de enfermer\u00eda homog\u00e9nea, que disminuyendo el riesgo de complicaciones y optimizando el uso de los recursos sanitarios.<\/li>\n
  2. El lavado de manos junto a la adecuada t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de los dispositivos venosos perif\u00e9ricos, constituyen las principales estrategias encaminadas a aumentar la calidad de los cuidados de enfermer\u00eda, asociados a este tipo de dispositivos.<\/li>\n<\/ol>\n

    DESARROLLO: <\/strong>Tras realizar una evaluaci\u00f3n seg\u00fan los patrones funcionales de Marjory Gordon, y seg\u00fan las caracter\u00edsticas de los pacientes con riesgo de desarrollar infecciones asociadas al uso de dispositivos intravasculares perif\u00e9ricos, ser\u00eda posible definir con mayor frecuencia los siguientes diagn\u00f3sticos enfermeros:<\/p>\n

    Riesgo de traumatismo vascular<\/strong> (NANDA 00213)<\/strong><\/p>\n

    Riesgo de lesi\u00f3n en una vena y tejidos circundantes relacionado con la presencia de un cat\u00e9ter y\/o con la perfusi\u00f3n de soluciones.<\/em><\/p>\n

      \n
    • Factores de riesgo<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Los principales factores de riesgo asociados a este diagn\u00f3stico ser\u00edan el tipo y el calibre del cat\u00e9ter utilizado, la incapacidad para visualizar la zona de inserci\u00f3n, el ritmo de infusi\u00f3n de la perfusi\u00f3n, la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y la composici\u00f3n de la soluci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      • Resultados NOC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Detecci\u00f3n y control del riesgo, para promover acciones en base a identificar las amenazas contra la salud personal (NOC 1908). Como indicadores reconoce los signos y s\u00edntomas que indican riesgos (190801) e identifica los posibles riesgos para la salud (190802).<\/p>\n

          \n
        • Intervenciones NIC <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las principales intervenciones ir\u00edan encaminadas a realizar una correcta t\u00e9cnica de punci\u00f3n intravenosa (NIC 4190), as\u00ed como a asegurar el adecuado mantenimiento del dispositivo de acceso venoso durante la administraci\u00f3n de la terapia intravenosa correspondiente (NIC2440, 4200).<\/p>\n

            \n
          • Actividades <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seleccionar el cat\u00e9ter de menor calibre necesario garantizando una t\u00e9cnica as\u00e9ptica durante la inserci\u00f3n y la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter, desinfectando la piel con el antis\u00e9ptico adecuado, ya sea povidona yodada, clorhexidina al 2% o alcohol de 70\u00ba, dejando secar el antis\u00e9ptico como m\u00ednimo un minuto. Posteriormente se cubrir\u00e1 la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con un ap\u00f3sito est\u00e9ril de gasa o transparente y se anotar\u00e1 la fecha de inserci\u00f3n sobre el ap\u00f3sito.<\/p>\n

            Para evitar infecciones se mantendr\u00e1n los equipos de terapia en forma de circuito cerrado y se cambiar\u00e1n los sistemas intravenosos, vendajes o ap\u00f3sitos y tapones cada 48 horas o siempre que est\u00e9n h\u00famedos, mojados o visiblemente sucios.<\/p>\n

            Por otro lado, los cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos se deben cambiar siempre que haya signos de flebitis o infecci\u00f3n, cuando no est\u00e9 indicado su uso y, al menos cada 72\/96 horas, exceptuando aquellos pacientes con zonas de acceso venoso limitadas y que no presenten evidencia de infecci\u00f3n, en cuyo caso podr\u00e1n llevar el dispositivo durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, extremando las medidas de asepsia y de vigilancia del paciente y de la zona de inserci\u00f3n.<\/p>\n

            Es importante determinar la correcta colocaci\u00f3n de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica, as\u00ed como observar regularmente si hay signos de oclusi\u00f3n, usando agentes fibrinol\u00edticos para permeabilizar aquellos cat\u00e9teres ocluidos, o cualquier signo asociado a infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica del punto de punci\u00f3n (enrojecimiento, tumefacci\u00f3n, sensibilidad, dolor), en cuyo caso se retirar\u00eda el cat\u00e9ter perif\u00e9rico.<\/p>\n

            Administrar la medicaci\u00f3n intravenosa seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica, vigilando la frecuencia del flujo intravenoso y la zona de punci\u00f3n durante la infusi\u00f3n.<\/p>\n

            \n

            Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (NANDA 0<\/strong>0047)<\/strong><\/p>\n

            Riesgo de alteraci\u00f3n cut\u00e1nea adversa.<\/em><\/p>\n

              \n
            • Factores de riesgo<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sustancias qu\u00edmicas, humedad, factores mec\u00e1nicos (sujeciones del cat\u00e9ter), inmovilidad f\u00edsica (zona de punci\u00f3n).<\/p>\n

                \n
              • Resultados NOC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                Integridad tisular, manteniendo la indemnidad estructural y la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas. (NOC 1101). Los principales indicadores son: temperatura de la piel (110101), sensibilidad (110102), eritema (110121), e induraci\u00f3n (110124).<\/p>\n

                  \n
                • Intervenciones NIC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las m\u00e1s adecuadas son tanto la vigilancia de la piel (NIC 3590), como los cuidados de la piel y del sitio de incisi\u00f3n (NIC 3584, 3440).<\/p>\n

                    \n
                  • Actividades<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                    Inspeccionar diariamente la zona de punci\u00f3n por si hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n u otros signos de infecci\u00f3n, instruyendo al paciente acerca de la forma de cuidar la incisi\u00f3n durante el ba\u00f1o o la ducha. Aplicar antis\u00e9ptico o antibi\u00f3tico t\u00f3pico en la zona de incisi\u00f3n si procede y retirar el cat\u00e9ter si el paciente presenta signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                    Riesgo de infecci\u00f3n (NANDA 00035).<\/strong><\/p>\n

                    Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/em><\/p>\n

                      \n
                    • Factores de riesgo<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                      Los procedimientos invasivos y la posibilidad de destrucci\u00f3n tisular.<\/p>\n

                        \n
                      • Resultados NOC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                        Control del riesgo en el proceso infeccioso (NOC 1924). Siendo los indicadores: identifica signos y s\u00edntomas personales que indican un riesgo potencial (192405), controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de infecci\u00f3n (192408), mantiene un entorno limpio (192411), practica la higiene de manos (192415), practica estrategias de control de la infecci\u00f3n (192416).<\/p>\n

                          \n
                        • Intervenciones NIC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                          Las actividades m\u00e1s relevantes para este diagn\u00f3stico ser\u00edan el control y la protecci\u00f3n contra las infecciones (NIC 6540, 6550), mediante la prevenci\u00f3n y la detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n para el paciente de riesgo, con el fin de minimizar el contagio y la transmisi\u00f3n de agentes infecciosos.<\/p>\n

                            \n
                          • Actividades<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una de las principales medidas por parte del personal de enfermer\u00eda para proteger a los pacientes de las infecciones, es realizar una correcta higiene de manos, as\u00ed como el uso de guantes, el cual no excluye la necesidad del lavado de manos.<\/p>\n

                            Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las l\u00edneas intravenosas, adem\u00e1s de inspeccionar con regularidad tanto el punto de incisi\u00f3n como la piel circundante en busca de signos de infecci\u00f3n, limpiando la piel con un agente antibacteriano si procede u obteniendo muestra para cultivo en caso de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                            Instruir al paciente y a la familia tanto en las t\u00e9cnicas correctas del lavado de manos y las medidas as\u00e9pticas de mantenimiento del cat\u00e9ter, como acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n(enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel, tumefacci\u00f3n, fiebre), y cuando informar de ellos.<\/p>\n

                            \n

                            Disconfort (NANDA 00214)<\/strong><\/p>\n

                            Percepci\u00f3n de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones f\u00edsica, psicoespiritual, ambiental y social.<\/em><\/p>\n

                              \n
                            • Caracter\u00edsticas definitorias<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                              Informes de prurito, de sentir calor o de sentirse inc\u00f3modo.<\/p>\n

                                \n
                              • Resultados NOC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                Estado de comodidad f\u00edsica (NOC 2010). Como indicadores se utilizar\u00edan: Bienestar f\u00edsico (201002) y posici\u00f3n c\u00f3moda (201004).<\/p>\n

                                  \n
                                • Intervenciones NIC<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                  Manejo ambiental del confort y cambios de posici\u00f3n de la extremidad portadora del dispositivo intravascular perif\u00e9rico, para conseguir una posici\u00f3n c\u00f3moda (NIC 6482, 0840).<\/p>\n

                                    \n
                                  • Actividades<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar un ambiente limpio y seguro, determinando las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, la posici\u00f3n del cat\u00e9ter o la zona de punci\u00f3n, colocando al paciente de forma que se facilite su comodidad.<\/p>\n

                                    Preferiblemente se colocar\u00e1 el cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico de la zona distal a la proximal, canalizando la extremidad superior no dominante, si no hay otras indicaciones.<\/p>\n

                                    \n

                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    1. Mart\u00ednez Hern\u00e1ndez J. Manual de higiene y medicina preventiva hospitalaria. Madrid-Buenos aires: D\u00edaz de Santos; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n

                                      \n

                                        \n
                                      1. Freixas N, Sall\u00e9s M, Garc\u00eda L. Cambios en el control de la infecci\u00f3n nosocomial: nuevos retos y competencias de la enfermera de control de infecci\u00f3n. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 Abril 22;27(5):285-289.<\/li>\n<\/ol>\n

                                        \n

                                          \n
                                        1. Gim\u00e9nez P\u00e9rez M. Retirada sistem\u00e1tica de los cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos: \u00bfsalva vidas o incrementa costes?. Med Cl\u00edn. 2012;139(5):203\u2013205.<\/li>\n<\/ol>\n

                                          \n

                                            \n
                                          1. Herdman TH. (Ed.). NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

                                            \n

                                              \n
                                            1. Johnson M, Maas M, Moorhead S. (Eds.). Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda(NOC). 3\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

                                              \n

                                                \n
                                              1. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J. (Eds.). Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 4\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2011.<\/li>\n
                                              2. Garitano Teller\u00eda B; Barberena Iriarte C; Alonso Vallejo M; Gistau Torres C. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: efectividad de los cuidados en el mantenimiento de cat\u00e9teres de inserci\u00f3n perif\u00e9rica. Enferm Clin. 2002;12(4):166-72.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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