{"id":51227,"date":"2018-09-12T10:03:23","date_gmt":"2018-09-12T08:03:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51227"},"modified":"2018-09-12T10:04:53","modified_gmt":"2018-09-12T08:04:53","slug":"paciente-oligurico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-oligurico\/","title":{"rendered":"Paciente olig\u00farico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paciente olig\u00farico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n de los ri\u00f1ones incluye la eliminaci\u00f3n de toxinas (producto del metabolismo) y la regulaci\u00f3n de las sales y contenido acuoso del cuerpo. Tambi\u00e9n tienen funciones endocrinas. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La oliguria, pobre producci\u00f3n de orina, es una de los signos precoces que sugieren que la condici\u00f3n general del paciente est\u00e1 deterior\u00e1ndose. Identificar la causa de una producci\u00f3n de orina insuficiente es importante, ya que un tratamiento incorrecto nos llevar\u00eda al deterioro del paciente. Adem\u00e1s, si la causa de oliguria no se puede corregir, podr\u00eda originar fallo renal, el cual tiene una alta mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprender los factores necesarios de la producci\u00f3n de flujo urinario normal<\/li>\n<li>Entender las causas de oliguria<\/li>\n<li>Describir un manejo y tratamiento adecuado para el paciente olig\u00farico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Poder\u00f3s Lucas. Graduada en enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Natalia S\u00e1nchez Gallego. Graduada en enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Judit Vera Bail\u00f3n. Graduada en enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Cecilia Tarrag\u00fcel Gracia. Graduada en enfermer\u00eda<\/li>\n<li>Alejandra P\u00e9rez Mart\u00ednez. Graduada en enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, Medline, Pubmed, Cuiden, adem\u00e1s de consultar en Google Acad\u00e9mico. Las palabras clave han sido: oliguria, flujo urinario, producci\u00f3n de orina y paciente olig\u00farico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRODUCCI\u00d3N DE ORINA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La producci\u00f3n de orina depende del peso del paciente y es normalmente medida en mililitros por kilogramo por hora (ml\/kg\/h). Los valores normales en el adulto serian:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Producci\u00f3n de orina de 1.5 a 2 litros diarios<\/li>\n<li>Oliguria se define como la producci\u00f3n de 100 hasta 400 mililitros de orina diarios<\/li>\n<li>Anuria se define como la producci\u00f3n de menos de 100 mililitros de orina diarios<\/li>\n<li>Anuria absoluta refleja la no producci\u00f3n de orina y deber\u00eda estar relacionado a una obstrucci\u00f3n del tracto urinario hasta que se pruebe lo contrario<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Producci\u00f3n m\u00ednima de orina:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ri\u00f1ones deber\u00edan excretar alrededor de 600 mOsmoles de soluto al d\u00eda para mantener un balance metab\u00f3lico. En un persona que goza de salud, los ri\u00f1ones ser\u00edan capaz de concentrar orina hasta 1200 mOsmoles por litro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consecuencia, la m\u00ednima producci\u00f3n de orina serian 500 mililitros en 24 horas. Esto suceder\u00e1 cuando ambos ri\u00f1ones reciban flujo sangu\u00edneo adecuado, los ri\u00f1ones funcionen correctamente y no haya una obstrucci\u00f3n entre los ri\u00f1ones y la uretra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAUSAS DE LA OLIGURIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de la oliguria las podemos clasificar en tres grupos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Causas pre-renales<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas incluyen condiciones como la hipovolemia (sangrados, sepsis, deshidrataci\u00f3n, anafilaxis), disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica (en sepsis, sobredosis, efectos de la anestesia o anafilaxis) o fallos del Coraz\u00f3n para bombear (infarto de miocardio agudo, taponamiento cardiaca, arritmias o cardiopat\u00edas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la presi\u00f3n arterial disminuye por debajo de los valores m\u00ednimos, la sangre renal disminuir\u00e1 dram\u00e1ticamente del mismo modo que la perfusi\u00f3n renal. Si esto pasase, ciertas hormonas reguladoras (adrenalina, noradrenalina y hormona antidiur\u00e9tica) intentar\u00edan compensar esta situaci\u00f3n. El efecto de la hormona antidiur\u00e9tica y aldosterona es incrementar la retenci\u00f3n de sal y agua para as\u00ed mantener un volumen circulatorio mayor, as\u00ed como la perfusi\u00f3n renal. En consecuencia, el volumen de orina y su contenido en sodio disminuir\u00eda pero la osmolaridad se incrementar\u00eda. Efectos similares ocurren si el flujo sangu\u00edneo renal se reduce debido a una disminuci\u00f3n en el gasto cardiaco.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Causas renales<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tres causas renales m\u00e1s frecuentes que podr\u00edan causar disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n urinaria ser\u00edan las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toxicidad de ciertos tipos de medicamentos: incluso cuando la perfusi\u00f3n renal es adecuada, los ri\u00f1ones puede que no funcionen adecuadamente debido a los efectos de medicamentos neurot\u00f3xicos. Algunos de estos medicamentos son: antibioticos aminoglucosidos, antiinflamatorios no esteroideos, furosemida, penicilinas, contrastes radiol\u00f3gicos, ciclosporinas, cefalosporinas, etc.<\/li>\n<li>Enfermedad renal primaria: cuyas causas serian una necrosis tubular, glomerulonephritis, pielonefritis, hipertensi\u00f3n, diabetes o enfermedad poliqu\u00edstica.<\/li>\n<li>Necrosis aguda tubular: es la causa m\u00e1s frecuente en cuanto causas renales en pacientes enfermos agudos y se debe a una hipoperfusion renal no tratada. En un paciente olig\u00farico con fallo renal debido a una necrosis tubular la orina tiene una composici\u00f3n caracter\u00edstica. Su osmolaridad ser\u00e1 similar a la del plasma debido a que los ri\u00f1ones tienen poco poder de concentraci\u00f3n y hay una p\u00e9rdida de sodio.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Causas post-renales<\/u>: la absoluta anuria refleja una obstrucci\u00f3n en el tracto urinario. El abdomen del paciente deber\u00eda ser evaluado por si presenta una vejiga palpable, indicando retenci\u00f3n urinaria. Algunas de las causas de anuria absoluta son obstrucci\u00f3n en la sonda vesical o hipertrofia de pr\u00f3stata en el hombre.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANEJO DEL PACIENTE OLIG\u00daRICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar las posibles causas de porque el paciente tiene oliguria, el profesional sanitario deber\u00eda hacerse las siguientes preguntas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La tensi\u00f3n arterial del paciente es adecuada?<\/li>\n<li>Existe evidencia de enfermedad renal?<\/li>\n<li>Existe una posible obstrucci\u00f3n en el flujo de orina?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de la causa, por lo que:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tratamiento si la causa es pre-renal<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la oliguria se debe a una ca\u00edda en la presi\u00f3n arterial, disminuci\u00f3n del gasto cardiaco y por tanto flujo renal, es potencialmente reversible con el tratamiento adecuado y reconociendo esta situaci\u00f3n precozmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial consiste en administrar fluidoterapia al paciente con un bolo inicial de 500-1000mls con evaluaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y producci\u00f3n urinaria posteriores. Pacientes con problemas cardiacos deben ser monitorizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un volumen urinario menor a 0.5 mililitros por kg por hora persistente, por m\u00e1s de 2 horas consecutivas, deber\u00eda ser investigado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces, no es suficiente con dar fluidoterapia y se deber\u00e1n administrar drogas como la dobutamina o noradrenalina.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Tratamiento si la causa es renal<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe examinar la medicaci\u00f3n que se ha administrado previamente al paciente. Si el paciente ha recibido drogas neurot\u00f3xicas, estas deber\u00edan ser paradas inmediatamente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Tratamiento si la causa es post-renal<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la vejiga es palpable en el abdomen del paciente, ante un paciente con sonda vesical, se deber\u00eda comprobar si la sonda tiene obstrucci\u00f3n. Ante un paciente que no tiene sonda, se indica insertar una para vaciar la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la sonda este obstruida. Se debe comprobar la permeabilidad de la misma insertando agua est\u00e9ril o cambiando la sonda por una nueva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es necesario, se puede realizar una radiograf\u00eda de los ri\u00f1ones y la vejiga para llevar a cabo un estudio de ambos en busca del motive que ocasiona la oliguria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el paciente con hipertrofia prost\u00e1tica, esta deber\u00eda ser excluida realizando un tacto rectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MONITORIZAR AL PACIENTE OLIG\u00daRICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe monitorizar al paciente con oliguria de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la producci\u00f3n de orina\/ hora<\/li>\n<li>Monitorizar el balance h\u00eddrico<\/li>\n<li>Buscar signos de edemas o retenci\u00f3n de l\u00edquidos ya que es com\u00fan en el paciente con fallo renal<\/li>\n<li>Monitorizar la calidad de la orina (color, concentraci\u00f3n) y si es necesario mandar una prueba a laboratorio<\/li>\n<li>Comprobar el nivel de potasio en sangre<\/li>\n<li>Enviar a laboratorio una muestra de gasometr\u00eda (gases en sangre) para su an\u00e1lisis exhaustivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los ri\u00f1ones eliminan toxinas metab\u00f3licas y regulan la cantidad de sal y agua en el cuerpo<\/li>\n<li>La m\u00ednima cantidad de orina que deber\u00eda producirse es 0.5 ml\/kg\/hora<\/li>\n<li>En pacientes enfermos, se debe monitorizar la producci\u00f3n de orina regularmente y procurar elaborar un balance h\u00eddrico adecuado<\/li>\n<li>La oliguria es un signo temprano de que la condici\u00f3n del paciente podr\u00eda estar deterior\u00e1ndose<\/li>\n<li>La causa de una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n renal puede ser pre-renal, renal o post-renal<\/li>\n<li>Los pacientes agudos con oliguria requieren fluidoterapia para tratar la misma<\/li>\n<li>Se debe descartar obstrucci\u00f3n urinaria as\u00ed como la previa administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n neurot\u00f3xica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jalil R, Downey P, Jara A, Castell\u00f3n JM, Hoyl T, Mella JM, Vial S. Insuficiencia renal aguda en\u00a0pacientes mayores: evaluaci\u00f3n de factores pron\u00f3sticos.\u00a0Nefrolog\u00eda\u00a01995; XV-4: 343-8<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure.\u00a0<em>N <\/em>Engl J Med2002; 346: 305-10<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group (2012) KDIGO clinical practice guidelines AKI: AKI definition. Kidney Intern Suppl 2:19\u201336<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Vaara ST, Parviainen I, Pettil\u00e4 V, Nisula S, Inkinen O, Uusaro A, FINNAKI Study Group (2016) Association of oliguria with the development of acute kidney injury in the critically ill. Kidney Int 89:200\u2013208<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Prowle JR, Kirwan CJ, Bellomo R (2014) Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol 10:37\u201347<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paciente olig\u00farico La funci\u00f3n de los ri\u00f1ones incluye la eliminaci\u00f3n de toxinas (producto del metabolismo) y la regulaci\u00f3n de las sales y contenido acuoso del cuerpo. 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