{"id":51234,"date":"2018-09-12T10:16:14","date_gmt":"2018-09-12T08:16:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51234"},"modified":"2020-11-23T11:45:36","modified_gmt":"2020-11-23T10:45:36","slug":"plan-de-cuidados-enfermero-en-paciente-con-enfisema-pulmonar-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermero-en-paciente-con-enfisema-pulmonar-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermero en paciente con enfisema pulmonar. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermero en paciente con enfisema pulmonar. <\/strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico de paciente con antecedentes de insuficiencia respiratoria con patron obstructivo enfisematoso que acude al servicio de urgencias\u00a0 por nuevo episodio de disnea, fiebre con tiraje universal y cuadro de hipoxia leve.<\/p>\n

Realizamos triaje en urgencias con\u00a0 algoritmo de\u00a0 criterios de gravedad\u00a0 y aplicamos un plan de cuidados enfermero individualizado.<\/p>\n

AUTORAS:<\/u><\/p>\n

Sof\u00eda Maestro Cebamanos<\/p>\n

Roc\u00edo Herranz Lacruz<\/p>\n

INTRODUCCION<\/u><\/p>\n

El\u00a0 papel de enfermer\u00eda en triaje es una pieza b\u00e1sica\u00a0 en los servicios de urgencias, saber hacer cuidados prioritarios a los pacientes que entren por este servicio es una tarea compleja, con la que solo cuenta con su propio conocimiento junto con un aparato de control de constantes: tensi\u00f3n arterial, pulsiox\u00edmetro \u00a0y temperatura.<\/p>\n

Entre todos\u00a0 los pacientes que la enfermera valora, sin duda los pacientes con patolog\u00eda pulmonar descompensada son los que m\u00e1s recibe.<\/p>\n

En Espa\u00f1a la prevalencia de los pacientes con EPOC afecta a un 9% de las personas de m\u00e1s de 40 a\u00f1os y a un 20% de las de m\u00e1s de 65 a\u00f1os. <\/sup>Las agudizaciones de los pacientes con EPOC son el principal motivo de consulta de los servicios de urgencias. La mortalidad de estos enfermos es del 14% una vez ingresados.1<\/sup><\/p>\n

Los pacientes catalogados de EPOC son aquellos que se engloban dentro de un sindrome con dificultad progresiva para el flujo a\u00e9reo e incluyen dos patologias : bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema2,3<\/sup><\/p>\n

La definici\u00f3n de enfisema<\/u> normalmente se da en t\u00e9rminos anat\u00f3micos como una dilataci\u00f3n anormal y permanente de los espacios a\u00e9reos distales del bronquio terminal con destrucci\u00f3n de sus paredes. Como sintomas principales son la disnea y la hiperinsuflaci\u00f3n del t\u00f3rax4<\/sup><\/p>\n

La bronquitis cr\u00f3nica obstructiva<\/u> se trata de una reduccion del FEV-1 (volumen de flujo espiratorio en el primer segundo) sobre la FVC (capacidad vital forzada ), es decir una limitaci\u00f3n al flujo a\u00e9reo de manera cr\u00f3nica no reversible ( lo que le diferencia del asma) junto con hiperplasia de las gl\u00e1ndulas de la submucosa del par\u00e9nquima pulmonar.<\/p>\n

\u00bfSe trata de una bronquittis cr\u00f3nica o de un enfisema? Preguntas que enfermer\u00eda se responde con un cuadro diferencial caracter\u00edstico y b\u00e1sico en los manuales de m\u00e9dico-quir\u00fargica.<\/p>\n

Entre los s\u00edntomas cl\u00ednicos a diferenciar destacamos los siguientes:<\/p>\n

TOS: En el enfisema es la ausente sin embargo el paciente con bronquitis cr\u00f3nica tose de manera casi constante<\/p>\n

DISNEA: Predomina en el enfisema a diferencia de la brronquitis cr\u00f3nica que es un s\u00edntoma tard\u00edo<\/p>\n

SIBILANCIAS: Se detectan m\u00e1s cuando se exhala el aire, son un sonido chill\u00f3n y vienen de los conductos respiratorios peque\u00f1os. Es muy frecuente en el paciente bronqu\u00edtico y poco en el enfisematoso.<\/p>\n

EXPECTORACION: Escasa en enfisema y abundante en el bronqu\u00edtico.<\/p>\n

APARIENCIA F\u00cdSICA: Ayuda de primeras a darte una idea de a que nos podemos enfrentar, el paciente enfisematoso est\u00e1 normalmente delgado a diferencia del paciente bronqu\u00edtico que generalmente son personas con un IMC de sobrepeso u obesidad.<\/p>\n

RONCUS: Cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve m\u00e1s aspero en las grandes v\u00edas respiratorias. Es comun en bronquitis y poco en enfisema<\/p>\n

CIANOSIS: Est\u00e1 ausente en enfisema y es normal en bronquitis<\/p>\n

P02 : Ligeramente disminuida en enfisema y muy disminuida en bronquitis cr\u00f3nica<\/p>\n

PC02: Normal en enfisema y aumentada en EPOC.<\/p>\n

Cor Pulmonale: se define como una insuficiencia cardiaca derecha por una hipertensi\u00f3n pulmonar\u00a0 que hace que el lado derecho del corazon trabaje m\u00e1s. En el enfisema es algo que se produce en estadios muy terminales a diferencia del paciente con bronquitis que es una manifestacion cl\u00ednica temprana.<\/p>\n

INSUFICIENCIA CARDIACA: Se produce cuando el coraz\u00f3n no es capaz de bombear suficientemente, es un fallo de bomba por asi decirlo, se trata de un conjunto de s\u00edntomas y manifestaciones cl\u00ednicas de todo tipo. En el enfisema se da en el paciente terminal y en bronquitis cr\u00f3nica es algo recidivante.<\/p>\n

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: S\u00edntoma tambi\u00e9n muy orientativo, se trata de una urgencia m\u00e9dica, es la incapacidad de mantener los niveles arteriales de ox\u00edgeno y de di\u00f3xido de carbono en el organismo adecuados a las demandas requeridas.4<\/sup><\/p>\n

DESARROLLO DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente que acude al servicio de urgencias con disnea progresiva desde hace meses, con empeoramiento clinico en las 24h previas con cianosis distal, fiebre de 38,5\u00baC, escasa tos, no expectoracion y disnea de reposo del dia de hoy.<\/p>\n

ANTECEDENTES E HISTORIA CLINICA<\/u><\/strong><\/p>\n

– HTA<\/p>\n

-Enfisema<\/p>\n

-Bloqueo de rama del haz de hiss<\/p>\n

-Sindrome ansioso<\/p>\n

-Discopat\u00eda lumbar<\/p>\n

– Intervenciones\u00a0 Quirurgicas : Apendicetomia<\/p>\n

-No refiere alergias medicamentosas descritas<\/p>\n

-Exfumador desde hace 4 meses ( 30 paquetes\/a\u00f1o)<\/p>\n

-Enolismo de 1 carajillo d\u00edas alternos.<\/p>\n

SITUACION SOCIAL: Vive solo en su domicilio. Independiente para las actividades de la vida diaria. Ha estado expuesto al\u00a0 pelaje del pajaro ya que informa que\u00a0 ha vivido con 80 p\u00e1jaros hasta hace 10 a\u00f1os. Actualmente tiene un gato. Encofrador hasta hace 9 meses. Refiere haber manipulado amianto y\u00a0 yeso sin protecci\u00f3n. En el momento actual se encuentra de baja por limitaci\u00f3n funcional de columna.<\/p>\n

MEDICACION HABITUAL:<\/u><\/strong><\/p>\n

– Amlodipino 10mg<\/p>\n

-Formodual nexthaler<\/p>\n

-Losartan\/hidroclortiazida<\/p>\n

-Paracetamol\u00a0 1gr<\/p>\n

-Spiriva 18mcg<\/p>\n

-Atenolol\u00a0 50mg<\/p>\n

– Perdnisona pensa 30mg<\/p>\n

– Tramadol 50mg<\/p>\n

DESCRIPCION DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

Acude acompa\u00f1ado por equipo de ambulancia a \u00a0nuestro servicio de urgencias: en sedestaci\u00f3n presentando cl\u00ednica de tiraje costal, portador de\u00a0 mascarilla tipo venturi\u00a0 a 6 litros de 28% de FI02 (fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno) con cianosis labial y ungueal. Est\u00e1 consciente y orientado. No dolor tor\u00e1cico. H\u00e1bito gastrointestinal \u00a0y urinario conservado.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SEG\u00daN NECESIDADES<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n: 37 rpm taquipneico, refiere falta de aire. Se objetiva el uso de musculatura accesoria. Frecuencia cardiaca: 84 latidos por minuto, Tensi\u00f3n arterial 116 mmhg sist\u00f3lica, 60 mmhg diast\u00f3lica. Temperatura axilar : 38,5\u00baC.<\/li>\n
  2. Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n: paciente con obesidad peso de 110 kg.<\/li>\n<\/ol>\n

    Eliminaci\u00f3n: no valorable.<\/p>\n

      \n
    1. Movimiento y postura : el paciente debido a la disnea que presenta refiere dificultad en la deambulaci\u00f3n por el desgaste energ\u00e9tico que le supone, se mantiene en sedestaci\u00f3n sin falta de fuerza.<\/li>\n
    2. Reposo y sue\u00f1o: necesita dormir con varias almohadas en el cabecero de la cama .Tiene dificultad para conciliar el sue\u00f1o, pero refiere que no toma medicaci\u00f3n.<\/li>\n
    3. Termorregulaci\u00f3n: fiebre de temperatura axilar 38,5\u00baC.<\/li>\n
    4. Higiene y estado de la piel: presenta sudoraci\u00f3n .<\/li>\n
    5. Seguridad: ansiedad leve debido a la disnea. El paciente pide que le quitemos la mascarilla Venturi porque le agobia.<\/li>\n
    6. Comunicaci\u00f3n: habla despacio y con dificultad ,poco entendible por llevar la mascarilla<\/li>\n
    7. Creencias y valores: no valorable.<\/li>\n
    8. Relaci\u00f3n personal\/autoestima: no valorable.<\/li>\n
    9. Ocio: no valorable.<\/li>\n
    10. Aprendizaje: no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n

      OTRAS FUENTES :<\/u><\/p>\n

      Anal\u00edtica de urgencias<\/em> :<\/p>\n

      Glucosa de 140mg\/dl<\/p>\n

      Urea 62mg\/dl<\/p>\n

      Creatinina de 1,73 mg\/dl<\/p>\n

      Potasio : 3,66 miliequivalentes<\/p>\n

      Sodio : 137 miliequivalentes<\/p>\n

      Leucocitos de 13180 por microlitro<\/p>\n

      Hemoglobina : 14 g\/dl<\/p>\n

      Plaquetas : 250.000 microlitro<\/p>\n

      Hemocultivos : negativos<\/p>\n

      En la anal\u00edtica de control destaca la urea de 85 , creatinina de 1,4 , filtrado glomerular de 54.<\/p>\n

      Gases arteriales : pH de 7,41, Pco2 arterial de 38 mmhg, gas PO2 arterial de 38 mmhg, gas bicarbonato arterial de 18,4 mmol\/L. Saturaci\u00f3n 02 arterial de 73.4%. ( hipoxemia leve y leve acidosis respiratoria).<\/p>\n

      <\/p>\n

      La radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observa la tr\u00e1quea central, diafragma plano, \u00e1ngulos conservados.<\/p>\n

      La cl\u00ednica mejora con corticoides, broncodilatadores y oxigenoterapia. En vista de fiebre y aumento de reactantes de fase aguda se decide ceftriaxona m\u00e1s azitromicina. Se ingresa al paciente en la planta de neumolog\u00eda para mejor\u00eda completa.<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      00030 Deterioro del intercambio gaseoso .<\/strong><\/p>\n

      Definici\u00f3n : Alteraci\u00f3n por exceso o por defecto en la oxigenaci\u00f3n o en la eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono a trav\u00e9s de la membrana alveolo capilar .<\/strong><\/p>\n

      NOC<\/strong><\/p>\n

      0402 Estado respiratorio :intercambio gaseoso<\/em><\/p>\n

      Indicadores.<\/strong><\/p>\n

      040202 Facilidad de la respiraci\u00f3n<\/p>\n

      040208 PaO2 Gravemente comprometido<\/p>\n

      040209 PaC02 Sustancialmente comprometido<\/p>\n

      040210 <\/em>PH arterial<\/p>\n

      NOC<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

      Indicadores.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 040301 frecuencia respiratoria<\/em><\/p>\n

      040302 ritmo respiratorio<\/em><\/p>\n

      040303 profundidad de la respiraci\u00f3n<\/em><\/p>\n

      NIC<\/strong><\/p>\n

      0840 Cambio de posici\u00f3n<\/em><\/p>\n

      Actividades.<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Colocar en posici\u00f3n para alivio de disnea<\/li>\n<\/ul>\n

        2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/em><\/p>\n

        Actividades.<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas<\/li>\n
        • Seguir los 5 principios de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/li>\n
        • Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente<\/li>\n<\/ul>\n

          3140\u00a0 Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas<\/em><\/p>\n

          Actividades.<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Administrar aire u oxigeno humidificados<\/li>\n
          • Administrar broncodilatadores si procede<\/li>\n
          • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n<\/li>\n
          • Vigilar el estado respiratorio y la oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

            00031 Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas<\/strong><\/p>\n

            Definici\u00f3n : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables .<\/strong><\/p>\n

            NOC<\/u><\/strong><\/p>\n

            0410 Estado respiratorio<\/u><\/em> : permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/em><\/p>\n

            INDICADORES<\/u><\/strong><\/p>\n

            041006 Movilizaci\u00f3n del esputo hacia fuera de las v\u00edas respiratorias<\/em><\/p>\n

            041004 Frecuencia respiratoria<\/em><\/p>\n

            041009 Facilidad respiratoria<\/em><\/p>\n

            NIC<\/u><\/strong><\/p>\n

            3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/u><\/em><\/p>\n

            Actividades.<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Anotar el movimiento tor\u00e1cico, la simetr\u00eda, utilizando m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares<\/li>\n<\/ul>\n

              6680 Monitorizaci\u00f3n signos vitales<\/u><\/em><\/p>\n

              Actividades.<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Observar si se producen esquemas respiratorios anormales ( Cheyne-Stokes , Kussmaul, Biot , apn\u00e9ustico ,at\u00e1xico)<\/li>\n<\/ul>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3250 Mejorar la tos<\/u><\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Ense\u00f1ar al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                  00032 Patr\u00f3n respiratorio ineficaz.<\/strong><\/p>\n

                  Definici\u00f3n : La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada<\/strong><\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NOC<\/strong><\/p>\n

                  0802 Signos vitales<\/u><\/em><\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INDICADORES<\/strong><\/p>\n

                  No se ha seleccionado ning\u00fan indicador<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC<\/strong><\/p>\n

                  3230 Fisioterapia respiratoria<\/u><\/em><\/p>\n

                  Actividades<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Controlar la cantidad y tipo de expectoraci\u00f3n de esputos<\/li>\n
                  • Estimular la tos durante y despu\u00e9s del drenaje postural .<\/li>\n
                  • Administrar broncodilatadores ,si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n

                    3140 Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas<\/u><\/em><\/p>\n

                    Actividades<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Abordar la v\u00eda a\u00e9rea oral o nasofar\u00edngea, si procede<\/li>\n
                    • Administrar oxigeno humidificado<\/li>\n
                    • Administrar tratamiento con aerosol<\/li>\n
                    • Ense\u00f1ar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos<\/li>\n<\/ul>\n

                      00092 Intolerancia a la actividad<\/strong><\/p>\n

                      Definici\u00f3n : Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas<\/strong><\/p>\n

                      NOC<\/strong><\/p>\n

                      0002 Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda<\/u><\/em><\/p>\n

                      INDICADORES <\/strong><\/p>\n

                      000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energ\u00eda<\/em><\/p>\n

                      000206 Mantiene una nutrici\u00f3n adecuada<\/em><\/p>\n

                      NIC <\/strong><\/p>\n

                      0180 Manejo de la energ\u00eda <\/u><\/em><\/p>\n

                      Actividades<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Ayudar a identificar preferencias del paciente<\/li>\n
                      • Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente<\/li>\n
                      • Establecer las actividades f\u00edsicas que reduzcan la competencia de aporte de ox\u00edgeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad inmediatamente despu\u00e9s de las comidas)<\/li>\n<\/ul>\n

                        Durante el ingreso del paciente\u00a0 en planta, se ha llevado a cabo todas las actividades planificadas dentro del plan de cuidados: fisioterapia respiratoria, drenaje postural con percusi\u00f3n de l\u00f3bulos m\u00e1s cargados, administraci\u00f3n de aerosol terapia, control de esputos m\u00e1s administraci\u00f3n de mucol\u00edticos, fomento de respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, hidrataci\u00f3n a trav\u00e9s de administraci\u00f3n de l\u00edquido por v\u00eda endovenosa, control de la ansiedad y se seguimiento de las placas de t\u00f3rax para valorar mejor\u00eda.<\/p>\n

                        CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

                        Tratar de saber diferenciar a un paciente con EPOC de enfisema o bronquitis cr\u00f3nica sin pruebas objetivas es complicado , pero si debemos tener claro ciertos criterios para priorizar los cuidados que orientan a gravedad :<\/p>\n

                          \n
                        • La cianosis intensa m\u00e1s obnubilaci\u00f3n<\/li>\n
                        • Frecuencia respiratoria m\u00e1s de 25 respiraciones \/min<\/li>\n
                        • Frecuencia cardiaca m\u00e1s de 110 lat.\/min<\/li>\n
                        • Respiraci\u00f3n parad\u00f3jica m\u00e1s uso de musculatura accesoria<\/li>\n
                        • Edad de m\u00e1s de 70 a\u00f1os<\/li>\n
                        • Condiciones sociales deficitarias<\/li>\n
                        • Mas de 3 reagudizaciones en el a\u00f1o<\/li>\n
                        • Existencia de comorbilidad cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n

                          La aplicaci\u00f3n de un plan de cuidados estandarizado ayuda a realizar un proceso asistencial\u00a0 integral y de calidad que ayuda no solo al desarrollo profesional como enfermeros\/as sino al pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

                          BIBLIOGRAFIA<\/u><\/p>\n

                          1- J.L. \u00c1lvarez-Sala, E. Cimas, J.F. Masa, M. Maravilles, J. Molina, K. Naberan, P. Simonet y J.L. Viejo-\u00a0 Recomendaciones para la atenci\u00f3n al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva\u00a0 -Grupo de Trabajo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)*.<\/p>\n

                          2-Barnes PJ. Medical Progress: Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 269-80.\u00a0 \u00a0\u00a0Disponible en :\u00a0 Barnes PJ. Medical Progress: Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000; 343: 269-80.<\/p>\n

                          3-Ferguson GT, Cherniack RM. Current concepts: Management of COPD. N Engl J Med 1993; 328: 1017-22.\u00a0 \u00a0Disponible en : Ferguson GT, Cherniack RM. Current concepts: Management of COPD. N Engl J Med 1993; 328: 1017-22.<\/p>\n

                          4-Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, Dr. Juan Carlos Rodr\u00edguez V\u00e1zquez, Dr. Carlos Gassiot Nu\u00f1o – Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Conceptos actuales y Dr. Rolando Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez. Rev cubana med\u00a0v.36\u00a0n.2\u00a0Ciudad de la Habana\u00a0Mayo-ago.\u00a01997.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                          Plan de cuidados enfermero en paciente con enfisema pulmonar. A prop\u00f3sito de un caso Caso cl\u00ednico de paciente con antecedentes de insuficiencia respiratoria con patron obstructivo enfisematoso que acude al servicio de urgencias\u00a0 por nuevo episodio de disnea, fiebre con tiraje universal y cuadro de hipoxia leve.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,6153],"class_list":["post-51234","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfisema-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados enfermero en paciente con enfisema pulmonar. 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