INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La Macrosom\u00eda Fetal, antiguamente significaba signo de hermosura y salud, no fue hasta despu\u00e9s de la d\u00e9cada del 70 en que recibi\u00f3 importancia dentro de la obstetricia moderna, por la alta incidencia de morbimortalidad que representan estos ni\u00f1os, adem\u00e1s este tema es centro de atenci\u00f3n e investigaci\u00f3n para diferentes disciplinas m\u00e9dicas. [1]<\/p>\n
Constituye una condici\u00f3n en la que existe una aceleraci\u00f3n del crecimiento fetal, dando como resultado un reci\u00e9n nacido grande para su edad gestacional. Se considera un reci\u00e9n nacido macros\u00f3mico cuando su peso al nacer es mayor o igual a 4000 gramos, o sea su peso es mayor o igual al 90 percentil para su edad gestacional. [1,2]<\/p>\n
Por lo que podemos plantear que las curvas de crecimiento fetal de peso en funci\u00f3n de la edad gestacional constituyen un m\u00e9todo adecuado para clasificar a los reci\u00e9n nacidos de acuerdo a su peso.<\/p>\n
<\/p>\n
Factores que influyen en la macrosom\u00eda fetal en el Hospital Docente Dr. Enrique Cabrera. A\u00f1o 2009<\/b><\/p>\n
Dr. Marlen Rodr\u00edguez Jorge. Especialista I Grado en MGI y en Ginecolog\u00eda \u2013 Obstetricia. Profesor Instructor en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer.<\/p>\n
Lic. Yamila V\u00e1zquez P\u00e9rez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Especialista I Grado en Enfermer\u00eda Materno Infantil. Profesor Instructor. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer.<\/p>\n
Taymi Ramos Sanz. MsC en atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. MGI. Especialista en I grado en Ginecoobstetricia.<\/p>\n
Profesora Instructora<\/p>\n
El diagn\u00f3stico de esta entidad, se basa en los factores de riesgo, la estimaci\u00f3n cl\u00ednica de un incremento de la altura uterina, maniobras de Leopold y de las medidas fetales obtenidas por ultrasonograf\u00eda siendo superiores a los patrones considerados normales para esa edad gestacional. [3,4]<\/p>\n
Aunque en el c\u00e1lculo de peso por ultrasonido existe un rango de error de 300 a 500 gramos de m\u00e1s o de menos dado por limitaciones propias del equipo (no abarca todos los per\u00edmetros a medir) o bien a limitaciones en la propia paciente (Ej. obesidad). La circunferencia abdominal constituye la medida m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico (sospecha de macrosom\u00eda si crece m\u00e1s de 13 mm\/semana, o su valor es 360 mm) siendo la medida de la cabeza y la de la longitud del f\u00e9mur menos \u00fatiles para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n
Existen factores que favorecen la probabilidad de un feto macros\u00f3mico como son<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obesidad materna preconcepcional o aumento exagerado de peso durante la gestaci\u00f3n: las mujeres obesas tienen un riesgo unas dos veces m\u00e1s alto de tener un hijo macros\u00f3mico que las mujeres con un peso normal. Tambi\u00e9n duplica el riesgo de macrosom\u00eda fetal.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gran tama\u00f1o de los padres, en especial de la madre (>170 cm) las mujeres de estatura m\u00e1s elevada tienen hijos de mayor tama\u00f1o por su mayor peso pregestacional y por la mayor ganancia de peso durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Multiparidad<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feto de sexo masculino<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Raza<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gestaci\u00f3n prolongada: los reci\u00e9n nacidos procedentes de un embarazo prolongado (m\u00e1s de 42 semanas) tienen un peso medio al nacer de 120 – 180 gramos mayor que el de los nacidos a t\u00e9rmino presentando una incidencia 3-7 veces mayor de peso m\u00e1s de 4000 gramos. Este hecho se relaciona con que el feto contin\u00faa creciendo y ganando peso, en ausencia de una insuficiencia \u00fatero-placentaria, aunque con una velocidad menor.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedente de parto previo de un ni\u00f1o con peso superior a 4000 gramos. Existe una probabilidad del 44% de que vuelva a ocurrir en el embarazo actual frente al 16% cuando el nacido previo tuvo un peso adecuado para la edad gestacional.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertrigliceridemia materna: el aumento de los triglic\u00e9ridos proporciona energ\u00eda a la madre permitiendo ahorrar la glucosa para el feto.<\/p>\n
\u00a0Edad materna mayor de 35 a\u00f1os. [5]<\/p>\n
Adem\u00e1s existen s\u00edndromes fetales gen\u00e9ticos que cursan con gigantismo fetal como son:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndrome de Beckwith Wiedemann.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndrome de Sotos.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndrome de Weaver.<\/p>\n
Existen condiciones cl\u00ednicas maternas que se asocian con edema y ascitis fetal como:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eritroblastosis fetal.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alfa talasemia.<\/p>\n
Los fetos macros\u00f3micos pueden clasificarse en sim\u00e9tricos y asim\u00e9tricos, basado en sus caracter\u00edsticas intrauterinas [5,6,7]. Los fetos macros\u00f3micos producto de un embarazo prolongado o por factores gen\u00e9ticos tienden a ser proporcionales en sus dimensiones (sim\u00e9tricos), mientras que los que nacen de madres diab\u00e9ticas tienden a ser asim\u00e9tricos, con una circunferencia abdominal mucho mayor que el tama\u00f1o de la cabeza y de la longitud total fetal.<\/p>\n
El nacido de madre diab\u00e9tica tiene un aumento desproporcionado de los tejidos sensibles a la insulina, como el adiposo, hep\u00e1tico y muscular, pero no otros como hueso y cerebro. Tambi\u00e9n, tienen una composici\u00f3n corporal y distribuci\u00f3n de peso diferente al macros\u00f3mico de madre no diab\u00e9tica, caracteriz\u00e1ndose por presentar organomegalia, aumento de la adiposidad (asociada con un mayor riesgo de distocia y por tanto de ces\u00e1rea). Aumento de la masa muscular, circunferencia abdominal y de hombros mayores, as\u00ed como circunferencia cef\u00e1lica mayor. En estos fetos la morbimortalidad perinatal se incrementa en 1 a 1,5 veces m\u00e1s que en relaci\u00f3n con los fetos de peso normal, como resultado de una mayor incidencia de trauma obst\u00e9trico y asfixia al nacer. [8,9,10]<\/p>\n
La macrosom\u00eda fetal se asocia a complicaciones maternas y del reci\u00e9n nacido como [11,12]<\/p>\n
Sobre el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
– Desproporci\u00f3n feto-p\u00e9lvica<\/p>\n
– Distocia de hombros que pueden ocasionar:<\/p>\n
– Par\u00e1lisis braquial.<\/p>\n
– Fracturas \u00f3seas.<\/p>\n
– Par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica.<\/p>\n
– Par\u00e1lisis mixtas.<\/p>\n
– Cefalohematoma.<\/p>\n
– Distress respiratorio.<\/p>\n
–\u00a0Asfixia neonatal.<\/p>\n
– Trastornos ps\u00edquicos diversos.<\/p>\n
– Eritema.<\/p>\n
– Hipocalcemia.<\/p>\n
– Hipoglicemia.<\/p>\n
– Hiperbilirrubinemia<\/p>\n
– Sobre la madre:<\/p>\n
– Rotura uterina<\/p>\n
– Lesiones del canal del parto, que se pueden manifestar por:<\/p>\n
– – – Hemorragia vaginal.\u00a0Laceraciones de la pared vaginal.\u00a0Desgarro del cuello uterino.\u00a0Hematomas en el canal del parto.<\/p>\n
– Aton\u00eda uterina.<\/p>\n
Todo esto nos hace pensar, que si durante el transcurso<\/p>\n
<\/p>\n
de un embarazo, somos capaces de diagnosticar factores sugestivos de macrosom\u00eda, dado por caracter\u00edsticas especificas de la madre durante el embarazo y las caracter\u00edsticas de este embarazo, nos permitir\u00eda prevenir complicaciones que pueden aparecer en el parto, puerperio y per\u00edodo neonatal, o sea podr\u00edamos actuar profil\u00e1cticamente para evitar las mismas. [13,14]<\/p>\n
De ah\u00ed la importancia de este trabajo para caracterizar la aparici\u00f3n de un reci\u00e9n nacido macros\u00f3mico y la disminuci\u00f3n de la morbimortalidad que pueden aparecer en estos ni\u00f1os y\/o sus madres. [14,15]<\/p>\n
OBJETIVOS <\/b><\/p>\n
General:<\/p>\n
Espec\u00edfico:<\/p>\n
MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n
Para la realizaci\u00f3n de este trabajo se llev\u00f3 a cabo un estudio descriptivo de la totalidad de los partos en los cuales el producto al nacer pes\u00f3 4000 gramos o m\u00e1s, en el servicio de obstetricia del Hospital General Docente \u201cDr. Enrique Cabrera\u201d durante el a\u00f1o 2009.<\/p>\n
El universo estuvo constituido por 3170 nacimientos ocurridos en el per\u00edodo de estudio. Nuestra muestra estuvo constituida por 218 reci\u00e9n nacidos macros\u00f3micos y un grupo similar normopeso seleccionados del parto con esta caracter\u00edstica ocurrido inmediatamente despu\u00e9s.<\/p>\n
Las variables analizadas fueron:<\/p>\n
1- \u00a0Edad materna.<\/p>\n
2- \u00a0Talla materna.<\/p>\n
3- \u00a0Peso inicial materno.<\/p>\n
4- \u00a0Ganancia global de peso.<\/p>\n
5- \u00a0Paridad materna.<\/p>\n
6- \u00a0Antecedentes de macrosom\u00eda.<\/p>\n
7- \u00a0Edad gestacional al parto.<\/p>\n
8- \u00a0Alteraciones durante el parto.<\/p>\n
9- Enfermedades durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
10- Modo de terminaci\u00f3n del parto.<\/p>\n
11- Sexo del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
12- Complicaciones del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n
13-\u00ad Diagn\u00f3stico prenatal de macrosom\u00eda fetal.<\/p>\n
14\u00ad- Caracter\u00edsticas del L\u00edquido Amni\u00f3tico.<\/p>\n
Los datos se recogieron del carnet obst\u00e9trico y de la historia cl\u00ednica del reci\u00e9n nacido. Estas variables se registraron en una planilla elaborada al efecto (anexo # 1) y la informaci\u00f3n recogida se proces\u00f3 en computadora confeccion\u00e1ndose tablas con distribuciones porcentuales.<\/p>\n
El an\u00e1lisis estad\u00edstico se bas\u00f3 en la comparaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos macros\u00f3micos con los normopesos, para evaluar la significaci\u00f3n de las diferencias observadas entre los grupos, se aplic\u00f3 el test no param\u00e9trico de homogeneidad Chi-cuadrado, consider\u00e1ndose un nivel de significaci\u00f3n del 5% (p<0.05).<\/p>\n
Resultados:<\/strong><\/p>\n Al analizar las complicaciones del reci\u00e9n nacido (tabla I) observamos que hubo una mayor proporci\u00f3n de complicaciones en los macros\u00f3micos, que en el grupo normopeso, as\u00ed la asfixia estuvo presente en 9 casos en el grupo macros\u00f3mico para un 4.12% (p=0.07), el distress respiratorio y el c\u00e9falo hematoma estuvieron presentes en igual proporci\u00f3n 7 casos para un 3.21% (p=0.54 y 0.34 respectivamente). Mientras que en el grupo de los normopesos solo hubo 2 casos con asfixia para un 1.83%, solo se encontraron 3 casos con c\u00e9falo hematoma para un 1.37%. En los reci\u00e9n nacidos macros\u00f3micos se presentaron 5 casos con fractura de clav\u00edcula para un 2.29% (p= 0.45) contra 2 casos en el grupo control para un 0.91%. La par\u00e1lisis braquial seria complicaci\u00f3n con resultados malos prospectivamente se present\u00f3 en 1 caso en los macros\u00f3micos (0.45%) y ning\u00fan caso en los normopesos (p= 0.99). Adem\u00e1s, aunque no se cuantificaron hubo un elevado n\u00famero de casos en los cuales se requiri\u00f3 masaje cardiaco, ventilaci\u00f3n con m\u00e1scara e intubaci\u00f3n en el grupo de los macros\u00f3micos. Estos resultados coinciden con lo reportado por otros autores [16]<\/p>\n En la tabla II sobre enfermedades asociadas al embarazo, encontramos que en nuestro estudio solo 5 pacientes presentaban Diabetes Mellitus. (2.29%) no correspondiente con otros estudios revisados [17,18] donde se encontraban gran asociaci\u00f3n entre macrosom\u00eda y Diabetes Mellitus no siendo significativo en nuestro estudio (p=0.44), quiz\u00e1s esto est\u00e1 relacionado en que casi todas las pacientes embarazadas con esta patolog\u00eda que se reciben en nuestra consulta son remitidas hacia el Hospital Gonz\u00e1lez Coro, Centro de referencia de la misma.<\/p>\n Sin embargo, cuando revisamos la diabetes gestacional observamos que en nuestro grupo de macrofetos encontramos 45 pacientes (20.64%) existiendo una diferencia con respecto al grupo de normopeso (21 para 9.63%) con una diferencia significativa de p=0.029 el resto de enfermedades para el grupo de macrofetos no representaron un n\u00famero significativo con respecto al total de pacientes. No siendo as\u00ed para el grupo normopeso, donde se observa que 111 pacientes (50.91%) presentaron anemia (p= 0.000), 93 pacientes (42.66%) presentaron urosepsis (p=0.000), 61 pacientes (27.98%) presentaron rotura prematura de membranas (p=0.000) as\u00ed como otras enfermedades tambi\u00e9n se pusieron de manifiesto como se observa en dicha tabla. La anemia, la urosepsis y la toxemia aparecen como las enfermedades asociadas al embarazo en pacientes con reci\u00e9n nacidos bajo peso en otros trabajos revisados [19,20]<\/p>\n RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n Es necesario incorporar un incremento del diagn\u00f3stico prenatal de la macrosom\u00eda, ello ayudar\u00eda a evitar las complicaciones inherentes al parto de reci\u00e9n nacidos macros\u00f3micos sin una estrategia preconcebida.<\/p>\n AGRADECIMIENTOS<\/b><\/p>\n Agradezco profundamente a todos los que contribuyeron de manera decisiva en los d\u00edas de preparaci\u00f3n de este trabajo, sin su ayuda no hubiera sido posible su terminaci\u00f3n.<\/p>\n Palabras Claves<\/b>: Macrosom\u00eda, organomegalia, Ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n <\/p>\n Tabla # I. COMPLICACIONES DEL RECI\u00c9N NACIDO.<\/b><\/p>\n N=218<\/b><\/td>\n N=218<\/b><\/td>\n P<\/b><\/td>\n<\/tr>\n P=0.008<\/b><\/p>\n Fuente: Encuestas<\/b><\/p>\n Tabla # II. ENFERMEDADES DURANTE LA GESTACI\u00d3N Y SU RELACI\u00d3N CON LOS RECI\u00c9N NACIDOS.<\/b><\/p>\n N=218<\/b><\/td>\n N=218<\/b><\/td>\n P<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n P=0.005<\/b><\/p>\n Fuente: Encuestas<\/b><\/p>\n Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n Factores que influyen en la macrosom\u00eda fetal INTRODUCCI\u00d3N La Macrosom\u00eda Fetal, antiguamente significaba signo de hermosura y salud, no fue hasta despu\u00e9s de la d\u00e9cada del 70 en que recibi\u00f3 importancia dentro de la obstetricia moderna, por la alta incidencia de morbimortalidad que representan estos ni\u00f1os, adem\u00e1s este tema es centro de atenci\u00f3n e investigaci\u00f3n … <\/p>\n\n
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\n Complicaciones del reci\u00e9n nacido<\/b><\/td>\n Macros\u00f3mico<\/b><\/p>\n Normopeso<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n \n N\u00ba<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n N\u00ba<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Asfixia<\/td>\n 9<\/td>\n 4.12<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.07<\/td>\n<\/tr>\n \n Distress Respiratorio<\/td>\n 7<\/td>\n 3.21<\/td>\n 4<\/td>\n 1.83<\/td>\n 0.54<\/td>\n<\/tr>\n \n Cefalohematoma<\/td>\n 4<\/td>\n 1.83<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.42<\/td>\n<\/tr>\n \n Frac. de clav\u00edcula<\/td>\n 5<\/td>\n 2.29<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.45<\/td>\n<\/tr>\n \n Par\u00e1lisis braquial<\/td>\n 1<\/td>\n 0.45<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 0.99<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Enfermedades<\/b><\/td>\n Macros\u00f3mico<\/b><\/p>\n Normopeso<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n \n N\u00ba<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n N\u00ba<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Diabetes Mellitus<\/td>\n 5<\/td>\n 2.29<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.44<\/td>\n<\/tr>\n \n Diabetes Gestacional<\/td>\n 45<\/td>\n 20.64<\/td>\n 21<\/td>\n 9.63<\/td>\n 0.0029<\/td>\n<\/tr>\n \n Toxemia<\/td>\n 11<\/td>\n 5.04<\/td>\n 45<\/td>\n 20.64<\/td>\n 0.000<\/td>\n<\/tr>\n \n Anemia<\/td>\n 28<\/td>\n 12.84<\/td>\n 111<\/td>\n 50.91<\/td>\n 0.000<\/td>\n<\/tr>\n \n Urosepsis<\/td>\n 23<\/td>\n 10.55<\/td>\n 93<\/td>\n 42.66<\/td>\n 0.000<\/td>\n<\/tr>\n \n Amenaza de parto pret.<\/td>\n 19<\/td>\n 8.71<\/td>\n 34<\/td>\n 15.59<\/td>\n 0.04<\/td>\n<\/tr>\n \n Sang. 1ra. Mitad<\/td>\n 7<\/td>\n 3.21<\/td>\n 11<\/td>\n 5.04<\/td>\n 0.47<\/td>\n<\/tr>\n \n Sang. 2da. Mitad<\/td>\n 0<\/td>\n 0<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.48<\/td>\n<\/tr>\n \n RPM<\/td>\n 17<\/td>\n 7.79<\/td>\n 61<\/td>\n 27.98<\/td>\n 0.000<\/td>\n<\/tr>\n \n Otras<\/td>\n 1<\/td>\n 0.45<\/td>\n 2<\/td>\n 0.91<\/td>\n 0.99<\/td>\n<\/tr>\n \n Ninguna<\/td>\n 121<\/td>\n 55.50<\/td>\n 63<\/td>\n 20.89<\/td>\n 0.000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n