{"id":51247,"date":"2018-09-12T10:49:51","date_gmt":"2018-09-12T08:49:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51247"},"modified":"2018-09-12T10:49:51","modified_gmt":"2018-09-12T08:49:51","slug":"anclado-en-la-perdida-abordaje-enfermero-del-duelo-complicado-desde-una-unidad-de-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anclado-en-la-perdida-abordaje-enfermero-del-duelo-complicado-desde-una-unidad-de-salud-mental\/","title":{"rendered":"Anclado en la p\u00e9rdida. Abordaje enfermero del duelo complicado desde una unidad de salud mental"},"content":{"rendered":"

Anclado en la p\u00e9rdida. <\/strong>Abordaje enfermero del duelo complicado desde una unidad de salud mental<\/strong><\/p>\n

Hombre de 32 a\u00f1os que acude al Servicio de Urgencias de Psiquiatr\u00eda, acompa\u00f1ado de su madre solicitando valoraci\u00f3n por presentar sentimientos de desesperanza de varias semanas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ados de ideas autol\u00edticas.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Sandra Au\u00f1\u00f3n Argando\u00f1a. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Claudia L\u00f3pez de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

M\u00aa \u00c1ngeles Garc\u00eda Cifuentes. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Gabriel Jim\u00e9nez Molina. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>duelo, ideaci\u00f3n suicida, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Key words: <\/strong>duel, suicidal ideation, nursing.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La presencia de sentimientos de desesperanza acompa\u00f1ados de ideas autol\u00edticas en un caso donde la culpabilidad paraliza el proceso de duelo ante la p\u00e9rdida de un ser querido.<\/p>\n

Ello requiere la puesta en marcha de un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda espec\u00edfico a las caracter\u00edsticas del paciente, que priorice los diagn\u00f3sticos m\u00e1s adecuados a tratar en el momento en el que se encuentra el paciente, desarrollando un plan de cuidados.<\/p>\n

Se trata de un proceso complejo, por lo que durante el ingreso del paciente en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n, no se pueden resolver todos los problemas detectados, siendo preciso la continuidad asistencial de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

\n

HISTORIA CL\u00cdNICA: Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Hombre de 32 a\u00f1os que acude al Servicio de Urgencias de Psiquiatr\u00eda, acompa\u00f1ado de su madre solicitando valoraci\u00f3n por presentar sentimientos de desesperanza de varias semanas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ados de ideas autol\u00edticas.<\/p>\n

En la entrevista cl\u00ednica relata que desde que muri\u00f3 su mujer \u201cno ha vuelto a ser \u00e9l\u201d. Al abordar la p\u00e9rdida, el paciente es incapaz de expresarse al presentar llanto continuo, resultando imposible la entrevista, por lo que es su acompa\u00f1ante la que informa de los hechos. Relata que, hace dos a\u00f1os y medio, su hijo tuvo un accidente de tr\u00e1fico en el que \u00e9l conduc\u00eda y su mujer iba de copiloto. \u00c9sta falleci\u00f3 en el acto y el paciente result\u00f3 levemente herido. Manifiesta elevada culpabilidad y aflicci\u00f3n desde lo acontecido aunque en las \u00faltimas semanas se ha agudizado la sintomatolog\u00eda apareciendo entonces la ideaci\u00f3n autol\u00edtica.<\/p>\n

Debido a su estado, vive con sus padres. Abandon\u00f3 su trabajo como ingeniero agr\u00f3nomo y actualmente colabora de manera ocasional en negocio familiar. No atenciones previas en el Servicio ni antecedentes psiqui\u00e1tricos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Al explorar estas ideas se observa que son estructuradas. El paciente describe el modo y lugar donde quiere acabar con su vida. Dada la gravedad de la cl\u00ednica y la incapacidad de contenci\u00f3n familiar se decide, tras valoraci\u00f3n por psiquiatra de guardia, su ingreso en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve de Salud Mental (UHB) para prevenir el suicidio.<\/p>\n

PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Una vez ingresado el paciente en la unidad, por parte de Enfermer\u00eda, se realizar\u00e1 una rigurosa valoraci\u00f3n siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon para as\u00ed obtener datos sobre aquellos patrones que sean disfuncionales.<\/p>\n

Fase de Valoraci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Percepci\u00f3n y manejo de salud<\/em>: Aspecto externo descuidado. Cree que estos sentimientos de tristeza y desesperanza van a permanecer por lo que considera que cualquier ayuda profesional ser\u00e1 in\u00fatil. Niega consumo de t\u00f3xicos as\u00ed como otras conductas de riesgo. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  2. Nutricional-metab\u00f3lico<\/em>: Apetito mayormente conservado, intenta seguir las recomendaciones de su madre ya que en ocasiones se niega a comer debido a su estado an\u00edmico. Se mantiene en normopeso. Hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n: <\/em>Eliminaci\u00f3n urinaria e intestinal regular.<\/li>\n
  4. Actividad-ejercicio<\/em>: Fascies tristes. Se objetiva buena movilidad f\u00edsica y buena funci\u00f3n cardiorrespiratoria. Ha abandonado las rutinas diarias. Actualmente, las actividades de ocio se limitan a acudir al cementerio diariamente y en ocasiones a colaborar con sus padres en negocio familiar; niega deseos de llevar a cabo otra actividad. Patr\u00f3n alterado<\/strong>.<\/li>\n
  5. Reposo y sue\u00f1o<\/em>: Presenta insomnio de conciliaci\u00f3n y mantenimiento puesto que tiene constantes pesadillas rememorando el accidente lo que le lleva a tener un sue\u00f1o fragmentado. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  6. Cognitivo y perceptivo<\/em>: Consciente y orientado en las tres esferas. Ideas rumiativas de culpa y autolesivas incrementadas en las \u00faltimas semanas. Lenguaje escaso y tono de voz bajo. Patr\u00f3n alterado<\/strong><\/li>\n
  7. Autopercepci\u00f3n y autoconcepto<\/em>: Hipotimia y labilidad emocional. Sentimientos de desesperanza y desasosiego, objetivado con la Escala de Beck. Refiere que ahora que su mujer no est\u00e1, su vida no tiene sentido, presentado ideas de muerte con ideaci\u00f3n autol\u00edtica estructurada. Patr\u00f3n alterado<\/strong>.<\/li>\n
  8. Rol y relaciones<\/em>: Cuenta con una adecuada red de apoyo social compuesta por sus padres fundamentalmente, as\u00ed como por la familia de su mujer. Afirma pasar la mayor parte del tiempo acompa\u00f1ado lo cual le ha imposibilitado llevar a cabo \u201csu plan\u201d.<\/li>\n
  9. Sexualidad y reproducci\u00f3n<\/em>: Se intenta explorar el patr\u00f3n pero el paciente, al recordar a su mujer, se desborda. Imposibilidad para valoraci\u00f3n.<\/li>\n
  10. Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s<\/em>: Refiere episodios de angustia y ansiedad puntuales. Logra controlar la sintomatolog\u00eda realizando t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n o escuchando m\u00fasica.<\/li>\n
  11. Valores y creencias<\/em>: La religi\u00f3n no representa un pilar importante en su vida. No plantea planes de futuro. Cree que su proyecto de vida se encuentra estancado.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fase de Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

    Analizando los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n, se pueden concluir los siguientes diagn\u00f3sticos siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-II:<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00188<\/strong> Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r\/c actitud negativa hacia los cuidados \u00a0 de salud m\/p minimizaci\u00f3n del cambio en el estado de salud.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00097 <\/strong>D\u00e9ficit de actividades recreativas r\/c anhedonia m\/p apat\u00eda y abandono de roles.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00095<\/strong> Insomnio r\/c duelo complicado y pesadillas nocturnas m\/p dificultad para conciliar y \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mantener el sue\u00f1o.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00124<\/strong> Desesperanza r\/c percepci\u00f3n de ninguna alternativa a la situaci\u00f3n actual m\/p mensajes \u00a0 verbales de apat\u00eda, pasividad e indiferencia.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00135<\/strong> Duelo complicado r\/c muerte de persona significativa m\/p hipotimia, ideas de muerte \u00a0\u00a0\u00a0 estructuradas, disminuci\u00f3n en el desempe\u00f1o de los roles vitales.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00150<\/strong> Riesgo de suicidio r\/c duelo complicado m\/p verbalizaci\u00f3n de sentimientos de desesperanza \u00a0\u00a0\u00a0 y culpa.<\/p>\n

    Fase de Planificaci\u00f3n y Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    En este caso se considera preciso enfocar las intervenciones enfermeras hacia aquellos diagn\u00f3sticos que en este momento resultan de m\u00e1xima prioridad y sobre los que consideramos necesario incidir durante el ingreso. De este modo, el resto de objetivos e intervenciones planteadas en este plan de cuidados, podr\u00e1n ser abordados fuera de la UHB a trav\u00e9s de un seguimiento por parte de otro dispositivo de la red de salud mental.<\/p>\n

    00150<\/strong> Riesgo de suicidio r\/c duelo complicado m\/p verbalizaci\u00f3n de sentimientos de desesperanza y culpa.<\/p>\n

    NOC:<\/strong> (1204) Equilibrio emocional.<\/p>\n

    NOC:<\/strong> (1408) Autocontrol del impulso suicida.<\/p>\n

    NIC:<\/strong> (5330) Control del humor:<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Animar al paciente, seg\u00fan pueda tolerarlo, a relacionarse y realizar actividades con otros.<\/p>\n

    NIC:<\/strong> (6340) Prevenci\u00f3n del suicidio:<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Utilizar una forma directa, sin emitir juicios, para dialogar sobre el suicidio.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Facilitar expresi\u00f3n de emociones.<\/p>\n

    00095<\/strong> Insomnio r\/c duelo complicado y pesadillas nocturnas m\/p dificultad para conciliar y mantener el sue\u00f1o.<\/p>\n

    NOC:<\/strong>(0004) Sue\u00f1o.<\/p>\n

    NIC<\/strong>:(1850) Mejorar el sue\u00f1o:<\/p>\n

    -Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n

    -Ense\u00f1ar a realizar relajaci\u00f3n muscular aut\u00f3gena de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

    00135<\/strong> Duelo complicado r\/c muerte de persona significativa m\/p hipotimia, ideas de muerte estructuradas, disminuci\u00f3n en el desempe\u00f1o de los roles vitales.<\/p>\n

    NOC:<\/strong>(1304) Resoluci\u00f3n de la aflicci\u00f3n.<\/p>\n

    NIC:<\/strong>(5290) Facilitar el duelo:<\/p>\n

    -Fomentar expresi\u00f3n de sentimientos<\/p>\n

    -Apoyar la progresi\u00f3n a trav\u00e9s de estadios de duelo<\/p>\n

    -Ayudar a identificar estrategias personales de afrontamiento<\/p>\n

    NIC:<\/strong> (5330) Control del estado de \u00e1nimo:<\/p>\n

    -Evaluar el estado de \u00e1nimo con regularidad.<\/p>\n

    -Considerar posibilidad de hospitalizaci\u00f3n si alteraci\u00f3n de estado de \u00e1nimo plantea riesgos para seguridad.<\/p>\n

    NIC:<\/strong>(5270) Apoyo emocional:<\/p>\n

    -Escuchar expresiones de sentimientos y creencias.<\/p>\n

    -Favorecer la conversaci\u00f3n o llanto como medio para disminuir respuesta emocional.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El duelo, seg\u00fan la NANDA, es un complejo proceso que incluye respuestas y conductas emocionales, f\u00edsicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una p\u00e9rdida real, anticipada o percibida. En este proceso se pueden diferenciar diferentes etapas por las que el individuo ir\u00e1 avanzando hasta lograr la aceptaci\u00f3n de la p\u00e9rdida; seg\u00fan K\u00fcbler-Ross: negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n, depresi\u00f3n y aceptaci\u00f3n.<\/p>\n

    En este caso, nos encontramos ante un duelo complicado, ya que \u00e9ste proceso afecta significativamente a la funcionalidad del paciente derivando en una ideaci\u00f3n suicida estructurada. Es por ello que requiere una intervenci\u00f3n precoz empleando la relaci\u00f3n de ayuda y el counselling.<\/p>\n

    Es preciso tener en cuenta, a la hora de la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda, que cada persona es diferente en cuanto a las respuestas y afrontamiento por la muerte de un ser querido, por lo que los planes de cuidados tienen que valorar a la persona como un todo, y por tanto individualizarse en cada caso.<\/p>\n

    Se trata de un proceso complejo, por lo que durante el ingreso del paciente en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n, no se pueden resolver todos los problemas detectados, siendo preciso la continuidad asistencial en otro dispositivo de car\u00e1cter ambulatorio.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Heather T, editor. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n
    2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00ba ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n
    3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J, editores. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/li>\n
    4. Forn\u00e9s J. Enfermer\u00eda de salud mental y psiqui\u00e1trica: Valoraci\u00f3n y cuidados. 2\u00aa ed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana S.A; 2011.<\/li>\n
    5. Gamo Medina Emilio, Pazos Pezzi Pilar. El duelo y las etapas de la vida. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.\u00a0 [Internet]. 2009\u00a0 [citado\u00a0 2018\u00a0 Jul\u00a0 15];\u00a0 29(2): 455-469. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352009000200011&lng=es.<\/li>\n
    6. Ayuso-Mateos, J.L., Baca-Garc\u00eda, E., Bobes, J., Giner, J., Giner, L., P\u00e9rez, V., S\u00e1iz, P.A., Saiz, J. y Grupo Recoms (2012). Recomendaciones preventivas y manejo del comportamiento suicida en Espa\u00f1a. Revista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental, 5, 8-23.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Anclado en la p\u00e9rdida. Abordaje enfermero del duelo complicado desde una unidad de salud mental Hombre de 32 a\u00f1os que acude al Servicio de Urgencias de Psiquiatr\u00eda, acompa\u00f1ado de su madre solicitando valoraci\u00f3n por presentar sentimientos de desesperanza de varias semanas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ados de ideas autol\u00edticas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2154,650,5314],"class_list":["post-51247","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-duelo","tag-enfermeria-2","tag-ideacion-suicida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnclado en la p\u00e9rdida. Abordaje enfermero del duelo complicado desde una unidad de salud mental<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anclado en la p\u00e9rdida. 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