{"id":51253,"date":"2018-09-12T11:02:46","date_gmt":"2018-09-12T09:02:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51253"},"modified":"2018-09-12T11:05:58","modified_gmt":"2018-09-12T09:05:58","slug":"un-descubrimiento-fortuito-el-trastorno-de-la-conducta-alimentaria-en-la-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/un-descubrimiento-fortuito-el-trastorno-de-la-conducta-alimentaria-en-la-adolescencia\/","title":{"rendered":"Un descubrimiento fortuito. El trastorno de la conducta alimentaria en la adolescencia"},"content":{"rendered":"

Un descubrimiento fortuito. <\/strong>El trastorno de la conducta alimentaria en la adolescencia<\/strong><\/p>\n

Adolescente de 14 a\u00f1os que acude a Servicio de Urgencias de Salud Mental, acompa\u00f1ada por su madre para valoraci\u00f3n por crisis de ansiedad.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Claudia L\u00f3pez de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  2. Sandra Au\u00f1\u00f3n Argando\u00f1a. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  3. Gabriel Jim\u00e9nez Molina. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  4. M\u00aa \u00c1ngeles Garc\u00eda Cifuentes. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: <\/strong>trastornos de la conducta alimentaria, adolescente, enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Key words: <\/strong>eating disorders, adolescent, nursing.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Una crisis de ansiedad precedida de varios episodios de desmayo sin p\u00e9rdida de conciencia llevan a una madre y a su hija adolescente a solicitar atenci\u00f3n hospitalaria por parte de la unidad de urgencias de salud mental para esta \u00faltima.<\/p>\n

    Al realizar la valoraci\u00f3n enfermera se hallan datos que determinan un posible diagn\u00f3stico fortuito posible origen de la cl\u00ednica motivo de consulta. Es entonces cuando, por parte de enfermer\u00eda, desde el plan de cuidados, se deciden abordar aquellos diagn\u00f3sticos que en ese momento resultan de prioridad para atenuar la problem\u00e1tica y posteriormente realizar una adecuada coordinaci\u00f3n con otros dispositivos de la red de salud mental de modo que exista una continuidad asistencial para la paciente.<\/p>\n

    HISTORIA CL\u00cdNICA: Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n

    Adolescente de 14 a\u00f1os que acude a Servicio de Urgencias de Salud Mental, acompa\u00f1ada por su madre para valoraci\u00f3n por crisis de ansiedad.<\/p>\n

    Relata que en los \u00faltimos d\u00edas ha experimentado un aumento progresivo de su nivel de ansiedad, coincidiendo con presentaci\u00f3n a EvAU (ex\u00e1men de valoraci\u00f3n de acceso a la universidad); llegando a presentar, en el d\u00eda de hoy: taquicardia persistente, hiperventilaci\u00f3n y llanto incontrolado. Adem\u00e1s cuenta que en los \u00faltimos d\u00edas ha tenido varios episodios de desmayo sin p\u00e9rdida de conciencia. Su madre atribuye toda esta cl\u00ednica a que su hija es demasiado auto-exigente, no s\u00f3lo en los estudios sino en otros \u00e1mbitos de su vida como el deporte (practica ballet cl\u00e1sico) o la imagen corporal.<\/p>\n

    Por orden m\u00e9dica, en un primer momento, se administra Diazepam 5mg sublingual para posteriormente reevaluar a la paciente. Pasada media hora, visto que la sintomatolog\u00eda no cede y la incapacidad de la madre para el manejo domiciliario, se decide dejar a la adolescente en Observaci\u00f3n en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve (UHB) de Salud Mental acompa\u00f1ada por su madre, al tratarse de una menor.<\/p>\n

    Durante su estancia en la Unidad, la paciente se niega a ingerir determinados alimentos; se decanta exclusivamente por verduras y frutas. Su madre refiere que desde que comenz\u00f3 las clases de ballet, ha restringido la ingesta, haciendo dos comidas diarias de poca cantidad. Ninguna de las dos le da mayor importancia a este hecho, puesto que \u201cen su familia siempre han sido de comer poco\u201d.<\/p>\n

    Estos hallazgos unidos a la complexi\u00f3n f\u00edsica de la paciente, hacen sospechar al equipo multidisciplinar de una posible alteraci\u00f3n de la conducta alimentaria. Es por ello que por parte de Enfermer\u00eda se decide hacer una rigurosa valoraci\u00f3n basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon para as\u00ed obtener datos sobre aquellos patrones que sean disfuncionales.<\/p>\n

    PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. \n
        \n
      1. Fase de Valoraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Patr\u00f3n 1 \u2013 Percepci\u00f3n y mantenimiento de la salud. <\/strong>Aspecto muy cuidado e higiene adecuada. Nula conciencia de problema; \u00fanicamente atribuye la ansiedad a los estudios. Aut\u00f3noma e independiente en las AVD. Niega consumo de t\u00f3xicos. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        2. Patr\u00f3n 2 \u2013 Nutricional y metab\u00f3lico. <\/strong>IMC de 17 kg\/m\u00b2. Apetito alterado; refiere no sentir hambre. Desestructuraci\u00f3n de h\u00e1bitos alimentarios realizando dos comidas diarias. La primera ingesta tiene en lugar en el desayuno (8:00h) y la segunda, en la cena (20:00h), aunque dice tomar siempre una pieza de fruta a la hora de comer. Preferencia por verduras y fruta, apenas toma pescado y rechaza la carne o cualquier plato de elaboraci\u00f3n tradicional (cocido, lentejas). Evita hidratos de carbono, especialmente los dulces. Ritmo lento durante la ingesta, peque\u00f1as cantidades de alimento en cada toma. No comparte espacios a la hora de comer con el resto de la familia. Ingesta h\u00eddrica superior a las necesidades (5 litros\/d\u00eda). Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        3. Patr\u00f3n 3 \u2013 Eliminaci\u00f3n. <\/strong>Diuresis elevada debido a la alta ingesta h\u00eddrica. Estre\u00f1imiento ocasional.<\/li>\n
        4. Patr\u00f3n 4 \u2013 Actividad y ejercicio. <\/strong>Bailarina de ballet cl\u00e1sico; acude diariamente al conservatorio de danza durante 3 horas. Los fines de semana aprovecha para salir a correr aproximadamente una hora. Se considera una persona muy activa y que \u201cno puede estar sin hacer nada\u201d. A esto a\u00f1ade que incluso mientras estudia, camina de un lado para otro. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        5. Patr\u00f3n 5 \u2013 Sue\u00f1o y descanso. <\/strong>Biorritmos de sue\u00f1o conservados. Pese a su estado de ansiedad relata que es capaz de conciliar y tener un sue\u00f1o reparador.<\/li>\n
        6. Patr\u00f3n 6 \u2013 Cognitivo y perceptivo. <\/strong>Consciente y orientada en las tres esferas. Abordable y colaboradora durante la entrevista. Pensamiento r\u00edgido. Preocupaci\u00f3n excesiva por peso y silueta corporal. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        7. Patr\u00f3n 7 \u2013 Autopercepci\u00f3n y autoconcepto. <\/strong>No presenta ideas de suicidio. Autoestima baja, refiere sentimientos de inferioridad y minusval\u00eda en cuanto a sus capacidades. Reconoce altos niveles de auto-exigencia \u201csiempre creo que puedo dar m\u00e1s de m\u00ed\u201d. Percepci\u00f3n de la imagen corporal distorsionada, con autovaloraci\u00f3n negativa. Dismorfobia centrada en sus piernas. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        8. Patr\u00f3n 8 \u2013 Rol y relaciones. <\/strong>La relaci\u00f3n en su n\u00facleo familiar adecuada a pesar de que sus padres est\u00e1n divorciados desde hace 2 a\u00f1os. Escasa relaciones sociales fuera del n\u00facleo familiar, s\u00f3lo sale a correr los s\u00e1bados con su vecina. Muy activa en redes sociales y altamente dependiente de su tel\u00e9fono m\u00f3vil.<\/li>\n
        9. Patr\u00f3n 9 \u2013 Sexualidad y reproducci\u00f3n. <\/strong>Ciclos menstruales irregulares.<\/li>\n
        10. Patr\u00f3n 10 \u2013 Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s. <\/strong>Elevados niveles de ansiedad que han aumentado durante las \u00faltimas semanas por estudio de EvAU. La paciente presenta escasa capacidad de autocontrol ante situaciones de estr\u00e9s. Tendencia a la evitaci\u00f3n de situaciones relacionadas con la alimentaci\u00f3n. Presenta dificultades para el control de impulsos. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
        11. Patr\u00f3n 11 \u2013 Valores y creencias. <\/strong>La religi\u00f3n no representa un pilar importante en su vida. Mantiene planes de futuro.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Fase de diagn\u00f3stico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Analizando los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n, se pueden concluir los siguientes diagn\u00f3sticos siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-II:<\/strong><\/p>\n

              \n
            • (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r\/c percepci\u00f3n disminuida de riesgo para la salud m\/p antecedentes de falta de conductas saludables.<\/li>\n
            • (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r\/c ingesta diaria insuficiente m\/p peso corporal inferior al rango de peso ideal.<\/li>\n
            • (00118) Trastorno de la imagen corporal r\/c alteraci\u00f3n de la autopercepci\u00f3n m\/p alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n del propio cuerpo.<\/li>\n
            • (00146) Ansiedad r\/c crisis situacional m\/p cl\u00ednica ansiosa.<\/li>\n
            • (00069) Afrontamiento ineficaz r\/c recursos inadecuados m\/p escasa capacidad de autocontrol.<\/li>\n
            • (00225) Riesgo de trastorno de la identidad personal m\/p baja autoestima situacional.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Fase de planificaci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Es necesario crear un plan de cuidados espec\u00edfico, dirigiendo las actuaciones iniciales a aquellos diagn\u00f3sticos m\u00e1s prioritarios. Con ello se pretende resolver o disminuir los problemas enfermeros detectados.<\/p>\n

                (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r\/c ingesta diaria insuficiente m\/p peso corporal inferior al rango de peso ideal.<\/u><\/em><\/p>\n

                  \n
                • NOC:<\/strong> (0303) Autocuidados: comer.<\/li>\n
                • NOC:<\/strong> (1004) Estado nutricional.<\/li>\n
                • NIC:<\/strong> (5246) Asesoramiento nutricional:<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios de la paciente.<\/li>\n
                  • Facilitar la identificaci\u00f3n de las conductas alimentarias disfuncionales.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    • NIC:<\/strong> (1100) Manejo de la nutrici\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      • Determinar el n\u00famero de calor\u00edas y nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Pesar a la paciente a intervalos regulares y adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n

                        (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r\/c percepci\u00f3n disminuida de riesgo para la salud m\/p antecedentes de falta de conductas saludables.<\/u><\/em><\/p>\n

                          \n
                        • NOC: <\/strong>(1603) Conducta de b\u00fasqueda de salud.<\/li>\n
                        • NOC: <\/strong>(1908) Detecci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n
                        • NIC<\/strong>: (4360) Modificaci\u00f3n de la conducta.<\/strong><\/li>\n
                        • Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por otros deseables.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          • NIC: <\/strong>(6610) Identificaci\u00f3n de riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            • Planificar las actividades que fomenten la realizaci\u00f3n de controles de salud.<\/li>\n
                            • Proceder a derivar a otro personal de cuidados y\/o instituciones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n

                              (00146) Ansiedad r\/c crisis situacional m\/p cl\u00ednica ansiosa.<\/u><\/em><\/p>\n

                                \n
                              • NOC: <\/strong>(1211) Nivel de ansiedad.<\/li>\n
                              • NOC: <\/strong>(1302) Afrontamiento de problemas.<\/li>\n
                              • NIC: <\/strong>(5230) Aumentar el afrontamiento.<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/li>\n
                                • Ayudar a la paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  • NIC: <\/strong>(5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n
                                      \n
                                    • Ayudar al paciente a reconocer las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/li>\n
                                    • Instruir a la paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      <\/p>\n

                                        \n
                                      1. Fase de ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                        Puesto que en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve la paciente se encuentra en Observaci\u00f3n, se objetiva un avance en algunos de los objetivos planteados en el plan de cuidados. Otros de ellos, requieren un seguimiento m\u00e1s prolongado de la paciente para poder ser evaluados. Es por ello que consideramos preciso una posterior derivaci\u00f3n a un dispositivo espec\u00edfico para la continuidad de cuidados.<\/p>\n

                                        Ver Tabla n\u00ba1:<\/u><\/em> Puntuaci\u00f3n pre-post ejecuci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda en la UHB.<\/p>\n

                                        DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

                                        Los Trastornos de la Conducta Alimentaria est\u00e1n aumentando considerablemente en la actualidad, generando gran preocupaci\u00f3n entre los profesionales sanitarios, la sociedad en general y las familias implicadas.<\/p>\n

                                        En ocasiones es complicado detectarlos de forma precoz, ya que las tendencias sociales en relaci\u00f3n al culto del cuerpo y la importancia de la imagen personal, hacen que puedan pasar inadvertidos para el entorno m\u00e1s cercano de la persona afectada.<\/p>\n

                                        En el caso que se aborda, se realiza una detecci\u00f3n fortuita a partir de una crisis de ansiedad precedida de desmayos puntuales. Por ello es preciso prestar atenci\u00f3n a cualquier se\u00f1al de alarma que nos pueda alertar, especialmente en edades de riesgo como son las que comprende la adolescencia.<\/p>\n

                                        Dada la complejidad de esta problem\u00e1tica para su detecci\u00f3n y tratamiento, es fundamental la labor conjunta del equipo multidisciplinar especializado en este tipo de trastornos.<\/p>\n