{"id":51262,"date":"2018-09-12T11:15:13","date_gmt":"2018-09-12T09:15:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51262"},"modified":"2018-09-12T11:15:13","modified_gmt":"2018-09-12T09:15:13","slug":"gangrena-de-fournier-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gangrena-de-fournier-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Gangrena de Fournier. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gangrena de Fournier. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que se instaura en la zona genital o perineal.\u00a0<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soraya La\u00ednez Torrijo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)<\/li>\n<li>Estela Mel\u00e9ndez S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requiere de un diagn\u00f3stico precoz dado el elevado ritmo de expansi\u00f3n de la infecci\u00f3n y de la aparici\u00f3n de una posible sepsis, trat\u00e1ndose con una cirug\u00eda urgente y desbridamiento radical de la zona necrosada. Tras ello se pauta una antibioterapia de amplio espectro y curas constantes de la herida. Los microorganismos que generan esta gangrena conviven en nuestra flora, y requieren de uno o varios factores de riesgo y de una lesi\u00f3n local que les sirva como puerta de entrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Gangrena de Fournier, infecci\u00f3n, microorganismos, necrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fournier&#8217;s gangrene is a necrotizing fasciitis that founds in the genital or perineal area. It needs an early diagnosis given the high pace of expansion of the infection and the appearance of a possible sepsis, dealing with urgent surgery and radical debridement of the necrotic area. \u00a0After\u00a0this\u00a0is\u00a0guideline\u00a0an\u00a0antibiotic\u00a0treatment\u00a0of\u00a0widespectrum\u00a0and\u00a0constant\u00a0healing\u00a0of the wound. The microorganisms that produce this gangrene coexist in our flora, and require one or more factors of risk and a local lesion that serves them as a gateway.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>Fournier gangrene, infection, microorganisms, necrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que afecta a la zona perineal, perianal, genital y abdominal en algunos casos. Es una infecci\u00f3n polimicrobiana que puede ser primitiva o aparecer tras una operaci\u00f3n o un trauma, y tiene m\u00e1s incidencia en pacientes con factores de riesgo, como la diabetes, obesidad, alcoholismo, entre otros. Tiene una baja incidencia, pero una alta morbimortalidad (entre el 20 y 43%) por lo que supone una urgencia temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se acept\u00f3 que era exclusivo del sexo masculino y de la regi\u00f3n urogenital. Hoy se sabe que tambi\u00e9n puede afectar a las mujeres, aunque en una relaci\u00f3n mucho m\u00e1s baja, 1:10, y a los ni\u00f1os que hayan pasado por una fimosis, hernia, parto prematuro, entre otras causas. La edad media supera los 50 a\u00f1os, no obstante, puede afectar a cualquier edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la gangrena de Fournier es la sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes Mellitus, es el factor de riesgo m\u00e1s prevalente en estos pacientes debido a la acci\u00f3n de la hiperglucemia sobre la fagocitosis y la respuesta inmune por las c\u00e9lulas.<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>D\u00e9ficit neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Abuso del alcohol y tabaco, por la privaci\u00f3n inmunol\u00f3gica que generan.<\/li>\n<li>Neoplasias malignas<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por el VIH y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (s\u00edfilis)<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Inmunodepresi\u00f3n<\/li>\n<li>Traumatismo local<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor genital o perineal<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n y endurecimiento de la regi\u00f3n perineal o genital que llega hasta los test\u00edculos en el hombre y labios mayores en la mujer.<\/li>\n<li>Fiebre<\/li>\n<li>V\u00f3mitos<\/li>\n<li>Posible supuraci\u00f3n y cambios de coloraci\u00f3n<\/li>\n<li>Crepitaci\u00f3n en el tejido subcut\u00e1neo por el hallazgo de gas generado por las bacterias anaerobias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distinguen 4 fases cl\u00ednicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba fase (inespec\u00edfica): entre 24\u201348h, parece el inicio de una gripe junto con edema y enrojecimiento de la zona infectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba fase (invasiva): esta fase es breve, aparecen signos inflamatorios locales como dolor, enrojecimiento genital o perineal y fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba fase (necrosis): se incrementa la presi\u00f3n de los tejidos afectados. A nivel general, puede evolucionar a shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba fase (restauraci\u00f3n): limpieza de la necrosis, cicatrizaci\u00f3n, epitelizaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de los par\u00e1metros generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOGENIA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los microorganismos m\u00e1s frecuentes que ocasionan la gangrena son habituales en la flora genital, aerobia y anaerobia, entre los que encontramos: Escherichia Coli como la m\u00e1s representativa, Klebsiella, Staphylococco, Streptococco, Clostridium, Bacteroides fragilis, etc. Son poco virulentos, pero si a ello le sumamos alg\u00fan factor de riesgo y una lesi\u00f3n local que sirva como puerta de entrada a los microbios, \u00e9stos se vuelven destructivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, la infecci\u00f3n comienza en la zona genital o anorrectal debido a la existencia de fisuras, f\u00edstulas, hemorroides, abscesos, quiste pilonidal, estenosis uretral, hipospadias, prostatitis, vasectom\u00eda, episiotom\u00eda, entre otros factores. Las m\u00e1s frecuentes y de peor pron\u00f3stico son las anorrectales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de ah\u00ed, con la existencia de una puerta de entrada para los microorganismos, se origina una trombosis de los vasos subcut\u00e1neos, que disminuye el ox\u00edgeno de los tejidos, limita el aporte sangu\u00edneo y aumenta el crecimiento de las bacterias. Estos tres factores son propicios para que los microbios anaerobios fabriquen nitr\u00f3geno e hidr\u00f3geno que se acumular\u00e1 en estos tejidos, de ah\u00ed que en la exploraci\u00f3n se sienta crepitaci\u00f3n y olor a gangrena. La infecci\u00f3n avanza a un ritmo de 2cm\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente es cl\u00ednico. Se ayudar\u00e1 de las siguientes pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edticas sangu\u00edneas: hemograma (posible leucocitosis), coagulaci\u00f3n, hemocultivos (posible septicemia), bioqu\u00edmica (fijarnos en la creatinina, sodio\u2026)<\/li>\n<li>Gases arteriales: posible acidosis<\/li>\n<li>Realizar una biopsia del tejido afectado.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda simple en la zona genital: se apreciar\u00e1 una inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos y la presencia de gas.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda genital: expone el edema de la pared da\u00f1ada y la existencia de gas.<\/li>\n<li>TAC: se observa el enfisema subcut\u00e1neo y la extensi\u00f3n del deterioro fascial.<\/li>\n<li>RNM: es m\u00e1s sensible que el TAC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se estabiliza metab\u00f3licamente al paciente. La cirug\u00eda a la que se somete consiste en un desbridamiento extenso de los tejidos necrosados y lavado de la zona, hasta encontrar tejido sano. Tras ello se aplica un tratamiento con antibi\u00f3ticos de amplio espectro, como son la ceftriaxona, gentamicina y metronidazol hasta obtener un antibiograma espec\u00edfico del o los cultivos que se realicen de la herida. Es posible que el paciente vuelva a pasar por el quir\u00f3fano, entre 1 y 7 veces, en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la herida, e incluso en ocasiones, seg\u00fan la extensi\u00f3n o el origen de la gangrena es necesario realizar una colostom\u00eda, cistectom\u00eda suprap\u00fabica o ambas, para evitar la sobreinfecci\u00f3n de la cura al defecar o miccionar. Si los test\u00edculos est\u00e1n necrosados, se har\u00e1 una orquidectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tiempo en que la herida est\u00e1 abierta, se realizan m\u00faltiples curas para que crezca un buen tejido de granulaci\u00f3n. Finalmente, con la cirug\u00eda pl\u00e1stica se reconstruye la herida con injertos de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los avances quir\u00fargicos y el amplio abanico de antibi\u00f3ticos, la morbimortalidad de esta enfermedad sigue siendo preocupante. Un pron\u00f3stico desfavorable se corresponde con un diagn\u00f3stico tard\u00edo, factores de riesgo que debilitan al paciente o un tratamiento no acertado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tratamiento novedoso y con bastante \u00e9xito esta siendo el uso de la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica de ox\u00edgeno, la cual incorpora ox\u00edgeno a los tejidos, mejora la actividad de los leucocitos y penetran mejor los antibi\u00f3ticos en las c\u00e9lulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ello, es importante llevar a cabo una buena alimentaci\u00f3n que favorezca la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Camargo L, Garc\u00eda-Perdomo HA. Gangrena de Fournier: revisi\u00f3n de factores determinantes de mortalidad. Rev Chil Cir. 2016;68(3):273-277<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montoya R, Izquierdo E, Nicolae B, Pellicer E, Aguayo JL, Mi\u00f1ana B. Gangrena de Fournier. An\u00e1lisis descriptivo de 20 casos y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda cient\u00edfica. Actas Urol Esp. 2009;33(8):873-880<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuentes E, N\u00fa\u00f1ez A, Kapaxi J, Fernandes Y. Gangrena de Fournier. Revista Cubana de Cirug\u00eda 2013;52(2):91-100<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Navarro JA. Gangrena de Fournier. Rev Eviden Invest Clin. 2010;3(1):51-57<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez AM, Larios CA, Garc\u00eda GA, Rodr\u00edguez IA, L\u00f3pez JL. Gangrena de Fournier. Rev Medica Sanitas 2015;18(4):212-219<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tratamiento antibi\u00f3tico en la gangrena de Fournier. Cir Esp. 2010;88(5):347\u2013351<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sedano-Basilio JE, Cornejo-D\u00e1vila V, Trujillo-Ortiz L, Cantellano-Orozco M, Fern\u00e1ndez-Noyola G, Mart\u00ednez-Arroyo C, et al. Experiencia y revisi\u00f3n de la literatura en el manejo de gangrena de Fournier en una instituci\u00f3n, 2008-2015. Rev Mex Urol. 2016;76(1):29-35<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguila MV, Salas W, Barbosa N, Werle R. Gangrena de Fournier, nuevas estrategias para un viejo mal: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Med La Paz. 2016;22(2):50-55<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gangrena de Fournier. 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