{"id":51264,"date":"2018-09-12T11:20:05","date_gmt":"2018-09-12T09:20:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51264"},"modified":"2018-09-12T11:22:01","modified_gmt":"2018-09-12T09:22:01","slug":"atencion-prehospitalaria-herida-abdominal-por-arma-blanca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-prehospitalaria-herida-abdominal-por-arma-blanca\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n prehospitalaria.  Herida abdominal por arma blanca"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n prehospitalaria. \u00a0Herida abdominal por arma blanca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera referencia de herida toracoabdominal data del siglo XVI, atribuida al autor Ambrosio Par\u00e9. El porcentaje de heridas toracoabdominales durante la Primera Guerra Mundial ascend\u00eda al 47%, cifra que disminuy\u00f3 considerablemente en la Segunda Guerra Mundial debido a los avances en los tratamientos de heridas, shock e infecciones. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Herranz Lacruz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Maestro Cebamanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de heridas se clasifica en cerradas y abiertas o penetrantes; siendo su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la pared abdominal e intestino delgado. Los mecanismos que pueden producir traumatismo abdominal penetrante son: arma blanca, arma de fuego y asta de toro. Ante estas situaciones destaca la importancia de la estabilizaci\u00f3n prehospitalaria, as\u00ed como el r\u00e1pido traslado del paciente al centro hospitalario de referencia para iniciar las pruebas complementarias necesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>traumatismo, abdomen, arma blanca, emergencia, actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The first thoracoabdominal wound reference dates from eleventh century, attributed to Ambrosio Par\u00e9. The number of thoracoabdominal injuries during the First World War amounted to 47%, a percentage that decreased considerably in the Second World War, due to progress in wounds treatments, shock and infections. This type of wound is classified as closed and open or penetrating. The most common location is: abdominal wall and small bowel. Penetrating abdominal trauma can be produced by knife wounds, firearm and bull horn. The literature highlights the importance of prehospital stabilization, and the need for patient to be moved quickly to the reference hospital and initiate the complementary tests and treatment as soon as possible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>traumatism, abdomen, knife wound, emergency, intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras definiciones de arma blanca se dieron hace m\u00e1s de cien a\u00f1os, Pedro Mata la recoge en la tercera edici\u00f3n de su Tratado de Medicina Legal y Cirug\u00eda como \u201ctodo cuerpo o instrumento mec\u00e1nico capaz de perforar, cortar, dislacerar o contundir\u201d. Autores actuales como la de Gisbert las define como \u201cinstrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez\u201d. En cuanto a la descripci\u00f3n de herida toracoabdominal, la primera referencia se atribuye a Ambrosio Par\u00e9 (1510-1590). (1, 2, 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente, en la Primera Guerra Mundial,\u00a0 el porcentaje de mortalidad por heridas en regi\u00f3n toracoabdominal era del 47%; la mortalidad disminuy\u00f3 un 20% durante la Segunda Guerra Mundial, debido principalmente al avance en el tratamiento de las heridas, shock e infecciones, al aumento en el n\u00famero de transfusiones sangu\u00edneas y adelanto en la t\u00e9cnica de evacuaci\u00f3n y traslado de los pacientes. (4, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las lesiones dentro de la clasificaci\u00f3n de traumatismos toracoabdominales corresponde a la pared abdominal, seguida del intestino delgado. Respecto a su distribuci\u00f3n seg\u00fan sexos, la incidencia es m\u00e1s elevada en el sexo masculino, con un porcentaje del 75%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo abdominal se clasifica en cerrado y abierto o penetrante. Este segundo puede ser producido por diferentes causas: arma blanca, arma de fuego, o asta de toro. Los traumatismos abiertos pueden tener graves consecuencias en funci\u00f3n del \u00f3rgano que ha sido afectado; siendo los m\u00e1s frecuentes, el h\u00edgado, el intestino delgado, el colon y el est\u00f3mago. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta primordial la atenci\u00f3n prehospitalaria del paciente en el lugar del suceso, cuyo objetivo es otorgar las demandas asistenciales necesarias y conseguir la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica. El procedimiento en esta fase de atenci\u00f3n comienza con la evaluaci\u00f3n de la escena, posteriormente se lleva a cabo la evaluaci\u00f3n primaria y reanimaci\u00f3n en caso de ser necesario, seguido por la evaluaci\u00f3n secundaria y el traslado al hospital de referencia m\u00e1s cercano para iniciar las pruebas complementarias necesarias y administrar el tratamiento oportuno. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Activaci\u00f3n del servicio de emergencias extrahospitalarias (dispositivo medicalizado) por var\u00f3n de 67 a\u00f1os herido tras agresi\u00f3n con arma blanca. En el lugar del incidente se encuentra el herido junto con su mujer, \u00e9l mismo se hab\u00eda sacado el arma con la que hab\u00eda sido agredido, trat\u00e1ndose de una navaja de unos 10 cm de longitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<strong>Antecedentes e historia cl\u00ednica <\/strong><\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>VIH positivo<\/li>\n<li>Hepatitis C<\/li>\n<li>Hepatitis A<\/li>\n<li>Ex heroin\u00f3mano<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>No alergias medicamentosas de inter\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Procedimiento<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Asegurar el entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incidente se produjo en el patio interior de un bloque de pisos. En este caso, el equipo policial hab\u00eda sido activado al mismo tiempo que el equipo de emergencias, la zona ya estaba asegurada a la llegada del dispositivo de emergencia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Evaluaci\u00f3n del lugar y situaci\u00f3n en la que se encuentra el paciente.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El agredido se encontraba sentado en un banco, junto a su mujer. No llevaba camiseta, y no hab\u00eda presencia del arma con la que hab\u00eda sido atacado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Mecanismo mediante el que se produjo la lesi\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n se produjo con una navaja de unos 10 cm de longitud. El arma \u00fanicamente fue introducida en una ocasi\u00f3n, presentaba una herida por penetraci\u00f3n del arma en la pared abdominal. El agresor, seg\u00fan lo describe el paciente era un var\u00f3n de complexi\u00f3n fuerte, lo que permite realizar una valoraci\u00f3n aproximada del impacto e intensidad con la que utiliz\u00f3 el arma.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Valoraci\u00f3n primaria. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A\u00a0 V\u00eda a\u00e9rea. <\/strong>Nos aseguramos de que la v\u00eda a\u00e9rea era permeable, siempre\u00a0 con control cervical (aunque en este caso no era necesario ya que no hab\u00eda afectaci\u00f3n). Confirmamos que la v\u00eda a\u00e9rea estaba en perfecto estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B Ventilaci\u00f3n y respiraci\u00f3n. <\/strong>Evaluamos el intercambio de gases. El paciente ventila correctamente, su\u00a0 saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno era del 97%,\u00a0 por lo que no precis\u00f3 ox\u00edgeno suplementario. Se encontraba taquipneico, 32 rpm y con sensaci\u00f3n disneica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C Circulaci\u00f3n. <\/strong>\u00a0En primer lugar valoramos presencia de pulsos, en caso de estar inconsciente analizar\u00edamos inicialmente el pulso carotideo. Su frecuencia card\u00edaca era de 102 lpm. Seguidamente valoramos existencia de zonas de sangrado externas, en este caso, la procedencia del sangrado era la herida localizada en pared abdominal de hipocondrio derecho. Se trata de una herida penetrante contaminada. Una vez localizada controlamos la hemorragia con presi\u00f3n directa utilizando compresas est\u00e9riles y vendaje compresivo alrededor del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se monitoriza al paciente por prevenci\u00f3n de posible shock;\u00a0 las cifras tensionales eran de\u00a0 89\/58 mmHg y 83\/50 mmHg. Se inicia reposici\u00f3n de volumen mediante perfusi\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico a trav\u00e9s de cat\u00e9ter venosos perif\u00e9rico localizado en extremidad inferior derecha (imposibilidad de acceso a v\u00edas en extremidad superior por deterioro consecuencia de consumo de drogas v\u00eda parenteral). En cuanto al estado de la piel, destaca cierto grado de palidez y sudoraci\u00f3n, la temperatura corporal era de 34,5\u00baC. Se sospecha de probable hemorragia interna abdominal, por lo que el transporte al centro hospitalario tiene que ser inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medicaci\u00f3n analg\u00e9sica de elecci\u00f3n se administra Enantyum intravenoso. Se descarta uso de m\u00f3rficos como analg\u00e9sicos por historia cl\u00ednica de consumo de hero\u00edna. Seguidamente se traslada el paciente al hospital para realizar las pruebas complementarias correspondientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D Nivel de conciencia. <\/strong>Pupilas reactivas, isoc\u00f3ricas. Glasgow inicial de 15 puntos, se encuentra agitado y nervioso. En una segunda valoraci\u00f3n del nivel de conciencia, Glasgow 13 puntos, la apertura ocular se produce ante est\u00edmulo verbal y se encuentra m\u00e1s desorientado y somnoliento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E<\/strong> <strong>Exposici\u00f3n. <\/strong>Evaluar el resto del cuerpo para determinar la presencia de otras lesiones. Teniendo en cuenta que se realiza en un medio p\u00fablico es imprescindible garantizar la intimidad del paciente. En este caso el paciente \u00fanicamente presenta la herida abdominal producida por arma blanca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se procede al traslado del paciente al hospital de referencia m\u00e1s cercano, durante el que se realiza la valoraci\u00f3n secundaria, sin cambios destacables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN NECESIDADES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n: respiraci\u00f3n taquipn\u00e9ica 32 rpm, sensaci\u00f3n disneica; FC: 103 lpm; primera toma de tensi\u00f3n arterial 89\/58 mmHg, segunda toma 83\/50 mmHg.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n: paciente con caquexia y deshidrataci\u00f3n leve.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: no valorable.<\/li>\n<li>Movimiento y postura: dificultad movilizaci\u00f3n debido al dolor y la hemorragia por la lesi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Reposo y sue\u00f1o: agitado y nervioso al comienzo de la intervenci\u00f3n. En una segunda valoraci\u00f3n destaca el aumento de la somnolencia y la desorientaci\u00f3n temporo-espacial.<\/li>\n<li>Vestirse y desvestirse: no valorable.<\/li>\n<li>Termorregulaci\u00f3n: hipotermia leve, temperatura axilar 34,5\u00baC.<\/li>\n<li>Higiene y estado de la piel: presenta palidez moderada y sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Seguridad: el paciente presenta moderado grado de ansiedad debido al incidente ocurrido. En el momento de actuaci\u00f3n del equipo policial y el de emergencias se mantiene controlada la seguridad del paciente.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n: dificultad para la comunicaci\u00f3n por la verborrea del inicio y la somnolencia siguiente.<\/li>\n<li>Creencias y valores: no valorable.<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n personal\/autoestima: no valorable.<\/li>\n<li>Ocio: no valorable.<\/li>\n<li>Aprendizaje: no valorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00029 Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco r\/c cambios en el color de la piel m\/p alteraci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0401 Estado circulatorio.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">040101 Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">040102 Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">040122 Estado cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0401 Disnea.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0404 Perfusi\u00f3n tisular: \u00f3rganos abdominales. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0404 Dolor abdominal<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0802 Signos vitales.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">080201 Temperatura corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">080204 Frecuencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">080209 Presi\u00f3n de pulso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>4020 Disminuci\u00f3n de la hemorragia. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n continua sobre la herida sangrante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>4180 Manejo de la hipovolemia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el estado hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<li>Administrar productos sangu\u00edneos si fuera necesario (plaquetas, plasma congelado fresco)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>6680\u00a0 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00004 Riesgo de infecci\u00f3n r\/c traumatismo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0702 Estado inmune.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">070204 Temperatura corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">070205 Integridad cut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n prescrita v\u00eda intravenosa, seg\u00fan posolog\u00eda correspondiente al tipo de tratamiento.<\/li>\n<li>Valorar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente, consecuencia de los medicamentos administrados.<\/li>\n<li>Registrar posteriormente la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar los signos vitales del paciente antes, durante y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>6550\u00a0 Protecci\u00f3n contra las infecciones.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar peri\u00f3dicamente el estado de la herida penetrante.<\/li>\n<li>Mantener las m\u00e1ximas medidas de asepsia posibles.<\/li>\n<li>Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y local. Control de la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Observar cambios en el estado general del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00132 Dolor agudo r\/c cambios en el pulso m\/p agente lesivo f\u00edsico. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>1605 Control del dolor.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160501 Reconoce factores causales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160502 Reconoce comienzo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160507 Refiere s\u00edntomas al personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2102 Nivel del dolor.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210206<strong>\u00a0 <\/strong>Expresiones faciales de dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>1400 Manejo del dolor.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurarnos de que el paciente recibe la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica correspondiente.<\/li>\n<li>Tener en cuenta el tipo y fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio del dolor adecuada.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor mediante una valoraci\u00f3n continua.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar historia de alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/li>\n<li>Administrar los f\u00e1rmacos en el momento adecuado para evitar picos y valles de la analgesia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2380 Manejo de la medicaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Minimizar el n\u00famero y la frecuencia de administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos para conseguir el efecto terap\u00e9utico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00146 Ansiedad, r\/c amenaza para el estado de salud m\/p expresiones verbales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(1211) Nivel de ansiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12117 Ansiedad verbalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12119 Aumento de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>\u00a0\u00a0\u00a0(1402) Autocontrol de la ansiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">140215 Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">140217 Controla la respuesta de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(5270) Apoyo emocional.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente a que exprese sentimientos de ansiedad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira y tristeza.<\/li>\n<li>Escuchar las expresiones de sentimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.<\/li>\n<li>Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n<li>Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del paciente con traumatismo grave debe iniciarse en el lugar del accidente. Se evaluaci\u00f3n primaria de forma sistem\u00e1tica, simult\u00e1nea a la reanimaci\u00f3n en el caso de ser necesario. En pacientes con traumatismos abdominales con herida abierta deber\u00e1 controlarse la hemorragia externa, y el riesgo de shock, es imprescindible establecer un acceso venoso para reposici\u00f3n de volumen y se trasladar\u00e1 de inmediato al centro hospitalario de referencia m\u00e1s cercano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcta realizaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n secundaria y la elecci\u00f3n adecuada del medio de transporte son dos factores determinantes en el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mata P. Tratado de Medicina y Cirug\u00eda Legal (2). 3\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Imp. de Baylli-Bailliere; 1857. pp. 536-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gisbert Calabuig JA. Lesiones por Arma Blanca. En: Villanueva Ca\u00f1adas E. Medicina Legal y Toxicolog\u00eda de Gisbert. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Masson; 2004. pp. 383-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sol\u00eds Ch\u00e1vez S. Toracotom\u00edas de urgencia y emergencia. Rev Cubana Cir. 2000; 39(1):47-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Madzhov R, Arnaudov P. Diagnostic and therapeutic strategy by patients with abdominal and thoracoabdominal traumas. 2001; 57(5-6):14-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rieger R. Schrenk P. Wyand W. Thoracoscopic therapy of iatrogenic hemot\u00f3rax. 2005 Aug; 65(89):730-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuder Ambel R, Jimeno Torres O,\u00a0 Blanco Torres C. Protocolo de actuaci\u00f3n extrahospitalaria en el paciente politraumatizado. Sistema de emergencias sanitarias de Extremadura. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Illescas Fern\u00e1ndez GJ. Abordaje inicial del paciente politraumatizado. Trauma. 2004; 7 (2): 65 &#8211; 70.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n prehospitalaria. \u00a0Herida abdominal por arma blanca La primera referencia de herida toracoabdominal data del siglo XVI, atribuida al autor Ambrosio Par\u00e9. El porcentaje de heridas toracoabdominales durante la Primera Guerra Mundial ascend\u00eda al 47%, cifra que disminuy\u00f3 considerablemente en la Segunda Guerra Mundial debido a los avances en los tratamientos de heridas, shock e &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Atenci\u00f3n prehospitalaria.  Herida abdominal por arma blanca\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-prehospitalaria-herida-abdominal-por-arma-blanca\/#more-51264\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Atenci\u00f3n prehospitalaria.  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