{"id":51269,"date":"2018-09-12T11:27:33","date_gmt":"2018-09-12T09:27:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51269"},"modified":"2020-11-26T10:48:29","modified_gmt":"2020-11-26T09:48:29","slug":"histeroscopia-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/histeroscopia-diagnostica\/","title":{"rendered":"Histeroscopia diagn\u00f3stica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Histeroscopia diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La histeroscopia, es un procedimiento que consiste, en introducir v\u00eda vaginal un sistema \u00f3ptico conectado a un monitor externo (histeroscopio) a trav\u00e9s del cuello del \u00fatero, para visualizar la cavidad uterina.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tamara Sanchis Col\u00e1s (Graduada en enfermer\u00eda, M\u00e1ster universitario en prevenci\u00f3n de riesgos laborales).<\/li>\n<li>Beatriz Ant\u00f3n Amado (Graduada en enfermer\u00eda, M\u00e1ster universitario en prevenci\u00f3n de riesgos laborales).<\/li>\n<li>Elena Pelarda Jim\u00e9nez (Graduada en enfermer\u00eda).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, es necesario desplegar la cavidad endometrial, puesto que se trata de una cavidad virtual con un medio de expansi\u00f3n que puede ser l\u00edquido suero fisiol\u00f3gico o agua de irrigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede realizar como finalidad diagn\u00f3stica (en la que se perciben la existencia o no de patolog\u00edas) o quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el transcurso de la misma, puede procederse a la extracci\u00f3n de un peque\u00f1o fragmento, que se someter\u00e1 a estudio anatomopatol\u00f3gico posterior para obtener el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La histeroscopia diagn\u00f3stica no precisa generalmente anestesia, aunque a veces, seg\u00fan el ginec\u00f3logo que la realice opta por aplicar anestesia local. Se practica ambulatoriamente. Normalmente es bien tolerada y una vez concluida la paciente se puede marchar a casa sino se presenta ninguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histeroscopia, \u00fatero, p\u00f3lipo, mioma, endometrio, metrorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INDICACIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Filiar origen de hemorragias vaginales en posmenop\u00e1usicas.<\/li>\n<li>Ex\u00e9resis de p\u00f3lipos endometriales y miomas submusosos.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de dispositivo intrauterino.<\/li>\n<li>Toma de biopsias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONTRAINDICACIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si la paciente est\u00e1 embarazada o sospecha que pueda estarlo.<\/li>\n<li>Si la paciente tiene alg\u00fan trastorno de la coagulaci\u00f3n o presenta en el momento de la prueba una hemorragia vaginal que pueda causar un compromiso hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COMPLICACIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones como endometritis o salpingitis.<\/li>\n<li>Lesiones traum\u00e1ticas producidas por el instrumental quir\u00fargico utilizado como: laceraci\u00f3n o perforaci\u00f3n de la cavidad uterina.<\/li>\n<li>Hemorragias.<\/li>\n<li>Dolor.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n vagal secundaria en la mayor\u00eda de los casos al dolor.<\/li>\n<li>Imposibilidad de realizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RECOMEDACIONES AL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El m\u00e9dico explicar\u00e1 en que consiste la prueba que se le va a realizar. Dar\u00e1 el consentimiento escrito a la paciente para que lo pueda leer en su casa y lo traiga firmado el d\u00eda que se le realice el procedimiento.<\/li>\n<li>La paciente tendr\u00e1 que llamar al n\u00famero de tel\u00e9fono que le indiquen para as\u00ed citarse cuando est\u00e9 en el periodo menstrual; puesto que la deber\u00e1n de citar entre el 5 y 10 d\u00eda de inicio de la menstruaci\u00f3n para ver mejor la cavidad uterina. Si la paciente fuera posmenop\u00e1usica con un sangrado anormal, la citar\u00edan en el mismo momento.<\/li>\n<li>Se le explicar\u00e1 a la paciente que tendr\u00e1 que administrarse el d\u00eda de la prueba dos comprimidos v\u00eda vaginal (8 y 12 horas antes del procedimiento), para abrir el c\u00e9rvix y que sea menos dificultosa la introducci\u00f3n del histeroscopio.<\/li>\n<li>Si la paciente est\u00e1 tomando alg\u00fan anticoagulante deber\u00e1 avisar al personal m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Se le recomendar\u00e1 a la paciente que tome alg\u00fan analg\u00e9sico antes de la prueba. Si es muy nerviosa podr\u00e1 tomar un relajante.<\/li>\n<li>Se le aconsejara acudir el d\u00eda del procedimiento con una vestimenta que le resulte c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Se avisar\u00e1 a la paciente de que tendr\u00e1 que ir acompa\u00f1ada el d\u00eda de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL NECESARIO DURANTE EL PROCEDIMIENTO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Aparataje:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirador de pared y sonda de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Torre de laparoscopia.<\/li>\n<li>Motor para lavador-irrigador.<\/li>\n<li>Bistur\u00ed el\u00e9ctrico con funci\u00f3n para suero salino.<\/li>\n<li>Aspirador con conexi\u00f3n al motor para lavador-irrigador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Instrumental:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esp\u00e9culo<\/li>\n<li>Pinza de Pozzi.<\/li>\n<li>Pinza disecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Legra 0.<\/li>\n<li>Hister\u00f3metro.<\/li>\n<li>\u00d3ptica 3mm Storz.<\/li>\n<li>Resectoscopio de dos piezas.<\/li>\n<li>Caja de dilatadores medianos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>m<\/u><\/strong><strong><u>aterial textil:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes y batas seg\u00fan el n\u00famero de cirujanos.<\/li>\n<li>Compresas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>m<\/u><\/strong><strong><u>aterial fungible<\/u><\/strong><strong><u>:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero fisiol\u00f3gico de 1000 CC.<\/li>\n<li>Equipo de gotero lavador.<\/li>\n<li>Bote est\u00e9ril de formol.<\/li>\n<li>Sonda de evacuaci\u00f3n est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Funda de c\u00e1mara.<\/li>\n<li>Bolsa recoge-fluidos y goma de aspiraci\u00f3n si precisa.<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El quir\u00f3fano donde se practique la histeroscopia, estar\u00e1 dotado de un carro de paradas, con todo el material y medicaci\u00f3n necesaria, que se precise en caso de una urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDADOS DE LA PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acogeremos a la paciente en la sala contigua al quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Comprobaremos datos personales de inter\u00e9s como: alergias, medicaci\u00f3n habitual, nombre y apellidos.<\/li>\n<li>Retiraremos ropa y colocaremos bata, calzas y gorro.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1aremos a la paciente dentro del quir\u00f3fano y la colocaremos en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica de litotom\u00eda.<\/li>\n<li>Monitorizaremos contantes: TA, FC y SatO<sub>2<\/sub>.<\/li>\n<li>Cuando finalice la histeroscopia, pasaremos a la paciente a la sala contigua y dejaremos que se recupere con el acompa\u00f1ante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00c9CNICA DE INTERVENCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n de campo est\u00e9ril y montaje de resectoscopio.<\/li>\n<li>Nos presentan la \u00f3ptica con la funda ya preparada para conectar la c\u00e1mara, despu\u00e9s nos presentan el extremo del cable de luz para conectarlo a la torre.<\/li>\n<li>Es necesario la distensi\u00f3n de la cavidad uterina para poder trabajar en ella, por lo que se precisar\u00e1 sistema lavador- aspirador con suero fisiol\u00f3gico. El lavador lo pasaremos por el motor de la torre y lo purgaremos, dej\u00e1ndolo preparado para su conexi\u00f3n al resectoscopio.<\/li>\n<li>Nos ofrecer\u00e1n el terminar de aspiraci\u00f3n para conectar al aspirador, conectado a su vez a la torre.<\/li>\n<li>A veces, es necesario introducir un esp\u00e9culo vaginal para abrir campo operatorio e introducir histeroscopio.<\/li>\n<li>Puede ser necesario el uso de dilatadores de cuello uterino.<\/li>\n<li>Desarrollo de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RECOMENDACIONES AL PACIENTE DESPUES DEL PROCEDIMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No debe conducir las primeras 24 horas.<\/li>\n<li>Debe estar las primeras 48 horas de reposo, sentada o recostada.<\/li>\n<li>No debe realizar esfuerzos bruscos o ejercicio intenso en 1 semana.<\/li>\n<li>No debe utilizar tampones.<\/li>\n<li>Debe de tomar la medicaci\u00f3n prescrita y reanudar la medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<li>Puede ducharse, pero no debe realizar ba\u00f1os de inmersi\u00f3n.<\/li>\n<li>Para evitar el dolor debe tomar la medicaci\u00f3n que le han recomendado. Nunca aspirina.<\/li>\n<li>Es normal que tenga sangrado vaginal y molestias parecidas a una regla.<\/li>\n<li>No mantener relaciones sexuales durante 72 horas tras la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si tiene alguno de estos s\u00edntomas durante las primeras 24 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Fiebre por encima de 38\u00baC.<\/li>\n<li>Sangrado abundante mayor que una regla.<\/li>\n<li>Dolor intenso a pesar de los analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos repetidos.<\/li>\n<li>Aumento de la distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CLINICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Motivo de consulta:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 72 a\u00f1os remitida a consulta de ginecolog\u00eda patolog\u00eda endometrial (Junio 2018), desde ambulatorio de zona para estudio de metrorragia postmenop\u00e1usica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuligesta. No alergias conocidas. Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2. Polipectomia histerosc\u00f3pica en 2011. RTU de neoplasia urotelial G1 en 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tratamiento habitual con: Paroxetina 20mg 1-0-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Metformina 850mg 0-1\/2-1\/2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Estudios complementarios:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n general: Tensi\u00f3n arterial 146\/75mmhg, Frecuencia cardiaca 62 lpm, Temperatura 36,8\u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Genitales externos atr\u00f3ficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especuloscopia: C\u00e9rvix macrosc\u00f3picamente normal. Sangrado menor a regla.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda Transvaginal: \u00fatero con mioma calcificado en fondo uterino de 55 x 37 mm. Endometrio de 4,5 mm. Imagen qu\u00edstica anexial derecha de 47 x 36 mm.<\/li>\n<li>Virus del Papiloma Humano: Negativo.<\/li>\n<li>Marcadores tumorales: Negativos.<\/li>\n<li>TAC Abdomino-p\u00e9lvico: \u00fatero miomatoso aumentado de tama\u00f1o a expensas de masa fundica calcificada de 100 x 115 x 71 mm, tambi\u00e9n destaca otro mioma en istmo de unos 50 mm. Quiste simple en regi\u00f3n anexial derecha de unos 37 x 32 mm, de semiolog\u00eda benigna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Manejo cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta caso cl\u00ednico en sesi\u00f3n ginecol\u00f3gica junto a oncolog\u00eda y radiodiagn\u00f3stico. Se decide la realizaci\u00f3n de car\u00e1cter preferente de una histeroscopia diagnostica, pese a que los marcadores son negativos y en el TAC no presenta ning\u00fan hallazgo de car\u00e1cter oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hallazgos histeroscopia:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9rvix abolido. Canal endocervical normal. Cavidad uterina con distorsi\u00f3n de cara anterior, muy vascularizado que sugiere mioma que impronta cavidad. En cara posterior, formaci\u00f3n s\u00e9sil de 1 cm, blanquecina, que se reseca parcialmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adenocarcinoma de endometrio de tipo endometrioide pobremente diferenciado de crecimiento preferentemente s\u00f3lido. Grado 3 de la FIGO.<\/li>\n<li>Fragmentos de p\u00f3lipo endometrial y fragmentos de m\u00fasculo liso sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la paciente va a someterse a una histerectom\u00eda radical m\u00e1s doble anexectomia v\u00eda laparat\u00f3mica, con biopsia intraoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan hallazgos anatomopatol\u00f3gicos post-intervenci\u00f3n, se decidir\u00e1 en comit\u00e9 la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carvajal, A., L\u00f3pez, D., \u00c1lvarez, C., Miranda, C., Hidalgo, G., &amp; Ram\u00edrez, S. R. (2001). Complicaciones en Histeroscop\u00eda. <em> Hosp. Clin. Univ. Chile<\/em>, <em>12<\/em>(4), 288-291.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wandurruaga, N., Rodr\u00edguez, H. O., Miranda, \u00c1. D., Castro, C. G., &amp; Rodr\u00edguez, R. E. (2014). Histeroscopia oficinal: estado del arte y revisi\u00f3n de la literatura. <em> med. cir<\/em>, <em>23<\/em>(4), 260-266.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuller, J. R. (2007). <em>Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica: teor\u00eda, t\u00e9cnicas y procedimientos<\/em>. Ed. M\u00e9dica Panamericana.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuidados de enfermer\u00eda en histeroscopia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Histeroscopia diagn\u00f3stica La histeroscopia, es un procedimiento que consiste, en introducir v\u00eda vaginal un sistema \u00f3ptico conectado a un monitor externo (histeroscopio) a trav\u00e9s del cuello del \u00fatero, para visualizar la cavidad uterina.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[814,918,6301,5130,1563,447,919],"class_list":["post-51269","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-endometrio","tag-histeroscopia","tag-metrorragia","tag-mioma","tag-polipo","tag-utero","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin 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