{"id":51282,"date":"2018-09-13T10:05:40","date_gmt":"2018-09-13T08:05:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51282"},"modified":"2018-09-13T10:09:14","modified_gmt":"2018-09-13T08:09:14","slug":"errores-de-medicacion-en-servicios-de-urgencias-hospitalarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/errores-de-medicacion-en-servicios-de-urgencias-hospitalarias\/","title":{"rendered":"Errores de medicaci\u00f3n en servicios de urgencias hospitalarias"},"content":{"rendered":"

Errores de medicaci\u00f3n en servicios de urgencias hospitalarias<\/strong><\/p>\n

Uno de los objetivos m\u00e1s buscados de la calidad asistencial es la seguridad del paciente, incluyendo en ella la reducci\u00f3n de los eventos adversos relacionados con los errores de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Torralba Elia (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Sara Torralba S\u00e1nchez\u00a0 (M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Marta Villagrasa Alloza (M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Raquel Valiente Castillo (M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 J\u00e9sica Sanz Rosa (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los servicios de urgencias intrahospitalarias cuentan con un elevado \u00edndice de errores de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa debido, sobre todo, \u00a0al gran volumen de pacientes que atienden as\u00ed como el car\u00e1cter urgente que requieren y\u00a0 una tendencia al alza de la demanda de la asistencia sanitaria.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud lanz\u00f3 en marzo del 2017 el Tercer Reto Mundial por la Seguridad del Paciente con el que se busca reducir en un 50% los errores relacionados con la medicaci\u00f3n en 5 a\u00f1os.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se busca identificar las causas de estos errores para as\u00ed poder iniciar programas de prevenci\u00f3n y estrategias para la reducci\u00f3n de dichos errores.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Seguridad del paciente, errores de medicaci\u00f3n, eventos adversos, estrategias de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Patient safety, medication errors, adverse events, prevention strategies.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) un error de medicaci\u00f3n (EM) es: \u00abcualquier incidente prevenible que pueda causar da\u00f1o al paciente o d\u00e9 lugar a una utilizaci\u00f3n inapropiada de los medicamentos, cuando \u00e9stos est\u00e1n bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la pr\u00e1ctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripci\u00f3n, comunicaci\u00f3n, etiquetado, envasado, denominaci\u00f3n, preparaci\u00f3n, dispensaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, administraci\u00f3n, educaci\u00f3n, seguimiento y utilizaci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Los EM tambi\u00e9n est\u00e1n definidos por el Real Decreto 1344\/2007 como el \u00abfallo por acci\u00f3n u omisi\u00f3n en el proceso de tratamiento con medicamentos que ocasiona o puede ocasionar da\u00f1o en el paciente\u00bb.<\/p>\n

Los EM en unidades convencionales de los hospitales son frecuentes, pero se observa una mayor concentraci\u00f3n de ellos en unidades con una asistencia especializada como son los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), unidades de cuidados intensivos y quir\u00f3fanos en las que, al ser un proceso interdisciplinar, existe un alto riesgo de cometer alg\u00fan error en cualquiera de las fases del proceso de administraci\u00f3n (prescripci\u00f3n, dispensaci\u00f3n, preparaci\u00f3n, identificaci\u00f3n del paciente, administraci\u00f3n, seguimiento y registro).<\/p>\n

Los SUH, pese a ser una de las unidades con mayores EM, se encuentran pocos estudios actualizados de la administraci\u00f3n err\u00f3nea de medicamentos en estos servicios, siendo m\u00e1s habituales los estudios sobre las unidades de cuidados intensivos y los EM de anestesia en quir\u00f3fanos.<\/p>\n

Entre los factores que propician los EM en los SUH destacan la masiva demanda de asistencia, no incidir en las alergias que tiene el paciente ante una urgencia, la r\u00e1pida preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, la gran variedad de medicamentos utilizados en el servicio, el cambio habitual de personal con incorporaciones en ocasiones de personal sin experiencia en SUH, la falta de acceso a gu\u00edas de administraci\u00f3n intravenosa de medicamentos as\u00ed como escasos protocolos que regulen la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos considerados peligrosos, errores de comunicaci\u00f3n o de prescripci\u00f3n y distracciones e interrupciones que son frecuentes en estos servicios.<\/p>\n

Estos errores de administraci\u00f3n son en ocasiones muy dif\u00edciles de interceptar debido a que no siempre se es consciente de que se comete al no producirse siempre \u00a0repercusiones en los pacientes, ya que \u00e9stas dependen de la v\u00eda de administraci\u00f3n, de la dosis administrada as\u00ed como de las propias caracter\u00edsticas del paciente. A esto hay que sumar la escasa conciencia de notificaci\u00f3n de errores que se extiende a lo largo del Sistema Nacional de Salud (SNS) por miedo a la toma de medidas disciplinarias.<\/p>\n

Si hablamos en t\u00e9rminos econ\u00f3micos, estos efectos adversos producidos por los EM \u00a0aumentan de manera significativa el gasto sanitario al provocar en algunos casos el ingreso hospitalario del paciente y, en otros, un gasto extraordinario en aquellos que ya se encuentran ingresados al prolongarse la estancia hospitalaria.<\/p>\n

Actualmente, la seguridad del paciente es uno de los pilares m\u00e1s esenciales de la calidad de la atenci\u00f3n sanitaria y, en estos casos de eventos adversos, la calidad de vida del paciente y su seguridad se ven mermadas, ya que aumentan la estancia hospitalaria, pueden provocar intervenciones adicionales y causar incluso la muerte del paciente. Por todo esto, adem\u00e1s de las consecuencias sufridas por el paciente, provocan un aumento muy significativo del gasto econ\u00f3mico del SNS.<\/p>\n

En 2016 un estudio realizado por la Johns Hopkins University atestigu\u00f3 que los errores m\u00e9dicos, entre los que se encuentran mayoritariamente los EM, han llegado a ser la tercera causa de muerte en Estados Unidos con 250.000 muertes al a\u00f1o.<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds, el Estudio Nacional de Efectos Adversos (ENEAS) realizado en 2005 destac\u00f3 que un 10% de los usuarios del hospital presentan un efecto adverso, siendo los EM la causa m\u00e1s frecuente de los mismos. De estos EM hubieran sido prevenibles el 38%.<\/p>\n

En el caso de la atenci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria, visto en el Estudio sobre los Sucesos Adversos en Atenci\u00f3n Primaria (APEAS), solamente el 1,8% de los usuarios atendidos sufren un efecto adverso con la prescripci\u00f3n err\u00f3nea como principal factor de dichos efectos. El 42% de los mismos se consideraron evitables.<\/p>\n

Los EM han llegado a considerarse un problema de salud p\u00fablica debido a su elevada incidencia.<\/p>\n

Por todo ello, la b\u00fasqueda de estrategias y programas de prevenci\u00f3n son una necesidad urgente en el sistema sanitario, debiendo ser una prioridad en los programas de calidad asistencial, siendo consideradas de especial importante ya que se considera que m\u00e1s de la mitad de los EM son altamente prevenibles.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se plantea una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que permitir\u00e1 realizar una actualizaci\u00f3n del tema.<\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de la misma se ha realizado una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos de Cuiden, Scielo, CSIC, Pubmed, Dialnet y ScienceDirect, siendo la \u00faltima la que m\u00e1s resultados ha devuelto.<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es hallar las causas principales de los EA derivados de los EM para as\u00ed poder iniciar estrategias de prevenci\u00f3n adecuadas.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se ha detectado en diversos estudios revisados, que el mayor n\u00famero de EM viene de la prescripci\u00f3n (incluyendo la doble prescripci\u00f3n), la administraci\u00f3n y la omisi\u00f3n, sin llegar en ellos a un acuerdo sobre en cu\u00e1l de ellas se propician mayor tasa de errores.<\/p>\n

En aquellos SUH que poseen soporte inform\u00e1tico para la realizaci\u00f3n prescripci\u00f3n electr\u00f3nica, se ha observado una ca\u00edda importante de los EM cometidos, llegando a disminuirse cerca del 50%.<\/p>\n

Se ha detectado, tambi\u00e9n, que los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir un efecto adverso en los SUH que se encuentran m\u00e1s saturados, con una mayor carga asistencial.<\/p>\n

Las interrupciones sufridas a la hora de la administraci\u00f3n aumentan significativamente los errores que se comenten, ya que en m\u00e1s de la mitad de las administraciones de medicaciones se producen interrupciones por parte de los usuarios o de otros profesionales, siendo especialmente numerosas estas interrupciones en los SUH.<\/p>\n

Respecto a las consecuencias sufridas por los pacientes se observa que cerca del 90% de los EM no causaron da\u00f1o alguno y tan solo en aproximadamente un 5% se produjo da\u00f1o.<\/p>\n

En el \u00e1mbito extrahospitalario la prescripci\u00f3n contin\u00faa siendo la causa m\u00e1s importante de EM notificados seguida por la dispensaci\u00f3n.<\/p>\n

No debemos olvidar tambi\u00e9n los errores que se cometen en la identificaci\u00f3n de los pacientes que propician EM, siendo la relaci\u00f3n de ambos factores la menos estudiada actualmente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n es un trabajo interdisciplinar que requiere la colaboraci\u00f3n de todo el personal para conseguir disminuir el n\u00famero de EM que se cometen y as\u00ed poder aumentar la calidad asistencial.<\/p>\n

En los SUH la urgencia de algunas actuaciones no permite realizar esta serie de comprobaciones, lo que aumenta significativamente los EM cometidos. Se utiliza frecuentemente la prescripci\u00f3n verbal, lo que supone un mayor riesgo para el paciente de sufrir efectos adversos relacionados con la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

La prescripci\u00f3n electr\u00f3nica ha demostrado ser una herramienta de uso esencial para disminuir los EM, pese a esto, todav\u00eda muchos m\u00e9dicos no realizan esta pr\u00e1ctica en los SUH debido a que esta acci\u00f3n retrasa la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos a los pacientes. Ser\u00eda esencial que, siempre que fuera posible, las prescripciones se realizaran de manera electr\u00f3nica y no verbal.<\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de los EM cometidos no llegan a causar ninguna consecuencia en los usuarios resulta de especial importancia la implantaci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n, as\u00ed como de protocolos de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n considerada peligrosa.<\/p>\n

Por otro lado, debido a que cometer un error en la administraci\u00f3n de un medicamento se convierte en un suceso traum\u00e1tico para aquel que lo realiza, mermando su confianza y autoestima, se debe fomentar la notificaci\u00f3n voluntaria y an\u00f3nima de EM con programas m\u00e1s eficaces y concienciar al personal de la unidad de la importancia de realizar dicha notificaci\u00f3n con el fin de hallar la fuente de los errores, que en la mayor\u00eda de los casos no se realiza por miedo a represalias.<\/p>\n

Como medidas recomendadas para llegar a disminuir la tasa de EM se recomienda:<\/p>\n