{"id":51287,"date":"2018-09-13T10:18:20","date_gmt":"2018-09-13T08:18:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51287"},"modified":"2018-09-13T10:18:20","modified_gmt":"2018-09-13T08:18:20","slug":"binocularidad-en-ninos-tras-cirugia-de-estrabismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/binocularidad-en-ninos-tras-cirugia-de-estrabismo\/","title":{"rendered":"Binocularidad en ni\u00f1os tras cirug\u00eda de estrabismo"},"content":{"rendered":"

Binocularidad en ni\u00f1os tras cirug\u00eda de estrabismo<\/strong><\/p>\n

El estrabismo es una desviaci\u00f3n de los ejes visuales que afecta a una parte de la poblaci\u00f3n infantil, la mayor\u00eda de estos ni\u00f1os al no tener alineaci\u00f3n ocular no consiguen tener binocularidad. <\/p>\n

Autores: Clemente-Urraca, Sara1<\/sup>. Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1<\/sup>. Del Prado-Sanz Eduardo2<\/sup>. Cameo-Gracia, Beatriz1<\/sup>. Soriano-Pina, Diana1<\/sup>. P\u00e9rez-Velilla, Javier2<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n

2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

Uno de sus tratamientos es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para alinear los ejes visuales. En este estudio se cogieron 36 ni\u00f1os con edad de aparici\u00f3n del estrabismo comprendida desde el nacimiento hasta 13 a\u00f1os con una media de aparici\u00f3n de 2,7 (\u00b12,8 a\u00f1os). La edad a la que se intervino a los pacientes con estrabismo est\u00e1 comprendida entre 3 y 15 a\u00f1os con una media de 8,2 (\u00b13,4a\u00f1os). Los diagn\u00f3sticos iniciales de los pacientes con estrabismo eran 25 casos de endotrop\u00eda (70%), 8 de exotrop\u00eda (22%) y 3 casos de estrabismo vertical (3%). Los resultados postoperatorios en visi\u00f3n lejana fueron, 25 ni\u00f1os (70%) consiguieron ortoforia, 7 ni\u00f1os (19%) continuaron con endotrop\u00eda, 3 ni\u00f1os (8%) mantuvieron la exotrop\u00eda y hubo un paciente (3%) con hipertrop\u00eda con sigui\u00f3 teni\u00e9ndola tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se tom\u00f3 la desviaci\u00f3n postoperatoria tambi\u00e9n para visi\u00f3n pr\u00f3xima, 23 pacientes (64%) consiguieron ortoforia, 10 (28%) mantuvo endotrop\u00eda en visi\u00f3n pr\u00f3xima, 2 ni\u00f1os (5%) exotrop\u00eda y uno (3%) mantuvo la hipertrop\u00eda. Podemos concluir que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es una buena soluci\u00f3n para el estrabismo infantil ya que se consigui\u00f3 alinear el 70% de los casos consiguiendo mejor\u00edas en la visi\u00f3n binocular.<\/p>\n

Palabras clave: binocularidad, estrabismo, endotr\u00f3pia y exotrop\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Strabismus is a deviation of the visual axis that effects a part of the child population, most of these children do not hace ocular alignment and do not hace binocularity. One of its treatmetns is the surgical intervention to align the visual axes. In this study, 36 children with age at onset of strabismus from birth to 13 years with an average appearance of 2.7 (\u00b1 2.8 years) were taken. The age at which patients with strabismus was operated on ranges from 3 to 15 years with a mean of 8.2 (\u00b13.4 years). The initial diagnoses of patients with strabismus (3%). The postoperative results in far visi\u00f3n were, 25 children (70%) achieved orthophoria, 7 children (3%) with hypertropia who continued having it after the surgical intervention. Posoperative deviation was also taken for near visi\u00f3n, 23 patients (64%) achieved orthophoria, 10 (28%) maintained esotropia in close visi\u00f3n, 2 children (5%) exotropia and one (3%) maintained hypertropia. We can conclude that the surgical intervention is a good solution for childhood strabismus since it was posible to align 70% of the cases achieving improvements in binocular vision.<\/p>\n

Keywords: binocularity, strabismus, endotropy and exotropia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

El estrabismo es una desviaci\u00f3n de los ejes oculares que afecta entre 2 y 4% de la poblaci\u00f3n infantil, en la cual los ojos no quedan paralelos 1<\/sup>. Puesto que es imposible la fijaci\u00f3n bifoveal, se generar\u00e1 visi\u00f3n monocular o diplop\u00eda.<\/p>\n

Generalmente el estrabismo es de origen primario. Sin embargo, puede aparecer de modo secundario a otros motivos como pueden ser: las cataratas cong\u00e9nitas, la anisometrop\u00eda, el error refractivo mal corregido, los tumores y los traumatismos 2<\/sup>.<\/p>\n

Normalmente los primeros en darse cuenta del estrabismo del ni\u00f1o son los padres, profesores o pediatras cuando ven que sus ojos no son paralelos. Una vez en la consulta hay que asegurarse de que se trata de estrabismo y no un pseudoestrabismo provocado por epicantus (pliegue en el tejido alrededor del ojo que tapa parte de la esclera que da sensaci\u00f3n de estrabismo).<\/p>\n

Hay muchos test que podemos realizar para el diagn\u00f3stico del estrabismo, pero los m\u00e1s utilizados son: Test de Hirschberg, de Krimsky, de Bruckner y Cover Test 3 4<\/sup>.<\/p>\n

Si el estrabismo se produce en la infancia precoz, los ni\u00f1os con su plasticidad pueden desarrollar mecanismos de adaptaci\u00f3n. Algunas de las adaptaciones que realizan los ni\u00f1os son suprimir una de las im\u00e1genes, cambiar la correspondencia retiniana o adoptar posici\u00f3n anormal de la cabeza 5<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento del estrabismo depende de la edad del diagn\u00f3stico. La forma de dar con el tratamiento adecuado es empezando con un buen examen oftalmol\u00f3gico.<\/p>\n

El tratamiento generalmente, sigue estos pasos:<\/p>\n

    \n
  1. Correcci\u00f3n \u00f3ptica si es necesaria<\/li>\n
  2. Oclusi\u00f3n<\/li>\n
  3. Terapia visual<\/li>\n
  4. Cirug\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n

    La binocularidad es la capacidad cerebral de integrar las dos im\u00e1genes proporcionadas por los ojos en una sola consiguiendo as\u00ed la visi\u00f3n estereosc\u00f3pica o en 3D.<\/p>\n

    \n

    Objetivos:<\/u><\/strong><\/p>\n

    – Evaluar la funci\u00f3n visual de los ni\u00f1os tras la cirug\u00eda de estrabismo.<\/p>\n

    – Determinar la influencia de la desviaci\u00f3n y la binocularidad preoperatorias en el resultado postoperatorio.<\/p>\n

    – Evaluar la posible relaci\u00f3n entre la edad a la que aparece el estrabismo y la obtenci\u00f3n de mejores resultados.<\/p>\n

    \n

    Material y m\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La muestra incluida en este estudio se seleccion\u00f3 entre los ni\u00f1os intervenidos de estrabismo en la Unidad Oftalmol\u00f3gica pedi\u00e1trica del Hospital Infantil Miguel Servet de Zaragoza desde 2003 hasta 2014. A todos estos pacientes se les realiz\u00f3 un seguimiento inicial tras el cual el equipo Oftalmol\u00f3gico decidi\u00f3 intervenirlos quir\u00fargicamente. La intervenci\u00f3n se produjo siempre por el mismo cirujano y en las mismas condiciones.<\/p>\n

    Los criterios de inclusi\u00f3n que se sigui\u00f3 el estudio fueron; que todos los pacientes hubieran tenido un seguimiento preoperatorio y postoperatorio en dicha unidad y hubieran sido intervenidos en el Hospital Miguel Servet. Los criterios seguidos para la exclusi\u00f3n fueron la p\u00e9rdida de seguimiento del paciente o la ausencia de colaboraci\u00f3n por parte del paciente para realizar alguna de las pruebas incluidas en el protocolo exploratorio.<\/p>\n

    \n

    Resultados preoperatorios:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La muestra fue tomada para el estudio de la binocularidad en ni\u00f1os tras cirug\u00eda de estrabismo, era de treinta y seis ni\u00f1os de los cuales diecis\u00e9is eran de sexo masculino y veinte de femenino. La edad de aparici\u00f3n del estrabismo estaba comprendida desde el nacimiento hasta 13 a\u00f1os con una media de aparici\u00f3n de 2,7 (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 2,8 a\u00f1os). La edad a la que se intervino a los pacientes con estrabismo est\u00e1 comprendida entre 3 y 15 a\u00f1os con una media de 8,2 (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 3,4a\u00f1os).<\/p>\n

    A la mayor\u00eda de nuestros pacientes solo fue necesario intervenirles una vez, y s\u00f3lo un 12,5% necesit\u00f3 una reintervenci\u00f3n.<\/p>\n

    Se observ\u00f3 la media, el m\u00e1ximo y el m\u00ednimo de los datos descriptivos de nuestra muestra (Tabla 1).<\/p>\n

    Dividimos nuestro grupo de pacientes en funci\u00f3n del tipo de estrabismo que ten\u00edan inicialmente cong\u00e9nito o infantil. Solo tres casos presentaron estrabismo horizontal y vertical. Para simplificar la interpretaci\u00f3n de los resultados s\u00f3lo se tuvo en cuenta el componente horizontal puesto que era el principal en todos ellos.<\/p>\n

    Los diagn\u00f3sticos iniciales de los pacientes con estrabismo eran veinticinco casos de endotrop\u00eda (70%), ocho de exotrop\u00eda (22%) y tres casos de estrabismo vertical (3%) (Figura 1).<\/p>\n

    Se clasifica la desviaci\u00f3n preoperatoria seg\u00fan fuera cong\u00e9nita o infantil (Tabla 2).<\/p>\n

    Respecto a la binocularidad inicial cinco de los pacientes presentaban fusi\u00f3n (14%), treinta y uno suprim\u00edan (86%) y en ning\u00fan caso sufr\u00edan diplop\u00eda (Figura 2).<\/p>\n

    Resultados postoperatorios:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El seguimiento postoperatorio de estos ni\u00f1os oscil\u00f3 desde los 6 meses a los 10 a\u00f1os. Tras la intervenci\u00f3n le volvimos a medir el estado binocular en visi\u00f3n lejana y en visi\u00f3n pr\u00f3xima. Los resultados en visi\u00f3n lejana fueron, veinticinco ni\u00f1os (70%) consiguieron ortoforia, siete ni\u00f1os (19%) continuaron con endotrop\u00eda, tres ni\u00f1os (8%) mantuvieron la exotrop\u00eda y hubo un paciente (3%) con hipertrop\u00eda con sigui\u00f3 teni\u00e9ndola tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se tom\u00f3 la desviaci\u00f3n postoperatoria tambi\u00e9n para visi\u00f3n pr\u00f3xima, veintitr\u00e9s pacientes (64%) consiguieron ortoforia, diez (28%) mantuvo endotrop\u00eda en visi\u00f3n pr\u00f3xima, dos ni\u00f1os (5%) exotrop\u00eda y uno (3%) mantuvo la hipertrop\u00eda (Figura 3).<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 la prueba de Worth tras la intervenci\u00f3n para saber cu\u00e1l era la binocularidad que pod\u00edan alcanzar, se observ\u00f3 que diecisiete de los pacientes (47%) consiguieron fusionar, diecisiete pacientes mantuvieron la supresi\u00f3n (47%) y dos tuvieron diplop\u00eda (6%), (Figura 4).<\/p>\n

    Se relacion\u00f3 el tipo de desviaci\u00f3n inicial con la obtenci\u00f3n de buenos resultados bas\u00e1ndose en la alineaci\u00f3n de los ejes visuales y en la obtenci\u00f3n del segundo grado de binocularidad (Tabla 3).<\/p>\n

    An\u00e1lisis de la diferencia en cuanto al resultado de los que previamente a la cirug\u00eda ten\u00edan fusi\u00f3n comparados con los que no la ten\u00edan (Tabla 4).<\/p>\n

    Se midi\u00f3 el estado de binocularidad postquir\u00fargico relacionado con la edad de aparici\u00f3n del estrabismo (Tabla 5).<\/p>\n

    Se comprobaron los resultados tras cirug\u00eda de estrabismo seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n del estrabismo (Figura 5).<\/p>\n

    Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

    1.-<\/strong> Se demostr\u00f3 que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es una buena soluci\u00f3n para el estrabismo infantil ya que no solo mejoramos la est\u00e9tica, sino que mejoramos la funci\u00f3n sensorial.<\/p>\n

    2.-<\/strong> Se consigui\u00f3 la alineaci\u00f3n de los ojos visuales en 70% de los casos y tras la intervenci\u00f3n conseguimos casi triplicar el n\u00famero de pacientes que consiguen fusionar.<\/p>\n

    3.-<\/strong> Se observ\u00f3 que el pron\u00f3stico es mejor en estrabismo horizontales que en verticales.<\/p>\n

    4.-<\/strong> Se comprob\u00f3 que en pacientes con estrabismo cong\u00e9nito consegu\u00edan resultados menos favorables.<\/p>\n

    5.-<\/strong> Se demostr\u00f3 que ni\u00f1os con binocularidad previa a la operaci\u00f3n alcanzaron mejores resultados.<\/p>\n