{"id":51290,"date":"2018-09-13T10:22:15","date_gmt":"2018-09-13T08:22:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51290"},"modified":"2020-11-18T11:50:36","modified_gmt":"2020-11-18T10:50:36","slug":"caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-durante-la-sesion-de-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-durante-la-sesion-de-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>En el paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica, el tratamiento ideal ser\u00eda el trasplante renal de forma inmediata, pero puesto que la disponibilidad de las donaciones son limitadas, hasta poder disponer de un \u00f3rgano compatible se escogen varias alternativas con funci\u00f3n sustituta de la actividad renal como son la hemodi\u00e1lisis o la di\u00e1lisis peritoneal.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e1s utilizado es la hemodi\u00e1lisis, que consiste en un circuito extracorp\u00f3reo donde a trav\u00e9s de un filtro especial formado por miles de peque\u00f1as fibras por las cuales pasa la sangre del paciente permite que se produzca el intercambio con el l\u00edquido de di\u00e1lisis que se bombea en torno a estas fibras, luego la sangre filtrada se retorna al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos tratamientos se realizan 3 veces a la semana con duraci\u00f3n variable de aproximadamente 4:00h en las cuales necesitan una supervisi\u00f3n, control y cuidado exhaustivo que les proporciona el personal de enfermer\u00eda. Este caso cl\u00ednico consiste en un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Caso cl\u00ednico, Enfermer\u00eda, Enfermedad renal cr\u00f3nica, Hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1ngel Gasc\u00f3n Marzal; DUE.<\/li>\n<li>Laura Abenia Moreno; DUE.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis es una terapia de remplazo renal en el \u00faltimo estadio de la enfermedad renal cr\u00f3nica, esta es una p\u00e9rdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de hemodi\u00e1lisis es el paso de sangre extracorp\u00f3reamente a trav\u00e9s de un dializador. El dializador es un cilindro que contiene capilares por los que pasa la sangre y alrededor de estos pasa el l\u00edquido de di\u00e1lisis a contracorriente produci\u00e9ndose la difusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los accesos vasculares pueden ser a trav\u00e9s de cat\u00e9ter venoso permanente o FAVI. En el caso de la FAVI requerir\u00e1 unos cuidados especiales, tanto por parte del paciente para el cuidado diario de esta como el reconocimiento de alg\u00fan signo de infecci\u00f3n, evitar presi\u00f3n sobre ella, etc. Y los cuidados previos a la punci\u00f3n para comprobar su funcionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la punci\u00f3n de la FAVI hay dos t\u00e9cnicas, unipunci\u00f3n usada fundamentalmente en accesos vasculares complicados o bipunci\u00f3n la cual es la m\u00e1s empleada, la punci\u00f3n ser\u00e1 en 45\u00ba hasta canalizaci\u00f3n donde reduciremos el \u00e1ngulo, ser\u00e1 cuando fijemos bien la aguja pues la presi\u00f3n de la f\u00edstula es elevada y ya conectar\u00edamos al paciente al monitor para realizar el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n\u00a0 H.M.A que acude al servicio de hemodi\u00e1lisis de su Hospital de correspondencia 3 d\u00edas a la semana (martes, jueves y s\u00e1bado) a realizarse su sesi\u00f3n de 4 horas de di\u00e1lisis a trav\u00e9s de una f\u00edstula arterio-venosa y con unas constantes de TA 139\/65, Fc 90 y un peso predi\u00e1lisis de 59,600 Kg y al ser su peso seco de 57 Kg se establece una p\u00e9rdida de -2,600 Kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sesi\u00f3n transcurre sin incidencias, se administra Clexane 40 al empezar el tratamiento, se mantiene una velocidad de 150ml\/h para evitar posibles hipotensiones por parte del paciente, a lo largo de la sesi\u00f3n se aumenta hasta 400 ml\/h. Las constantes las mantiene aceptables:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1h: TA 139\/54 Fc 93x\u2019<\/li>\n<li>2h: TA 139\/55 Fc 93x\u2019<\/li>\n<li>3h: TA 151\/55 Fc 82x\u2019<\/li>\n<li>4h: TA 122\/63 Fc 75x\u2019, durante esta \u00faltima hora refiere un poco de malestar que remite tras la administraci\u00f3n de paracetamol 1g IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al acabar la sesi\u00f3n administramos Eritropoyetina 3000, desconectamos de m\u00e1quina, cubrimos los puntos de punci\u00f3n con una torunda de gasa est\u00e9ril junto a peque\u00f1o cuadrante de espongostan, el paciente mantendr\u00e1 la presi\u00f3n durante unos 10 minutos que le dura la hemostasia, fijamos y le pesamos para ver como ha ido la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta un preso post-HD de 57\u2019200 (200 gramos de m\u00e1s) .Por \u00faltimo registramos datos y cerramos sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n por necesidades de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Oxigenaci\u00f3n.<\/strong> Paciente sin manifestaci\u00f3n de dependencia, tanto al ingreso como al alta.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n. <\/strong>Tampoco presenta manifestaciones de dependencia, completamente aut\u00f3nomo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n.<\/strong> Se observan manifestaciones de dependencia en cuanto a la filtraci\u00f3n sangu\u00ednea, ya que precisa sesiones de hemodi\u00e1lisis por su insuficiencia renal. Manifestaciones de independencia en cuanto eliminaci\u00f3n fecal y respecto a su autonom\u00eda personal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Moverse y mantener postura adecuada.<\/strong> Sin necesidades de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso. <\/strong>No presenta necesidades de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Usar prendas de vestir adecuadas. <\/strong>No presenta necesidades de dependencia<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Termorregulaci\u00f3n. <\/strong>No presenta necesidades de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantener higiene. <\/strong>Paciente aut\u00f3nomo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evitar peligros del entorno. <\/strong>Manifestaci\u00f3n parcial de dependencia, ya que aunque el paciente entienda y evite peligro en torno a su FAVI, se realizan cuidados de forma ambulatoria en el centro de di\u00e1lisis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n. <\/strong>No presenta manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Valores y creencias. <\/strong>No se conocen datos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trabajar y autorrealizaci\u00f3n. <\/strong>Se encuentra frustrado por el tratamiento de hemodi\u00e1lisis pues le \u201climita mucho\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ocio y actividades. <\/strong>Se desconocen datos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aprender<\/strong>. Se muestra predisponente a conocer su enfermedad y el proceso de hemodi\u00e1lisis realizando preguntas e interes\u00e1ndose por el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Plan de cuidados de enfermer\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>[00004] Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimiento invasivo y alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>[00206] Riesgo de sangrado r\/c r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>[00125] Impotencia r\/c r\u00e9gimen terap\u00e9utico complejo m\/p frustraci\u00f3n por la incapacidad para realizar actividades previas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[00004] Riesgo de infecci\u00f3n: Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[1902] Control del Riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>[190202] Controla los factores de riesgo ambientales.<\/li>\n<li>[190206] Se compromete con estrategias de control de riesgo.<\/li>\n<li>[190208]\u00a0Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[3660] Cuidados de las heridas. Prevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>Actividades:<\/li>\n<li>Desplegar los ap\u00f3sitos y el esparadrapo.<\/li>\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[00206] Riesgo de sangrado: Vulnerable a una disminuci\u00f3n del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[1105] Integridad del acceso para hemodi\u00e1lisis. Funcionalidad del lugar de acceso para la di\u00e1lisis y estado de los tejidos circundantes.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Hemorragia local.<\/li>\n<li>Flujo de volumen de sangre a trav\u00e9s de shunt\/f\u00edstula.<\/li>\n<li>Hematoma<\/li>\n<li>Tiempo de coagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[4240] Mantenimiento del acceso para di\u00e1lisis.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminuci\u00f3n de la sensibilidad.<\/li>\n<li>Comprobar la permeabilidad de la f\u00edstula AV a intervalos frecuentes<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a cuidar el lugar de acceso de di\u00e1lisis<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a evitar la compresi\u00f3n mec\u00e1nica del lugar de acceso perif\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[00125] Impotencia: Experiencia vivida de falta de control sobre una situaci\u00f3n, incluyendo la percepci\u00f3n de que las propias acciones no afectan significativamente al resultado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[1300] Aceptaci\u00f3n: estado de salud: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Reconoce la realidad de la situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Afrontamiento de la situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Realiza las tareas de autocuidados.<\/li>\n<li>Se adapta al cambio en el estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitaci\u00f3n de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.<\/li>\n<li>Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de hemodi\u00e1lisis es muy compleja y especializada, es por eso que necesita profesionales formados en la materia, la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis por parte del profesional consiste en la mitigaci\u00f3n de posibles complicaciones, por tanto es fundamental el control del acceso venoso ya que todo el tratamiento depende de su mantenimiento y conservaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No por ello hay que restar importancia en la correcta realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de conexi\u00f3n a cat\u00e9ter pues un fallo podr\u00eda tener complicaciones como: hipotensi\u00f3n, nauseas, hem\u00f3lisis o convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n la educaci\u00f3n sanitaria a los pacientes es imprescindible, puesto que un cuidado escrupuloso de la FAVI en el domicilio tambi\u00e9n reduce complicaciones (como pueden ser infecciones, heridas\u2026). Adem\u00e1s el control nutricional y cambiar ciertos estilos de vida (abandono de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, ejercicio f\u00edsico moderado, evitar estr\u00e9s\u2026) resultan muy beneficiosos para su situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Lucas, M, Teruel Briones J L. T\u00e9cnicas de Hemodi\u00e1lisis. En: Lorenzo V, L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds) Nefrolog\u00eda al d\u00eda. http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-tecnicas-hemodialisis-32<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Ed Elservier, Barcelona, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher HK, Docherman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Ed Elservier Espa\u00f1a, Barcelona, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather Herdman T. NANDA International, Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Ed Elservier Espa\u00f1 Barcelona. 2015-2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis \u00a0En el paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica, el tratamiento ideal ser\u00eda el trasplante renal de forma inmediata, pero puesto que la disponibilidad de las donaciones son limitadas, hasta poder disponer de un \u00f3rgano compatible se escogen varias alternativas con funci\u00f3n &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Caso cl\u00ednico. 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