{"id":51297,"date":"2018-09-13T10:35:18","date_gmt":"2018-09-13T08:35:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51297"},"modified":"2018-09-14T10:01:19","modified_gmt":"2018-09-14T08:01:19","slug":"lente-intraocular-de-foco-extendido-aberracion-cromatica-longitudinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lente-intraocular-de-foco-extendido-aberracion-cromatica-longitudinal\/","title":{"rendered":"Lente intraocular de foco extendido: aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lente intraocular de foco extendido: aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser humano puede enfocar objetos situados a diferentes distancias gracias a la acci\u00f3n del cristalino y del m\u00fasculo ciliar. Las prote\u00ednas del cristalino, con la edad, se van descomponiendo dando lugar a la catarata; esto y la p\u00e9rdida de la fuerza del m\u00fasculo ciliar, lleva a la aparici\u00f3n de la presbicia. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>. Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>. Del Prado-Sanz Eduardo<sup>2<\/sup>. Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>. Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>. P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>2<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista. Universidad de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2: FEA Oftalmolog\u00eda. HU Royo Villanova. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses subdesarrollados la principal causa de ceguera reversible es la catarata, por lo que se suele sustituir por una lente artificial. En la actualidad, existen diferentes tipos de lentes intraoculares, las monofocales, bifocales o multifocales o de foco extendido. En este trabajo se estudia la lente TECNIS Symfony ZXR00 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL) que es una lente intraocular de foco extendido. La funci\u00f3n de esta lente es la de crear un foco extendido que, una vez implantada, le permita al paciente, ver bien desde el foco de lejos al foco de cerca adem\u00e1s de corregir la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal y la aberraci\u00f3n esf\u00e9rica. Este trabajo pretende comprobar la calidad \u00f3ptica de esta lente mediante la medici\u00f3n de la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal para tres longitudes de onda diferentes y tres tama\u00f1os pupilares medidas en banco \u00f3ptico. Mediante este estudio hemos podido comprobar que esta lente consigue reducir considerablemente la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: lente intraocular, foco extendido y aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The human being can focus objects located at different distances thanks to the action of the crystalline lens and the ciliary muscle. As we get older, the crystalline lens\u2019 proteins start decomposing, what causes cataracts. This, joined with the losing of the ciliary muscle strength leads to the presbyopia appearance. In the developing countries, the main cause for the reversible blindness is the cataract; so it is usually replaced by an artificial lens. Nowadays, different types of intraocular lenses exist: monofocal, bifocal and multifocal or extended depth of focus lenses. In this paper the TECNIS Symfony ZXR00 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL) lens is studied. This lens is an extended depth of focus intraocular lens. Once it is implanted, its function is to create an extended focus that allows the patient to see correctly from the far away focus to the nearby focus as well as to correct the linear chromatic aberration and the spherical aberration. This document seeks to check the optical quality of the TECNIS lens by measuring the linear chromatic aberration in three different length waves and for three different pupil sizes. All this has been measured in optical bank. With the results of this investigation, it can be said that the lens it achieves to reduce considerably the linear chromatic aberration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: intraocular lens, extended focus and longitudinal chromatic aberration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la acomodaci\u00f3n, el cristalino cambia su curvatura y su espesor gracias a la acci\u00f3n del m\u00fasculo ciliar. En la tercera d\u00e9cada del siglo XX ya se sab\u00eda con certeza que la acomodaci\u00f3n depend\u00eda de los cambios que sufr\u00eda el cristalino. Pero la acomodaci\u00f3n ya hab\u00eda sido intuida por sabios europeos como Kepler, Saintiver, Renato Descartes y otros desde el siglo XVII<sup>1<\/sup>. Un ojo joven es capaz de enfocar objetos a una distancia muy corta hasta de 5 cm, que equivaldr\u00eda a unas 20 dioptr\u00edas. Sin embargo, cuando el ojo envejece el cristalino aumenta de grosor y se endurece perdiendo progresivamente esta capacidad de acomodaci\u00f3n. A partir de la cuarta o quinta d\u00e9cada de vida aparece la presbicia, que corresponde a la p\u00e9rdida de capacidad acomodativa que impide enfocar correctamente objetos en visi\u00f3n pr\u00f3xima. Hay diferentes opciones para corregir la presbicia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda refractiva ser\u00eda otra posibilidad cuando la demanda fundamental del paciente es lograr independencia de gafas, bien en visi\u00f3n pr\u00f3xima, bien en distancias intermedias; en este caso, el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s extendido es el implante de una lente intraocular (LIO) multifocal previa extracci\u00f3n del cristalino. Otras alternativas es utilizar una t\u00e9cnica l\u00e1ser para generar una c\u00f3rnea multifocal<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el sistema p\u00fablico de salud espa\u00f1ol se realizan al a\u00f1o unas 400.000 operaciones de cataratas. Dado el volumen de intervenciones mencionado y el coste de las LIOs, la mayor\u00eda de la lentes implantadas en la seguridad social son monofocales que como su nombre indica solo tienen un foco calculado previamente para visi\u00f3n lejana, de modo que el paciente, en la mayor\u00eda de los casos, requiere de gafas para visi\u00f3n de cerca y\/o visi\u00f3n intermedia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La demanda por parte de los pacientes de tener total independencia de las gafas tras la cirug\u00eda de cataratas, junto con el hecho de que la cirug\u00eda con implante de una LIO se entiende cada vez m\u00e1s como una cirug\u00eda refractiva, ha incentivado el desarrollo nuevos dise\u00f1os, como las LIOs bifocales, que cuentan con dos focos uno para visi\u00f3n lejana y otro para visi\u00f3n pr\u00f3xima y las LIOs trifocales que a\u00f1aden un tercer foco para visi\u00f3n intermedia. Estas dos \u00faltimas LIOs se suelen implantar en centros oftalmol\u00f3gicos privados ya que su coste es bastante m\u00e1s elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las LIOs multifocales se basan en el principio de formaci\u00f3n de imagen simult\u00e1nea por lo que, aunque estemos enfocados en el foco, por ejemplo, de lejos, siempre tendremos desenfocado el resto de los focos de la lente. Esto generar\u00e1 halos, reducci\u00f3n de estereopsis y de sensibilidad al contraste<sup>3 y 4<\/sup>. Para intentar solucionar este tipo de problemas, se han desarrollado muy recientemente LIOs con dise\u00f1o denominado de foco extendido o EDOF (del ingl\u00e9s, Extended Depth Of Focus). Estas lentes producen, al menos en teor\u00eda, un segmento focal largo y no solo focales puntuales de cerca\/lejos, por lo que, en hip\u00f3tesis, permitir\u00edan tener una buena calidad de visi\u00f3n de forma continuada desde visi\u00f3n lejana hasta pr\u00f3xima<sup>5 y 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera LIO EDOF difractiva aprobada para su uso cl\u00ednico por la administraci\u00f3n norteamericana USA FDA en 2016 ha sido la lente TECNIS <sup>\u00ae<\/sup> Symfony<sup>7<\/sup>. De acuerdo con el fabricante, el dise\u00f1o de esta lente deber\u00eda permitir disfrutar de un rango de visi\u00f3n n\u00edtido hasta la distancia intermedia. Adem\u00e1s, pretende reducir especialmente la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica y aumentar la sensibilidad al contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de este trabajo final de M\u00e1ster es medir la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal y la eficiencia energ\u00e9tica de la lente EDOF. Las medidas se realizar\u00e1n en un modelo de ojo implementado en un banco \u00f3ptico y los resultados que obtendremos nos permitir\u00e1n discutir los mecanismos por los que la LIO produce un foco extendido. Como objetivos espec\u00edficos del trabajo planteamos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la efectividad de la reducci\u00f3n de la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal (LCA) que seg\u00fan el fabricante produce esta lente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Material y m\u00e9todos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lente intraocular que se estudia en este trabajo es la lente TECNIS Symfony ZXR00 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL) cuyas especificaciones t\u00e9cnicas se incluyen en la Tabla 1. Entre ellas cabe destacar su elevado n\u00famero de Abbe, que contribuye a reducir la dispersi\u00f3n crom\u00e1tica asociada con el material de la LIO, y la aberraci\u00f3n esf\u00e9rica negativa para compensar la aberraci\u00f3n esf\u00e9rica de la c\u00f3rnea que es de signo positivo. Esta lente est\u00e1 hecha de un material acr\u00edlico hidrof\u00f3bico de uni\u00f3n covalente, plegable y blando, \u00f3pticamente transparente y absorbente de rayos ultravioleta de uni\u00f3n covalente. Son lentes para c\u00e1mara posterior de una pieza. Presentan un dise\u00f1o asf\u00e9rico en cara anterior y una cara posterior difractiva dise\u00f1ada para compensar las aberraciones crom\u00e1ticas del ojo, ampliar el rango visual al aumentar la profundidad de foco, mejorar la AV en distancias intermedias y aumentar as\u00ed la independencia de las gafas respecto al uso de las lentes intraoculares monofocales t\u00edpicas que no cuenten con estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las realizaciones de las medidas de este trabajo han sido realizadas en un banco \u00f3ptico de la facultad de \u00d3ptica y Optometr\u00eda de la Universidad Polit\u00e9cnica de Cataluya en Terrassa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El banco \u00f3ptico consta de los siguientes elementos (Figura 1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sistema de iluminaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente de luz: para medir la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal hicimos las medidas con tres longitudes de ondas distintas. Utilizamos un LED azul (B) de 470\u00b110nm, un LED verde (G) de 530\u00b130nm y un LED rojo (R) de 625\u00b110nm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test: utilizamos como test objeto un peque\u00f1o orificio (pinhole) de 200\u00b5m para la medida de aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal y el test USAF para el an\u00e1lisis cualitativo de la calidad de los focos de la LIO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colimador: el test est\u00e1 colocado en el plano focal objeto del colimador de 200mm de longitud focal de modo, que simula un objeto en el infinito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diafragma iris m\u00e1s cubeta con soluci\u00f3n salina.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pupila (PE): diafragma que regula el di\u00e1metro efectivo de la parte iluminada de la LIO. En este estudio se utilizan tres tama\u00f1os pupilares que son 2.5, 3.5 y 4.5mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cubeta de soluci\u00f3n salina: la LIO estuvo sumergida en soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica dentro de una cubeta formada por dos paredes plano paralelas de vidrio BK7. La LIO est\u00e1 montada con alta precisi\u00f3n en un soporte que puede desplazarse en los ejes x, y, y z para conseguir un correcto alineamiento de la LIO con el eje \u00f3ptico. En concreto, la resoluci\u00f3n de los tres ejes es de \u00b11 micr\u00f3metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este estudio no se utiliz\u00f3 c\u00f3rnea artificial ya que se centra en las propiedades crom\u00e1ticas de la LIO.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sistema de captura de im\u00e1genes.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microscopio, formado por un objetivo 4X corregido a infinito y una lente de tubo, con una focal imagen de 150mm y c\u00e1mara CCD de 8 bits. Este sistema puede ser desplazado axialmente, con el fin de recorrer el espacio imagen y obtener im\u00e1genes de los test objeto en diferentes posiciones o equivalentemente con distintos valores de desenfoque. De esta manera, se podr\u00e1 determinar la calidad de las im\u00e1genes \u2018through focus\u2019 y determinar a partir de dichas im\u00e1genes las m\u00e9tricas correspondientes versus desenfoque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las LIOs difractivas bifocales son en realidad lentes h\u00edbridas refractivo-difractivas, ya que constan de una lente base refractiva de alta potencia, m\u00e1s un perfil difractivo grabado en una de las caras de la lente base. Este perfil difractivo es, en s\u00ed mismo, una lente de baja potencia que focaliza la luz en los llamados \u00f3rdenes de difracci\u00f3n<sup>8<\/sup>. En las LIOs difractivas bifocales convencionales, la potencia para la visi\u00f3n de lejos se debe a la potencia de la lente base m\u00e1s el orden 0 de la difracci\u00f3n (cuya potencia asociada es nula). La potencia para la visi\u00f3n de cerca se obtiene con la potencia de la lente base m\u00e1s la debida al orden 1 de la difracci\u00f3n, de ah\u00ed que a esta potencia \u201cdifractiva\u201d se le conozca como la adici\u00f3n de la lente. La lente Symfony por su parte, tiene un dise\u00f1o en el que son los \u00f3rdenes 1 y 2 los que contribuyen al foco de lejos y al intermedio (dado que la adici\u00f3n de esta lente es baja se acostumbra a usar foco intermedio en vez de pr\u00f3ximo). Dado el signo opuesto de dichas contribuciones, es posible, a priori, que el dise\u00f1o de la lente Symfony sea capaz de reducir la LCA no solo en el foco de intermedio, como pasa en el caso de las LIOs difractivas bifocales convencionales, sino tambi\u00e9n en el foco de lejos de la lente. Experimentalmente, la LCA se determina en este trabajo en tres condiciones de tama\u00f1o pupilar (2.5,3.5 y 4.5mm) a partir de la posici\u00f3n de los picos R, G y B de m\u00e1xima eficiencia en las curvas de \u2018focus\u2019 de la EE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos ver en la Figura 2 c\u00f3mo dependiendo del foco y de la \u03bb no siempre los extremos de la LCA son el azul y el rojo, sino que hay veces que es el verde quien est\u00e1 en uno de los extremos, como pasa en la pupila de 3.5mm en el foco de lejos o para la pupila de 4.5mm en ambos casos (Fig.2(b) y (c)); esto sucede por el efecto de correcci\u00f3n de la LCA a partir de los \u00f3rdenes de difracci\u00f3n que utilizan este tipo de lentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del foco de lejos y para todos los tama\u00f1os pupilares, la LCA es pr\u00e1cticamente nula, cuyas LCA<sub>LEJOS<\/sub> son de 0.00D (2.5mm), 0.10D (3.5mm) y 0.07D (4.5mm). Sin embargo, en el foco intermedio vemos como la LCA<sub>INTERMEDIO<\/sub> es mayor, del orden de 0.4-0.5D (Figura 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de este trabajo final de M\u00e1ster era medir la aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal y la eficiencia energ\u00e9tica de la lente EDOF Symfony y as\u00ed poder entender c\u00f3mo funciona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo que nos planteamos inicialmente, fue el de constatar la reducci\u00f3n de LCA que, seg\u00fan el fabricante, produce esta lente. Gracias a los datos recogido observamos que esta lente consigue reducir pr\u00e1cticamente a cero la LCA para el foco de lejos, pero esto no sucede para el foco intermedio. Aun as\u00ed, esta es menor a la del cristalino, por lo que cabe esperar que no ser\u00e1 significativo cl\u00ednicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/LENTE-INTRAOCULAR-DE-FOCO-EXTENDIDO.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/LENTE-INTRAOCULAR-DE-FOCO-EXTENDIDO.pdf\">LENTE-INTRAOCULAR-DE-FOCO-EXTENDIDO<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] L\u00f3pez de Letona C. Acomodaci\u00f3n ocular (1931). Arch Soc Esp Oftalmol. 2003; 78(5): 285-286.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] Pallikaris IG et al. PresbyLASIK approach for the correction for presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26(4): 295272.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Gil, MA, Var\u00f3n C, Cardona G, Vega F, Buil JA. Comparison of far and near contrast sensitivity in patients symmetrically implanted with multifocal and monofocal IOLs. Eur J Ophtalmol. 2014 Jan-Feb; 24(1):44-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] Alba-Bueno, F, Vega F, Millan MS, Halos and multifocal intraocular lenses: origin and interpretation. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014 Oct; 89(10):397-404.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] De Medeiros AL, de Ara\u00fajo Rolim AG, Motta AFP, et al. Comparision of visual outcomes after bilateral implantation of a diffractive trifocal intraocular lens. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2017;11:1911-1916.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] Mill\u00e1n MS, Vega F. Extended depth of focus intraocular lens: chromatic performance. Departamet d\u2019Optica i Optometr\u00eda, Universitat Politecnica de Catalunya. Biomedical Opticss Express. 2017 Sep 1; (9): 4294-4309.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Breyer DRH, Kaymak H, Ax T, Kretz FTA, Auffarth GU, Hagen PR. Multifocal intraocular lenses and extended depth of focus intraocular lenses. Asia Pac J Ophthalmol. 2017 Jul-Aug;6(4):339-349.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[8] Castignoles F, Flury M, Lepine T. Comparison of the efficiency, MTF and chromatic properties of four diffractive bifocal intraocular lens designs. Optics Express. 2010;18;5245-5256.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lente intraocular de foco extendido: aberraci\u00f3n crom\u00e1tica longitudinal El ser humano puede enfocar objetos situados a diferentes distancias gracias a la acci\u00f3n del cristalino y del m\u00fasculo ciliar. 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